Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

накладывают зажим Кохера или Пеана и

одновременно ребенка прикладывают к груди.

Разумеется, что вскармливание ребенка при

помощи таких приспособлений требует

настойчивости и должно контролироваться

повторным взвешиванием ребенка. В крайнем случае

можно вскармливать ребенка из рожка с широкой

резиновой соской, которая одновременно закрывает

просвет расщелины, как обтуратор.

Гиёрги-Алгай (Gyorgy-Algaay, 1957) предложил

ввести в просвет соски кусок резиновой губки. Это

усиливает сопротивление току молока и заставляет

ребенка сосать не напряжением щеч-

ных мышц, а при помощи движений нижней челюсти,

как при естественном вскармливании, что

способствует развитию над-подъязычных мышц и

предупреждает возникновение аномалий прикуса.

Чтобы предупредить затекание молока в носовую

полость, следует ребенка кормить не в обычном

горизонтальном положении, а в наклонном кзади. В

консультациях желательно иметь плакаты с

изображением разных способов вскармливания.

Следующая важная задача — предупреждение

заболеваний, связанных с нарушением акта дыхания,

которые, как уже было указано, часто поражают

детей с расщелинами нёба. Матери, замечая частые

заболевания верхних дыхательных путей и легких у

детей, перестают выносить их на воздух. К этому

примешивается защита от посторонних взглядов при

наличии расщелины губы. Все это создает опасности,

связанные с грубым нарушением режима грудного

ребенка, лишением его свежего воздуха, инсоляции.

Необходимо бороться с опасностями от нарушения

дыхания, преодолеть ложный стыд матери. Опыт

показал, что если закрывать на воздухе нос и рот

ребенка маской из 1—2 слоев марли, это помогает

очистке и согреванию вздыхае-мого воздуха и

защищает нижнюю часть лица от взглядов любо-

пытных.

Все эти меры, разумеется, могут быть проведены с

достаточным успехом только при постоянном

наблюдении опытного и хорошо осведомленного в

этом вопросе медицинского персонала.

Непосредственно из родильного дома ребенка

передают под специальное наблюдение детской

поликлиники. Здесь должна быть обеспечена

дальнейшая организация рационального вскар-

мливания, снабжение грудным молоком, смесями и т.

д. Кроме того, через специальное наблюдение

участкового педиатра и патронажной сестры

регулируют домашний режим ребенка. Перио-

дическая консультация оториноляринголога

необходима для предупреждения и своевременного

252

лечения заболеваний верхних дыхательных путей и

слухового аппарата (евстахииты!).

В возрасте 6—8 месяцев при наличии расщелины

губы возникает вопрос об оперативном

вмешательстве. Желательно, чтобы детская

поликлиника или амбулатория была прикреплена для

этого к определенному хирургическому учреждению,

лучше всего специализированному стационару, куда

можно было бы в организованном порядке

направлять детей.

Особенно важен вопрос о приеме детей с

расщелинами губы и нёба в ясли и детские сады.

Этих детей часто неохотно принимают туда потому,

что они нуждаются в особом уходе. Очевидно, что

именно поэтому их следует принимать в первую

очередь.

Мы неоднократно наблюдали, как правильное

воспитание в коллективе благотворно влияет, в

частности, на умственное развитие этих детей.

В дошкольном периоде возникает вопрос об

оперативном вмешательстве по поводу расщелины

нёба. Очевидно, первый совет по этому вопросу

придется давать детскому врачу. Поэтому детские

врачи должны быть осведомлены о сроках и возмож-

ностях оперативного вмешательства при расщелинах

нёба, должна быть также обеспечена консультация

хирурга-стоматолога. Для того чтобы исключить

случайность при обращении за хирургической

помощью, необходимо и в этом случае установить по-

стоянную связь детской поликлиники с ближайшим

специализированным стационаром (отделение

областной или городской больницы,

специализированная клиника и т.п.), куда детей сле-

дует направлять в плановом порядке.

В ряде случаев до операции ребенок может быть

снабжен обтуратором, что улучшает условия питания,

уменьшает попадание пищи в полость носа,

способствует развитию мышц мягкого нёба и речи.

Наиболее применим, по нашим наблюдениям,

«плавающий» обтуратор Кэза. Его можно применять

уже в грудном возрасте. Однако вопрос о сроках

применения обтуратора должен разрешаться

индивидуально для каждого ребенка. Для установ-

ления стандартных сроков данных еще

недостаточно. Естественно, что с ростом ребенка

обтуратор приходится менять. В задачу

диспансерного обслуживания входит, таким образом,

снабжение носителей расщелин обтуратором и

наблюдение за правильным пользованием.

Обтуратор Кэза назван «плавающим» потому, что

он удерживается не на зубной пластинке, как другие

обтураторы, а на краях костной расщелины и

мышцами мягкого нёба и глотки, которые охватывают

его кольцом и держат «как бы в объятиях».

Применим он при расщелинах, хотя бы частично

захватывающих твердое нёбо.

254

Обтуратор имеет форму вытянутого овала с более

узкой передней частью, соответственно расщелине

твердого нёба, края обтуратора в этой части

желобоватые, для охвата краев костной расщелины.

Задний отдел — «парус», выполняющий просвет

расщелины мягкого нёба, имеет закругленные

боковые края и уплощенный задний, который

примыкает к задней стенке глотки несколько выше

валика, образуемого верхним сжимателем глотки.

Весь «парус» располагается на верхней (носовой) по-

верхности мягкого нёба. При сокращении во время

фонации или глотания мышцы нёба и глотки

отталкивают обтуратор кверху и кпереди, он

удерживается в правильном положении и не

может проскользнуть вглубь глотки. Дети обычно

быстро привыкают к обтуратору и перестают

ощущать его как инородное тело. Все это, конечно,

действительно, если обтуратор изготовлен

правильно. А. А. Лимберг, все же, рекомендует

вначале удерживать обтуратор на нити, продетой

через отверстие в переднем его отделе.

Для изготовления обтуратора делают гипсовый

слепок, причем гипс вводят не жидким, а в виде

комка. Можно ввести в рот на широком шпателе

кусок размягченной оттискной массы (стента) и,

вдавливая его в просвет расщелины сзади наперед и

снизу вверх, сделать слепок, на котором должны

быть отпечатки носовой и ротовой сторон краев

расщелины. Если ребенок при этом сопротивляется и

у него возникают рвотные движения, то это

способствует получению хорошего отпечатка. Слепок

выводят, отливают гипсовую модель и изготавливают

шаблон из воска с проволочным каркасом (для

прочности). После примерки шаблона воск, как

обычно, заменяют пластмассой.

Методику изготовления плавающего обтуратора

подробно описали Л. В. Горбанева-Тимофеева (1955)

и 3. И. Часовская (1957).

Л. В. Ильина-Маркосян предложила 2 типа

обтураторов при расщелинах нёба.

Для детей грудного возраста изготовляют из

эластической пластмассы пластинку, которая

покрывает альвеолярные отростки, твердое и мягкое

нёбо. Обтуратор надевают во время кормления

ребенка. В передней части обтуратора проводят

шелковую нить, с помощью которой пластинку

прикрепляют к бутылке с молоком или «еще где-либо

в полости рта».

Таким образом, этот обтуратор, несомненно,

уступает «плавающему», который ребенок носит

постоянно, что обеспечивает не только питание, но и

улучшает дыхание, что не может не отразиться на

развитии нёба. Кроме того, при постоянном ношении

обтуратора, как уже указывалось, ребенок

привыкает к нему и перестает ощущать как

256

инородное тело. Осложняет применение обтуратора

Л. В. Ильиной-Маркосян необходимость частой смены

или исправления его. Непонятно также указание

автора о закреплении шелковой нити «где-либо в

полости рта» у грудного ребенка.

Обтуратор для старших детей состоит из зубной

пластинки и нёбной занавески. Последняя состоит из

2 листков. Нижний — менее эластичный — покрывает

расщелины задней трети твердого нёба и части

мягкого со стороны ротовой полости; верхний, более

тонкий и эластичный листок покрывает расщелину

мягкого нёба с носоглоточной стороны и при

сокращении мышц мяг

кого нёба доходит до задней стенки глотки.

Очевидно, этот обтуратор также значительно

сложнее плавающего, так как ношение нёбной

(зубной) пластинки должно затруднять, по крайней

мере в первое время, жевание. Кроме того,

изготовление такого обтуратора также, несомненно,

сложнее.

В ряде случаев до операции (при ношении

обтуратора) и после операции у старших детей и

взрослых необходимо обеспечить обучение их речи.

Возникнет необходимость иметь на местах кадры

инструкторов — логопедов, владеющих методикой

обучения речи при расщелинах нёба. Организация

такого обучения должна войти в систему

диспансерного обслуживания носителей расщелин.

Вся работа по диспансерному обслуживанию

должна сопровождаться мерами санитарного

просвещения: распространением среди населения,

особенно среди матерей, правильных сведений о

расщелинах, об излечимости этого уродства.

Вопрос об организации помощи при расщелинах

губы и нёба обсуждался и в зарубежной литературе.

В 1946 г. Фог-Андерсен (Fogh-Andersen) сообщил, что

в Дании эта помощь централизована с 1933 г. Врачи

обязаны регистрировать детей с расщелинами,

возможно скорее после рождения. Впоследствии этих

детей вызывают в Институт дефектов речи в

Копенгагене, откуда направляют в

специализированный стационар или в ортопедичес-

кое отделение для изготовления обтуратора. В этом

же институте производится обучение речи.

На опыт скандинавских стран ссылается

английский автор Олдфилд (OldŒeld, 1949), по

данным которого, в Англии имеется около 60 ООО

носителей расщелин. Олдфилд считает, что все но-

сители расщелин должны быть приняты на учет с

рождения для того чтобы их своевременно и

рационально оперировать и подвергнуть обучению

речи.

По Коузину (Coursin, 1950), в Ланкастере, штат

Пенсильвания, в специальной клинике для лечения

расщелин нёба обеспечена комплексная работа

хирургов, зубных врачей, ортодонтис-тов, логопедов

и психиатров.

По данным Маргарет Уоррен (Warren, 1958), в 25

штатах Северной Америки имеются специальные

коллективы для обслуживания детей с расщелинами

лица и нёба. Буриан (Burian, 1955) и Совак (Sovak,

1957) из Чехословакии предлагают специально

учитывать детей с расщелинами лица и нёба.

Дубов М. Д. Врожденные расщелины нёба. — М.,

1960. - С. 35-46.

А. Г. Ипполитова

Логопедические занятия при

ринолалии в дооперационном

периоде

Логопедические занятия с детьми при врожденной

расщелине нёба принято начинать после

пластической операции нёба, занятия же в

дооперационном периоде, к сожалению, до сих пор

не вошли в практику. Между тем тяжелая операция в

полости рта производится обычно сравнительно

поздно (в 7—8 лет), а нередко откладывается и на

более поздние периоды жизни, наиболее часто из-за

того, что далеко не везде есть специалисты-хирурги,

которые делают эти операции. По данным М. Д.

Дубова (1961), в Советском Союзе ежегодно

рождается свыше пяти тысяч детей с расщелиной

губы и нёба; оперируются ежегодно только

несколько сотен детей.

Гнусавая малопонятная речь оказывает большое

отрицательное влияние на развитие ребенка.

Ринолалики тяжело переживают свой дефект. У

многих из них с раннего возраста развивается

повышенная застенчивость, раздражительность.

Обучение в школе из-за плохой речи часто

задерживается до 8—9 лет и не всегда успешно

заканчивается.

У нормального ребенка при физиологическом

дыхании вдох осуществляется через нос. Таким

образом, в легкие поступает воздух, согревшийся в

хоанах, он не раздражает слизистых оболочек

дыхательного тракта и предохраняет ребенка от

простуды.

У ринолалика даже при односторонней, полной

или частичной, расщелине вдох

осуществляется..аетивнее через расщедин^т. е.

через рот, а не через нос. Врожденная расщелина

способствует «порочному приспособлению», а именно

неправильному положению языка, его корня, причем

остается свободным лишь кончик языка, который