течение ряда лет, приходили новые участники, они часто заявляли, что не так больны, как другие
пациенты. С течением времени, когда они больше осваивались с программой и другими
участииками, оказывалось, что у них гораздо больше общего с остальными, чем при первом
знакомстве;
* в идеальном случае ваш родственник должен встроиться в сообщество пациентов. Программы
изменяются в зависимости от типа людей, для которых они в целом предназначены, и от того, кто
в данное время в них участвует. Это особенно относится к небольшим промежуточным домашним
программам и программам по месту жительства. Уровень ответственности в местных группах на 6
коек, допустим, очень подошел бы вашей 50-летней сестре с биполярным расстройством. Но если
сейчас там пребывают пять 18-летних парней с шизофренией, то ей там будет не слишком удобно.
К сожалению, имеется много материальных соображений, от которых зависит, куда попадет ваш
родственник. Одно из них, когда урезаются программы, - наличие коек. Ему придется включиться
в программу, не вполне подходящую, потому что только здесь оказалась вакансия к моменту
выписки из больницы. И все же продление госпитализации было бы менее желательно.
Семьи часто боятся, что если они предоставят заботу о своем родственнике системе помощи
душевнобольным, он может окончить жизнь в закрытом лечебном учреждении и будет забыт. Но
вряд ли так случится. Чем большее наблюдение и уход обеспечивает программа, тем она дороже.
Общественные программы не позволяют содержать пациентов в дорогостоящих условиях,
поэтому имеются более подходящие для них, то есть менее дорогие койки. Чем больше свободы и
ответственности предоставляет программа своим клиентам, тем дешевле обслуживание. Поэтому
общественная система службы здоровья скорее всего определит для пациента ту программу,
которая предоставит ему максимум свободы и ответственности. Это тот случай, когда интересы
пациента совпадают с преобладающими экономическими интересами.
Прогноз психического заболевания
Долгосрочная перспектива для людей с серьезным психическим заболеванием, к сожалению, не
обнадеживает. Если больной с симптомами шизофрении или тяжелого биполярного расстройства
принимает лекарства более пяти лет, шансы, что симптомы полностью исчезнут, очень малы. При
прогнозе шизофрении есть эмпирическое правило – так называемое правило трех частей:
примерно одна треть больных, у которых проявляются симптомы шизофрении в течение более
двух лет, до некоторой степени функциональны, одна треть - менее функциональны и более
симптоматичны, и одна треть полностью выводится из строя болезнью. (Это правило не относится
к тем больным, которых лечат по поводу симптомов, похожих на симптомы шизофрении, но в
отличие от нее долго не сохраняющихся. У них бывает один или два эпизода, а затем, через год
или два, все симптомы исчезают.) Первая треть больных восстанавливается в значительной
степени; это не значит, что они возвращаются к нормальной жизни, но большую часть времени
могут жить без лекарств, некоторые уже не возвращаются в больницу, заботятся о себе и даже
часть времени выполняют не травмирующую их работу. Все же они могут испытывать симптомы
болезни и не способны жить с тем же потенциалом, какой был до заболевания. Эта часть больных
шизофренией считается высокофункционирующими.
Например, до болезни Боб хорошо учился в школе, окончил два класса колледжа
(математического профиля), занимался спортом, имел много друзей, подумывал о браке и семье, и
все у него в жизни в общем шло хорошо. После того, как он заболел и выздоровел, живет один,
имеет одного или двух друзей, работает неполный день контролером в супермаркете, регулярно
ходит на психотерапию и иногда принимает лекарства, если голоса возвращаются и слишком
надоедают. Чувствует себя неловко в толпе и при больших скоплениях людей, предпочитает не
слишком удаляться от дома и не менять привычного образа жизни. К прежним друзьям охладел.
Жизнь другой трети больных более серьезно нарушается болезнью. Например, Салли нуждается в
регулярном приеме лекарств и периодической госпитализации. Для нее также важно участие в
программе терапии, без которой она была бы полностью изолирована и лишена каких-либо
возможностей структурировать свое время, что ведет к деградации. Ее симптомы то ослабевают,