Околокулак Е.С. (ред.) Анатомия человека: Спланхнология и неврология

Подождите немного. Документ загружается.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Государственное высшее учебное заведение

«Гродненский государственный медицинский университет»

Околокулак Е. С., Ковалевич К. М., Ложко П. М., Сидорович С. А.,

Щербакова М. Н., Гончарова Т. П., Смолко Я. Е., Шавель Ж. А.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

Ч.II

Для студентов

факультета медицинских сестер

с высшим образованием

Гродно 2003 г.

Учебно-методическое пособие по анатомии человека. В 2-х частях. Ч. II

/Авт.: Е. С. Околокулак, К. М. Ковалевич, П. М. Ложко, и др. / для студен-

тов факультета медицинских сестер с высшим образованием. – Гродно:

ГГМУ

, 2003. 148с.

В учебно-методическом пособии представлены современные сведения

по спланхнологии, ангиологии, неврологии и эстезиологии. Они соответ-

ствуют требованиям программы и существенно дополняют недостающую

информацию основных учебных пособий и могут быть использованы сту-

дентами сестринского факультета.

Рецензент – зав. каф.оперативной хирургии

и топографической анатомии,

профессор И. Г. Жук

Учебно-методическое пособие утверждено на заседании Центрального методиче-

ского Совета Гродненского государственного медицинского университета 12 июля

2002 г. (протокол № 6)

Отвественный за выпуск: первый проректор ГГМУ, проф. Жук И. Г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ – Е. С. Околокулак…………………………………... 4

Принципы строения полых органов…………………….… 5

Принципы строения паренхиматозных органов………..… 8

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. – Е. С. Околокулак 9

Общие данные………………………………………….......… 9

Полость рта…………………………………………………... 9

Язык…………………………………………………………… 10

Зубы……………………………………………………………. 11

Железы рта…………......……………………………………… 11

Глотка…………………..……………………………………… 12

Пищевод…………………..…………………………………… 13

Брюшная полость…………...………………………………… 14

Желудок………………………..……………………………… 15

Тонкая кишка………………….……………………………… 16

Толстая кишка………………………………………………… 17

Печень………………………….……………………………… 19

Желчный пузырь……………………………………………… 21

Поджелудочная железа………..……………………………… 22

Брюшина………………………….…………………………… 23

Развитие пищеварительной системы. Аномалии развития... 25

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. – К. М. Ковалевич 26

Общие данные………………………………………………… 26

Верхние дыхательные пути………………………………….. 27

Нос…………………………………………………………....... 27

Полость носа…………………………………………….......... 28

Околоносовые (придаточные) пазухи носа…………………. 29

Нижние дыхательные пути…………………………………... 30

Гортань………………………………………………………… 30

Полость гортани………………………………………………. 33

Трахея………………………………………………………….. 34

Главные бронхи……………………………………………….. 34

Легкие…………………………………………………………. 34

Плевра…………………………………………………………. 37

Средостение…………………………………………………… 38

Развитие органов дыхания. Аномалии развития…………… 39

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА – Е. С. Околокулак 40

Общие данные........................................................................... 40

Мочевые органы....................................................................... 41

Пороки развития мочевых органов......................................... 46

Половые органы........................................................................ 47

Мужские половые органы................................................ 47

Женские половые органы................................................. 49

Развитие половых органов....................................................... 54

Механизм опускания яичка...................................................... 55

Пороки развития мужских половых органов.......................... 55

Пороки развития женских половых органов........................... 56

Промежность.............................................................................. 56

УЧЕНИЕ О СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ - АНГИОЛО-

ГИЯ (ANGIOLOGIA)………………………………………….

СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ (АРТЕРИИ) –

П. М. Ложко…………………………………………………….

Общие данные………………………………………………….. 59

Сердце…………………………………………………………… 59

Перикард………………………………………………………… 64

Развитие сердца…………………………………………………. 65

Сосуды малого (легочного) круга кровообращения………… 65

Кровеносные сосуды большого круга кровообращения……... 66

ВЕНОЗНАЯ И ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМЫ – С. А.

Сидорович………………………………………………………

Венозная система Общие сведения……………………………. 77

Вены большого круга кровообращения……………………….. 78

Плечеголовные вены…………………………………………… 78

Вены головы и шеи……………………………………………... 78

Вены верхней конечности……………………………………… 79

Вены грудной клетки…………………………………………… 81

Система нижней полой вены…………………………………... 82

Вены таза и нижней конечности………………………………. 83

Вены живота…………………………………………………….. 84

Кровообращение плода………………………………………… 85

Лимфатическая ситема…………………………………………. 87

Лимфатические узлы отдельных областей тела……………… 91

Центральные органы иммунной системы…………………….. 93

Периферические органы иммунной системы………………… 94

УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ – НЕВРОЛОГИЯ

(NEVROLOGIA) ……………………………………………….

Общие данные – М. Н. Щербакова…………………………..

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА - М. Н. Щерба-

кова………………………………………………………………

Спинной мозг…………………………………………………… 97

Головной мозг…………………………………………………... 103

Задний мозг……………………………………………………... 104

Средний мозг……………………………………………………. 108

Передний мозг…………………………………………………... 109

Оболочки головного мозга……………………………………... 115

Проводящие пути нервной ситемы……………………………. 116

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА………………...

120

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ - Т.П. Гончарова........…….

120

Шейное сплетение..........................................................…………... 121

Плечевое сплетение.....................................................................….. 122

Передние ветви грудных нервов..................................................... 122

Поясничное сплетение...................................................................... 123

Крестцовое сплетение........................................................………… 124

Копчиковое сплетение..............................................................……. 126

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ - Я.Е. Смолко...................................…..

126

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА - М.Н. Щерба-

кова..........………………………………………………….………..

134

Симпатический отдел вегетативной нервной системы.............…. 138

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы.......... 142

Вегетативная иннервация органов............................................…... 144

ОРГАНЫ ЧУВСТВ - Ж. А. Шавель..................................……

148

Орган зрения..................................................................................… 148

Орган слуха и равновесия............................................................…. 149

Орган обоняния.............................................................................…. 153

Орган вкуса...................................................................................….. 153

Общий покров...............................................................................…. 153

ЛИТЕРАТУРА……………………………………………………..

154

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ – СПЛАНХНОЛОГИЯ

(SPLANCHNOLOGIA)

ВВЕДЕНИЕ

Спланхнология — это учение о внутренностях. Внутренности, viscera

seu splanchna — это органы, в большинстве своем расположенные внутри

полостей тела человека. Как известно, полости тела находятся в области

груди и живота. Основными органами грудной полости являются сердце,

легкие, вилочковая железа, пищевод. Больше всего органов содержится в

брюшной полости — это желудок, печень, поджелудочная железа, тонкая

кишка, толстая кишка, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, мо-

чевой пузырь, предстательная железа (у мужчин); матка, яичники, маточ-

ные трубы (у женщин). Однако не все органы находятся внутри полостей

тела, некоторые из них располагаются снаружи. К таким органам относят-

ся наружные половые органы у мужчин и женщин. Часть органов лежит в

области головы и шеи. В области шеи имеются такие внутренние органы,

как гортань, глотка, щитовидная, паращитовидные железы, а также часть

пищевода. В области головы находятся язык, зубы, слюнные железы и т. д.

Судя по перечисленным органам, к внутренностям относят органы

пищеварительной, дыхательной, мочеполовой систем, часть органов эндо-

кринной системы и сердце, как центральный орган сердечно-сосудистой

системы. Головной и спинной мозг в настоящее время к внутренностям не

относят.

Перечисленные органы имеют различную форму, размеры и, в боль-

шинстве случаев, выполняют конкретные функции. По внутреннему

строению многие органы можно разделить на две группы: трубчатые и па-

ренхиматозные. Трубчатые, или полые, органы имеют принципиально

сходное строение стенки и содержат внутри полость. Такими органами яв-

ляются: пищевод, желудок, тонкая кишка, мочеточник и т. д. Па-

ренхиматозные органы — это органы, построенные из одинаковой по кон-

систенции массы (паренхимы), например, печень, почки, поджелудочная

железа и т. д. Лишь немногие органы отличаются своей спецификой строе-

ния. К ним относятся: язык — мышечный орган; зубы, построенные из

твердых тканей; предстательная железа — орган смешанного строения

(мышечно-паренхиматозно-трубчатый).

Учитывая сложное строение внутренних органов, предлагается при-

мерный план изучения органов:

1) внешние морфологические данные органа: форма, конфигурация; раз-

меры; плотность (консистенция); масса; 2) внешнее строение органа: час-

ти, отделы; поверхности; края, полюса, борозды; 3) внутреннее строение

органа: пространственная организация тканей (гистотопография); струк-

турные элементы (структурные единицы); 4) топография органа: голото-

пия (проекция органа на поверхность тела - кожу); скелетотопия (проекция

органа на скелет); синтопия (отношение к соседним органам); 5) данные

прижизненных морфологических методов исследования конкретного

opraна: рентгеноанатомия; эхолокация; компьютерная и магнитно-

резонансная томография и т. д; 6) функция органа; 7) кровеносные и лим-

фатические сосуды; 8) иннервация органа.

Вопросы кровоснабжения и иннервации внутренних органов будут

рассматриваться в разделах «Ангиология» и «Анатомия периферической

нервной системы».

Форма, внешнее строение и положение внутренних органов подвер-

жены и дивидуальной изменчивости. Кроме того, при обследовании боль-

ных и хирургических вмешательствах необходимо учитывать возрастные

особенности строения органов. Половые различия размеров, формы и

строения органов прежде всего касаются мочеполовой системы.

Положение органов во многом определяется типом телосложения че-

лове ка. Так, например, при нормостеническом, или мезоморфном, типе

телосло жения желудок имеет форму крючка, при астеническом, или доли-

хоморф ном, — он удлиненный и располагается вертикально в форме чул-

ка, а при гиперстеническом, или брахиморфном, телосложении желудок

лежит попе- речно в форме рога.

Принципы строения полых органов

Трубчатые (полые) органы в составе своей стенки имеют три оболоч-

ки: слизистую, мышечную и адвентициальную (или серозную).

Слизистая оболочка, tunica mucosa, выстилает внутреннюю поверх-

носполых органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем.

Слизистая оболочка у различных полых органов имеет принципиально

сходное строение. Она состоит из эпителиальной выстилки, собственной

пластинки, мышечной пластинки и подслизистой основы. Эпителиальная

выстилка органоспецифична и носит название «эпителий слизистой обо-

лочки», epithelium mucosae. Он может быть многослойным, как в полости

рта, или однослойным, как в желудке или кишечнике. Благодаря неболь-

шой толщине и прозрачности эпителиальной выстилки, при осмотре сли-

зистая оболочка имеет определенную окраску (от слабо-розовой до ярко-

красной). Окраска зависит от глубины залегания и количества кровенос-

ных сосудов в подлежащем слое — собственной пластинке слизистой обо-

лочки. В самом эпителии сосудов нет.

Собственная пластинка слизистой оболочки, lamina propria muco-

sae, располагается под эпителием и вдается в последний выступами мик-

роскопической величины, которые называются сосочками, papillae. В рых-

лой соединительной ткани данной пластинки разветвляются кровеносные

и лимфатические сосуды, нервы, находятся железы и лимфоидная ткань.

Железы слизистой оболочки представляют собой комплекс эпители-

альных клеток, внедрившихся в подлежащую ткань.

Следует отметить, что они проникают не только в собственную пла-

стинку слизистой оболочки, но даже в подслизистую основу. Железистые

клетки выделяют (секретируют) слизь или секрет, необходимый для хими-

ческой обработки пищи. Железы могут быть одноклеточными или много-

клеточными. К первым относят, например, бокаловидные клетки слизи-

стой оболочки толстой кишки, выделяющие слизь. Многоклеточные обра-

зования выделяют специальный секрет (слюну, желудочный, кишечный

соки). Глубокое проникновение концевых отделов желез в слизистую обо-

лочку способствует их обильному кровоснабжению. Многоклеточные же-

лезы слизистой оболочки отличаются по форме. Различают трубчатые (в

виде трубки), альвеолярные (в виде пузырька) и альвеолярно-трубчатые

(смешанные) железы.

Лимфоидная ткань в собственной пластинке слизистой оболочки со-

стоит из ретикулярной ткани, богатой лимфоцитами. Она встречается по

ходу кишечной трубки в диффузной форме или в виде лимфоидных узел-

ков. Последние могут быть представлены одиночными фолликулами, fol-

liculi lymphatici solitarii, или большими скоплениями лимфоидной ткани,

folliculi lymphatici aggregati. Диаметр одиночных фолликулов достигает

0,5-3 а диаметр скоплений лимфоидной ткани — 10—15 мм.

Мышечная пластинка слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae,

полагается на границе с подслизистой основой и состоит из 1-3 слоев глад-

ких мышечных клеток. В слизистой оболочке языка, неба, десен, миндалин

такие гладкомышечные клетки отсутствуют.

Подслизистая основа, tela submucosa, лежит на границе слизистой и

мышечной оболочек. В большинстве органов она хорошо выражена, и ред-

ко слизистая оболочка располагается непосредственно на мышечной обо-

лочке, т. е. слизистая основа слабо выражена. Подслизистая основа играет

важную роль конструкции стенок полых органов. Она обеспечивает проч-

ную фиксацию слизистой оболочки. По своему строению подслизистая ос-

нова представляет рыхлую соединительную ткань, в которой располагают-

ся подслизистое сосудистое (артериальное, венозное и лимфатическое) и

подслизистое нервное сплетения. Следовательно, в подслизистой основе

содержатся основные внутриорганные сосуды и нервы. Рыхлая соедини-

тельная ткань обладает высокой механической прочностью. Следует отме-

тить, что подслизистая основа прочно связана с собственной и мышечной

пластинками слизистой оболочки и рыхло — с мышечной оболочкой. Бла-

годаря этому слизистая оболочка способна смещаться по отношению к

мышечной оболочке.

Роль слизистой оболочки многогранна. Прежде всего, эпителиальная

выстилка и выделяемая железами слизь осуществляют механическую и

химическую защиту органов от повреждающих воздействий. Сокращение

самой слизистой оболочки и выделяемая слизь облегчают транспорт со-

держимого полых органов. Скопления лимфоидной ткани в виде фоллику-

лов или более сложно устроенных миндалин играют важную роль в биоло-

гической защите организма. Секреты желез слизистой оболочки (слизь,

ферменты, пищеварительные соки) крайне необходимы как катализаторы

или компоненты основных процессов обмена веществ в организме. Нако-

нец, слизистая оболочка ряда органов пищеварительной системы осущест-

вляет всасывание питательных веществ и жидкостей. В этих органах по-

верхность слизистой оболочки существенно увеличивается за счет складок

и микроворсинок.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, — это средняя оболочка в

составе стенки полого органа. В большинстве случаев она представлена

двумя слоями гладкой мышечной ткани, имеющими различную ориента-

цию. Круговой слой, statumr circulare, располагается внутри, непосредст-

венно за подслизистой основой. Продольный слой, stratum longitudinale,

является наружным. Для мышечной оболочки также характерна органос-

пецифичность строения. Она касается особенно строения мышечных воло-

кон, количества их слоев, расположения и степени выраженности. Мы-

шечные волокна в составе стенки полого органа по строению чаще глад-

кие, но могут быть и поперечнополосатые. Количество слоев мышечных

волокон у некоторых органов уменьшается до одного или увеличивается

до трех. В последнем случае, кроме продольного и циркулярного слоев,

формируется косой слой мышечных волокон. В некоторых местах гладко-

мышечные волокна циркулярного слоя концентрируются и образуют при

этом сфинктеры (замыкающие устройства). Сфинктеры регулируют про-

движение содержимого из одного органа в другой. В качестве примера

можно назвать сфинктер общего желчного протока, сфинктер привратника

желудка (пилорический), внутренний сфинктер заднего прохода, внутрен-

ний сфинктер мочеиспускательного канала и т. д. Гладкая мышечная

ткань, образующая мышечную оболочку полых органов, с функциональ-

ной точки зрения отличается от поперечнополосатой мышечной ткани.

Она обладает автоматизмом, сокращается непроизвольно и медленно.

Гладкомышечные волокна обильно кровоснабжаются и иннервируются.

Между круговым и продольным слоями в составе мышечной оболочки

располагаются межмышечное сосудистое (артериальное, венозное и лим-

фатическое) и нервные сплетения. В каждом из слоев располагаются соб-

ственные сосуды, нервы и нервные окончания. Следует отметить, что в на-

чальных отделах пищеварительной и дыхательной систем, а также в ко-

нечных отделах пищеварительной и мочеполовой систем гладкая мышеч-

ная ткань заменяется поперечнополосатой. Последняя позволяет выпол-

нять управляемые (произвольные) действия.

Функциональное назначение мышечной оболочки в составе стенки

полого органа сводится к следующему: обеспечение тонуса стенки органа

(напряжения), возможности продвижения и перемешивания содержимого,

сокращение или расслабление сфинктеров.

Адвентициальная или серозная оболочка. Наружная оболочка в со-

ставе стенки полых органов представлена адвентициальной, или серозной,

оболочкой. Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, имеется у тех ор-

ганов, которые сращены с окружающими их тканями. Например, глотка,

пищевод, двенадцатиперстная кишка, трахея, бронхи, мочеточник и т. д.

Эти органы не могут смещаться, так как их стенки фиксированы к окру-

жающим тканям. Адвентициальная оболочка построена из волокнистой

соединительной ткани, в которой распределяются сосуды и нервы. Полые

органы, обладающие подвижностью, способные изменять свое положение

в теле человека и объем, в качестве наружной оболочки имеют серозную

оболочку, tunica serosa.

Серозная оболочка — это тонкая, прозрачная пластинка, основу кото-

рой также составляет волокнистая соединительная ткань, покрытая снару-

жи одним слоем плоских клеток — мезотелием. С помощью подсерозного

слоя, tela subserosa, представляющего собой рыхлую соединительную

ткань, серозная оболочка соединена с мышечной оболочкой. В подсероз-

ном слое находятся сосудистое и нервное подсерозные сплетения. Сво-

бодная поверхность серозной оболочки в нормальном состоянии гладкая,

блестящая, увлажненная серозной жидкостью. Серозная жидкость образу-

ется путем транссудации из капилляров подсерозного сосудистого сплете-

ния. Серозной оболочкой покрыты желудок, тонкая кишка, толстая кишка,

часть мочевого пузыря и т. д. Серозная оболочка в составе стенки полого

органа выполняет разграничительную (препятствует сращению органов

друг с другом при тесном соприкосновении), мобильную (обеспечивает

изменение просвета и скольжение) и пластическую (осуществляет регене-

ративную роль при повреждении) функции.

Принципы строения паренхиматозных органов

Паренхиматозные органы в большинстве своем представляют круп-

ные железы. К ним относятся, например, печень, поджелудочная железа,

почки, легкие, надпочечники и т. д. Термин паренхиматозные происходит

от греческого понятия parenchyma (мякоть) — это собственно железистая

ткань органов. Собственно железистая ткань окружена соединительной

тканью — стромой, в которой проходят сосуды и нервы. Наименьшие по

объему части паренхиматозных органов, ограниченные соединительнот-

канным каркасом с собственным сосудистым руслом, составляют струк-

турно-функциональные единицы паренхиматозных органов. В качестве

последних выступают: например, в печени, слюнных железах — долька, в

легком — ацинус в почке — нефрон, в щитовидной железе — фолликул и

т. д. Кроме структурно-функциональных единиц в составе паренхиматоз-