Общие вопросы хирургии
ная гипертензия; прорывы кисты в бронхиальное дере-
во, в брюшную или плевральную полость либо в полость
перикарда. Частота осложнений обычно составляет
10—15%.
Эхинококковая киста вследствие гибели пара-
зита может частично или полностью подвергнуться
обызвествлению. Тогда в печени располагается плот-
ный, каменистой плотности узел шаровидной формы.
В 25—30% наблюдений наблюдается асептический
некроз паразитарной кисты. При этом материнская
киста может погибнуть, а часть дочерних кист остаться
живыми. При инфицировании такой погибшей кисты
происходит ее нагноение и клиническая картина этого
осложнения напоминает проявления абсцесса печени:
боли в правом подреберье, высокая температура, уве-
личение печени, воспалительная реакция со стороны
крови. Когда киста достигает значительных размеров
или при ее центральном расположении происходит
сдавление элементов ворот печени, тогда у больного
развивается портальная гипертензия с асцитом, пище-
водными и ректальными кровотечениями, расширением
вен брюшной стенки («голова медузы»). При сдавлении
желчных протоков развивается механическая желту-
ха с интенсивным окрашиванием кожных покровов
и слизистых в желтый цвет, обесцвечиванием кала и
потемнением мочи с соответствующими изменениями
биохимических показателей крови (повышение уровня
билирубина в сыворотке крови, появление уробилина в
моче и отсутствие стеркобилина в каловых массах).
При прорыве кисты в плевральную полость раз-
вивается эхинококковый плеврит, в полость перикар-
да — перикардит, в брюшную полость— перитонит.
Прорыв эхинококковой кисты в полости тела сопровож-
дается анафилактическим шоком, угрожающим непос-
редственно жизни пациента. Особенно он бывает выра-
женным при прорывах кист в брюшную полость. Если
после этого больной остается жив (вследствие терапии
или защитных сил организма), то ему все же угрожает
опасность из-за того, что из каждого дочернего пузыря
или сколекса, попавших в различные отделы брюшной
полости, начинают развиваться вторичные кисты. Во
время вмешательств по поводу этого осложнения при-
ходится удалять из брюшной полости несколько десят-
ков эхинококковых кист, часто вместе с пораженными
ими органами (селезенка, кишечник, матка и т.д.).
Сравнительно редко (в 5—7% наблюдений) вследс-
твие развития реактивного плеврита легкое срастается
с диафрагмой и при прорыве эхинококковой кисты
вверх ее элементы попадают не в плевральную полость,
а в просвет бронхов. Тогда у больного развивается
желчно-бронхиальный свищ. Клинически такой прорыв
проявляется приступом сильнейшего кашля с выделе-
нием большого количества светлой мокроты и пленок
от разорвавшейся хитиновой оболочки. После приступа
и ликвидации симптомов аллергического шока паци-
ент начинает выделять большое количество мокроты
желчного характера или чистую желчь. Количество
желчной мокроты увеличивается после приемов пищи и
в положении больного лежа. Такие больные могут спать
только в положении сидя из-за того, что лежа захлебы-
ваются большим количеством желчной мокроты.
Перечисленные осложнения угрожают здоровью и
жизни больного.
Лабораторные данные. При эхинококкозе в анали-
зах крови наблюдаются характерные изменения. Живая
киста часто сопровождается эозинофилией, которая
может достигать высоких степеней. Как и при всех оча-
говых поражениях печени, меняются белковые фрак-
ции — увеличивается количество альбуминов сыворот-
ки крови и уменьшается количество гамма-глобулинов.
При механической желтухе возрастает уровень прямого
билирубина сыворотки, а при печеночной недостаточ-
ности возрастают трансаминазы (АЛТ и ACT).
На особом месте при эхинококкозе стоят иммуно-
логические реакции. В 1911 году Tomaso Casoni ввел
туберкулиновым шприцем больному 0,1 мл эхинокок-
ковой жидкости внутрикожно. В другое предплечье
был введен физиологический раствор. На стороне вве-
дения эхинококковой жидкости появилась краснота и
папула. Реакция получила имя автора. Жидкость для
реакции берется из эхинококкового пузыря и использу-
ется после пропускания через фильтр Зейтца. Реакция
положительна в 90% случаев эхинококкоза. Но она
неспецифична и бывает положительной при других
глистных инвазиях и туберкулезе. Для повышения спе-
цифичности реакции Казони предложено разводить
эхинококковый антиген в 200 раз. Разработан также
ряд иммунологических реакций (связывания компле-
мента, гемагглютинации и др.), однако с введением в
клиническую практику современных диагностических
инструментальных исследований эти реакции потеряли
свое былое диагностическое значение.
Диагностика эхинококкоза печени. Она достаточ-
но проста при знании врача о возможности заболева- «
ния, тщательно собранном эпиданамнезе и использо-
вании специальных методов исследования. Во время
сбора анамнеза выясняют наличие у больного собак и
контактов ;с ними (общая постель, игры детей и пр.).
Характер деятельности пациента также играет роль —
чаще заболевают люди, имеющие по роду деятель-
ности контакты с животными (пастухи, ветеринарные
работники, работники мясокомбинатов, охотники). При
886
т,