Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов

Подождите немного. Документ загружается.

110

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Вестибулярный и язычный одонтомеры отделены друг от друга неглубокой центральной фис-

сурой (11), соединяющей углубления жевательной поверхности. Форма, глубина, протяженность

борозд зависит от степени дифференциации поверхностей. Отмечается также наличие коронар-

но-радикулярной борозды (17), выходящей из медиального углубления на язычную поверхность.

Морфология жевательной поверхности нижнего левого первого премоляра представлена

на рис. 356, 357.

Рис. 356

Рис. 357

Рис. 357. 1 — верхушка продольного валика вестибулярного одонтомера; 2 — верхушка медиального валика вестибулярного

одонтомера; 3 — верхушка дистального валика вестибулярного одонтомера; 4 — дополнительный дистальный валик; 5 — вер-

хушка продольного валика язычного одонтомера; 6 — центральная фиссура; 7 — короно-радикулярная борозда; 8 — меди-

альная ямка; 9 — дистальная ямка; 10 — медиальная борозда при дополнительном дистальном валике; 11 — дистальная бо-

розда при дополнительном дистальном валике; 12 — медиальный угол; 13 — дистальный угол

При осмотре жевательных поверхностей премоляров отмечается округлость форм коронок в

горизонтальном сечении. Если же дифференциация поверхности развита значительно, то конту-

ры коронки приобретают конфигурации четырехугольника или многоугольника. В зависимости

от степени развития язычного одонтомера меняется соотношение между вестибулярной и языч-

ной частями коронок.

В данном варианте нижнего левого первого премоляра вестибулярный одонтомер занимает

2/3 жевательной поверхности коронки. Большую часть поверхности занимает продольный ва-

лик, гребень которого простирается от хорошо выраженного рвущего бугра (1) до неглубокой

центральной фиссуры (6). От медиального (2) и дистального (3) бугорков режущего края в на-

правлении к центральной фиссуре располагаются отчетливо просматривающиеся, дугообразно

изогнутые боковые валики. Выше описанные валики отделены друг от друга соответствующими

углублениями. Наиболее выраженным является дистальное углубление, в котором располагает-

ся дополнительный валик.

Язычный одонтомер занимает 1/3 жевательной поверхности, имеет свою вершину (5), откло-

ненную медиально.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

111

Имеющаяся центральная фиссура (6) соединяет между собой медиальную (8) и дистальную

(9) ямки. Из медиальной ямки на язычную поверхность выходит коронаро-радикулярная борозда

(7). Из дистальной ямки в область дистального углубления вплетаются менее глубокие борозды

(10, 11), отделяющие дополнительный валик (4).

Рис. 358

Рис. 359

Рис. 360

Рис. 359. 1 — верхушка продольного валика вестибулярного одонтомера; 2 — верхушка медиального валика вестибулярного

одонтомера; 3 — верхушка продольного валика язычного одонтомера; 4 — медиальная контактная поверхность; 5 — медиаль-

ный валик язычного одонтомера; 6 — короно-радикулярная борозда; 7 — анатомическая шейка

Рис. 358-360 демонстрируют контактную медиальную поверхность (4) нижнего левого пер-

вого премоляра.

Контур вестибулярной поверхности имеет резкий наклон в язычную сторону. Контур линг-

вальной поверхности слегка выпуклый. Отчетливо прослеживается разница положения двух

одонтомеров, язычный при этом располагается в средней трети высоты коронки. Просматрива-

ются достаточно выраженные гребни продольного (1) и медиального (2) валиков. Рвущий бугор

проецируется в центр коронки зуба.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВОГО ПРЕМОЛЯРА

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Формируем из пластилина культю коронки нижнего первого правого премоляра. Учитывая

морфологические особенности строения коронки нижнего первого премоляра и имеющийся рас-

чет соотношений размерных характеристик из подручного материала изготавливаем культю зуба.

Нсог

8,36 мм

1,13

MDcor

7,42 мм

1,00

VLcor

8,31 мм

1,12

Поверхностям заранее придаем определенные формы: жевательной — округлую, слегка вы-

тянутую в вестибуло-лингвальном направлении, вестибулярной и язычной — ромбовидную, кон-

тактным — бочкообразную (рис. 361-363).

112

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 361 Рис. 362

Рис. 363

Вестибулярную поверхность моделируем в форме ромба, с разными гранями (рис. 364, 365).

Ребра, образующие на режущем крае тупой, развернутый угол, оформляем разными по про-

тяженности: медиальное (А) — короткое, располагаем более полого по сравнению с дистальным

(В) — длинным. На вершине угла моделируем невысокий рвущий бугор (4). От него в направле-

нии шейки зуба выкладываем достаточно широкий продольный валик (1), разделяющий вестибу-

лярную поверхность на две части: меньшую — медиальную (2), более выпуклую и большую —

дистальную (3). В средней трети валик моделируем объемным, так как здесь следует создать ос-

новную выпуклость, и если посмотреть на коронку сбоку, то вершина щечного бугорка будет рас-

Рис. 364 Рис. 365

Рис. 364—365. А — медиальное ребро; В — дистальное ребро; 1 — продольный валик; 2 — медиальная часть; 3 — дисталь-

ная часть; 4 — рвущий бугор

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

113

полагаться примерно в центре жевательной

поверхности. В пришеечной трети (вестибу-

лярной поверхности) валик сужаем — "сводим

на нет".

Оформляем медиальную часть вестибуляр-

ной поверхности (рис. 366).

С небольшого бугорка (5) на режущем крае

дугообразно в мезио-дистальном направлении

начинаем выкладывать медиальный валик (2)

так, чтобы от продольного валика (1) его отде-

ляло хорошо выраженное углубление треу-

гольной формы. Вершину углубления направ-

ляем к границе пришеечной и средней трети

вестибулярной поверхности, а основание за-

канчиваем выемкой на режущем крае.

Дистальный угол закругляем и располагаем

ниже медиального (рис. 367, 368).

От дистального бугорка (6) в направлении

шейки зуба начинаем выкладывать дистальный

валик. Самую выпуклую его часть моделируем

на границе окклюзионной и средней третей. В

образовавшемся между продольным (1) и дис-

тальным (3) валиками углублении (9) модели-

Рис. 366. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —

дистальная часть; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальный бугорок

Рис. 367 Рис. 368

Рис. 367. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальный бугорок;

6 — дистальный бугорок; 7 — дополнительный дистальный валик; 8 — медиальное углубление; 9 — дистальное углубление; 10

— экватор

руем дополнительный валик (7), начиная с едва заметного возвышения на режущем крае. В при-

шеечной трети коронки зуба продольный и боковые валики сливаются между собой, образуя до-

статочно выраженный экватор (10).

Нанесением центральной фиссуры делим жевательную поверхность на две неравные части:

вестибулярная будет занимать две трети, а язычная — одну треть (рис. 369, 370).

114

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 369 Рис. 370

Рис. 370. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — язычная сторона.

1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — дополнительный дистальный валик вестибулярного одонтомера; 3 —

дистальный краевой гребень; 4 — продольный валик язычного одонтомера; 5 — межбугорковая фиссура; 6 — медиальный кра-

евой гребень язычного одонтомера; 7 — медиальный краевой гребень вестибулярного одонтомера; 8 — короно-радикулярная

борозда; 9 — медиальное углубление вестибулярного одонтомера; 10 — дистальное углубление вестибулярного одонтомера

Данный вариант моделирования отображает вид нижнего правого первого премоляра, со-

стоящего из двух одонтомеров, один из которых занимает вестибулярную часть жевательною

поверхности, а другой располагается на ее язычной части. Перед оформлением жевательной

зоны намечаем основные морфологические ориентиры, подразделяя поверхность на подпо-

верхности. В области вестибулярного одонтомера центральную часть жевательной поверхнос-

ти занимает продольный валик (1), имеющий выраженную верхушку Начинаем моделировать

достаточно высокий вестибулярный рвущий бугор, от которого по направлению к центральной

межбугорковой фиссуре (5), выкладываем широкий продольный валик. Гребень его резко вы-

пуклый в средней трети своей длины. Дистальнее моделируется дополнительный дистальный

валик (2), берущий начало на режущем крае, имеющий вид слегка изогнутой складки, стремя-

щейся к центру межбугорковой фиссуры (5). От углов вестибулярной поверхности коронки, по

ее периметру продвигаясь к рвущему бугру язычного одонтомера моделируем хорошо выра-

женные, дугообразно-изогнутые краевые гребни (медиальные — (6), (7), дистальный — (3)),

ограничивая жевательную поверхность с контактных сторон. Дистальный краевой гребень

представлен сплошной линией, окаймляющий дистальную контактную поверхность, медиаль-

ный же гребень пересекает коронорадикулярная борозда (8), подразделяя его на две части: ме-

диальный краевой гребень вестибулярного одонтомера (7) и медиальный краевой гребень языч-

ного одонтомера (6).

Между медиальным краевым гребнем и продольным валиком образуется достаточно хорошо

выраженное медиальное углубление (9), впадающее в центральную фиссуру. Вокруг дополни-

тельного дистального валика (2) также определяются ряд борозд и углублений (дистальное —

(10)), которые объединяются с межбугорковой фиссурой (5), в ее дистальной части.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

115

При моделировании жевательной части язычного одонтомера моделируется невысокий (при-

мерно в два раза ниже вестибулярного) лигнвальный бугор, от которого по напрвлению к цент-

ральной фиссуре выкладывается продольный валик. Гребень (4) данного валика моделируем та-

ким образом, чтобы он казался продолжением одноименного гребня (1) вестибулярного бугорка

(вестибулолингвальный гребень), лишь пересеченный межбугорковой бороздой (5). Далее от

вершины рвущего бугрка также по периметру коронки только с язычной поверхности моделиру-

ем язычные части краевых гребней (медиального — (6), дистального — (3)).

Таким образом, сформированные краевые гребни по всему периметру коронки премоляра

контурируют весь режущий край жевательной поверхности, охватывая и объединяя многие мор-

фологические элементы, придавая при этом коронке малого коренного зуба устойчивость.

Рис. 371, 372 отображают вид жевательной поверхности после этапа окончательного моделиро-

вания.

Рис. 371

Рис. 372

А — медиальная поверхность; В — дистальная поверхность;

продольный валик язычного одонтомера; 4 — короно-радикулярная борозда; 5 — дистальный краевой гребень; 6 — вестибу-

лярная часть медиального краевого гребня; 7 — межбугорковая фиссура; 8 — язычная часть медиального краевого ребня; 9

— вестибуломедиальная ветвь межбугорковой фиссуры; 10 — вестибулодистальная ветвь межбугорковой фиссуры

Рис. 373, 374 отображают дифференциацию коронки нижнего правого первого премоляра,

состоящего из двух одонтомеров: вестибулярный — (1), язычный — (2).

Рис. 373

Рис. 374. 1 — вестибулярный одонтомер; 2 — язычный одонтомер

Рис. 374

116

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Со стороны контактных поверхностей хорошо видна разница в высоте между вестибулярным

и язычными одонтомерами, при этом язычные располагаются в пришеечной трети коронки зуба.

Язычная поверхность равномерно выпуклая (рис. 375, 376).

Рис. 375

Рис. 375—376. 1 — зона медиального контакта; 2 — зона дистального контакта

Рис. 376

Завершаем моделирование оформлением контактных поверхностей. Для этого на границе ок-

клюзионной и средней трети медиальной поверхности (1) и в средней трети дистальной поверх-

ности (2) выкладываем незначительные косые валики, имеющие свою направленность, возвы-

шения, являющиеся местом контактов с рядом расположенными предполагаемыми зубами.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

117

ВТОРОЙ ПРЕМОЛЯР

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вторые премоляры, являясь вариабельными зубами внутри своего класса, в большей степе-

ни подвергаются редукции-дифференциации. Их близость к группе моляров существенным обра-

зом меняет габаритные очертания, конфигурации, микрорельеф поверхностей коронок. Функци-

ональная ценность премоляров в большей степени заключается в перетирании ими пищевого

комка и признаки моляризации прослеживаются четче, чем у ключевых зубов данного класса —

первых премоляров. Однако влияние морфо-генетического поля со стороны клыков остается до-

статочным, что характеризуется общностью строения коронок, наличием одонтомеров — моду-

лей, составляющих единый конгломерат — коронку зуба.

Рис. 377-380 демонстрируют различные варианты строения коронковой части вторых премо-

ляров с язычной стороны.

Рис. 377

Рис. 378

Рис. 379

Рис. 380

Вариабельность форм проявляется в различных соотношениях между вестибулярной и языч-

ной частями коронки, в поднятии и развитии лингвального бугорка, в рассечении и дроблении

одонтомеров с образованием четырех-, пятибугорковых форм.

Так рис. 377 показывает коронку второго премоляра, с четко выраженным вестибулярным

одонтомером, занимающим большую площадь жевательной поверхности, с хорошо выраженными

гребнями, углублениями. Также просматривается незначительной величины лингвальный одонто-

мер, который занимает 1/3 часть высоты коронковой части зуба и соединен с вестибулярным одон-

томером вестибулолингвальным гребнем. Фиссура, разделяющая два одонтомера, при таком вари-

анте строения второго премоляра не прослеживается, хотя отчетливо просматривается наличие ме-

диальной и латеральной ямок. Вершина лингвального одонтомера сглажена, имеет незначительное

возвышение.

Рис. 381-383 демонстрируют строение более дифференцированного премоляра, где линг-

вальный одонтомер занимает уже 1/2 часть высоты коронки зуба, имеет четко выраженную ост-

рую верхушку, смещенную медиально.

Сохранен вестибулолингвальный гребень на жевательной поверхности, намечается незначи-

тельная центральная борозда, определяются медиальная и лингвальная ямки.

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 381

Рис. 382

Рис. 383

Рис. 384-390 отображают нижний второй правый премоляр, где наглядно показаны форма,

высокая степень дифференциации поверхностей, наличие хорошо развитых одонтомеров.

Высота лингвального одонтомера занимает 3/4 часть высоты коронки зуба, где имеется вы-

раженная верхушка, смещенная медиально.

Вестибулолингвальный гребень разделен глубокой центральной бороздой, которую ограни-

чивают медиальная и дистальная ямки.

Подробнее рассмотрено строение трехбугоркового типа нижнего второго малого коренного зу-

ба, как пример следующей, более высокой, ступени дифференциации в классе нижних премоляров.

Демонстрируется вестибулярная поверхность нижнего правого второго премоляра (рис.

391). Основные морфологические элементы выделены и отмечены путем тонирования и нумера-

ции зон (рис. 392).

Рис. 384

Рис. 385

Рис. 386

Рис. 387

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

Рис. 388 Рис. 389

Рис. 390

Рис. 391 Рис. 392

Рис. 391—392. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — дополнитель-

ный бугорок; 6 — медиальное углубление; 7 — дистальное углубление; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол; 10 — ана-

томическая шейка

При проведении одонтоскопии вестибулярной поверхности второго премоляра отмечается

достаточное его сходство с первым премоляром. Продольный валик (1) имеет дугообразный из-

гиб в дистальную сторону, заканчивается хорошо выраженным рвущим бугром (4). Медиальный

(2) и дистальный (3) валики в средней трети своей длины изгибаются кнаружи, от продольного их

отделяет соответствующие углубления (медиальное — (6), дистальное — (7)). Дополнительный

дистальный валик (5), имеющий выраженный гребень и бугорок на режущем крае располагает-

ся в дистальном углублении.