ных, когда язвенный анамнез неясен или если клиническая картина этого забо-
левания проявляется атипично, диагностика прободной язвы очень трудна.
Острое начало заболевания и его тяжесть затрудняют сбор данных об ис-
тории заболевания. Проявление болевого синдрома не всегда типично, поэтому
при отсутствии характерных болей нельзя исключить прободную язву. Рвота и
тошнота – редкие признаки прободной язвы, но для диагностики важно уточ-
нить сроки их возникновения, количество и характер рвотных масс, наличие
примеси крови и желчи.
Для правильной ориентировки при диагностике перфоративных гастро-
дуоденальных язв следует выяснять условия быта, труда, питания и перенесен-
ные заболевания, Особенно важно уточнить наличие язвенного анамнеза.
Язвенный анамнез – важный признак прободной язвы. У некоторых боль-
ных он может отсутствовать. Перфорация у них наступает в состоянии кажуще-
гося полного здоровья. Диагностика «немой» язвы затруднительна, так как при-
ходится руководствоваться исключительно объективными данными. Такие же
затруднения могут быть при постановке диагноза перфорации «свежих» или
стрессовых язв.
Из анамнестических сведений весьма ценно указание ряда больных на на-
личие продромальных симптомов перфорации, выражающихся в усилении бо-
лей в животе, ознобе, субфебрильной температуре, тошноте, рвоте и др.
«При наличии кинжальной боли в верхней части живота, напряжении
мышц брюшной стенки, наличии язвенного анамнеза – писал Мондор, – врач
может поставить диагноз высокой перфорации пищеварительного тракта и ре-
комендовать проведение срочного хирургического вмешательства».
Классическая картина перфорации с выраженным болевым приступом и
симптомами пневмоперитонеума обычно не представляют трудностей для диаг-
ностики. Затруднения возникают при атипично протекающих и прикрытых
перфорациях.
Дифференциальная диагностика
Перфорации гастродуоденальных язв главным образом приходится диф-
ференцировать с острым аппендицитом, острым холециститом, острой кишеч-
ной непроходимостью, острым панкреатитом, инфарктом миокарда, нижнедоле-
вой пневмонией и плевритом, почечной коликой, печеночной коликой, а у жен-
щин – с прервавшейся трубной беременностью и разрывом яичника.
Острые заболевания органов брюшной полости легче дифференци-руются
в начальной стадии. В последующие часы, когда развивается перитонит, опре-
делить источник его нередко очень трудно.
Особые трудности вызывает дифференциальный диагноз прободной язвы
от острого аппендицита. В первые часы заболевания нередко для острого ап-
пендицита характерна локализация боли в подложечной области – эпигастраль-
ная фаза болей, симулирующая картину прободной язвы. С другой стороны, при
прободной язве, по мере распространения желудочного содержимого по право-
му боковому каналу, возникают боли и напряжение брюшной стенки в правой
половине живота, что дает основание заподозрить острый аппендицит. Однако
при перфоративной язве вследствие поступления желудочного содержимого в
брюшную полость возникает бурная реакция всей брюшины. Сразу появляются
признаки перитонита, в то время как при остром аппендиците сначала преобла-
дают признаки местного раздражения брюшины. Дальнейшее распространение