Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

и :цыхания. Невозможность герметизации полости

рта, необходимой для сосания, нарушает последнее

уже в первой его стадии — аспирации; кроме того, при

проглатывании часть молока выливается через носо-

вые ходы. При недостаточно внимательном или

неумелом уходе весь процесс вскармливания ребенка

сразу нарушается, очень часто его сразу переводят на

искусственное питание со всеми вытекающими

отсюда последствиями. Если же продолжаются

241

попытки прикладывания ребенка к груди или же

вскармливание продолжается без достаточного

контроля за количественной стороной и без борьбы с

расстройством глотания, ребенок начинает страдать

от недоедания. Расстройства питания — одна из

основных причин высокой летальности детей с

расщелинами нёба в этом периоде.

Наряду с этим наблюдаются расстройства со

стороны дыхательной системы. Невозможность

разобщения ротовой и носовой полостей приводит к

смешанному ротовому и носовому дыханию,

выключается, по крайней мере частично, механизм

фильтрации, согревания и увлажнения вдыхаемого

воздуха. Отсюда — частота заболеваний дыхательных

путей, играющих также немаловажную роль в

повышенной летальности носителей расщелин. При

расщелинах нередко наблюдаются хронические

воспалительные заболевания глотки и миндалин:

слизистая глотки в состоянии застойной гиперемии,

лимфатические фоликулы в толще слизистой

оболочки увеличены, что выражается в ее зер-

нистости, миндалины гипертрофированы.

Невозможность разобщения носовой и ротовой

воздушных струй обусловливает затруднение

дыхания; при длительном разговоре, громком чтении

больным «не хватает воздуха».

Нарушение деятельности мягкого нёба при

расщелинах вызывают изменения и в деятельности

слуховой (евстахиевой) трубы. В норме мышца,

растягивающая мягкое нёбо, при сокращении рас-

ширяет просвет трубы, а подымающая мягкое нёбо

мышца расширяет просвет в области перешейки

трубы и суживает ее глоточное отверстие. Нарушение

функции этих мышц и наличие хронических

воспалительных процессов в носоглотке способствует

возникновению катара слуховой трубы — евстахнита,

что нарушает вентиляцию барабанной полости,

всасывание воздуха из последней в капилляры

слизистой оболочки и замещение его углекислотой.

Это приводит к понижению атмосферного давления и

втягиванию барабанной перепонки (В. Н. Воячек, С.

М. Компа-неец). Больные жалуются на закладывание

ушей, шум в ушах.

Симптомы бронхоаденита, что при рентгеноскопии

выражалось в наличии в корнях легких плотных узлов

или в усилении корневого рисунка и его тяжистости,

мы обнаружили у 40 больных из 78, обследованных в

этом отношении. Среди детей до 10-летнего возраста

симптомы бронхоаденита обнаружены у 32 из 56.

Несомненно, что у больных с расщелинами нёба,

наряду с нарушением питания и дыхания, имеют

место особенности душевных переживаний,

связанные с положением таких детей в коллективе.

Все это легко сглаживается в семье при достаточно

243

разумном и любовном отношении окружающих, но

такое отношение значительно сложнее обеспечить в

детском коллективе школы или дошкольного

учреждения. Трудности, возникающие в общении со

сверстниками в большом детском коллективе, не

могут, очевидно, не вызывать тяжелых переживаний.

М. Е. Хватцев приводит следующее наблюдение:

Ученик 4-го класса из-за насмешек товарищей в связи с его картавостью перестал ходить

в школу и настолько был психически травмирован, что возник вопрос о наличии у него

шизофрении. После устранения логопедом картавости и соответствующих оздоровительных

бесед мальчик был переведен в другую школу и стал в ней хорошо учиться, лишь изредка

вспоминая о своей «болезни»'

Важным симптомом расщелин нёба является

расстройство речи, которое проявляется в нарушении

тембра голоса — открытой гнусавости (rhinolalia

aperata) и нарушении образования отдельных звуков

— артикуляции (dyslalia literalis — disarthria).

Гнусавость, т.е. носовой оттенок речи, связана с

наличием широкого сообщения между ротовой и

носовой полостями и недостаточным замыканием

носоглоточного прохода из-за укорочения мягкого

нёба, вследствие чего голосовыдыхательная струя

почти полностью проходит через нос. Этому

способствует разобщение комплекса нёбно-

глоточного сфинктера и пониженная подвижность

мышц глотки, в особенности верхнего сжимателя

глотки и нёбных дужек.

Расстройство ^дуупп^рячп^рнист чядигит как от

нарушения деятельное!и Мышечного <ЯТпарата

Мягкого нёба, глотки и языка, так и от деформации

твердого нёба, альвеолярного отростка,

неправильного расположения зубов, при наличии

расщелины губы — от недостаточной ее подвижности

после хейлопластики и, иногда, еще от нарушения

формы крыла носа (ноздри). Мышечный аппарат,

очевидно, уже очень рано приспосабливается к

своеобразным условиях глотания у носителей

расщелин; к этому, с развитием речи,

присоединяются усилия при разговоре. Возникает

гипертрофия языка в задних отделах, подвижность

же кончика его, наоборот, понижена. Это отметил

еще Лангенбек.

Наряду с недостаточностью периферического

речевого аппарата, и как следствие этой

недостаточности, нарушается воспитание всего

нервно-мышечного аппарата речи. Состояние

периферического аппарата речи обусловливает

характер проприоцептивных возбуждений от

двигательно-речевых аппаратов, которые переда-

ются на эффекторные аппараты двигательно-

речевого анализатора для осуществления речевого

акта (Н. К. Красногорский). Ба-

245

Х в а т ц е в М. Е. Логопедия. М., 1951. — С. 11.

зисом речи или базальным компонентом являются, по

И. П. Павлову, кинестезические раздражения

речевых органов.

Таким образом, при наличии расщелины нёба

возможна задержка в развитии речи, извращенное

воспитание слуха, и поэтому больные «не слышат

своей гнусавости». Это приводит к трудностям в

усвоении языка, правописания.

Следует учесть, что на нормальное развитие речи в

раннем возрасте могут влиять расстройства питания,

рахит и другие заболевания и что даже

«относительно легкие расстройства питания уже

оказывают задерживающее влияние на речевые

реакции; более тяжелые расстройства надолго

останавливают развитие речи».Речь у носителей

расщелин иногда сопровождается компенсаторными

гримасообразными движениями мимических мышц

лица, в особенности крыльев носа. Больные как бы

стремятся движением крыльев носа задержать

прохождение воздушной струи.

Наряду с движением крыльев носа, у некоторых

больных при разговоре сокращаются лобные мышцы,

мышцы, сморщивающие брови. По меткому

выражению Дорреиса — это больные,

«разговаривающие лицом» (Facetalkers). Все это

создает впечатление, что среди носителей расщелин

много умственно-отсталых, на что указывают

некоторые зарубежные и отечественные авторы. В

действительности умственная отсталость носителей

расщелин часто является только кажущейся, что

подтверждает и наши наблюдения.

Са-в И. 17 лет, с правосторонней расщелиной губы и нёба производил впечатление

умственно отсталого, настолько плохо вступал в общение, что мы не решились оперировать

его под местным обезболиванием, как обычно в таком возрасте. Уранопластика была

произведена под эфирным наркозом. Однако уже в послеоперационном периоде больной стал

общительнее, и последующую операцию на губе хорошо перенес под местным

обезболиванием. В дальнейшем поведение больного ничем не отличалось от поведения

сверстников, умственное его развитие вполне соответствовало возрасту.

Другая больная, Ф-ва С. (1953 г.), имевшая частичную расщелину нёба, по словам

матери, считалась умственно отсталой, речь ее понимала только мать; до 10 лет не училась. В

этом возрасте ей был изготовлен «плавающий» обтуратор. В 1949 г. поступила в школу, в

к р а с н о г о р с к и й Н. И. К пятидесятилетию условных рефлексов. // Педиатрия. —

1953. — № 2. — С. 7.

1953 г. успешно перешла в 5-й класс. Поступив в клинику в 1953 г., она сначала отказывалась

от операции и просила изготовить новый обтуратор. В дальнейшем, основательно

расспросив персонал и окружающих больных, согласилась на операцию и хорошо перенесла

ее под местным обезболиванием.

247

Среди оперированных у нас по поводу расщелин

нёба имеются люди, окончившие затем с отличием

вузы, оставленные в аспирантуре, способные

работники разных специальностей. Такие же

наблюдения имел и И. С. Венгеровский.

Хейм проследил судьбу 413 носителей расщелин в

возрасте старше 14 лет. Все они по состоянию

здоровья, психическому развитию и успеваемости в

школе ничем не отличались от своих сверстников.

Организация лечебной и

профилактической помощи при

расщелинах нёба

В деле организации медицинской помощи при

расщелинах нёба основная задача —

предупреждение высокой летальности детей с

расщелинами нёба и обеспечение своевременного и

рационального их лечения. Для этого необходимо

провести ряд мероприятий, которые лучше всего

осуществить в виде диспансеризации при совместной

работе врачей-акушеров, педиатров и стоматологов,

на базе нашей обширной сети детских лечебно-

профилактических учреждений, имеющих огромный

опыт диспансерного обслуживания. Успеху этих

мероприятий должны также содействовать

медицинский и воспитательский персонал

дошкольных учреждений, врачи и педагоги в

школах.

Важным моментом является своевременный учет и

регистрация новорожденных с расщелинами губы и

нёба, для чего необходимо ознакомить персонал

родовспомогательных учреждений с вопросами

распознавания этого уродства в его разнообразных

проявлениях.

Одна из первых мер — правильная организация

питания этих детей, начиная с первых часов жизни.

Необходимо стремиться обеспечить естественное

или, по крайней мере, целесообразное искусственное

вскармливание, по возможности грудным молоком

матери.

Только отдельные новорожденные с расщелинами

нёба способны самостоятельно брать грудь. Если же

первое кормление проводится через рожок или с

ложечки, то ребенка затем трудно приучить к

сосанию груди, даже если это становится для него

возможным. Это можно объяснить быстротой

образования и стойкостью условных рефлексов у

детей (Н. И. Красногорский). Поэтому, А. А. Лимберг

правильно настаивает на применении при-

способлений для естественного вскармливания детей

с расщелинами уже с первого кормления. Однако,

если это не сделано, не

249

следует отказываться от попыток прикладывания к

груди в дальнейшем. Следует считаться также с тем,

что при длительном сцеживании лактация у матери

может прекратиться, и ребенка приходится

полностью переводить на искусственное питание,

что, хонечно, нежелательно.

Издавна предлагались приспособления для

вскармливания детей с расщелинами нёба в виде

сосок-обтураторов (П. С. Пергамент, Санвенеро-

Россели и др.), однако большинство их может быть

изготовлено только фабричным путем, и поэтому они

мало доступны для широкой практики. Весьма

ценными являются попытки использовать

приспособления, которые можно изготовить по мере

надобности из подручного материала.

Одно такое приспособление можно изготовить из

куска любой мягкой резины (использованная

резиновая грелка, резиновый пузырь для льда).

Кусок резины вырезают по форме грудной железы, а

в центре его — языкообразную пластинку для закры-

тия расщелины. Эту резиновую накладку закрепляют

на груди завязками так, чтобы язычок лежал выше

соска. Накладку для груди можно изготовить из

более плотной резины, а края пластинки и язычок —

из тонкой резины от перчатки, которая будет меньше

раздражать нежную слизистую оболочку рта

ребенка. На язычке можно прикрепить баллон,

изготовленный из пальца резиновой перчатки (Н. И.

Ярчук).

А. А. Лимберг (1952) описал резиновый баллон для

естественного вскармливания. Палец от резиновой

перчатки, соответствующий размеру расщелины,

соединяют с тонкой резиновой трубкой при помощи

клея и тесемки. Чтобы предупредить сужение

просвета трубки на месте соединения с баллоном, в

нее вставляют колечко из стеклянной трубки или

спираль. Баллон смачивают молоком или сладкой

водой и вводят в расщелину перед кормлением.

Трубку выводят через расщелину альвеолярного

отростка, носовые ходы или ротовую щель; затем

баллон надувают до расправления, на конец трубки

250