Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

624 •

Часть

3. Клиническая психология

Эмоциональной реакцией на ситуацию, воспринимаемую как угроза, явля-

ется тревога. В качестве противодействия этому рассогласованию и вызван-

ной им тревоге человек использует защиту. Роджерс, в частности, указывал

два основных защитных механизма — искажение восприятия и отрицание.

Искажение восприятия — это вид защиты, представляющий собой

процесс

трасформации угрожающих переживаний в такую форму, которая соответ-

ствует или согласуется с Я-концепцией. Отрицание представляет собой про-

цесс полного исключения из сознания угрожающих переживаний и непри-

ятных аспектов действительности. Если степень расхождения между Я-кон-

цепцией слишком велика, если переживания полностью не согласуются с об-

разом Я, тогда уровень внутреннего дискомфорта и тревоги слишком вы-

сок, чтобы человек мог с ним справиться. В таком случае развивается либо

повышенная психологическая уязвимость, либо различные психические рас-

стройства, например, невротические нарушения. В связи с этим возникает воп-

рос, почему у одних людей Я-концепция достаточно адекватна, и человек спо-

собен переработать новый опыт и интегрировать его, а у других этот опыт

представляет угрозу для Я? Я-концепция формируется в процессе воспита-

ния и социализации и во многом, с точки зрения Роджерса, определяется по-

требностью в положительном принятии (внимании). В процессе воспитания

и социализации родители и окружающие могут демонстрировать ребенку

условное и безусловное принятие. Если ребенок чувствует, что его прини-

мают и любят вне зависимости от того, как он себя сейчас ведет («Я тебя

люблю, но твое поведение сейчас мне не нравится» — безусловное приня-

тие), то ребенок будет уверен в любви и принятии. В дальнейшем человек

будет менее уязвим по отношению к опыту, не согласующемуся с Я. Если

же родители ставят любовь и принятие в зависимость от конкретного пове-

дения («Я тебя не люблю, потому что ты плохо себя ведешь» — что означа-

ет: «Я буду тебя любить только в том случае, если ты будешь хорошо себя

вести»

—

условное принятие), то ребенок не уверен в своей ценности и зна-

чимости для родителей. Он начинает ощущать, что в нем, в его поведении

есть что-то такое, что лишает его родительской любви и принятия. Те про-

явления, которые не получают одобрения и вызывают негативные пережи-

вания, могут исключаться из

Я-концепции

и искажают и препятствуют ее

развитию. Человек избегает ситуаций, которые потенциально могут вызвать

неодобрение и негативную оценку. Он начинает руководствоваться в своем

поведении и в жизни чужими оценками и ценностями, чужыми потребнос-

тями, и все дальше уходит от самого себя. В итоге личность не получает пол-

ного развития. Таким образом, отсутствие безусловного принятия формиру-

ет искаженную Я-концепцию, которая не соответствует тому, что есть в опыте

человека. Неустойчивый и неадекватный образ Я делает человека психоло-

гически уязвимым к чрезвычайно широкому спектру собственных проявле-

Глава

17.

Основы психологического воздействия в клинике • 625

ний, которые также не осознаются (искажаются или отрицаются), что усу-

губляет неадекватность

Я-концепции

и создает почву для роста внутренне-

го дискомфорта и тревоги, которые могут стать причиной манифестации не-

вротических расстройств.

Франкл, основатель «третьего венского направления психотерапии» (после

Фрейда и Адлера), считает, что каждое время имеет свой невроз и каждое время

должно иметь свою психотерапию. Современный невротический пациент стра-

дает не от подавления сексуального влечения и не от чувства собственной не-

полноценности, а от экзистенциальной фрустрации, которая возникает в ре-

зультате переживания человеком чувства бессмысленности собственного су-

ществования. Одну из своих книг Франкл так и назвал — «Страдание в

жизни, лишенной смысла». Согласно Франклу, воля к смыслу является ос-

новной человеческой потребностью, а невозможность удовлетворения этой

потребности ведет к «ноогенному» (духовному) неврозу.

Таким образом, в рамках гуманистического (экзистенциально-гуманисти-

ческого, опытного) подхода психические нарушения, в частности, невротичес-

кие расстройства, рассматриваются как результат блокирования специфически

человеческой потребности: невозможности самоактуализации, отчуждения

человека от самого себя и от мира, невозможности раскрыть смысл собствен-

ного существования.

Психотерапия. Включает разнообразные подходы, школы и методы, ко-

торые в самом общем виде объединяет идея личностной интеграции, личнос-

тного роста, восстановления целостности и единства человеческой личности.

Эта цель может быть достигнута за счет переживания, осознания (осознава-

ния), принятия и интеграции опыта, уже существующего и полученного в

ходе психотерапевтического процесса. Но представления о том, каким путем,

за счет чего пациент в ходе психотерапии может получить новый уникаль-

ный опыт, способствующий личностной интеграции, у представителей этого

направления различаются.

Обычно в «опытном» направлении выделяют три основных подхода. Ос-

нованием для отнесения той или иной конкретной школы к одной из ветвей

«опытного» направления являются представления о том, за счет чего паци-

ент осознает, принимает и приобретает опыт и интегрирует его, хотя обозна-

чения этих подходов весьма условны.

Философский подход. Теоретической основой являются экзистенци-

альные взгляды и гуманистическая психология. Все, что излагалось выше,

прямо относится именно к этой ветви опытного направления. В качестве ос-

новной цели психотерапии рассматривается помощь человеку в становлении

самого себя как самоактуализирующейся личности, помощь в поисках пу-

тей самоактуализации, в раскрытии смысла собственного существования, в

достижении аутентичного существования. Это может быть осуществлено путем

626 • Часть 3. Клиническая психология

развития в процессе психотерапии адекватного образа Я, адекватного са-

мопонимания и развития новых ценностей. Личностная интеграция, рост

аутентичности и спонтанности, принятие и осознание себя во всем своем мно-

гообразии, уменьшение расхождения между

Я-концепцией

и опытом рас-

сматриваются как наиболее значимые факторы психотерапевтического про-

цесса.

Задача психотерапевта состоит в

том,

чтобы поднять уровень осознаннос-

ти поведения, помочь скорректировать отношение к самому себе и окружаю-

щим, освободить скрытый творческий потенциал и способность к саморазви-

тию. Новый опыт, способствующий личностной интеграции, пациент приоб-

ретает за счет общения с другими людьми, с психотерапевтом или психотера-

певтической группой.

Наиболее полное выражение этот подход получил в разработанной Род-

жерсом клиент-центрированной психотерапии, получившей широкое распро-

странение и оказавшей значительное влияние на развитие групповых мето-

дов. Для Роджерса задачи психотерапии заключаются в создании условий,

способствующих новому опыту (переживаниям), на основании которого па-

циент изменяет свою самооценку в положительном, внутренне приемлемом

направлении. Происходит сближение реального и идеального образов Я,

приобретаются новые формы поведения, основанные на собственной системе

ценностей, а не на оценке других. Психотерапевт последовательно реализует

в ходе своей работы с пациентом три основные переменные психотерапевти-

ческого процесса. Первая — это

эмпатия.

Эмпатия понимается как способ-

ность психотерапевта встать на место пациента, почувствовать его внутрен-

ний мир, понимая его высказывания так, как он сам это понимает. Вторая -

безусловное положительное отношение к пациенту или безусловное по-

ложительное принятие. Безусловное принятие предполагает отношение к

пациенту как к личности, обладающей безусловной ценностью, независимо от

того, какое поведение он демонстрирует, как оно может быть оценено, какими

качествами он обладает, болен он или здоров. Третья — собственная конг-

руэнтность или аутентичность психотерапевта. Она означает истинность

поведения психотерапевта, поведение, соответствующее тому, какой он есть

»<\

самом деле.

Все эти три параметра, вошедшие в литературу под названием «триада

Роджерса»,

непосредственно вытекают из взглядов на проблему личности и

возникновение расстройств. Они, по сути дела, представляют собой «мето-

дические приемы», способствующие изучению пациента и достижению не-

обходимых изменений. Роджерс особо подчеркивал значение субъективно-

го опыта (личного мира переживаний человека) и полагал, что другого че-

ловека можно понять, только непосредственно обращаясь к его субъектив-

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 627

ному опыту. При этом не имеет смысла изучать отдельные элементы, а не-

обходимо попытаться понять человека как некую целостность. Эмпатия, пред-

полагающая

«вчувствование»

во внутренний мир пациента, погружение в

его субъективный мир, субъективный опыт, как раз и представляет собой

необходимый способ («метод») познания пациента. Недостаток безусловного

принятия со стороны родителей препятствует формированию целостного, адек-

ватного образа Я у ребенка, вызывает рассогласование между Я-концепци-

ей и опытом. Безусловное положительное отношение к пациенту со стороны

психотерапевта восполняет этот дефицит и создает перспективу развития

адекватного образа Я. Аутентичность или конгруэнтность психотерапевта по-

казывает пациенту преимущества открытости, спонтанности, искренности, по-

могая ему также освободиться от «фасадов».

Роджерс считал, что в процессе реализации в поведении психотерапевта

эмпатии, принятия и конгруэнтности, он передает пациенту свое отношение,

что приводит к увеличению безусловного принятия пациентом самого себя

и росту самоуважения. Он так описывал процесс психотерапии: «Я позво-

ляю себе полностью погружаться во взаимоотношения, в них участвует весь

мой организм, не только сознание. Я отвечаю не по сознательному плану, а

просто, нерефлексивно. Мой ответ основан на чувствительности всего моего

организма к другой личности. Я переживаю эти взаимоотношения на такой

основе». Указанные факторы Роджерс рассматривал как предпосылку к из-

менениям в человеке. Сложившиеся таким образом отношения с психотера-

певтом пациент воспринимает как безопасные, ощущение угрозы при этом

редуцируется, постепенно исчезает защита, вследствие чего пациент начина-

ет открыто говорить о своих чувствах и переживаниях. Искаженный ранее

по механизму защиты опыт теперь воспринимается более точно, пациент ста-

новится более «открытым опыту», который ассимилируется и интегрируется

Я, а это способствует увеличению конгруэнтности между опытом и Я-кон-

цепцией. У пациента возрастает позитивное отношение к себе и другим, он

становится более зрелым, ответственным и психологически приспособленным.

В результате этих изменений восстанавливается и приобретает возможность

дальнейшего развития способность к самоактуализации, личность начинает

приближаться к своему «полному функционированию».

Экзистенциальная психотерапия. В ее основе лежат феноменологичес-

кая и экзистенциальная философия и психология (Гуссерль, Хайдегер, Ясперс,

Сартр). Центральное понятие учения — экзистенция (от позднелат. existentia

— существование) как нерасчлененная целостность объекта и субъекта; ос-

новные проявления человеческой экзистенции — забота, страх, решимость,

совесть, вина, любовь. Все проявления определяются через смерть — чело-

век прозревает свою экзистенцию в пограничных и экстремальных состоя-

628 • Часть 3. Клиническая психология

ниях (борьба, страдание, смерть). Постигая свою экзистенцию, человек об-

ретает свободу, которая и есть выбор своей сущности.

Экзистенциальная психотерапия представляет собой собирательное поня-

тие для обозначения психотерапевтических подходов, в которых делается упор

на «свободную волю», свободное развитие личности, её уникальность, осоз-

нание ответственности человека за формирование собственного внутреннего

мира и выбор жизненного пути. В Европе представителями экзистенциаль-

ного анализа являются Бинсвангер, Босс, Франкл. В США выделилось эк-

зистенциально-гуманистическое направление, известными представителями

которого являются Мей, Бьюдженталь, Ялом.

В психотерапевтической теории и практике в рамках философского под-

хода наиболее известны

дазайианализ

Бинсвагера,

клиепт-цеитрироваиная

психотерапия Роджерса, разговорная психотерапия Тауша, логотерапия

Франкла и др.

Соматический подход. При этом подходе новый опыт, способству-

ющий личностный интеграции, пациент приобретает за счет общения с са-

мим собой, с различными аспектами своей личности и своего актуального

состояния. Используют как вербальные, так и невербальные методы, при-

менение которых способствует интеграции Я благодаря концентрации вни-

мания и осознавания различных аспектов («частей») собственной личнос-

ти, собственных эмоций, субъективных телесных стимулов и сенсорных

ответов. Делают акцент и на двигательных методиках, способствующих

высвобождению подавленных чувств и их дальнейшему осознанию и при-

нятию.

Примером этого подхода является гешталът-терапия

Перлса.

При духовном подходе новый опыт, способствующий личностный ин-

теграции, пациент приобретает благодаря приобщению к высшему началу.

В центре внимания находится утверждение Я как трансцендентального или

трансперсонального опыта, расширение опыта человека до космического уровня,

что, по мнению представителей этого подхода, ведет в объединению человека

со Вселенной (Космосом) Достигается это с помощью медитации (например,

трансцендентальной медитации) или духовного синтеза, который может осу-

ществляться различными приемами самодисциплины, тренировки воли и

практики

деидентификации.

Таким образом, опытный подход объединяют представления о целях пси-

хотерапии как личностной интеграции, восстановлении целостности и един-

ства человеческой личности, что может быть достигнуто за счет переживания,

осознания (осознавания), принятия и интеграции нового опыта, полученно-

го в ходе психотерапевтического процесса. Пациент может получить новый

уникальный опыт, способствующий личностной интеграции, различными

путями: этому опыту могут способствовать другие люди (психотерапевт,

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 629

группа), непосредственное обращение к ранее закрытым аспектам собствен-

ного Я (в частности, телесного) и соединение с высшим началом.

Карасу, рассматривая экзистенциально-гуманистическое направление в

психотерапии, характеризует его следующими основными категориями:

— концепция патологии (основывается на признании существования эк-

зистенциального отчаяния как следствия утраты человеком возмож-

ностей, расщепления Я, рассогласования с собственными знаниями);

— здоровье (связано с реализацией потенциала человека — развитием

Я, достижением подлинности, непосредственности);

— желательные изменения (непосредственность переживаний, восприя-

тие и выражение ощущений или чувств в данный момент);

— временной подход (внеисторический, фокусируется на феноменоло-

гическом моменте);

— лечение (кратковременное и интенсивное);

— задача психотерапевта (сводится к взаимодействию в атмосфере вза-

имного принятия, способствующего самовыражению — от соматичес-

кого до духовного);

— основной психотерапевтический метод (встречи с равноправным уча-

стием в диалоге, проведение экспериментов, игр, инсценировок или

«разыгрывание» чувств);

— лечебная модель (экзистенциальная: диада равных людей или «Взрос-

лый-Взрослый», то есть человеческий союз);

— характер отношения пациента к лечению (считается реальным, в от-

личие, например, от признания

существования

переноса в динами-

ческом направлении, и представляет первостепенную важность);

— позиция психотерапевта (взаимодействующая и принимающая; он вы-

ступает во взаиморазрешающей или удовлетворяющей роли).

Преемственность между личностной концепцией, концепцией патологии

и собственно практикой психотерапевтической работы является непременным

условием научно обоснованных психотерапевтических школ.

Выше дано подробное изложение концепций личности и органически свя-

занных с ними представлений о неврозах и их психотерапии, относящихся к

трем ведущим современным направлениям психологии — психоанализу,

бихевиоризму и гуманистической психологии.

Очевидно, что в психологии существуют десятки иных авторских концеп-

ций личности, часть из которых имеет в настоящее время лишь историко-

научное значение. Другие представлены в литературе собственными взгля-

дами на личность, неврозы и их лечение. Все многообразие концепций и

оригинальных подходов в изучении личности представлено в табл. 10 и 11.

630 • Часть 3. Клиническая

ПСИХОЛОГИИ

Таблица 10 Концепции личности в зарубежной психологии

Ученые-

исследо-

ватели

Даты

жизни

Теория

личности

Основные

труды

Психологи-

ческое

направление

Адлер 1870-1937

Альфред

Айзенк род. 1916

Ганс

Ангьял

1902-1960

Андраш

Бандура

род.1925

Альберт

Бинсвангер

1881-1966

Людвиг

Босс род. 1903

Медард

Гольдштейн 1878-1965

Курт

Доллард

род.1900

Джон

(совм.

Миллером)

Индивиду-

альная

психология

Теория типов

личности

Холистичсс-

ки-организ-

мическая

теория

Социально-

когнитивная

теория

научения

Бытяйный

(экзистен-

циальный)

анализ

Даза|ванализ

(экзистенци-

альный анализ)

Организми-

ческая теория

ТеорЖ

соци-

ального на-

учения

«Практика и теория

индивидуальной психологии»

(1927); «Наука жизни»

(1929); «Образ жизни (1930);

«Смысл жизни» (1931)

«Измерение личности» (1947);

«Научное

исследование

лич-

ности» (1952); «Структура

человеческой личности»

(1970); «Личность и инди-

видуальные различия» (1985)

«Основание для науки

о личности» (1941); «Невро-

зы и лечение: холистическая

теория»

(1965)

«Социальное научение и раз-

витие личности» (1963);

«Принципы модификации

поведения» (1969); «Теория

социального

научения

(1971);

«Социальные основы мыш-

ления и поведения» (1986)

«Основные формы и состояния

человеческого бытия»

(1964)

«Психоанализ и дазайн-

анализ»

(1963)

«Организм» (1939);

«Человеческая природа

в свете психопатологии»

(1940)

«Социальное научение

и имитация»

(1941);

«Личность и психотерапия»

(1950)

Психодина-

мическое

направление

Диспозицио-

нальное

на-

правление

Холистическое

направление

Поведенческое

направление

Экзистенциальное

направление

Экз!

la-emu галы roe

направление

Холистическое

направление

Поведенческое

направление

Глава

17.

Основы психологического воздействия в клинике • 631

Продолжение табл.

Ученые-

исследо-

ватели

Даты

жизни

Теория

личности

Основные

труды

Психологи-

ческое

направление

Келли

Джордж

Кеттел

Рэймонд

1905-1967

род. 1905

Когнитивная

теория

Факторная

теория

Кречмер

Эрнст

Левин

Курт

1888-1964

1890-1947

Теория кон-

консгатуцио-

нально-пси-

хологичес-

ких

типов

Теория поля

Маслоу

Абрахам

Меррей

Генри

Миллер

Нил

Олпорт

Гордон

1908-1970

род. 1893

род.

1909

1897-1967

Гуманисти-

ческая

теория

Персоно-

логическая

теория

Теория

социального

научения

(совм.

с Доллардом)

Теория черт

личности

(диспозицио-

нальная тео-

рия личности)

«Психология личностных

конструктов» (1955)

«Описание и измерение

личности» (1946); «Личность:

системное теоретическое

и фактическое исследование»

(1950); «Научный анализ

личности» (1965); «Насле-

дование личности и способ-

ностей» (1982)

«Строение тела

и характер»

(1921)

«Динамическая теория

индивидуальности» (1935);

«Принципы топологичес-

кой психологии» (1936);

«Теория поля в социальной

науке; избранные труды»

(1951)

«Религии, ценности и вер-

шинные переживания»

(1964); «По направлению

к психологии бытия» (1968)

«Исследования личности»

(1938)

«Социальное научение

и имитация»

(1941);

«Личность и психотерапия»

(1950)

«Личность: психологическая

интерпретация» (1937);

«Становление: основные

положения психологии

личности» (1955); «Лич-

ность и социальные кон-

фликты» (1960); «Стиль

и развитие личности» (1961)

Когнитивное

направление

Диспозицио-

нальное

направление

Конституцио-

нальное

направление

Гештальт-

психология

Гуманистичес-

кое направление

Персоно-

логическое

направление

Поведенческое

направление

Диспозицио-

мальнос

направление

632 •

Часть

Клиническая

психология

Продолжение табл.

Ученые-

исследо-

ватели

Даты

жизни

Теория

личности

Основные

труды

Психологи-

ческое

направление

Роджерс

1902-1987

Карл

Роттер род.

1916

Джулиан

Салливан

1892-1949

Гарри Стек

Скшшер

1904-1990

Берхаус

Фредерик

Фрейд

1856-1939

Зигмунд

Фромм 1900-1980

Эрих

Хорни

Карен

1885-1952

Феномено-

логическая

теория

Теория

социального

научения

Интерперсо-

пальная

теория

Теория

оперантного

подкрепления

(научения)

Психодина-

мическая

теория

1 уманисти-

ческая пси-

хоаналити-

ческая теория

Характеро-

логический

анализ;

социо

культурная

теория

личности

«Центрированная на клиенте

терапия: ее современная

практика,

значение

и теория»

(1951); «Становление лич-

ности; взгляд психотерапевта

(1961)

«Социальное научение

и клиническая психология»

(1954); «Личность» (1975,

в соавт.); «Развитие и прило-

жения теории социального

научения» (1982)

«Интерперсональная теория

психиатрии (1947)

«Поведение организмов»

(1938); «Случайности

подкрепления» (1968)

«Толкование сновидений»

(1900); «Психопатология

обыденной жизни» (1901);

«Общие вводные лекции по

психоанализу»

(1917);

«Очерк психоанализа (1940)

«Бегство от свободы» (1941);

«Человек для самого себя»

(1947); «Психоанализ и ре-

лигия» (1950); «Анатомия

человеческой деструктивности»

(1973); «Иметь или быть?»

(1976)

«Невротическая личность

нашего времени» (1937);

«Самоанализ» (1942); «Нев-

розы и развитие человека»

(1950)

Гуманистическое

направление

Социально-

когнитивное

направление

Психо-

динамическое

направление

Поведенческое

направление

Психо-

динамическое

направление

Психо-

динамическое

направление

Психодинами-

ческое

направление

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 633

Окончание табл.

Ученые-

исследо-

ватели

Даты

жизни

Теория

личности

Основные

труды

Психологи-

ческое

направление

Шелдон

Уильям

Эриксон

Эрик

Юнг

Карл

Густав

род. 1899

1902-1994

1875-1961

Конституцио-

нально-пси-

хологическая

теория

Психосоци-

альная теория;

эго-теория

личности

Аналитичес-

кая

психо-

логия

«Виды человеческого тело-

сложения» (1940); «Виды

темперамента» (1942)

« Детство и общество»

(1950);

«Инсайт и

ответственность»

(1964); «Идентичность:

кризис юности» 1968);

«История жизни и истори-

ческий момент» (1975);

«Целостный жизненный

цикл» (1982)

«Метаморфозы и символы

либидо» (1913); «Психо-

логические типы» (1921)

Конституцио-

нальное

направление

Психо-

динамическое

направление

Психо-

динамическое

направление

Нельзя не отметить вклада в развитие учения о личности отечественных

психологов, хотя за редким исключением (Мясищев) они не оказали суще-

ственного влияния на развитие учения о неврозах и отечественную психоте-

рапию.

Таблица

Исследова-

тель

Абульханова-

Славская

Ксения

Александровна

Ананьев

Борис

Герасимович

Бодалев

Алексей

Александрович

Концепция личности в отечественной психологии

Даты Основные

жизни труды

«О субъекте психической

деятельности» (1973);

«Диалектика человеческой

жизни» (1977); «Деятельность

психология

личности»

(1980)

1907 — 1972 «Человек как предмет по-

знания» (1969); «О проблемах

современного человекознания»

(1977)

род.

1923

«Формирование понятия

о другом человеке как

личности» (1970); «Личность

и общение: избранные труды»

(1983)

Лица, оказавшие

влияние на ученого

С. Л. Рубинштейн

Б. Г. Ананьев

В. Н. Мясищев