Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

614 • Часть 3. Клиническая психология

чаще всего встречающиеся у невротических пациентов: 1) установки должен-

ствования, отражающие иррациональные убеждения в том, что существуют

некие универсальные долженствования, которые реализуются всегда, вне за-

висимости от того, что происходит в окружающем мире («Мир должен быть

справедливым», «Дети должны слушаться взрослых и научиться выполнять

свои обязанности»); 2) катастрофические установки, отражающие иррацио-

нальные убеждения в том, что в мире есть события, которые будут всегда

оцениваться как катастрофические вне зависимости от системы отсчета («Это

ужасно, если дети ведут себя плохо на людях», «Невыносимо, когда ситуа-

ция выходят из под контроля»); 3) установки обязательной реализации сво-

их потребностей, отражающие иррациональные убеждения в том, что для того,

чтобы быть счастливым и вообще существовать, человек должен обладать оп-

ределенными качествами или вещами. Это тоже определенный вариант дол-

женствования, но отнесенного к себе («Если я принял решение сделать что-

то, я обязательно должен сделать это хорошо», «Я всегда должен быть на

высоте»); 4) оценочные установки, отражающие иррациональные убеждения

в том, что можно оценивать людей глобально, а не только отдельные аспекты

их поведения («Людей можно разделить на хороших и плохих», «Если че-

ловек ведет себя плохо, то его следует осудить»).

Психотерапия. С точки зрения представителей поведенческого направле-

ния здоровье и болезнь являются результатом того, чему человек научился и

чему не

научился.

Неадаптивное поведение и клинические симптомы рассмат-

риваются как результат того, что человек чему-то не научился или научился

неправильно (усвоенная неадаптивная реакция, которая сформировалась в

результате неправильного научения). В соответствии с этими представлени-

ями о норме и патологии основная цель

клинико-психологических

вмеша-

тельств в рамках поведенческого подхода заключается в том, чтобы переучить,

заменить неадаптивные формы поведения на адаптивные, «правильные», эта-

лонные, нормативные, а задача поведенческой психотерапии как терапевти-

ческой системы — в редукции или устранении симптома. В целом поведен-

ческая психотерапия (модификация поведения) направлена на управление

поведением человека, на переучивание, редукцию или устранение симптома

и приближение поведения к определенным адаптивным формам поведения,

на замену страха, тревоги, беспокойства релаксацией до редукции или пол-

ного устранения симптоматики, что достигается в процессе научения за счет

применения определенных техник. Научение в рамках поведенческой пси-

хотерапии осуществляется на основании уже рассмотренных ранее теорий на-

учения, сформулированных бихевиоризмом.

Научение осуществляется непосредственно, являясь целенаправленным, си-

стематическим, осознаваемым как психотерапевтом, так и пациентом процес-

сом. Психотерапевт рассматривает все проблемы как педагогические по своей

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 615

природе и поэтому решает их путем прямого обучения новым поведенчес-

ким реакциям. Пациент должен научиться новым альтернативным формам

поведения и тренировать их. Поведение психотерапевта в данном случае так-

же полностью определяется теоретической ориентацией: если задачи психо-

терапии состоят в обучении, то роль и позиция психотерапевта должны со-

ответствовать роли и позиции учителя или технического инструктора, а от-

ношения между пациентом и психотерапевтом носят обучающий (воспита-

тельный, образовательный) характер и могут быть определены как отноше-

ния типа «учитель — ученик». Психотерапия представляет собой открытый

процесс, непосредственно контролируемый врачом. Психотерапевт совмест-

но с пациентом составляют программу лечения с четким определением цели

(установлением специфической поведенческой реакции — симптома, которая

должна быть модифицирована), разъяснением задач, механизмов, этапов ле-

чебного процесса, определением того, что будет делать психотерапевт и что —

пациент. После каждого психотерапевтического сеанса пациент получает оп-

ределенные задания, а психотерапевт контролирует их выполнение. Основ-

ная функция психотерапевта состоит в организации эффективного процес-

са научения.

Собственно научение в рамках поведенческой психотерапии осуществля-

ется на основе ранее рассмотренных схем, связанных с общими теориями

научения, сформулированными бихевиоризмом. Все существующие методы

поведенческой

психотерапии

непосредственно вытекают из определенных

теорий научения. Методически поведенческая психотерапия не выходит за

пределы традиционной бихевиористской схемы «стимул

—промежуточные

переменные — реакция». Каждая школа поведенческой психотерапии концен-

трирует психотерапевтическое воздействие на отдельных элементах и комби-

нациях внутри этой схемы. В рамках поведенческой психотерапии можно

выделить 3 основных вида (или три группы методов), непосредственно свя-

занных с тремя типами научения: 1) направление, методически основанное

на классической парадигме, 2) направление, методически основанное на

оперантной парадигме, 3) направление, методически основанное на парадигме

социального научения.

Примером первого методического подхода может служить систематичес-

кая десенсибилизация, второго — так называемая жетонная система, ас-

сертивный тренинг, разнообразные виды директивной психотерапии, це-

лью которых является изменение многочисленных психологических парамет-

ров, рассматриваемых как промежуточные переменные.

Когнитивно-поведенческая психотерапия. В настоящее время существует

не менее 10 направлений психотерапии, делающих акцент на когнитивном

научении и подчеркивающих значение того или иного когнитивного компо-

нента (Бек, Эллис, Мейхенбаум). Приводим их общие принципы.

616 • Часть 3. Клиническая психология

Многие симптомы и поведенческие проблемы являются следствием про-

белов в обучении, образовании и воспитании. Чтобы помочь пациенту изме-

нить неадаптивное поведение, психотерапевт должен знать, как проходило

психосоциальное развитие пациента, видеть нарушения семейной структуры

и различных форм коммуникации. Этот метод высоко индивидуализирован

для каждого пациента и семьи. Так, у пациента с личностным расстройством

обнаруживаются переразвитые или недоразвитые поведенческие стратегии (на-

пример, контроль или ответственность), преобладают однообразные аффек-

ты (например, редко выражаемый гнев у пассивно-агрессивной личности),

а на когнитивном уровне представлены ригидные и генерализованные уста-

новки в отношении многих ситуаций. Эти пациенты с детства фиксируют

дисфункциональные схемы восприятия себя, окружающего мира и будуще-

го, подкрепляемые родителями. Психотерапевту необходимо изучить исто-

рию семьи и понять, что поддерживает поведение пациента в дисфункцио-

нальной манере. У лиц с личностными расстройствами труднее формирует-

ся «доброкачественная» альтернативная когнитивная система.

2. Имеются тесные взаимоотношения между поведением и средой. Откло-

нения в нормальном функционировании поддерживаются в основном под-

креплением случайных событий в среде (например, стиль воспитания ребен-

ка). Выявление источника нарушений (стимулов) — важный этап метода.

Это требует функционального анализа, то есть детального исследования по-

ведения, а также мыслей и ответов в проблемных ситуациях.

3. Нарушения поведения являются квазиудовлетворением базисных по-

требностей в безопасности, принадлежности, достижении, свободе.

4. Моделирование поведения представляет собой одновременно обучаю-

щий и

психотерапевтический

процесс. Когнитивно-поведенческая психотера-

пия использует достижения, методы и техники классического (условно-реф-

лекторного, оперантного, наблюдательного (моделирование поведения), ког-

нитивного научения и саморегуляции поведения.

5. Поведение пациента, с одной стороны, и его мысли, чувства, психоло-

гические процессы и их следствия -- с другой, оказывают друг на друга

взаимное влияние. Когнитивное не является первоисточником или причиной

неадаптивного поведения. Мысли пациента в такой же степени влияют на его

чувства, как чувства — на мысли. Мыслительные процессы и эмоции рассмат-

риваются как две стороны одной медали. Мыслительные процессы — лишь

звено в цепи причин, часто даже не основное. Например, когда психотерапевт

пытается определить вероятность рецидива униполярной депрессии, он может

сделать более точное предсказание, если поймет, насколько критична супру-

га пациента, вместо того, чтобы опираться на когнитивные показатели.

6. Когнитивное может рассматриваться как совокупность когнитивных со-

бытий, когнитивных процессов и когнитивных структур. Термин «когнитивные

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике

«617

события» относится к автоматическим мыслям, внутреннему диалогу и обра-

зам. Это не означает, что человек постоянно ведет разговор с самим собой.

Скорее можно сказать, что поведение человека в большинстве случаев не-

осмысленно, автоматично. Ряд авторов считают, что оно идет «по сценарию».

Но бывают случаи, когда автоматизм прерывается, человеку необходимо

принять решение в условиях неопределенности, тогда и «включается» внут-

ренняя речь. В когнитивно-бихевиористской теории считается, что ее содер-

жание может оказать влияние на чувства и поведение человека. Но то, как

человек чувствует, ведет себя и взаимодействует с окружающими, также может

существенно влиять на его мысли. Схема — когнитивная репрезентация про-

шлого опыта, негласные правила, организующие и направляющие инфор-

мацию, касающиеся личности самого человека. Схемы влияют на процессы

оценки событий и процессы приспособления. Основной задачей когнитивно-

поведенческого психотерапевта является помощь пациентам в понимании того,

как они истолковывают реальность.

7. Лечение активно увлекает пациента и семью. Единицей анализа в ког-

нитивно-поведенческой психотерапии в настоящее время являются примеры

отношений в семье и общие для членов семьи системы убеждений. Более того,

когнитивно-поведенческая психотерапия интересуется тем, как принадлеж-

ность к определенным социальным и культурным группам влияет на систе-

мы убеждений и поведение пациента, включает практику альтернативного

поведения на психотерапевтическом занятии и в реальной среде, предусмат-

ривает систему обучающих домашних заданий, активную программу подкреп-

лений, ведение записей и дневников, то есть методика психотерапии струк-

турирована.

8. Прогноз и результативность лечения определяются в параметрах на-

блюдаемого улучшения поведения. Если раньше поведенческая психотера-

пия ставила основной своей задачей устранение или исключение нежелатель-

ного поведения или ответа (агрессии, тиков, фобии), то в настоящее время

акцент смещен к научению пациента позитивному поведению (уверенность

в себе, позитивное мышление, достижение целей), активизации ресурсов

личности и ее окружения. Происходит смещение с патогенетического на са-

ногенетический подход.

Когнитивно-поведенческая психотерапия (моделирование поведения) яв-

ляется одним из ведущих направлений психотерапии в США, Германии и

ряде других стран, входит в стандарт подготовки

врамей-психиатров.

Мо-

делирование поведения — метод, легко применимый в амбулаторных усло-

виях, он ориентирован на проблему, его чаще называют обучением, что при-

влекает клиентов, избегающих слышать слово «пациент». Он стимулирует

к самостоятельному решению проблем, что очень важно для пациентов с

пограничными расстройствами, в основе которых нередко лежит инфанти-

618 • Часть 3. Клиническая психология

лизм. Многие приемы когнитивно-поведенческой психотерапии представля-

ют конструктивные

копинг-стратегии,

помогая пациентам приобрести навы-

ки адаптации в социальной среде.

Наиболее известными являются следующие поведенческие и когнитивные

приемы: реципрокная ингибиция; методика наводнения; имплозия; парадок-

сальная интенция; методика вызванного гнева; метод «стоп-кран»; исполь-

зование воображения, скрытого моделирования, тренинга самоинструкций,

методов релаксации одновременно; тренинг уверенного поведения; методы са-

моконтроля; самонаблюдение; прием шкалирования; исследование угрожа-

ющих последствий (декатастрофизация); преимущества и недостатки; опрос

свидетельских показаний; исследование выбора (альтернатив) мыслей и дей-

ствий; парадоксальные приемы и др.

Особое место в рассматриваемом направлении занимает

рациоиальпо-эмо-

циоиалышя

психотерапия

Элиса

и когнитивная психотерапия Бека.

Когнитивно-поведенческая психотерапия — это развивающееся направ-

ление. Начав с теорий научения, построенных по схеме «стимул

—реакция»,

оно использует далее когнитивные и социальные теории научения, а в пос-

ледние годы пытается опереться также на теории переработки информации,

коммуникации и даже больших систем. Соответственно модифицируются

старые и расширяется спектр новых методик.

Опытное (экзистенциально-гуманистическое) направление. Весьма не-

однородное направление в психотерапии, что находит выражение даже в раз-

нообразии терминов, которые используются для его названия. Наряду с тер-

мином «гуманистическое направление» его также часто обозначают как «эк-

зистенциально-гуманистическое» или «опытное». Традиционно в него вклю-

чают разные психотерапевтические школы и подходы, которые объединены

общим пониманием цели психотерапии и путей для ее достижения. Личнос-

тная интеграция, восстановление целостности и единства человеческой лич-

ности рассматриваются как основная цель психотерапии, которая может быть

достигнута за счет

переживания,

осознания, принятия и

интеграции

нового

опыта, полученного в ходе психотерапевтического процесса. Далеко не все-

гда эти подходы основываются на собственно гуманистической психологии.

Поэтому термин «гуманистическое направление» не точно отражает содержа-

ние конкретных школ. По сути только одна ветвь этого направления может

быть названа гуманистической психотерапией. Более адекватным, вероятно,

является термин «опытное направление», однако используется также назва-

ние «гуманистическое направление» с учетом сложившейся традиции и свя-

зи каждого конкретного подхода с гуманистической психологией.

Психологическая концепция. Гуманистическая психология, которую часто

называют «третьей силой в психологии» (после психоанализа и бихевирриз-

ма) сформировалась как самостоятельное направление в 50-х гг. XX в. В ос-

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 619

нове гуманистической психологии лежит философия европейского экзистен-

циализма и феноменологический подход. Экзистенциализм привнес в гума-

нистическую психологию интерес к проявлениям человеческого бытия и ста-

новлению человека. Феноменология — описательный подход к человеку без

предварительных теоретических построений, интерес к субъективной (личной)

реальности, к субъективному опыту, опыту непосредственного переживания

(«здесь-и-теперь») как основному феномену в изучении и понимании чело-

века. Можно отметить и некоторое влияние восточной философии, которая

стремится к соединению души и тела, единству человеческого духовного на-

чала. Предметом гуманистической психологии является личность как уникаль-

ная целостная система, не являющаяся чем-то заранее данным, а представля-

ющая собой открытую возможность самоактуализации, присущую только

человеку.

Концепция личности. Гуманистическая психология во многом развива-

лась как альтернатива психоанализу и бихевиоризму. Один из виднейших

представителей этого подхода Мей писал, что «понимание человека как

пучка инстинктов или собрания рефлекторных схем приводит к потере че-

ловеческой сущности». Низведение человеческой мотивации к уровню пер-

вичных и даже животных инстинктов, недостаточное внимание к сознатель-

ной сфере и преувеличение значимости бессознательных процессов, игно-

рирование особенностей функционирования здоровой личности, рассмотре-

ние тревоги только как негативного фактора — именно эти психоаналити-

ческие воззрения вызывали критику представителей гуманистической

психологии. Бихевиоризм, с их точки зрения, дегуманизировал человека,

акцентируя внимание лишь на внешнем поведении и лишая человека глу-

бины и духовного, внутреннего смысла, превращая его, тем самым, в ма-

шину, робот или лабораторную крысу. Гуманистическая психология про-

возгласила свой собственный подход к проблеме человека. Она рассматри-

вает личность как уникальное, целостное образование, понять которое за

счет анализа отдельных проявлений и составляющих просто невозможно.

Именно целостный подход к человеку как уникальной личности является

одним их фундаментальных положений гуманистической психологии. Ос-

новными мотивами, движущими силами и детерминантами личностного раз-

вития являются специфически человеческие свойства — стремление к раз-

витию и осуществлению своих потенциальных возможностей, стремление к

самореализации, самовыражению, самоактуализации, к осуществлению оп-

ределенных жизненных целей, раскрытию смысла собственного существо-

вания. Личность рассматривается как постоянно развивающаяся, стремяща-

яся к своему «полному функционированию», не как нечто заранее данное,

а как возможность самоактуализации. Гуманистическая психология не раз-

деляет психоаналитических взглядов на тревогу как негативный фактор,

620 • Часть 3. Клиническая психология

на устранение которого направлено человеческое поведение. Тревога может

существовать и как конструктивная форма, способствующая личностному

изменению и развитию. Для здоровой личности движущей силой поведе-

ния и его целью является самоактуализация, которая рассматривается как

«гуманоидная потребность, биологически присущая человеку как виду».

Основные принципы гуманистической психологии формулируются следу-

ющим образом: признание целостного характера природы человека, роли

сознательного опыта, свободы воли, спонтанности и творческих возможно-

стей

человека,

способности к

росту.

Самоактуализация. Самоактуализация является одним из важнейших

понятий в гуманистической психологии и понимается как процесс, сущность

которого состоит в наиболее полном развитии, раскрытии и реализации спо-

собностей и возможностей

человека,

актуализации его личностного потенци-

ала. Самоактуализация способствует тому, чтобы человек

мог

стать тем, кем

он может стать на самом деле, и, следовательно, жить осмысленно, полно и

совершенно. Потребность в самоактуализации выступает как высшая чело-

веческая потребность, как главный мотивационный фактор. Однако эта по-

требность проявляется и определяет поведение человека лишь в том случае,

если удовлетворены другие, нижележащие потребности. Один из основате-

лей гуманистической психологии Маслоу разработал иерархическую модель

потребностей: 1-й уровень — физиологические потребности (потребности в

пище, сне, сексе и пр.); 2-й уровень — потребность в безопасности (потреб-

ности в

обеспеченности

стабильности, порядке, защищенности, отсутствии

страха и тревоги); 3-й уровень -- потребность в любви и принадлежности

(потребность в любви и чувстве общности, принадлежности к определенной

общности, семья, дружба); 4-й уровень — потребность в самоуважении (по-

требность в самоуважении и уважении и признании другими людьми); 5-й

уровень — потребность в самоактуализации (потребность в развитии и реа-

лизации собственных способностей, возможностей и личностного потенциа-

ла, личностного совершенствования). Согласно этой концепции, высшие (вы-

шележащие) потребности могут направлять поведение человека лишь в той

степени, в какой удовлетворены низшие. Продвижение к высшей цели — са-

моактуализации, психологическому росту, не может осуществляться, пока

индивид не удовлетворит более низшие потребности, не избавится от их до-

минирования, которое может быть обусловлено ранней фрустрацией той или

иной потребности и фиксацией индивида на определенном, соответствующем

этой неудовлетворенной потребности, уровне функционирования. Маслоу

также подчеркивал, что потребность в безопасности может оказывать доста-

точно существенное негативное влияние на самоактуализацию. Самоактуа-

лизация, психологический рост связаны с освоением нового, с расширением

сфер функционирования человека, с риском, возможностью ошибок и нега-

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 621

К. Роджерс

тивными их последствиями. Все это может

увеличивать тревогу и страх, что ведет к уси-

лению потребности в безопасности и возвра-

ту к старым, безопасным стереотипам.

Роджерс также рассматривал в качестве

главного мотивационного фактора стремление

к самоактуализации, которую он понимал как

процесс реализации человеком своего потен-

циала с целью стать полноценно функциони-

рующей личностью. Полное раскрытие лич-

ности, «полное функционирование» (и пси-

хическое здоровье), с точки зрения Роджер-

са, характеризуется следующим: открытость

по отношению к опыту, стремление в любой

отдельный момент жить полной жизнью, спо-

собность прислушиваться в большей степени

к собственной интуиции и потребностям, чем

к рассудку и мнению окружающих, чувство свободы, высокий уровень твор-

чества. Жизненный опыт человека рассматривается с точки зрения того, в

какой мере он способствует самоактуализации. Если этот опыт помогает ак-

туализации, то человек оценивает его как положительный, если нет — как

негативный, которого следует избегать. Роджерс особо подчеркивал значе-

ние субъективного опыта (личного мира переживаний человека) и полагал,

что другого человека можно понять только непосредственно обращаясь к его

субъективному опыту.

Опыт. Понятие опыта занимает важное место как в концепции Роджер-

са, так и других представителей этого направления. Опыт понимается как

личный мир переживаний человека, как совокупность внутреннего и внеш-

него опыта, как то, что человек переживает и «проживает». Опыт — это со-

вокупность переживаний (феноменальное поле), он включает все, что потен-

циально доступно сознанию и происходит в организме и с организмом в любой

данный момент. Сознание рассматривается как символизация некоторого опыта

переживаний. Феноменальное поле содержит как сознательные (то есть сим-

волизированные) переживания, так и бессознательные (несимволизирован-

ные). Опыт прошлого также имеет значение, однако актуальное поведение

обусловлено именно актуальным восприятием и интерпретацией событий

(актуальным опытом).

Организм. Термин организм не несет в себе исключительно биологичес-

кого содержания, организм в данном случае понимается как сосредоточение

всего опыта переживаний.

Рождерс

по этому поводу пишет следующее: «Если

мы сможем добавить к сенсорному и висцеральному опыту, характерному

622 •

Часть

Клиническая психология

для всего животного мира, дар свободного неискаженного осознания, кото-

рое во всей своей полноте свойственно лишь человеку, то у нас получится

прекрасный, конструктивный, соответствующий реальности организм. В этом

случае у нас будет организм, который осознает как требования культуры,

так и свои собственные физиологические потребности и свои желания». Та-

ким образом, это понятие включает не только висцеральные и сенсорные

реакции, но и весь социальный опыт человека, то, что осознается, и то, что

не осознается в данный момент, но может быть осознано. В организме нахо-

дит выражение целостность человека.

Я-концепция — более или менее осознанная устойчивая система представ-

лений индивида о самом себе, включающая физические, эмоциональные, ког-

нитивные, социальные и поведенческие характеристики и представляющая

собой дифференцированную часть феноменального поля. Я-концепция — это

самовосприятие, концепция человека о том, что он собой представляет, она

включает те характеристики, которые человек воспринимает как действитель-

ную часть самого себя. Наряду с Я-реальным, Я-концепция содержит также

и Я-идеальное (представления о том, каким человек хотел бы стать). Для

самоактуализации необходимым условием является наличие адекватной

Я-концепции, полного и целостного представления человека о самом себе, вклю-

чающего самые разнообразные собственные проявления, качества и стремле-

ния. Только такое полное знание о

самом

себе может стать основой для про-

цесса самоактуализации.

Конгруэнтность также определяет возможности самореализации; во-пер-

вых, соответствие между воспринимаемым Я и актуальным опытом пережи-

ваний. Если в Я-концепции представлены переживания, достаточно точно от-

ражающие «переживания организма» (организм в данном случае понимает-

ся как сосредоточение всего опыта переживаний), если человек допускает в

сознание различные виды своего опыта, если осознает себя тем, кто он есть в

опыте, то есть «открыт опыту», то его образ Я будет адекватным и целост-

ным, поведение конструктивным, а сам человек — зрелым, адаптированным

и способным к «полному функционированию». Неконгруэнтность между

Я-концепцией и организмом, несоответствие или противоречие между опытом

и представлением о себе, вызывает ощущение угрозы и тревогу, вследствие чего

опыт искажается по механизмам защиты, что, в свою очередь, приводит к ог-

раничению возможностей человека. В этом смысле понятие «открытость опыту»

противоположно понятию

«защита».

Во-вторых, термин конгруэнтность от-

носится также к соответствию между субъективной реальностью человека и

внешней реальностью. И, наконец, в третьих, конгруэнтность или

некоигру-

энтность — это степень соответствия между Я-реальным и Я-идеальным.

Определенное расхождение между реальным и идеальным образами Я иг-

рает позитивную роль, так как создает перспективу развития человеческой

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 623

личности и самосовершенствования. Однако чрезмерное увеличение дистан-

ции представляет для Я угрозу, приводит к выраженному чувству неудов-

летворенности и неуверенности, обострению защитных реакций и плохой адап-

тации.

Таким образом, в рамках гуманистического подхода в качестве основной

человеческой потребности, детерминанты поведения и развития человеческой

личности рассматривается потребность в

самоакт;

витию и осуществлению своих потенциальных

возможностей,

к осуществле-

нию определенных жизненных целей. Важным ;

ции этой потребности является наличие

адекватрого

и целостного образа Я,

отражающего истинные переживания, потребности, свойства и стремления

человека. Такая Я-концепция формируется в

npi

всего многообразия своего собственного опыта, ч

ные условия воспитания и социализации индив

Концепция патологии (концепция

невроза^

требностыо

в рамках гуманистического подход

моактуализации. Невроз (F40-F48) при этом рассматривается как резуль-

тат невозможности самоактуализации, как результат отчуждения человека

от самого себя и от мира. Маслоу пишет по это

ализации, стремление к раз-

словием

успешной

реализа-

цессе принятия и осознания

му способствуют определен-

еда.

. Главной человеческой по-

является потребность в са-

поводу: «Патология есть

человеческое уничижение, потеря или недостижение актуализации челове-

ческих способностей и возможностей. Идеал полного здоровья — это чело-

век сознательный, осознающий реальность в каждый момент, человек жи-

вой, немедленный и спонтанный». В своей концепции мотивации Маслоу

выделял два ее вида: дефицитарную мотивацию (дефицитарные мотивы)

и мотивацию роста (мотивы роста). Цель первой состоит в удовлетворении

дефицитарных состояний (голода, опасности и пр.). Мотивы роста имеют

отдаленные цели и связанные со стремлением к самоактуализации. Эти по-

требности Маслоу обозначил как метапотребности. Метамотивация невоз-

можна до тех пор, пока человек не удовлетворит дефицитарные потребно-

сти. Депривация метапотребностей, с точки зрения Маслоу, может вызвать

психические

заболевания.

Рождерс также рассматривает невозможность самоактуализации, блоки-

рование этой потребности как источник возможных нарушений. Мотивация

самоактуализации может быть реализована, если человек имеет адекватный

и целостный образ Я, формирующийся и постоянно развивающийся на ос-

нове осознания всего опыта собственных переживаний. Другими словами,

условием формирование адекватной Я-концепции является «открытость опы-

ту» . Однако человек часто сталкивается с такими собственными пережива-

ниями, таким опытом, которые могут в большей или меньшей степени рас-

ходиться с представлением о себе. Расхождение, несоответствие между

Я-концепцией и переживанием представляет угрозу для его Я-концепции.