материалы, переворачивать страницы книг, помещать предме-
ты в узкие отверстия, формируют захват карандаша, видоизме-
няя ладонный захват на захват кончиками пальцев, что, в свою
очередь, делает возможным выполнение круговых движений ка-
рандашом вместо вертикальных штрихов, что имело место на
предыдущем этапе развития. Малыша учат по подражанию вос-
производить вертикальные и горизонтальные линии.
Ребенка учат приспосабливать двигательные навыки к раз-
личным игровым ситуациям, например, когда он, играя, ходит
на пальчиках, переступает одновременно через два предмета,
расположенных на полу, или идет по узкой доске, положенной
на пол, ставя одну ногу на доску, другую на пол и т.д. При
спуске с лестницы его учат попеременно выносить вперед одну
и другую ногу и спускаться с поддержкой за перила или за руку,
а потом и самостоятельно.
Важно развивать дифференцируемые и контролируемые дви-
жения в лучезапястном суставе, что дает ребенку возможность
выполнять различные двусторонние движения обеими руками.
Например, при разрыве бумаги одна рука тянет бумагу по на-
правлению к телу, а другая — одновременно в противополож-
ную сторону.
Увеличение мышечной силы в пальцах рук позволяет ребен-
ку в игре пользоваться защепками для белья. Ребенок также
обучается резать ножницами.
К концу этого этапа моторного развития у ребенка достаточ-
но развита координация движений. Это проявляется как в со-
вершенствовании ходьбы, так и в других видах деятельности.
На этом этапе полезно учить ребенка лазать по шведской стен-
ке, кататься на небольшом трехколесном велосипеде, обучать
его произвольному началу по команде движению и прекраще-
нию движения, развивать умение обойти препятствие, резко по-
вернуться, чтобы обежать препятствие.
Особенно важно обратить внимание на формирование
правильного захвата карандаша. Ребенка надо научить удержи-
вать карандаш между большим и указательным пальцами, опи-
раясь стороной на средний палец, развивать манипулятивную
деятельность: учить нанизывать бусы, застегивать молнию на
одежде, расстегивать пуговицы, вынимать шнурки из обуви,
завязывать бант, учить овладевать навыками одевания и разде-
вания.
Особое внимание в развитии движений необходимо уделять
детям с нарушениями моторики за счет раннего органического
поражения ЦНС. Такие нарушения имеют место у многих кате-
горий детей с отклонениями в развитии, например, у детей с
нарушениями речи, общения, отклонениями в умственном раз-
витии, с сенсорными дефектами, но особенно они выражены у
детей с церебральным параличом.
В процессе физического воспитания ребенка с церебраль-
ным параличом взрослые должны не только оказывать ребенку
помощь в осуществлении тех или иных движений, но система-
тически и упорно улучшать качество их выполнения. Важно
помнить, что развитие всех движений начинается с развития
головного контроля, т.е. после того, как ребенок хорошо удер-
живает голову по средней линии и свободно поворачивает ее в
стороны из разных положений: лежа, сидя, стоя на коленях, на
четвереньках, вертикального. Нарушенное двигательное разви-
тие ребенка с церебральным параличом также начинается с не-
правильного положения его головы, шеи и спины. Поэтому при
развитии двигательных функций у ребенка с церебральным па-
раличом необходимо, прежде всего, осуществлять контроль за
положением этих частей тела. Наряду с проведением специаль-
ных упражнений, важно помнить о необходимости общего двига-
тельного режима.
Ребенок с церебральным параличом во время бодрствования
не должен более 20 мин оставаться в одной и той же позе. Для
каждого ребенка по рекомендации врача и специалиста по
лечебной физкультуре индивидуально подбираются наиболее
адекватные позы для одевания, кормления, купания, игры, ло-
гопедических занятий. Эти позы видоизменяются по мере раз-
вития двигательных возможностей ребенка. Взрослые должны
следить за тем, чтобы ребенок не сидел в течение длительного
времени с опущенной вниз головой, согнутой спиной и согну-
тыми ногами. Это приводит к формированию стойкой непра-
вильной позы, способствует укорочению задних мышц бедра и
может привести к развитию сгибательных контрактур коленных
и тазобедренных суставов. Чтобы этого избежать, ребенка сле-
дует сажать на стул так, чтобы ноги его были разогнуты, стопы
стояли на опоре, голова и спина были выпрямлены.
Полезно в течение дня ребенка несколько раз укладывать на
живот, добиваясь в этом положении разгибания головы, рук,
спины, ног. Если это положение для ребенка трудное, под его
грудь подкладывают небольшой валик.
Для развития контроля за положением головы в течение дня
(2—3 раза) полезно делать следующие упражнения:
5: