Солохин А.А., Крюков В.Н., Ширинский П.П., Пиголкин Ю.И. Атлас по судебной медицине

Подождите немного. Документ загружается.

252 Судебная медицина

Переломы надколенника у водителя от удара коленным суставом о панель

приборов управления автомобиля,

а - передняя поверхность; б - задняя поверхность; в - боковая проекция.

Автомобильная травма

253

Рис. 302.

Многочисленные продольные и винтообраз-

ный переломы в нижней трети бедренной ко-

сти у водителя от удара коленным суставом о

панель приборов управления автомобиля.

Рис. 301.

Многооскольчатые переломы надколенни-

ка у пассажира переднего сиденья от удара

коленным суставом о панель приборов уп-

равления автомобиля (а, б).

254 Судебная медицина

Рис. 303.

Поперечно-продольный перелом бедренной кости с ромбовидным осколком у водителя

от удара коленным суставом о панель приборов управления,

а - вид спереди; б - вій сзади; в - вид с внутренней поверхности.

Автомобильная травма

255

Рис. 304.

Перелом верт 1>жиой вил іиііьі, разры-

вы свяюк тазобедренного сустава и

подвідоіино-крестцового сочленения у

водите ія от удара согнутым колейным

суставом о панель приборов управле-

ння автомобиля.

а - вид спереди сверху; б - вид сбоку;

в - вид спереди снизу.

256

Судебная медицина

Рис. 306.

Перелом вертлужной впадины и вывих головки бед-

ра у пассажира от удара коленным суставом о щи-

ток приборов управления.

Рис. 307.

Механизм центрального перелома верп

ной впадины при воздействии силы на ко-

ленный сустав в направлении продольной

оси бедра при разведенных бедрах.

Рис. 305.

Механизм перелома заднего края

вертлужной впаднны при воздей-

ствии силы на коленный сустав в

направлении продольной оси бед-

ра при сомкнутых бедрах.

Автомобильная травма 257

Рис. 308

Перелом вертлужной впадины у

пассажира от удара коленным су-

ставом о панель приборов управ-

ления автомобиля.

Рис. 309.

Механизм краевого перелома вертлужной впа-

дины и заднего вывиха головки бедра от воздей-

ствия силы по коленному суставу в направле-

нии продольной оси бедра при скрещенных бед-

рах (схема).

17 761

258

Судебная медицина

Рис. 310.

Перелом верхнезаднего края вертлужной впадины и вывих

головки бедра у пассажира от удара коленным суставом о

панель приборов управления автомобиля.

Рис.311.

Множественные резаные раны предплечья и кисти у водителя от удара о ветро-

вое стекло кабины автомобиля.

Автомобильная травма 259

Рис. 312.

Конструкционный перелом ко-

стей предплечья от изгиба и

кручения у водителя от дей-

ствия силы по оси конечности

при упоре кистью о рулевое

колесо.

Рис. 313.

Конструкционный оскольчатый перелом локтевой кости

от изгиба у водителя. Действие силы по оси конечности

при упоре кистью о рулевое колесо.

260

Судебная медицина

ТРАВМА

ПРИ ВЫПАДЕНИИ ЧЕЛОВЕКА

ИЗ ДВИЖУЩЕГОСЯ

АВТОМОБИЛЯ

Особенности и расположение по-

вреждений, возникающих при этом

виде травмы, зависят от места на-

хождения пострадавшего в автомо-

биле (салон, кузов), вида падения,

положения тела в момент удара о

грунт, скорости движения автомоби-

ля, высоты падения, особенностей

предмета, о который ударяется чело-

век, площади соприкосновения тела

с предметом и др.

Выпадение из салона легкового

или грузового автомобиля имеет один

вариант, а выпадение из кузова гру-

зового автомобиля - 3 варианта: вы-

падение вперед (через кабину), в сто-

рону и назад (через задний борт).

Фазы травмирования при всех ва-

риантах выпадения человека из дви-

жущегося автомобиля одинаковы:

I фаза - соударение тела с частями

кабины (дверца, рама дверцы) или

кузова автомобиля; II фаза - инер-

ционное падение и соударение с до-

рожным покрытием; III фаза - про-

движение тела по дорожному покры-

тию.

При первом варианте (выпадение

из кузова вперед) тело смещается впе-

ред, получает удар о кабину автомо-

биля (областью нижних конечностей

и таза), выпадает из машины, ударя-

ется головой о покрытие дороги, за-

тем опрокидывается через голову,

падает на спину и вторично ударя-

ется о грунт.

При втором варианте (выпадение

из кузова в сторону) повреждения

возникают от удара нижними конеч-

ностями о борт кузова, от удара го-

ловой о покрытие дороги, сотрясе-

ния и в ряде случаев от трения тела

о дорогу.

При третьем варианте (выпадение

из кузова назад) в последней фазе ме-

ханизма падения происходит опро-

кидывание тела через голову с пос-

ледующим соприкосновением с

дорогой передней поверхностью

грудной клетки, живота и нижних

конечностей.

При соударении с дорожным по-

крытием человек условно может на-

ходиться в вертикальном или гори-

зонтальном положении.

При вертикальном положении че-

ловека в момент удара о покрытие до-

роги происходит удар о грунт голо-

вой, ногами, ягодицами; при

горизонтальном - спиной, передней

или боковой поверхностью туловища.

При падении на голову характер-

но возникновение локальных по-

вреждений мягких тканей головы,

костей черепа, головного мозга и от-

даленных повреждений костей осно-

вания черепа, шейного отдела позво-

ночника, грудной клетки, плечевого

пояса, верхних конечностей и внут-

ренних органов от общего сотрясе-

ния тела. В месте удара наряду с по-

вреждениями мягких тканей

образуются переломы костей черепа.

Большинство из них закрытые ос-

кольчатые и вдавленные, одиноч-

ные, чаще одновременно возникают

переломы свода и основания черепа.

В момент удара головой о грунт

от сгибания или разгибания шеи

нередко бывают конструкционные

повреждения шейного отдела по-

звоночника: разрывы связок, упло-

щение и разрывы межпозвонковых

Автомобильная травма

261

дисков, компрессионные переломы

тел C

-C

VI|

позвонков с повреждени-

ем оболочек и ткани спинного мозга.

Повреждения грудной клетки при

падении на голову могут возникать

от вторичного удара туловищем о

грунт. Повреждения внутренних ор-

ганов при падении на голову чаще

являются следствием общего сотря-

сения тела.

Наиболее характерны при этом

кровоизлияния в области связочного

и подвешивающего аппарата органов,

возникающие в результате разрывов

сосудов в связках при их персрастяже-

нии; надрывы и разрывы связок орга-

нов; разрывы, реже - частичные отры-

вы органов в месте прикрепления

свяюк вследствие менее прочного по

сравнению со связками строения их

паренхимы. Чаще всего наблюдают-

ся повреждения легких, печени и селе-

зенки. В некоторых случаях падения

на голову встречаются повреждения

верхних конечностей вследствие при-

земления на вытянутые руки.

Типичны образование закрытых

косых или оскольчатых, реже вколо-

ченных переломов хирургической

шейки плечевой кости, костей пред-

плечья в средней или нижней трети,

вывихи головки плеча, локтевого и

лучезапястного суставов.

При падении на ноги (стопы, коле-

ни) характерно образование локаль-

ных повреждений в области стоп или

коленных суставов и отдаленных по-

вреждений костей голени, бедер, таза,

поясничного, реже нижнего грудного

отдела позвоночника, костей основа-

ния черепа и внутренних органов в ре-

зультате общего сотрясения тела.

В случаях падения на ноги неред-

ко образуются кольцевидные или

овальной формы переломы костей

основания черепа в задней и средней

черепных ямках.

При падении на ягодичную об-

ласть наряду с отдаленными повреж-

дениями поясничного отдела позво-

ночника, внутренних органов от

сотрясения и кольцевидными перело-

мами костей основания черепа возни-

кают локальные повреждения МЯІ ких

тканей и костей тазового кольца в

виде ссадин, кровоподтеков, массив-

ных глубоких внутримышечных кро-

воизлияний. Образуются также зак-

рытые двусторонние оскольчатые

переломы костей переднего полу-

кольца таза в области тела и ветвей

седалищных костей, поперечные пе-

реломы крестца, иногда разрывы кре-

стцово-подвздошных сочленений.

От удара спиной, боковой, пе-

редней поверхностью тела часто

возникают переломы ребер, ключиц.

Наряду с повреждениями костей на-

блюдаются сочетанные повреждения

внутренних органов, обусловленные

прямым ударом тела о грунт и сотря-

сением тела, в виде разрывов, непол-

ных отрывов и кровоизлияний.

При ударе туловищем о грунт

иногда возникают повреждения че-

репа и головного мозга от вторич-

ного удара головой о грунт

Дифференциальная диагностика

травмы, полученной вследствие

выпадения из автомобиля, не пред-

ставляет особых трудностей и ос-

новывается на правильной оценке

характера и расположения обнару-

женных повреждений.