Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология.Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

Подождите немного. Документ загружается.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

В.В.Шкарин, М.Ш.Шафеев

ДЕЗИНФЕКТ0Л0ГИЯ

Руководство для студентов

медицинских вузов и врачей

РЕКОМЕНДУЕТСЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИМ ОБЪЕДИНЕНИЕМ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ

ВУЗОВ РФ В КАЧЕСТВЕ УЧЕБНОГО ПОСОБИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ

Издательство HQyJA

НИЖНИЙ НОВГОРОД • 2003

УДК 614.3/.4

ББК 614.48+615.28

Ш 662

Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дсзинфектология: Руководство для студен-

тов медицинских вузов и врачей. — Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской

государственной медицинской академии, 2003. — 368 с.

В книге дана подробная характеристика всех разделов дезпнфектологип: дезин-

фекции, дезинсекции и дератизации.

Представлены данные по биологии и морфологии основных видов грызунов, чле-

нистоногих, имеющих медицинское значение, и меры борьбы с ними. Изложены сведе-

ния о важнейших современных дезинфектантах, инсектицидах и ратинпдах, показания

и способы их применения, а также дана характеристика технических средств, применя-

емых по всем направлениям дезинфекционной деятельности. Большое внимание уделе-

но вопросам обеззараживания изделий медицинского назначения, представлены режи-

мы дезинфекции, предстерилизашюнной очистки и стерилизации. Издание содержит

сведения об организационных и правовых аспектах работы дезинфекционной службы.

Книга рассчитана на студентов медицинских вузов, работников лечебно-профи-

лактической и санитарно-противоэпидемической служб.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой эпидемиологии Казанской государственной медицинской

академии доктор медицинских наук, профессор В.Е. ГРИГОРЬЕВ

Заведующий кафедрой эпидемиологии Омской государственной медицинской ака-

демии академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор В.В. ДАЛМАТОВ

Заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Мордов-

ского государственного университета им. H.IL Огарева заслуженный деятель науки

республики Мордовии, доктор медицинских наук, профессор В.М. МАМЫКИНА

В.В. ШКАРИН, М.Ш. ШАФЕЕВ

ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ

Руководство для студентов медицинских вузов и врачей

Редактор и корректор — II. Н. Шалаш нова

Техн. редактор — М. И. Соколова

Компьютерная верстка — Е. II. Виноградова

Художественное оформление — В. II. Матвеичев

Подписано к печати 29.07.03. Формат 70xl00'/i6. Бумага офсетная.

Гарнитура «Петербург». Печать офсетная. Усл.печ.л. 29,9. Уч.-изд.л. 29,5.

Тираж 2000 экз. Заказ № 1558. С0024

Издательство Нижегородской государственной медицинской академии

603005, П.Новгород, пл. Минина, 10/1.

ГУН РМЭ «Марийский полиграфическо-нздательский комбинат*.

424000, г. Йошкар-Ола, ул. Комсомольская, 112.

ISBN 5-7032-0498-4 ©В.В. Шкарин, М.Ш. Шафеев, 2003

государственной медицинской академии, 2003

С / ni ЭКОНОМИКИ, ОРГАНИЗАЦИИ

ЗАВ

КАФр71

ВтРШ

™ГО

ДЕЛА

аАВ. КАФЕДРОЙ, Д-р BET. «X НАУК

ПРОФЕССОР В.ЕАРШОВ

ПРЕДИСЛОВИЕ

нфекционные и паразитарные болезни остаются одной из веду-

щих причин нарушений психического и физического развития

детей, нетрудоспособности, инвалидизации и преждевременной

смерти взрослого населения на земном шаре. В экономически развитых

* странах инфекционная патология занимает 3—4-е место в структуре смер-

тности. В России смертность от инфекций за последние годы возросла в

2 раза; только от туберкулеза за год умирает более 20 тыс. человек.

За последние 30 лет выявлено более тридцати новых возбудителей

инфекционных болезней, поразивших за этот период не один миллион

человек. Для многих новых инфекций нет ни средств лечения, ни спосо-

бов профилактики. В конце XX в. наряду с бактериями и вирусами были

обнаружены ранее неизвестные представители микромира — прионы. По

прогнозам, в недалеком будущем прионовые болезни будут представлять

для человека серьезную опасность, тем более, что в современной дезин-

фектологии «белым пятном» является проблема обеззараживания раз-

личных материалов именно при этих болезнях.

Для успешной борьбы с инфекционными болезнями наряду с имму-

нопрофилактикой необходимо использовать методы и средства неспеци-

фической профилактики, среди которых ведущую роль играют дезинфек-

ционные, дезинсекционные и дератизационные технологии, направлен-

, ные на прерывание эпидемического процесса путем уничтожения возбу-

дителей и переносчиков во внешней среде и даже источников инфекции.

Такие технологии основаны на применении дезинфицирующих, стери-

лизующих, инсекто- и акарицидных, репеллентных и родентицидных

средств и устройств.

Одной из острых и трудноразрешимых проблем современной дезин-

фектологии является асептика и антисептика разнообразной и многочис-

ленной медицинской аппаратуры. Начиная с 60-х гг. прошедшего столе-

тия в медицине на смену простым некоррозирующим инструментам при-

шли и продолжают поступать сложные термо-, влаго-, хемочувствитель-

ные, хрупкие, многокомпонентные устройства, предназначенные для вве-

дения внутрь организма, т.е. являющиеся в дезинфектологическом отно-

шении критическими или полукритическими устройствами, требующи-

ми соответствующего обеззараживания. Поэтому дезинфекционная служ-

ба, медицинские работники должны располагать разнообразным арсена-

лом высокоэффективных дезинфицирующих средств с различными свой-

3 ^=г>>

"Г-

ствами. В последние десятилетия в России и мире появился широкий

ассортимент дезинфицирующих средств разнообразного назначения. В

настоящее время в нашей стране из числа антимикробных средств разре-

шено применение около 450 химических препаратов, из которых 95%

было зарегистрировано за последние 5—6 лет.

В этой связи остро стоит вопрос подготовки медицинских кадров всех

уровней. В средних медицинских учебных заведениях па подготовку ин-

структоров-дезинфекторов выделено 432 ч, дезинфекционистов — 234 ч,

а санитарные фельдшера изучают данную тему в течение 135—171 ч. Не-

сколько иная ситуация в системе высшего медицинского образования.

По последней программе на изучение дезинфекции на медико-профи-

лактическом факультете отведено лишь 16—20 ч, а на других факульте-

тах (педиатрическом, лечебном) — 3—6 ч.

По нашему мнению, назрела жизненная необходимость в увеличе-

нии числа часов для преподавания дезинфекционного дела на всех фа-

культетах вузов медицинского профиля, в системе повышения квали-

фикации врачей практически всех специальностей. Особое внимание

следует уделить профилактике таких актуальных инфекций, как ви-

русные гепатиты, внутрибольничные инфекции, туберкулез, ВИЧ-ин-

фекция. Все это весьма сложно сделать без специального руководства.

Авторы позволили себе смелость впервые в нашей стране написать

руководство для медицинских вузов по дезинфектологии. До выхода в

свет настоящего издания студенты медицинских вузов для изучения дан-

ного раздела пользовались учебниками по эпидемиологии, однако не во

всех учебниках, справочниках и руководствах он был представлен.

При подготовке руководства были использованы официальные ма-

териалы и данные литературы, в том числе «Сборник важнейших офи-

циальных материалов по вопросам дезинфекции, стерилизации, дезин-

секции, дератизации» (1994), а также собственные материалы и мно-

голетний опыт преподавания данной дисциплины.

В написании и редактировании раздела «Дезинфекция и стерилиза-

ция в лечебно-профилактических учреждениях», составлении тестовых

задач принимала участие доцент А.Н. Арзяева.

С учетом сложности поставленной задачи авторам, возможно, не уда-

лось избежать неточностей и недостатков.

С нашей точки зрения, особая сложность состояла в определении

понятия «дезинфекция». Пока нет единства мнений по вопросу, явля-

ется ли дезинфекция в широком понимании этого термина самостоя-

тельной наукой или это раздел эпидемиологии, изучающий способы и

средства уничтожения возбудителей инфекционных болезней на раз-

личных объектах и в различных субстратах внешней среды.

Начиная с 1992 г. в отечественной литературе стал появляться

термин «дезинфектология», то есть фактически дезинфекция деклари-

рована как самостоятельная наука. Как известно, мероприятия, прово-

димые при дезинфекции, дезинсекции и дератизации, направлены на

разные звенья эпидемического процесса. Поэтому механическое объе-

динение их в "одно понятие является неправомерным как с теоретичес-

ких, так и практических позиций, поскольку перед ними стоят различ-

ные задачи.

Наша позиция, безусловно, вызовет критику определенной части уче-

ных. С большой благодарностью авторы воспримут все научно аргумен-

тированные доводы в пользу тех или иных воззрений, ибо каждый из нас

стремится к одной и той же цели — существенному снижению заболевае-

мости инфекционными болезнями, а значит, к обеспечению здоровья

людей.

Все практические замечания и предложения будут приняты автора-

ми с благодарностью и учтены в дальнейшей работе.

Зав. кафедрой эпидемиологии

Нижегородской государственной

медицинской академии

член-корреспондент РАМН,

профессор В.В. ШКАРИН

Зав. кафедрой эпидемиологии

Казанского государственного

медицинского университета

профессор М.Ш. ШАФЕЕВ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АДВ — активнодействующее вещество

БО — бактерицидные облучатели

ДВ — действующее вещество

ДДУ — детское дошкольное учреждение

ДС — дезинфицирующее средство

ИМН — изделия медицинского назначения

ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение

ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции

ПАВ — поверхностно-активные вещества

СИЗ — средства индивидуальной защиты

CMC — синтетические моющие средства

ФОС — фосфорорганические соединения

ЦГСЭП — Центр государственного санэпиднадзора

ЦСО — централизованное стерилизационное отделение

ЧАС — четвертично-аммониевые соединения

ВВЕДЕНИЕ

овальные (инфекционные) болезни с глубочайшей древности пред-

ставляли собой наиболее тяжелые бедствия для человечества. На

основе опыта борьбы с эпидемиями стало складываться представ-

ление о причинах их возникновения и распространения, делались попытки

ограничить распространение этих болезней. Было установлено, что зара-

жение возможно не только при контакте с инфекционными больными, по и

при соприкосновении с вещами, находившимися в их пользовании. Из этих

наблюдений вытекали и мероприятия, с помощью которых пытались бо-

роться с эпидемиями: изоляция инфекционных больных, сжигание вещей

больного, дезинфекция вещей и окружающего воздуха путем сжигания серы,

обеззараживание огнем и сжигание трупов погибших от инфекционных за-

болеваний.

Во время эпидемии «черной смерти» в XIV в. стали применяться ка-

рантины, изоляторы и обсерваторы. Люди и грузы с подозрительных по за-

разе судов в течение 40 дней (итальянское guaranto — сорок) должны были

находиться на воздухе, под солнечным светом. В XIV в. на Руси также при-

меняли карантины, запрещали священникам навещать инфекционных боль-

ных и хоронить умерших в черте города. Запрещалось также пользоваться

вещами больного. В старых летописях есть указания на первые попытки

дезинфекции зараженных вещей (окуривание дымом, замачивание метал-

лических вещей больного в уксусе).

Основоположник теории «контагионистов» Д. Фракасторо отмечал три

способа передачи заразного начала: а) через соприкосновение: б) посред-

ством различных предметов (которыми пользовался больной); в) через воз-

дух.

Родоначальник отечественной эпидемиологии Даиило Самойлович

(Сущинский) последовательно придерживался контагионистических пози-

ций. Он принимал участие в борьбе с несколькими эпидемиями чумы, опи-

сал их развитие и пытался обнаружить с помощью микроскопа возбудите-

ля чумы в органах умершего. Провел эксперимент по изучению эффектив-

ности дезинфекции одежды больного чумой окуриванием специальным

составом.

Другой крупный ученый, основоположник отечественной гигиены

Л.П. Доброславин разработал способ обеззараживания нечистот и одним

из первых рекомендовал использование насыщенного водяного пара для

дезинфекции вещей инфекционных больных. Он и его сотрудники обосно-

вали эффективность обеззараживания перегретым паром* белья и одежды

инфекционных больных в дезинфекционной камере и заложили основы па-

рового метода камерной дезинфекции. При кафедре гигиены Военно-ме-

дицинской академии, которую он возглавлял, его ученики провели боль-

шое количество экспериментов, посвященных вопросам дезинфекции.

М.И. Квицинекий изучил действие карболовой кислоты и железного

купороса на ряд возбудителей инфекционных заболеваний.

В 1874 г. в Одессе и в 1879 г. в Петербурге при инфекционных больни-

цах были организованы дезинфекционные камеры, которые в известной

мере удовлетворяли нужды городов по обеззараживанию квартирных оча-

гов. Они явились первыми противоэпидемическими учреждениями в Рос-

сии.

После русско-турецкой войны (1877) все войска, прибывшие в русские

морские порты, были подвергнуты медицинскому осмотру, кратковремен-

ному карантину, во время которого вещи и обмундирование дезинфициро-

вали паром, хлором и сернистым ангидридом. Помещения судов и трюмы

обрабатывали карболовой кислотой, хлорной известью.

С.Э. Круп и н заведовал дезинфекционным отделением, созданным впер-

вые в 1883 г. в С.-Петербурге при больнице им. СП. Боткина. Он сконстру-

ировал дезинфекционную камеру (названную в последующем его именем),

которая и по сегодняшний день широко используется в практике. В.Л. Ива-

шов впервые научно обосновал и предложил использовать для дезинфек-

ции формалин.

Дезинфекционные мероприятия проводились в основном в трех горо-

дах России: Москве, С.-Петербурге и Одессе, где были созданы дезинфек-

ционные отделения при больницах. В других городах и в сельской местно-

сти дезинфекция проводилась лишь при возникновении вспышек инфек-

ционных болезней.

Первая мировая война и в последующем Гражданская способствовали

распространению паразитарных тифов, что потребовало изыскания различ-

ных новых средств для дезинсекции (горячего воздуха, керосина, скипида-

ра, ксилола и др.). В 1915 г. делегатское совещание врачей и представите-

лей комитета Всероссийского земского и городского союзов Петроградс-

кой губернии отмстило необходимость строительства дезинфекционных

станций в стране, которые могли быть использованы не только в военное,

но и в мирное время как специализированные учреждения для осуществле-

ния дезинфекции, а также дезинсекции и дератизации. К 1917 г. дезинфек-

ционные станции были созданы в Петрограде, Москве, Одессе, Баку, Вар-

шаве, Нижнем Новгороде, Саратове, Тифлисе, Полтаве, Ялте, Вильно.

В последующем в Военно-медицинской академии организуется первая

кафедра дезинфектологии, которую возглавил один из основоположников

дезинфекционного делав России профессор Я. Л. Окуневский (1877—1940).

Ему принадлежит разработка почти всех сторон дезинфекционного обес-

печения войск, а также создание оригинальной дезинфекционной камеры.

На его счету 120 научных трудов, посвященных вопросам гигиены, эпиде-

миологии и дезинфекции. Он же является автором капитального много-

томного труда «Практическое руководство по дезинфекции, дезинсекции и

дератизации», которое явилось по существу энциклопедией по дезинфек-

ционному делу.

Долгие годы возглавлял дезинфекционное отделение С.-Петербурга

П.А. Пацановский (1878—1948). Он разработал рациональные формы орга-

низации дезинфекционного дела. С 1916 г. был руководителем дезинфек-

ционной станции при Боткинской больнице в С.-Петербурге.

Решающей предпосылкой к совершенствованию дезинфекционного

дела в стране явилась организация научной базы. В 1933 г. был открыт

Московский городской дезинфекционный институт, который в 1938 г. был

преобразован в Центральный научно-исследовательский дезинфекцион-

ный институт (ЦНИДИ). Этот институт с 1944 по 1976 гг. возглавлял

видный ученый, профессор Василий Игнатьевич Вашков, который внес

большой научный вклад в развитие всех разделов дезинфектологии. Под

его руководством была построена новая база с прекрасным инсектарием и

лабораториями. Многие его труды стали настольными руководствами для

врачей. Он и его ученики внедрили в практику новые инсектициды (хло-

рофос, карбофос и др.) и ратициды (крысид, зоокумарин и др.). В 1969 г.

ЦНИДИ был переименован во Всесоюзный научно-исследовательский

институт дезинфекции и стерилизации, а в 1992 г. преобразован во Всерос-

сийский научно-исследовательский институт дезинфектологии. В 1992 г.

Институтом дезинфектологии и кафедрой эпидемиологии Московской

медицинской академии была организована кафедра дезинфектологии на

базе факультета усовершенствования врачей, где прошли подготовку бо-

лее тысячи врачей.

КЙШФШН

mmj

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЗАДАЧИ ДЕЗИНФЕКЦИИ

езинфекция как мероприятие, направленное на разрыв связей меж-

ду звеньями эпидемического процесса, используется как с профи-

лактической, так и с противоэпидемической целью в борьбе с ин-

фекционными болезнями.

Дезинфекция (фр. des... — от... + лат. infecre — инфекция) — унич-

тожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов — возбу-

дителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий,

простейших, грибов).

В общей форме это составляет содержание практической части дезин-

фекции. Л.В. Громашевский в учебнике «Общая эпидемиология» (1949) оп-

ределял дезинфекцию как «...совокупность приемов, с помощью которых

производится уничтожение или удаление возбудителей инфекционных бо-

лезней с зараженных объектов внешней среды или с поверхности челове-

ческого тела». По этому определению дезинфекция не что иное, как техни-

ческое мероприятие.

По мнению В.И. Вашкова (1956), «дезинфекционная наука вооружает

средствами и методами, позволяющими обезвредить внешнюю среду и тем

самым предупредить ее вредное действие на человека». Далее он уточняет:

«Дезинфекция — уничтожение патогенных микроорганизмов в окружаю-

щей человека среде».

В 1992 г. в научной литературе появился термин «дезинфектология»,

который стал вытеснять старый термин «дезинфекция». В 1999 г. приказом

{Минздрава России вместо наименования врачебной специальности «дезин-

фекционное дело» ввели наименование «врач-дезинфектолог».

Как считает М.Г. Шандала (1997), предметом дезинфектологии как па-

уки является изыскание в природе естественных и создание искусственных

физических, химических и биологических агентов (факторов), способных

оказывать желательное для людей и необходимое для профилактики заболе-

ваний губительное или регулирующее численность и свойства воздействия

на патогенную и сапрофитную микрофлору в окружающей среде и в различ-

ных ее объектах, на переносчиков и природные резервуары возбудителей

инфекционных заболеваний, а также на бытовых насекомых и грызунов.

Практически такие же определения можно встретить и у иностранных