Лекция - Синдром новообразования. Основы онкологии

Подождите немного. Документ загружается.

"СИНДРОМ НОВООБРАЗОВАНИЯ. ОСНОВЫ ОНКОЛОГИИ".

Студент должен знать:

 структуру онкологической помощи в РФ;

 классификацию опухолей

 признаки злокачественных и доброкачественных опухолей;

 методы диагностики и принцип лечения злокачественных новообразований;

 признаки рака молочной железы, принцип лечения и профилактику;

 признаки рака пищевода, принцип лечения, профилактику.

Студент должен уметь:

 осуществлять помощь пациентам перед и после операции мастэктомия;

 обследовать молочную железу и обучать этому пациенток.

 осуществлять помощь пациентам перед и после операции Торека;

Терминологический словарь.

 Cancer ( рак ) - эпителиальная злокачественная опухоль.

 Бластома – новообразование, опухоль.

 Гастростомия – операция создания искусственного наружного свища желудка.

 Гистологическое исследование – исследование тканевого состава опухоли

(биоптата).

 Инкурабельный пациент – не подлежащий специфическому лечению из-за

распространенности (запущенности) опухолевого процесса.

 Иноперабельный пациент - не подлежащий оперативному лечению из-за

распространенности опухолевого процесса.

 Канцерогены – вещества, вызывающие образование опухоли.

 Лимфаденэктомия – операция удаления лимфатических узлов.

 Мастэктомия – операция удаления молочной железы.

 Метастаз – вторичный патологический очаг, который возникает в результате

переноса в организме опухолевых клеток.

 Паллиативная операция – операция, при которой хирург не ставит себе цель

полностью удалить опухоль, а стремится устранить осложнение, вызванное опухолью

и облегчить страдания пациента.

 Радикальная операция – полное удаление опухоли с регионарными лимфоузлами.

 Туморэктомия – удаление опухоли.

 Цитологическое исследование – исследование клеточного состава мазка или

биоптата опухоли.

 Экстирпация – операция полного удаления органа.

 Эзофагостома – искусственный пищеводный свищ.

Структура онкологической помощи в РФ

Онкология - раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и

лечением опухолей.

Законодательные основы организации онкологической помощи в нашей стране были

заложены постановлением Совета Народных Комиссаров СССР «О мероприятиях по

улучшению онкологической помощи населению» от 30 апреля 1945 года.

Современная онкологическая служба представлена сложной и стройной системой

онкологических учреждений, занимающихся всеми вопросами практической и

теоретической онкологии.

Основным звеном оказания онкологической помощи населению являются

онкологические диспансеры: республиканские, краевые, областные, городские,

межрайонные. Все они имеют многопрофильные отделения (хирургическое,

гинекологическое, радио-рентгенологическое, ларингологическое, урологическое,

химиотерапевтическое и детское).

Кроме того, в диспансерах существуют морфологическое и эндоскопическое отделения,

клинико-биологическая лаборатория, организационно-методический отдел,

поликлинические кабинеты.

Возглавляет работу диспансеров Головной онкологический институт Министерства

Здравоохранения РФ.

В последние годы стала развиваться вспомогательная онкологическая служба в виде

хосписов, лечебных учреждений по уходу за инкурабельными больными. Основная их

задача облегчить страдание пациентов, подобрать эффективное обезболивание,

обеспечить хороший уход и достойную смерть.

Онкологическая этика и деонтология.

Смертность от злокачественных новообразований высока и стоит на втором месте

после сердечно-сосудистых заболеваний. Злокачественные опухоли создают во многих

случаях непосредственную угрозу для жизни.

Болезнь сопровождается значительными моральными переживаниями и физическими

расстройствами. Многие онкологические операции (мастэктомия, колоностомия,

эзофагостомия) приводят к возникновению косметических и физических дефектов

гастростомия. Все это вызывает у людей страх перед диагнозом «злокачественная

опухоль», паническую беспомощность. Поэтому работа медсестры с этим контингентом

больных требует глубоких знаний в области онкологии, четкости и пунктуальности в

выполнении своих обязанностей. Разговор с пациентом должен быть корректным,

щадящим его психику, вселяющим надежду на благоприятный исход болезни.

Медсестра не должна озвучивать диагноз пациенту и его родственникам, все вопросы о

диагнозе и лечении пациента находятся в компетенции лечащего врача.

Представленный теоретический материал направлен на ознакомление будущей

медсестры с вопросами общей онкологии, а на частных примерах –

с возможностями диагностики и лечения злокачественных новообразований.

Раздел №1

Вопросы общей онкологии.

Опухоль - избыточное, не координированное с организмом разрастание тканей,

которое продолжается после прекращения действия, вызвавших его причин. Состоит из

качественно измененных клеток, ставших атипичными, и эти свойства клетки передают

своим потомкам.

Особенности опухолевых клеток в организме.

Автономность — независимость темпа размножения клеток и других проявлений их

жизнедеятельности от внешних воздействий, которые изменяют и регулируют

жизнедеятельность нормальных клеток.

Анаплазия ткани - возвращение её к более примитивному типу ткани:

Атипия - отличие по строению, расположению, взаимоотношению клеток.

Прогрессивный рост – безостановочный рост.

Инвазивный, или инфильтративный рост – способность опухолевых клеток врастать

в окружающие ткани и разрушая, замещать их (характерно для злокачественных

опухолей).

Экспансивный рост – способность опухолевых клеток вытеснять

окрукжающие ткани не разрушая их (характерено для доброкачественных

опухолей).

Метастазирование - образование вторичных опухолей в органах отдаленных

от первичной опухоли (результат опухолевой эмболии).

Метастазирование характерно для злокачественных опухолей.

Пути метастазирования - гематогенный, лимфогенный имплантационный.

Этапы метастазирования:

- инвазия клетками первичной опухоли стенки кровеносного или

лимфатического сосуда;

- выход одиночных клеток или групп клеток в циркулирующую кровь или

лимфу из стенки сосуда;

- задержка циркулирующих опухолевых эмболов в просвете сосуда малого

диаметра;

- инвазия опухолевыми клетками стенки сосуда и их размножение в новом

органе.

От истинных опухолей следует отличать опухолеподобные процессы -

Дисгормональные гиперплазии: ДГПЖ (аденома предстательной железы),

фибромиома матки, аденома щитовидной железы, и т.д.

По характеру клинического течения опухоли подразделяются на

доброкачественные и злокачественные.

I. Доброкачественные (зрелые)

Для них характерны следующие свойства:

 экспансивный рост

 четкие границы опухоли

 медленный рост

 отсутствие метастазов

 не прорастают в окружающие ткани и органы

II. Злокачественные (незрелые).

Для них характерны следующие свойства:

 инфильтративный рост

 отсутствие четких границ

 быстрый рост

 метастазирование

 рецидивирование

Морфологическая классификация.

Доброкачественные Ткань Злокачественные

Папиллома

Полип

Эпителиальная Рак

Аденокарцинома

Плоскоклеточный рак

Базилиома

Фиброма

Хондрома

Остеома

Соединительная Саркома

Фибросаркома

Хондросаркома

Остеосаркома

Лейомиома

Рабдомиома

Мышечная Лейомиосаркома

Рабдомиосаркома

Невринома

Нейрофиброма

Астроцитома

Нервная Злокачественная

Невринома

Нейрофибросаркома

Гемангиома

Лимфангиома

Сосудистая Гемангиосаркома

Лимфангиосаркома

Невус* Пигментная Меланома

Невус* – скопление пигментных клеток кожи, в строгом смысле не относится к

опухолям, является опухолевидным образованием.

Международная классификация по ТNМ

Применяется для всесторонней характеристики распространенности опухолей

Т – tumor – размер опухоли,

N – nodulus – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы,

M – metastasis – наличие отдаленных метастазов.

Стадии развития опухолей.

Это видимое распространение заболевания, установленное при клиническом

обследовании больного. По степени распространения выделяют:

- Cancer in situ (раковая опухоль не выходящая за пределы эпителиальной ткани)

- I стадию,

- IIa стадию, IIб стадию,

- IIIa стадию, IIIб стадию, - IV стадию.

Клинические проявления злокачественных опухолей многообразны и зависят

не только от локализации, но и от стадии развития опухоли. Чем дольше

существует опухоль, чем больше изменений в окружающих тканях и органах,

тем ярче клинические проявления и тем хуже прогноз и возможности излечения

пациента. Поэтому онкологическая настороженность, знание факторов

способствующих возникновению злокачественных опухолей, предраковых

заболеваний и ранних признаков опухолей очень важно для своевременного и

эффективного их лечения. Для раннего выявления злокачественных

новообразований и для наблюдения за онкологическими пациентами создано

диспансерное обслуживание.

Диспансерное обслуживание – это система активных медико-санитарных

мероприятий , направленных на постоянное наблюдение за состоянием здоровья

людей, оказание лечебной и профилактической помощи.

Обязательные исследования, при прохождении пациентом диспансерного

обследования:

 флюрография,

 маммаграфия,

 осмотр гинеколога,

 ректальное исследование,

 осмотр уролога (мужчин)

 эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия (при

хронических заболеваниях ЖКТ).

Онкологическая настороженность включает:

- знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

- знание предраковых заболеваний и их лечение;

- организацию сети онкологических кабинетов и своевременное

направление пациента для лечения в специализированное ЛПУ;

- выявление групп риска;

- проведение своевременного лечения и диспансерное наблюдение;

- тщательное обследование каждого пациента;

- привычку в трудных случаях диагностики думать о возможности

атипичного или осложненного течения заболевания.

Предраковые состояния.

Это различные процессы и состояния, закономерно предшествующие злокачественной

опухоли:

 хронические воспаления (хронический мастит),

 пороки развития,

 длительно не заживающие язвы,

 эрозия шейки матки,

 узловая фиброзно-кистозная мастопатия,

 полипы желудка,

 полипоз толстой кишки (возникает в 20-30 лет, а к 40-60 годам переходит в

рак),

 рубцы после ожогов.

Синдром «малых» признаков

Проявление злокачественных опухолей на ранних этапах развития характеризуется

рядом клинических признаков, которые объединены в синдром "малых признаков". Он

отражает изменения в самочувствии человека и самые ранние проявления

злокачественного заболевания. К ним относятся:

 дискомфорт,

 повышенная утомляемость, сонливость, равнодушие, снижение

работоспособности,

 извращение вкуса или отсутствие аппетита,

 отсутствие удовлетворения от принятой пищи, от дефекации,

 тошнота, рвота без видимых причин.

 сухой надсадный кашель или кашель с мокротой с прожилками крови,

 кровянистые выделения из влагалища в межменструальный период,

 гематурия,

 кровь и слизь в кале,

 частые пневмонии у людей старше 50 лет,

 изменение характера боли при предраковых заболеваниях.

Методы исследования

В современных онкологических клиниках для постановки диагноза, выявления

распространенности процесса и решения вопроса об объеме и характере лечения

использует различные методы диагностики:

 рентгенологическое исследование, в том числе компьютерная

рентгентомография (КТ),

 магнитнорезонансная томография (МРТ),

 эндоскопическое исследование,

 ультразвуковое исследование (УЗИ),

 радиоизотопное сканирование.

Биопсия:

 тотальная – всего удаленного очага;

 инцизионная – кусочка, удаленного из опухоли;

 аспирационная (пункционная) – опухолевые клетки получают путем пункции;

 интраоперационная – материала, полученного во время операции.

Раздел№2

Общие принципы лечения опухолей.

При доброкачественных и злокачественных опухолях выбор лечения различен.

Доброкачественные опухоли требуют планового хирургического лечения. Пациентам

проводят классические хирургические операции, криохирургические, эндоскопические,

лазерные хирургические вмешательства.

Злокачественные опухоли лечат хирургическим, лекарственным и лучевым методами.

Лечение должно быть срочным, с учетом чувствительности опухоли к медикаментозному

и лучевому воздейтвию.

Методы лечения злокачественных опухолей.

Хирургические методы – наиболее эффективны при лечении начальных стадий

развития опухоли. Хирургические операции бывают радикальные и паллиативные.

Противопоказанием к радикальному хирургическому лечению служит генерализация

опухолевого процесса – появление отдаленных метастазов, Которые невозможно удалить при

оперативном вмешательстве. Противопоказанием к операции может явиться общее тяжелое

состояние пациента, обусловленное старческим возрастом и наличием декомпенсированных

сопутствующих заболеваний.

Принципы хирургического лечения - широкое иссечение органа

и тканей, с удалением регионарных лимфатических узлов единым блоком

(абластическое опекрирование).

Применяется электрохирургический метод и метод криодеструкции

(разрушение опухоли замораживанием).

Перспективы дальнейшего развития хирургических методов лечения

злокачественных опухолей целиком связаны с улучшением качества диагностики.

При распространенных опухолях показано паллиативное хирургическое

вмешательство с целью восстановления утраченной функции или облегчения

страдания пациента. При раке пищевода - наложение гастростомы, при раке

гортани – трахеостомы, при раке толстой кишки – колостомы.

I. Лучевая терапия – это использование различных видов ионизирующего

излучения для разрушения опухолевого очага.

Основной задачей лучевого лечения является максимальное разрушение опухолевых

клеток при минимальном повреждении здоровых тканей.

Виды излучения:

Электромагнитное:

o Рентгеновское,

o гамма-излучение,

o бета-излучение.

Корпускулярное:

o искусственные радиоактивные изотопы

Способы облучения:

Дистанционный метод (наружное) – источник излучения находится на расстоянии от больного,

чаще используют гамма – излучение, а при поверхностных опухолях – рентгеновское излучение

Контактный метод (внутритканевой, внутриполостной, аппликационный):

 обкалывание гамма- излучающими иглами,

 введение радиоактивных препаратов, которые избирательно накапливаются в

опухолевой ткани - радиоактивный йод при раке

щитовидной железы.

В настоящее время лучевая терапия широко применяется в онкологии, как

самостоятельный метод, или как компонент комбинированного и комплексного

лечения. Лучевую терапию, как самостоятельным методом лечения, чаще применяют

при раке кожи, гортани, носоглотки, шейки матки. Послеоперационное облучение

имеет целью увеличить эффективность проведенной операции, когда при ее

выполнении нет уверенности в полном радикализме. В настоящее время разработаны

методы интраоперационного облучения опухолевого очага.

Морфологические изменения в опухоли при проведении лучевой терапии проходят три

стадии: повреждение опухоли, ее разрушение и замещение погибших тканей рубцом.

Ввиду того, что при проведении лучевой терапии в зону облучения попадают здоровые

ткани и органы, в организме возникают различные лучевые реакции.

II. Лекарственная терапия – это применение лекарственных препаратов,

оказывающих повреждающее действие на опухолевую ткань.

Противоопухолевыми препаратами называются соединения, тормозящие деление или

необратимо повреждающие опухолевые клетки.

Виды лекарственной терапии:

Химиотерапия - использование химических соединений , разрушающих опухолевую ткань или тормозящих

размножение опухолевых клеток.

 Цитостатики (антиметаболиты),

 Противоопухолевые антибиотики,

 Растительные препараты.

Гормонотерапия:

 кортикостероиды,

 эстрогены,

 андрогены.

Гормонотерапия применяется при лечении гормонально зависимых опухолей: рака

матки, молочной и предстательной желез.

При назначении химиотерапии учитывается распространенность процесса и

чувствительность опухоли к лекарственным препаратам. При гемобластозах ("рак крови")

химиотерапия является основным методом лечения.

Число опухолей чувствительных к химиотерапевтическим препаратам

незначительно. Чаще эффективная химиотерапия ведет к наступлению

клинической ремиссии (это исчезновение проявлений заболевания на

определенный период времени).

На эффективность также влияют: пол, возраст, состояние иммунитета пациента.

По способу применения различают системную, регионарную и локальную

химиотерапию.

Системная химиотерапия – это введение препарата внутрь, в/в, в/м и ректально

(в прямую кишку). Она создает общий противоопухолевый эффект.

При регионарной химиотерапии химиотерапевтический препарат вводят в сосуды,

питающие опухоль, в повышенной концентрации.

При локальной химиотерапии цитостатики в соответствующих лекарственных формах

(мази, растворы) наносят на поверхность очага, вводят в серозные полости при выпотах

(асцит, плеврит), в спинномозговой канал, внутрипузырно.

IV. Симптоматическая терапия.

Её цель - облегчение страданий пациентов. Она зависит от характера осложнений.

Чаще всего это борьба с болью.

С целью уменьшения боли применяют:

 наркотические и ненаркотические анальгетики,

 новокаиновые блокады,

 невролиз – разрушение болевых нервов путем хирургической операции или

воздействием рентгеновских лучей.

В онкологии чаще применяют несколько методов лечения одновременно:

 комбинированными методами - применение 2-х разных видов лечения (операция +

химиотерапия или операция и лучевая терапия);

 сочетанными методами - применение различных лечебных средств (внутритканевое и

наружное облучение);

 комплексным методом - применение всех трёх видов лечения.

Раздел №3.

Рак молочной железы (РМЖ).

Эпителиальная злокачественная опухоль, исходящая из эпителия альвеол и протоков (рак

Педжета) молочной железы.

Заболеваемость раком молочной железы прогрессивно возрастает год от года.

Анатомо-физиологические особенности молочной железы.

Молочная железа – парная экзокринная железа, функцией которой является

выработка молока (лактация), находящейся под контролем гормонов яичников.

Молочная железа чутко реагирует на изменение гормонального фона женщины. При

функциональной или органической патологии яичников в молочной железе возникают

патологические процессы опухолевого характера. Молочные железы расположены на

передней поверхности грудной стенки на уровне III - IV ребер. В центре железы имеется

пигментное возвышение - сосок, окруженное пигментированной кожей (ареолой). Тело

молочной железы состоит из 15 – 20 долей, разделенных соединительной и жировой

тканью. Каждая доля состоит из долек – сложных альвеолярно-трубчатых желез, протоки

которых радиально сходятся к вершине соска, сливаясь при этом в млечные протоки,

которые образуют млечные синусы и открываются на вершине соска млечными

отверстиями. Паренхима железы заключена в соединительнотканный футляр. Для

изучения и осмотра молочную железу условно делят на четыре квадранта двумя взаимно

перпендикулярными линиями, которые проходят через сосок: верхне-наружный и нижне-

наружные квадранты, верхне-внутренний и нижне-внутренние квадранты.

С онкологической позиции большое значение имеет лимфатическая система молочной железы, по

которой в первую очередь распространяются опухолевые клетки.

Кроме того, это путь распространения инфицированных эмболов при гнойном мастите.

Лимфоотток от молочной железы осуществляется в:

подмышечные лимфоузлы (метастазы I порядка «N 1»),

под- и надключичные лимфоузлы (N 3) , в окологрудинные (парастернальные),

межреберные, позадигрудинные лимфоузлы и лимфоузлы на противоположной стороне

(перекрестное метастазирование). Кроме того, лимфоотток осуществляется в органы брюшной

полости, в частности в печень.

Факторы риска рака молочной железы.

 Возраст – чем старше человек, тем выше вероятность возникновения рака.

 Менструальная функция – начало в возрасте 10-12 лет, поздняя менопауза.

 Нерожавшие женщины чаще страдают раком молочной железы.

 Первые роды в возрасте старше 35 лет.

 Продолжительный период кормления детей грудью (лактация более 1-2 лет)

 Заболевания женских половых органов – воспаления придатков, кисты яичников,

фибромиома матки, эндометриоз.

 Наследственность – если у кровных родственников был рак молочной железы, то

вероятность заболеть раком возрастает в 2 –3 раза.

 Избыточный вес.

 Радиационное облучение, контакт с реактивами, длительное применение

гормональных препаратов, употребление алкоголя в больших дозах, курение.

Риск возникновения рака молочной железы меньше, если у женщины:

 Начало менструации в возрасте 16 лет,

 Первые роды в возрасте 18 лет,

 Употребление витаминизированной пищи.

Закономерности распределения рака молочной железы

В настоящее время во всем мире за год возникает 540000 случаев РМЖ, в бывшем

СССР - 51 тыс. случаев, в России - 34300.

Из расчета на 100000 населения (женского) в год: Франция - 80-85, СССР -33,

РСФСР - 36,3, в Москве - 51,4.

 Увеличение выявления случаев рака молочной железы в возрасте 45-50 лет, т.е.

в предменопаузальный период.

 Наиболее высокие показатели заболеваемости раком молочной железы

отмечаются главным образом в высокоразвитых странах.

 Уменьшение роста заболеваемости с запада на восток.

 Самые высокие показатели отмечаются в странах Западной Европы, в странах Восточной

Европы эти показатели средние, и самые низкие показатели в странах Востока.

Показатель заболеваемости РМЖ выше у городского населения, чем у сельского.

Заболеваемость китаянок и японок на родине соответственно 18,2 и 19,7, а среди них

проживающих в Калифорнии - 43,7 и 36,2, и на Гавайях - 57,5 и 50,1, т.е. увеличение

заболеваемости у эмигранток в сторону уровня заболеваемости коренного населения

свидетельствует о ведущей роли в этиологии РМЖ факторов образа жизни и

окружающей среды.

 Заболеваемость РМЖ в США увеличилась за последние 20 лет на 45%.

Клиническая международная классификация рака молочной железы

(ТNM)

Т – tumor – размер опухоли

N – nodulus – метастазы в лимфоузлы

М – me t as t as is – отдаленные метастазы

- опухоль до 2 см

- опухоль 2-5 см

Тз - опухоль более 5см

– опухоль с распространением на грудную клетку или кожу

- подмышечные лимфоузлы не пальпируются

- пальпируются плотные смещаемые лимфоузлы в подмышечной области той

же стороны

– пальпируются подмышечные лимфоузлы больших размеров, спаянные,

ограниченно подвижные

– пальпируются на той же стороне под- или надключичные лимфоузлы, или

отек руки

Мо - отдаленных метастазов нет

– имеются отдаленные метастазы

Стадии развития рака молочной железы.

Стадия I: опухоль до 2 см без поражения лимфоузлов (Т

, N

о)

Стадия IIа: опухоль не более 5 см без поражения лимфоузлов (Т

1-2

, N

0 )

Стадия Iiб: опухоль не более 5см, с поражением одиночных подмышечных лимфоузлов (Т

0 )

Стадия III: Т

2-3

, М

; Т

2_3

; Т

, Т

Стадия IV: любое сочетание Т, N при М

Клинические формы.

 Узловая

 Диффузная

 Болезнь (рак) Педжета

Узловая форма рака молочной железы

Ранние клинические признаки:

 Наличие четко определяемого узла в молочной железе.

 Плотная консистенция опухоли.

 Ограниченная подвижность опухоли в молочной железе.

 Патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью

(определяется при сдвигании кожи над опухолевым узлом).

 Безболезненность опухолевого узла.

 Наличие одного или нескольких плотных подвижных лимфоузлов в

подмышечной области той же стороны.

Поздние клинические признаки:

 Заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли - симптом

умбиликации.

 Явления лимфостаза - симптом «лимонной корки» над опухолью.

 Изъязвление или прорастание кожи опухолью.

 Утолщение соска и складки ареолы - симптом Краузе.

 Втяжение и фиксация соска.

 Большие размеры опухоли.

 Деформация молочной железы, уменьшение или увеличение размеров,

подтягивание вверх, фиксация к грудной стенке.

 Большие неподвижные метастатические лимфоузлы в подмышечной

впадине той же стороны.

 Надключичные метастазы с той же стороны, или подмышечные и

надключичные метастазы с противоположной стороны.

 Боль в молочной железе.

 Отдаленные метастазы, выявленные клинически или рентгенологически.

Диффузные формы рака молочной железы

К ним относятся:

- отечно - инфильтративнвя форма,

- маститоподобный рак,

- рожеподобный рак,

- панцирный рак.

Отечно – инфильтративная форма чаще встречается у молодых женщин в период

беременности и лактации. Течение острое. Характерен отек молочной железы и кожи в

результате распространения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим щелям.

Рак Педжета

Встречается в 3-5% наблюдений рака молочной железы. Опухоль поражает кожу соска и ареолы.

Клинически проявляется в виде деформации и разрушения соска, сопровождается кожным зудом,

гиперемией, мокнутием.

Методы исследования

- Рентгенологический - маммография (выявляет фиброз, рак, фиброаденому,

микрокальцинаты).

- УЗИ - выявление кисты.

- Допплеррография - (по увеличению скорости кровотока и по характеру

распределения сосудов позволяет заподозрить усиление пролиферации (размножения

клеток) и определить показания к операции).

- Аспирационная пункционная биопсия (цитологическое и гистологическое

исследование).

- Секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим

исследованием.

Принцип лечения.

Лечение рака молочной железы состоит из ряда последовательных мероприятий и

называется комбинированным или комплексным.

I. Хирургическое лечение.