длительности заболевания, количества и соотношений катехолами-
нов, возраста и пола больных.
Изменения, вызванные избытком катехоламинов, проявляются
расстройством обмена в сердечной мышце. На ЭКГ можно отметить
признаки некоронарогенных некрозов миокарда, существует термин
"катехоламиновый миокардит".
Наиболее частыми неврологическими симптомами гиперкатехо-
ламинемии являются головная боль, тяжесть в голове, особенно в за-
тылочной области, при тяжелых кризах - кровоизлияние в мозг. Воз-
можны даже психические нарушения.
Феохромоцитома может проявляться признаками, напоминающими
хронические желудочно-кишечные заболевания, и симулировать аб-
доминальную катастрофу (холецистит, язвенную болезнь, кишечную
непроходимость). Так как углеводный обмен регулируется катехола-
минами, при феохромоцитоме могут наблюдаться симптомы, напоми-
нающие сахарный диабет: гипергликемия, глюкозурия, особенно во
время кризов.
В акушерстве феохромоцитома может симулировать гестозы, разрыв
матки, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.
При подозрении на феохромоцитому необходимо определить экскре-
цию катехоламинов и их метаболита ванилилминдальной кислоты (ВМК)
в суточной моче или в 3-часовой порции мочи, собранной сразу после ги-
пертонического криза. Уровень в моче ВМК выше в 1000 раз, чем адре-
налина, и в 100 раз, чем норадреналина. При феохромоцитоме экскреция
катехоламинов резко возрастает, особенно экскреция ВМК. Наличие фе-
охромоцитомы не вызывает сомнений при экскреции с мочой в сутки бо-
лее 30 мкг адреналина, 100 мкг норадреналина и 6 мг ванилилминдаль-
ной кислоты (Малков Я.Ю., Карпова О.Е., 1986). Во время катехолами-
новых кризов выделяется гораздо больше биогенных аминов, чем во вре-
мя кризов, вызванных гипертонической болезнью. При определении содер-
жания ВМК из диеты следует исключить кофе, ванилин, овощи и фрукты.
Для диагностики феохромоцитомы применяются и фармакологичес-
кие пробы, блокирующие периферическое вазопрессорное действие кате-
холаминов. Проба с тропафеном: вводят в вену 1 мл 2% раствора тро-
пафена; при феохромоцитоме через 1 мин. систолическое давление сни-
жается на 30-40 мм рт. ст., а диастолическое - на 20-25 мм рт. ст. Проба
с фентоламином: 5 мг фентоламина вводят в вену или в мышцу; проба
положительна, если через 2 мин. систолическое давление снижается на
30-35 мм рт. ст., а диастолическое - на 20-25 мм рт. ст. У больных с ги-
пертензией другой этиологии колебания артериального давления при
734