Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

644 • Часть 3. Клиническая психология

зитивные подкрепления должны следовать независимо от контракта. Первые

контракты должны содержать быстрые и легко достижимые цели (принцип

маленьких шагов). Контракт и цель рекомендуется формулировать в пози-

тивных терминах. Как психотерапевтический прием он может использовать-

ся на занятии, например, можно предложить двум членам семьи общаться

только через психотерапевта.

Эксперимент возникает на каждом занятии, так как психотерапевт при-

соединяется к системе и чувствует ее давление. Все психотерапевтические

техники определяют упругость семьи и способность к изменениям. При ис-

пользовании этого приема предполагают изменения семейного гомеостаза. На-

пример, вовлеченную в проблемы сына мать «отключают» от него и дают

задания провести вечер вместе с мужем вне дома или съездить с другим чле-

ном семьи в гости на несколько дней.

В процессе проведения эксперимента могут возникнуть изменения гоме-

остаза и последующее напряжение, например, отказ от сотрудничества на-

ходящейся в очень напряженном состоянии матери, что может еще больше

дезорганизовать семью. Об этом следует помнить психотерапевту и зара-

нее узнать, что может произойти в семье в случае исчезновения «симпто-

ма». Если не предупредить о возможном кризисе, семья может прекратить

лечение.

Выявление семейных

трансактиых

картин взаимодействия. Пациенты

часто демонстрируют картины взаимодействия между членами семьи. Иногда

их просят воспроизвести фрагмент диалога или спора, а не описывать их.

Разыгрывание семейных ролей (особенно со сменой ролей) на психотерапев-

тическом сеансе также облегчает диагностику коммуникативного стиля.

В идеале каждый член семьи учится смотреть на проблему глазами друго-

го члена, видеть и чувствовать проблему из позиции другого. Проигрыва-

ние уменьшает ряд психологических защит, например, интеллектуализацию

и дает возможность заменить однообразие интервью на активность и действие.

Социометрические приемы и

тех7шки.

Сама рассадка членов семьи уже

многое говорит об альянсах, коалициях, лидерах и отверженных. Измене-

ние рассадки меняет границы семьи. Попросив 2 членов семьи, которые не

общаются друг с другом, сесть рядом или друг против друга, используя при-

емы «семейная скульптура», «семейный танец», психотерапевт проясняет скры-

тые конфликты и дает возможность отреагировать эмоции.

Преимущества социометрических техник и приемов заключаются в сле-

дующем.

1. Дают возможность уменьшить монотонность семейной дискуссии, на-

глядно изображая семейные конфликты через «терапию действием».

2. Помещают прошлое, настоящее и будущее в ситуацию «здесь и те-

перь».

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 645

3. Усиливают и кристаллизуют ролевое поведение членов семьи.

4. Представляют собой своеобразную форму метакоммуникации. Паци-

енту легче бывает показать суть конфликта, чем рассказать о нем.

Когда треугольники, альянсы и конфликты наглядно и символичес-

ки изображены, появляются различные возможности для взаимодей-

ствия на основе чувств в их тончайших оттенках.

5. Дают возможность терапевту прямо вмешаться в семейную систему.

Определение границ. Все вербальные и невербальные признаки нару-

шения границ между подсистемами, выявляемые на занятии, служат сигна-

лом психотерапевту для проработки с семьей. Родительская подсистема дол-

жна быть защищена от вмешательства детей, а также от других взрослых

внутри и вне семьи. Иной раз возникает ситуация, когда ребенок уверен, что

он отвечает за действия одного из родителей, и пытается контролировать его

во всем. «Расчерчивание границ» может начинаться с вопроса, кто за что

отвечает или почему у других членов семьи нет подобной проблемы. В ходе

психотерапии члены семьи должны определить собственные персональные

границы и разделить ответственность.

Предоставление заданий. Задания могут даваться во время психотера-

певтического занятия или в виде домашних заданий. Если обсудить какую-

либо проблему в присутствии психотерапевта или попросить главу семьи

помолчать 5 минут, а малоразговорчивого члена семьи рассказать о той или

иной проблеме, то это может быстро привести к позитивным сдвигам за счет

создания равенства позиций. Отцу, отказывающемуся от поездки, можно ре-

комендовать осуществить ее. Сыну, который чаще общается с матерью, пред-

ложить совместную деятельность с отцом. Родителям, давно нигде не прово-

дившим время вдвоем, предложить сходить в театр или на концерт. Мужу —

сделать сюрприз жене, не сообщая ей об этом. Любой совместный эксперимент

может оказаться полезным. Психотерапевт прямо не работает с симптомом.

Если симптом другого члена семьи исчезает раньше, чем у «идентифициро-

ванного пациента», семья может прекратить лечение. Симптом может быть

усилен с помощью парадоксальных приемов для лучшего осознания семьи

в его необходимости. Так в случае алкоголизма у мужа, жене, которая все

годы

супружества контролировала мужа, предлагается вести независимый

образ жизни (например, поехать одной в туристическую поездку).

Психотерапевтическая работа с одной подсистемой. Заслуги страте-

гической семейной психотерапии, специфика которой характеризуется актив-

ными попытками терапевта сделать членов семьи ответственными друг за

друга, формированием терапевтических альянсов, более частыми по сравне-

нию с другими подходами встречами с членами семьи по отдельности, могут

привести к возможности работы с «идентифицированным пациентом» заоч-

но. Такая ситуация нередко возникает в случае прихода одного из значимых

646 •

Часть

Клиническая психология

членов семьи и отказа от встречи с психотерапевтом другого члена семьи.

Исходя из принципов системной семейной терапии ставится следующая цель:

изменяя поведение одного члена семейной системы, предоставить шанс изме-

ниться другому.

Семейная психотерапия

пациентов с алкоголизмом и наркоманией

(аддиктивным

поведением). Средовые (социальные) факторы — наиболее

сильные предикторы аддиктивного поведения. Наибольшее значение приоб-

ретают нарушения семейного контекста. При сборе семейного анамнеза сле-

дует обратить внимание на детальное описание семейного функционирова-

ния, включая прародительскую историю потребления психоактивных веществ,

наличие текущего семейного кризиса, ранние детско-родительские конфликты.

Тщательный анализ дисфункции семьи и ее составляющих важен не только

для лечения и психопрофилактики аддиктивного поведения, но также и для

прогноза результатов лечения.

Семейная психотерапия аддиктивного поведения основывается на следу-

ющих принципах.

Выдвигается гипотеза, что прием психоактивных веществ возник в резуль-

тате дисфункции семьи. Это проблема не только семьи, но и микросоциаль-

ного окружения, с которым пациент взаимодействует.

Хотя бы раз следует собрать всю семью для проведения интервью и со-

ставления семейного диагноза — «карты семьи». С началом интервью гипо-

теза проверяется реальной семейной ситуацией. Если семейная ситуация не

изменится, у пациента возможен рецидив нарушения поведения, несмотря на

предпринимаемые меры.

Работа с семьей начинается с присоединения как к семейной системе, так

и к каждому ее члену. При этом акцентируется внимание на вербальном и

невербальном поведении участников встречи и «картине» их взаимодействия.

Нейтральная позиция и сохранение статуса «эксперта» — важная задача пси-

хотерапевта. Если последний отступает от этого правила и присоединяется к

проблемному пациенту — нередко происходит «срыв» психотерапии.

В ходе диагностических сеансов полезным приемом может оказаться при-

менение циркулярного метода опроса, заключающегося в том, что психоте-

рапевт использует предыдущую информацию для постановки последующих

вопросов членам семьи для выяснения отношения двоих других. В отличие

от прямых вопросов о внутрисемейных взаимоотношениях такая техника дает

более существенную информацию как психотерапевту, так и семье. Интер-

вью рекомендуется начинать с инициатора обращения, так как он несет боль-

шую ответственность за семью. Реакции одного члена семьи провоцируют то

или иное поведение другого, что в свою очередь закрепляет поведение перво-

го. Ярким примером подкрепляющего поведения является сверхвнимание,

получаемое «носителем

симптома»

от других членов семьи. Попытка психо-

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 647

терапевта изменить сложившиеся стереотипы приводит к сопротивлению членов

семьи, а также к усилению или хронизации симптоматического поведения.

Гипотеза подтверждается, когда есть связь между появлением симптома

у его «носителя» и взаимоотношением в семейной системе. Во время консуль-

тирования психотерапевт создает условия для разделения ответственности за

проблему между всеми членами семьи — выход на «один уровень». Напри-

мер, если семья приходит с установкой, когда все обвиняют пациента в «пло-

хом поведении», то вопросы типа: «Кто еще ведет себя подобным образом?»

или «Почему брат ведет себя хорошо?» — будут стимулировать принятие от-

ветственности за создавшуюся ситуацию всеми членами семьи. Можно исполь-

зовать гипотетические вопросы, начинающиеся с «если». Они помогают пси-

хотерапевту уменьшить сопротивление и раскрыть истинность обращения.

Конфликты между другими членами семьи игнорируются и минимизи-

руются, пока «идентифицированный пациент» не придет к «норме». Пре-

кращая злоупотреблять психоактивными веществами, «носитель проблемно-

го поведения» усиливает нестабильность семьи. Родители имеют шанс разве-

стись или заболеть. Увеличение приема психоактивных веществ — частая

картина стабилизации семьи. Если психотерапевт объединяется с родителя-

ми против проблемы пациента, они становятся его союзниками, и пациенту

нет необходимости их «спасать».

Рекомендуется избегать обвинения родителей и искать подкрепляющие ме-

тоды для последующего решения проблем. Следует побуждать родителей го-

ворить о своем проблемном родственнике в положительном ключе, искать его

ресурсы. Надо исследовать, что помогало семье решать подобные проблемы

в прошлом. Предполагается, что в данный момент семья находится в кризи-

се, и «носитель симптома» отражает его. Например, можно сообщить семье,

что Таня злоупотребляет алкоголем для поддержания внимания к ней роди-

телей, или Иван делает такие вещи, которые жена считает неприличными,

но делает он это для сохранения брака. Во время работы рекомендуется со-

здавать условия для разделения ответственности за проблему между всеми

членами семьи — выход на «один уровень».

Наличие множества собственных «нерешенных» проблем в «родитель-

ской подсистеме», проецируемых на «детскую подсистему» (особенно в слу-

чаях нарушения границ между подсистемами по типу «запутанного клубка»

по

Мину

хину), служат причиной рецидивов аддиктивного поведения. Сле-

дует рекомендовать таким родителям включиться в тренинг родительской ком-

петентности, посещать группу поддержки родственников, имеющих в семье

больного алкоголизмом или наркоманией, или получить любую другую до-

ступную в данном регионе форму психологической помощи.

Результативность психотерапии определяется появлением позитивных из-

менений в поведении пациента. Задачей психотерапии служит решение не

648 • Часть 3. Клиническая психология

всех семейных проблем, а только относящихся к проблемному пациенту. Если

семья желает работать глубже, создаются условия для нового контракта.

Семейная психотерапия представляет собой наиболее сложный вид про-

фессиональной деятельности, требующей от специалиста знаний и умений в

области индивидуальной и групповой психотерапии, холистического миро-

восприятия. Усилия классиков семейной терапии были направлены на раз-

витии личности в семейном окружении. Семейная психотерапия изменила

область практической психологической помощи, противопоставляя образ пси-

хотерапевта образу гуру. Психотерапевт не может дать семье больше, чем

члены семьи могут сделать

друг

для друга, он лишь открывает ресурсы се-

мьи для помощи ее членам. Семейная психотерапия есть искусство и наука

по реализации этого потенциала.

Сам же семейный психотерапевт избежит «сгорания», если будет всерьез

принимать во внимание свои собственные потребности, обладать высоким са-

моуважением. Техники и приемы, используемые психотерапевтом — это пси-

хотерапевтическое вмешательство (интервенция). Поэтому нельзя забывать

старую истину, что действие рождает противодействие, и всегда существу-

ет реальность разрушительного влияния семейной системы на психотерапевта.

В психотерапии как ни в одной другой области медицины велика роль

профессиональных сообществ. Обсуждение сложных случаев из практики на

балинтовских группах, супервизия сеансов семейной психотерапии, поддер-

жка коллег позволяют психотерапевту сохранять здоровье и профессиональ-

ное долголетие.

Семейное консультирование является разновидностью семейной психо-

терапии, имеющей свои отличительные признаки, границы и объем интер-

венции. Семейное консультирование развивалось параллельно с семейной пси-

хотерапией, и они взаимно обогащали друг друга.

Семейное консультирование ставит своей целью совместное с консультан-

том изучение запроса (проблемы) члена (членов) семьи для изменения ро-

левого взаимодействия в ней и обеспечения возможностей личностного роста.

Принципиальное отличие семейного консультирования от психотерапии зак-

лючается в отказе от концепции болезни, в акценте на анализе ситуации,

аспектах ролевого взаимодействия в семье, в поиске личностного ресурса

субъектов консультирования и обсуждении способов разрешения ситуации —

«веера решений». Многообразие приемов и методов семейного консультиро-

вания обусловлено различными теоретическими концепциями, среди которых

ведущими

в настоящее время являются когнитивно-поведенческая психотера-

пия, в том числе рационально-эмоциональная психотерапия, системное и

эмпирическое направления (Минухин, Сатир и др.). Эйдемиллер приводит

основные принципы и правила семейного консультирования.

Установление контакта и присоединение консультанта к клиентам —

достигается с помощью соблюдения конструктивной дистанции, помогающей

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 649

оптимальному общению, приемов мимезиса, синхронизации дыхания кон-

сультанта и «заявителя» проблемы, использования предикатов речи, отра-

жающих доминирующую репрезентативную систему того, кто сообщает о

семейной проблеме.

2. Сбор информации о проблеме клиента с использованием приемов ме-

тамоделирования и терапевтических метафор. Субъективизации психотера-

певтической цели способствуют такие вопросы: «Чего вы хотите?», «Какого

результата вы хотите достигнуть?», «Пожалуйста, попробуйте сказать об этом

без отрицательной частицы «не», терминами положительного результата».

3. Обсуждение психотерапевтического контракта. Эта часть семейного кон-

сультирования признается многими специалистами как одна из самых важных.

Обсуждается распределение ответственности: консультант обычно отвечает за

условия безопасности семейного консультирования и технологии доступа к раз-

решению проблемы клиента, а последний — за собственную активность, ис-

кренность, желание изменить свое ролевое поведение и др. Затем участники

семейного консультирования договариваются о продолжительности работы (в

среднем общее время 3-6 часов) и длительности одного сеанса. Обсуждается

периодичность встреч: обычно вначале 1 раз в неделю, далее 1 раз в 2-3 неде-

ли. Важной стороной в семейном консультировании является обсуждение ус-

ловий оплаты либо предоставление клиенту информации о том, сколько се-

мейное консультирование может стоить, если осуществляется в бюджетном

муниципальном учреждении, так как это способствует усилению мотивации

клиентов к терапевтическим изменениям. Необходимо также оговорить возмож-

ные санкции за нарушения сторонами условий контракта.

4. Следующий шаг в процедуре семейного консультирования — уточне-

ние проблемы клиента с целью максимальной ее субъективизации, опреде-

ление ресурсов семьи в целом и каждого ее члена в отдельности. Этому по-

могают вопросы: «Как раньше вы справлялись с трудностями, что вам по-

могало?», «В каких ситуациях вы были сильными, как вы использовали свою

силу?»

5. Проведение собственно консультации. Необходимо укрепить веру кли-

ентов в успешность и безопасность процедуры консультирования: «Ваше же-

лание осуществить изменения, ваш прежний опыт, активность и искренность

в сочетании с желанием консультанта сотрудничать с вами, его профессио-

нальные качества и опыт будут надежной гарантией успешности работы». С

участниками консультирования обсуждают положительные и отрицательные

стороны сложившихся стереотипов поведения, например, с помощью таких

вопросов: «Что, по вашему мнению, самое плохое в сложившихся обстоятель-

ствах?», «Что самое хорошее в обсуждаемой ситуации?» Осуществляется

совместный поиск новых шаблонов поведения — «веера решений». Консуль-

тант предлагает следующие вопросы: «Что вы еще не делали, чтобы решить

650 • Часть 3. Клиническая психология

проблему?», «Как вели себя значимые для вас люди, оказавшись в сходной

ситуации? А вы так смогли бы поступить?», «Что вам поможет совершить

такой же поступок?» Можно использовать приемы визуализации: клиенты,

находясь в трансе (этому способствует «точное следование по маршруту про-

блемы заявителя»), создают образ новой ситуации и фиксируют возникаю-

щие при этом кинестетические ощущения.

6. Этот шаг семейного консультирования называется «экологической про-

веркой» (Бендлер, Гриндер). Консультант предлагает членам семьи предста-

вить себя в сходной ситуации через 5 — 10 лет и исследовать свое состояние.

7. Приближаясь к завершению семейного консультирования, консультант

предпринимает усилия по «страхованию результата». Это связано с тем, что

иногда клиенты нуждаются в действиях, помогающих им обрести уверенность

при освоении новых шаблонов поведения. Они могут получить от консультанта

какое-нибудь домашнее задание и приглашение прийти на повторную консуль-

тацию спустя какое-то время для обсуждения полученных результатов.

8. В ряде случаев необходимо провести процедуру «отсоединения». Она

может произойти автоматически при сравнении клиентами заявленной цели

и обретенного результата, но иногда консультант вынужден стимулировать

отсоединение

(Эйдемиллер,

Хэйли).

Хэйли

с этой целью часто использует

«парадоксальные

задания»,

точное выполнение которых приводит к прямо

противоположному результату. К примеру, молодым супругам, которые

консультировались по поводу того, как выражать свои чувства — открыто

или сдержанно, было предложено такое задание: «На протяжении недели

ссорьтесь по одному часу в сутки

целью проверки своего эмоционального

реагирования». При этом Хэйли учитывал человеческую природу: никто

сознательно не будет делать себе и другому что-то во вред. У супругов, ко-

торые попробовали выполнять это задание и бросили его, наоборот, укрепи-

лось желание ценить друг друга, и они приняли решение отказаться от ус-

луг «странного» консультанта.

В настоящее время семейное консультирование является наиболее востре-

бованным видом психотерапевтической помощи в России. Помимо здравоох-

ранения, семейные консультанты появились в системе образования — в пси-

хологических центрах, непосредственно в школах, консультациях, действу-

ющих в системе министерства социальной защиты и комитетов по охране семьи

и детства, а также в других учреждениях.

Групповая психотерапия

Понятие групповой психотерапии. Групповая и индивидуальная психоте-

рапия представляют собой две основные формы психотерапии. Специфика

групповой психотерапии как лечебного метода заключается в целенаправлен-

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 651

ном использовании в психотерапевтических целях групповой динамики в

лечебных целях (то есть всей совокупности взаимоотношений и взаимодей-

ствий, возникающих между участниками группы, включая и группового

психотерапевта). Термин «групповая психотерапия» далеко не всегда исполь-

зуется точно и адекватно. Можно выделить три наиболее распространенные

ошибки: понимание групповой психотерапии, во-первых, как психотерапии

в группе (использование какого-либо психотерапевтического метода в груп-

пе больных), во-вторых, как самостоятельного психотерапевтического направ-

ления и, в-третьих, как метода, имеющего специфические задачи, отличные

от индивидуальной психотерапии. Рассмотрим каждое из этих представлений.

Групповая психотерапия не является использованием любого психотера-

певтического метода в группе больных. Она отличается от групповой тера-

пии, коллективной терапии и психотерапии в группе. Термины «групповая

терапия», «коллективная психотерапия» и «психотерапия в группе» означа-

ют лишь использование какого-либо психотерапевтического метода в груп-

пе больных. О собственно групповой психотерапии можно говорить только

тогда, когда психотерапевтом используется терапевтический потенциал груп-

пы как таковой. В любой группе людей; которые общаются непосредствен-

но и достаточно продолжительное время, возникают определенные группо-

вые феномены, такие как нормы, распределение ролей, выделение лидеров

и другие. Именно эти групповые процессы могут использоваться для дости-

жения психотерапевтических целей. Помогая пациенту понять, какую роль

в группе он стремится играть или играет на самом деле, мы можем помочь

ему осознать, к какому положению он стремится, какие потребности хочет

удовлетворить, насколько успешным является его поведение, приносит ли это

ему удовлетворение и пр. Таким образом, анализируя поведение пациента

в рамках группового взаимодействия, мы расширяем сферу его самопонима-

ния. В этом смысле групповой психотерапией может быть назван лишь та-

кой способ ведения группы, когда психотерапевт сознательно использует весь

спектр взаимоотношений и взаимодействий, возникающих в группе, в лечеб-

ных психотерапевтических целях. В этом и заключается специфика группо-

вой психотерапии как психотерапевтического метода.

Групповая психотерапия не является самостоятельным теоретическим на-

правлением в психотерапии, хотя в некоторых учебниках можно встретить

такое деление: психоанализ, бихевиоризм, групповое движение. В этом слу-

чае групповая психотерапия занимает место гуманистического (экзистенци-

ально-гуманистического) направления в психотерапии. Таким представлениям

тоже можно найти объяснение. Гуманистическое направление в психотера-

пии в качестве основного вида терапевтического вмешательства рассматрива-

ет межличностное взаимодействие. Можно вспомнить определение психоте-

рапии, достаточно распространенное в рамках этой теоретической ориента-

652 • Часть 3. Клиническая психология

ции: «Психотерапия есть процесс взаимодействия между двумя или более

людьми, один из которых специализировался в области коррекции челове-

ческих отношений». Именно такое взаимодействие и является основным те-

рапевтическим инструментом. Кроме того, идеи, развиваемые экзистенциаль-

но-гуманистическим направлением (проблемы отчуждения, невозможности са-

мореализации, одиночества), во многом соответствуют задачам, которые ре-

шает и групповая психотерапия. Однако, если пытаться определить теоре-

тическое направление, с которым групповая психотерапия наиболее тесно

связана и по сути своей, и по своей истории, то, безусловно, следует указать

психодинамический подход. Наряду с другими психотерапевтическими ме-

тодами, групповая психотерапия (как и индивидуальная форма) применя-

ется в рамках различных теоретических

ориентации,

где анализ группового

взаимодействия используется для решения специфичных для этого направ-

ления психотерапевтических задач. Существуют аналитически (психодина-

мически) ориентированные группы, группы поведенческой и гуманистичес-

кой направленности. Таким образом, групповая психотерапия не является

самостоятельным теоретическим направлением в психотерапии, а представ-

ляет собой специфическую форму или метод, где основным инструментом

психотерапевтического воздействия выступает группа пациентов, в отличие

от индивидуальной,

где

таким инструментом является психотерапевт.

Теоретическая ориентация определяет своеобразие и специфику группо-

вой психотерапии: конкретные цели и задачи, содержание и интенсивность

процесса, тактику психотерапевта, психотерапевтические мишени, выбор

конкретных методических приемов и техник и пр. Все эти переменные так-

же связаны с нозологической принадлежностью контингента больных, уча-

ствующих в работе психотерапевтической группы.

В качестве самостоятельного направления в психотерапии групповая пси-

хотерапия выступает лишь в том смысле, что более прицельно рассматривает

пациента в социально-психологическом плане, в контексте его взаимоотно-

шений и взаимодействий с другими людьми, раздвигая тем самым границы

психотерапевтического процесса, фокусируясь не только на индивиде и его

внутриличностной

проблематике, но и на совокупности его реальных взаи-

моотношений и взаимодействий с другими людьми и с окружающим миром.

Взаимоотношения и взаимодействия, в которые вступает пациент в группе, в

значительной степени отражают его типичные взаимоотношения, так как

группа выступает как модель реальной жизни: в ней пациент проявляет те

же отношения, установки и ценности, те же способы эмоционального реаги-

рования и поведенческие реакции. Использование групповой динамики на-

правлено на то, чтобы каждый участник имел возможность проявить себя, а

также на создание в группе эффективной системы обратной

связи,

позволя-

ющей пациенту адекватнее и глубже понять самого себя, увидеть собствен-

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 653

ные неадекватные отношения и установки, эмоциональные и поведенческие

стереотипы, проявляющиеся в межличностном взаимодействии, и изменить

их в атмосфере доброжелательности и взаимного принятия.

Ошибочна позиция противопоставления индивидуальной и групповой пси-

хотерапии с точки зрения их целей. Так, существуют представления, соглас-

но которым индивидуальная психотерапия направлена на переработку глу-

бинного внутриличностного психологического конфликта, в то время как

групповая психотерапия направлена на преодоление конфликтов в сфере меж-

личностного взаимодействия. В таком понимании групповая психотерапия сво-

дится к воздействию только на межличностном уровне и представляет собой

скорее социально-психологический или поведенческий тренинг, направлен-

ный на развитие социальной компетентности, умения общаться в различных

ситуациях, формирование навыков преодоления межличностных конфлик-

тов и эффективного конструктивного межличностного взаимодействия и об-

щения. Однако трудности в сфере межличностного взаимодействия, межлич-

ностные конфликты в значительной степени являются следствием глубинных,

неосознаваемых психологических проблем и коллизий, нарушений отноше-

ний личности. В процессе социально-психологического тренинга к причинам

межличностных нарушений обычно не обращаются, поскольку это не входит

в его задачи. Но именно это является задачей психотерапии. Например, че-

ловек, который слишком много говорит и не дослушивает других до конца,

может так себя вести не только и не столько потому, что его этому никто не

научил, и он сам не научился. Он не обучился этим навыкам, потому что в

нем самом есть нечто, препятствующее такому научению. Возможно, в дет-

стве родители обращали на него мало внимания, никогда не выслушивали

до конца, пренебрегали его желаниями и его мнением. Вследствие этого у

ребенка сложилось представление, что он был им не интересен, потому, что

«плохо себя вел», не мог выразить то, что хочет, и таким образом, чтобы это

было понятно другим. Многословие, желание «договорить до конца» может

быть способом добиться внимания и признания со стороны других,

попыт-

кой быть понятым. Человек с такой историей просто в процессе тренинга вряд

ли сможет избавиться от такой формы поведения. Помочь ему может осозна-

ние глубинных причин и мотивов собственного поведения, получение при-

знания в группе, приобретение уверенности в собственной человеческой цен-

ности. Только за счет осознания и частичного насыщения фрустрированной

потребности человек сможет изменить свое поведение в дальнейшем. И если •

групповая психотерапия не будет решать этих задач, то она попросту не будет

психотерапевтическим, то есть лечебным методом. Поэтому любая психоте-

рапия, ориентированная на относительно глубокие личностные изменения,

направлена на переработку глубинного (внутриличностного) психологичес-

кого конфликта.