лимикробной флорой содержимого, вызывая развитие тяжелого гнойного
разлитого перитонита. Этот механизм возможен при различных патоло-
гических процессах (проникающие ранения или закрытые травмы живо-
та с повреждением внутренних органов; прободение стенки желудка или
кишки инородным телом, например, костью, иглой; перфорация язв раз-
личного происхождения; некроз стенки полого органа с образованием
макро- или микроперфорации вследствие гнойно-деструктивного воспа-
ления или тромбоза сосудов; распад опухоли; несостоятельность анасто-
моза или шва стенки полого органа в послеоперационном периоде), при
вскрытии просвета полого органа во время оперативного вмешательства.
При воспалительных заболеваниях органов брюшной полости инва-
зия микроорганизмов в подслизистый и мышечный слои, достигая сероз-
ной оболочки, вызывает инфекционное воспаление брюшины. Такой
прямой переход инфекции на брюшину наблюдается при остром аппен-
диците, холецистите, остром энтероколите, флегмоне кишки, гнойном
сальпингите и других острых воспалительных заболеваниях.
Микрофлора полых органов может достигать брюшинного покрова
вследствие повышения проницаемости (снижения барьерной функции)
слизистой оболочки для микроорганизмов. Наиболее частой причиной
снижения барьерной функции является острое нарушение кровообраще-
ния при ущемленной грыже, острой кишечной непроходимости, мезен-
териальном тромбозе. О развитии перитонита по этому механизму мож-
но говорить при отсутствии некроза и перфорации стенки полого органа.
У женщин возможно проникновение микроорганизмов в брюшную
полость из половых путей через маточные трубы, что объясняет развитие
перитонита при послеродовых, послеоперационных эндометритах, ин-
фицированном аборте.
Указанные пути инфицирования брюшины приводят к развитию пе-
ритонита в непосредственной близости от первичного очага инфекцион-
ного воспаления. В ряде случаев воспаление брюшины развивается в
другой области живота, на определенном удалении от внутрибрюшного
источника инфекции.
Выделяют два пути «отдаленного» инфицирования:
1) миграция воспалительного экссудата, содержащего микроорга-
низмы, по щелям полости брюшины как под действием силы тяжести,
так и вследствие «присасывающего» действия движений диафрагмы;
2) распространение инфекции по лимфатическим путям с развитием
лимфаденита брыжейки, парааортальных лимфатических узлов и после-
89