Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.17 – хирургия;
20.02.28 – военная медицина. Военно-медицинская академия им. С. М.
Кирова. Санкт-Петербург. 2014. —- 159 с. Научный руководитель:
доктор медицинских наук профессор И. М. Самохвалов.
Цель исследования. На основании данных
экспериментального исследования эффективности гемостатических
препаратов местного и системного действия, а также использования
сокращенного ультразвукового исследования живота разработать
предложения по улучшению оказания медицинской помощи раненным в
живот с продолжающимся кровотечением на передовых этапах
медицинской эвакуации.
Научная новизна. Экспериментально изучена эффективность применения транексамовой кислоты при различных схемах ее введения (внутривенно и внутрибрюшин- но). Показана действенность тампонады с аппликацией гемостатического бинта «Celox GauzeR» в сравнении с обычной тампонадой печени для остановки внутрибрюшинного кровотечения.
Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные результаты позволяют выбрать оптимальный способ временной остановки внутреннего кровотечения при повреждении органов живота с продолжающимся внутрибрюшинным кровотечением на передовых этапах эвакуации. Применение транексамовой кислоты должно быть сочетанным - внутривенным и внутрибрюшинным (в виде гемостатического раствора с плазмой крови), что обеспечивает более эффективный гемостаз. В случае тяжелого повреждении печени (IV степени) и выполнения оперативного пособия согласно тактике МХЛ, важным дополнением тампонады печени является использование гемостатического бинта «Celox GauzeR». Широкое применение СУЗИ на догоспитальном этапе позволит своевременно вы- являть такое жизнеугрожающее последствие повреждения живота, как продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Оглавление.
Введение. Современные подходы к лечению боевых повреждений живота (обзор литературы).
Особенности и структура повреждений живота в современном военном конфликте.
Методы диагностики повреждений органов живота.
Способы гемостаза при продолжающемся внутрибрюшинном кровотечении.
Применение окончательных методов гемостаза.
Возможности применения методов некомпрессионного временного внутриполостного гемостаза.
Эффективность системной и местной гемостатической терапии при использовании транексамовой кислоты.
Общие понятия и терминология лечебно-диагностических подходов.
Лечебно-диагностические подходы к оказанию медицинской помощи при повреждении живота на передовых этапах медицинской эвакуации.
Современные лечебно-диагностические алгоритмы при боевых ранениях и травмах живота. Материал и методы исследования.
Терминология и определение основных понятий.
Общая характеристика материала исследования.
Материал клинического исследования.
Материал экспериментального исследования.
Материал исследования на биоманекенах.
Материал исследования на крупных животных.
Методики клинических и экспериментальных исследований.
Методика клинического исследования.
Методики экспериментальных исследований.
Методика проведения исследования на биоманекенах.
Методика выполнения сокращенного ультразвукового исследования при травме.
Анестезиологическое пособие.
Модель дозированного повреждения печени на овцах.
Модель дозированного повреждения печени на свиньях.
Экспериментальная оценка эффективности транексамовой кислоты.
Экспериментальная оценка интраоперационного применения МГС «Celox GauzeR».
Лабораторные методы исследования животных.
Морфологические методы исследования животных.
Методы статистической обработки результатов. Экспериментальная оценка эффективности гемостатичеких средств при местном и системном применении для остановки внутрибрюшинного кровотечения.
Применение транексамовой кислоты для остановки продолжающегося внутрибрюшинного кровотечения у животных.
Применение гемостатического раствора транексамовой кислоты местно интраоперационно.
Применение местного гемостатического средства «Celox GauzeR» на экспериментальной модели повреждения печени IV степени крупных животных. Сокращенное утразвуковое исследование в диагностике повреждений живота.
Общая характеристика массива оценки точности СУЗИ в диагностике повреждений живота.
Экспериментальная оценка минимально определяемого объема свободной жидкости в брюшной полости СУЗИ на биоманекенах.
Возможность применения СУЗИ в алгоритме оказания помощи пострадавшим на передовых этапах медицинской эвакуации. Обоснование выбора тактики оказания медицинской помощи при повреждениях живота с продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации.
Предложения по тактике оказания медицинской помощи при повреждениях органов живота с продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации.
Алгоритм по оказанию медицинской помощи при повреждениях органов живота с продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.
Приложение.
Научная новизна. Экспериментально изучена эффективность применения транексамовой кислоты при различных схемах ее введения (внутривенно и внутрибрюшин- но). Показана действенность тампонады с аппликацией гемостатического бинта «Celox GauzeR» в сравнении с обычной тампонадой печени для остановки внутрибрюшинного кровотечения.
Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные результаты позволяют выбрать оптимальный способ временной остановки внутреннего кровотечения при повреждении органов живота с продолжающимся внутрибрюшинным кровотечением на передовых этапах эвакуации. Применение транексамовой кислоты должно быть сочетанным - внутривенным и внутрибрюшинным (в виде гемостатического раствора с плазмой крови), что обеспечивает более эффективный гемостаз. В случае тяжелого повреждении печени (IV степени) и выполнения оперативного пособия согласно тактике МХЛ, важным дополнением тампонады печени является использование гемостатического бинта «Celox GauzeR». Широкое применение СУЗИ на догоспитальном этапе позволит своевременно вы- являть такое жизнеугрожающее последствие повреждения живота, как продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Оглавление.
Введение. Современные подходы к лечению боевых повреждений живота (обзор литературы).
Особенности и структура повреждений живота в современном военном конфликте.
Методы диагностики повреждений органов живота.
Способы гемостаза при продолжающемся внутрибрюшинном кровотечении.
Применение окончательных методов гемостаза.
Возможности применения методов некомпрессионного временного внутриполостного гемостаза.
Эффективность системной и местной гемостатической терапии при использовании транексамовой кислоты.
Общие понятия и терминология лечебно-диагностических подходов.
Лечебно-диагностические подходы к оказанию медицинской помощи при повреждении живота на передовых этапах медицинской эвакуации.
Современные лечебно-диагностические алгоритмы при боевых ранениях и травмах живота. Материал и методы исследования.
Терминология и определение основных понятий.
Общая характеристика материала исследования.
Материал клинического исследования.
Материал экспериментального исследования.
Материал исследования на биоманекенах.
Материал исследования на крупных животных.
Методики клинических и экспериментальных исследований.
Методика клинического исследования.
Методики экспериментальных исследований.
Методика проведения исследования на биоманекенах.
Методика выполнения сокращенного ультразвукового исследования при травме.
Анестезиологическое пособие.
Модель дозированного повреждения печени на овцах.
Модель дозированного повреждения печени на свиньях.
Экспериментальная оценка эффективности транексамовой кислоты.
Экспериментальная оценка интраоперационного применения МГС «Celox GauzeR».
Лабораторные методы исследования животных.
Морфологические методы исследования животных.
Методы статистической обработки результатов. Экспериментальная оценка эффективности гемостатичеких средств при местном и системном применении для остановки внутрибрюшинного кровотечения.
Применение транексамовой кислоты для остановки продолжающегося внутрибрюшинного кровотечения у животных.
Применение гемостатического раствора транексамовой кислоты местно интраоперационно.
Применение местного гемостатического средства «Celox GauzeR» на экспериментальной модели повреждения печени IV степени крупных животных. Сокращенное утразвуковое исследование в диагностике повреждений живота.
Общая характеристика массива оценки точности СУЗИ в диагностике повреждений живота.
Экспериментальная оценка минимально определяемого объема свободной жидкости в брюшной полости СУЗИ на биоманекенах.
Возможность применения СУЗИ в алгоритме оказания помощи пострадавшим на передовых этапах медицинской эвакуации. Обоснование выбора тактики оказания медицинской помощи при повреждениях живота с продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации.
Предложения по тактике оказания медицинской помощи при повреждениях органов живота с продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации.
Алгоритм по оказанию медицинской помощи при повреждениях органов живота с продолжающимся кровотечением на передовых этапах медицинской эвакуации. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.
Приложение.