Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

таблиц (шкал регрессии).

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка

или подростка с отнесением к одной из «групп здоровья» дает-

ся с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

Эта группировка позволяет проводить сопоставительную

оценку состояния здоровья различных контингентов, как на мо-

мент обследования, так и при динамическом контроле, для про-

верки эффективности проводимых профилактических и лечеб-

ных мероприятий.

В соответствии с предложенной схемой дети и подростки,

в зависимости от состояния здоровья, подразделяются на сле-

дующие группы:

1. Здоровые дети, с нормальным развитием и нормальным

уровнем функций.

2. Здоровые дети, но имеющие функциональные и неко-

торые морфологические отклонения, а также сниженную со-

противляемость к острым и хроническим заболеваниям.

3. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоя-

нии компенсации, с сохраненными функциональными возмож-

ностями организма.

4. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоя-

нии субкомпенсации, со сниженными функциональными воз-

можностями.

5. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоя-

нии декомпенсации, со значительно сниженными функциональ-

ными возможностями организма. Как правило, дети данной

группы не посещают детские учреждения и массовыми меди-

цинскими осмотрами не охвачены.

Применение данной группировки целесообразно для ха-

рактеристики санитарного состояния детского населения, оценки

состояния здоровья детских контингентов при изучении влияния на

их здоровье различных факторов (учебных, спортивных нагрузок,

климата, атмосферных загрязнений и др.), а также для оценки эф-

фективности оздоровительных мероприятий. Большое социальное

значение имеет выделение второй группы здоровья, так как функ-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

циональные возможности детей и подростков, отнесенных к этой

группе, чаще всего снижены. Дети этой группы чаще всего нужда-

ются в оздоровительных мероприятиях. При отсутствии же своев-

ременного врачебного контроля и адекватных лечебно-оздорови-

тельных мероприятий функциональные отклонения могут перейти в

болезнь.

Примеры:

Функциональный шум в сердце, тахикардия, брадикардия,

синусовая аритмия, экстрасистолия, понижение АД (8-12 лет до

80-85 мм рт.ст., 13-16 лет – до 90-95 мм рт. ст.) – 2-ая группа

здоровья. Вегетососудистая дистония - 3-я группа здоровья.

Гипертоническая болезнь – 4-я группа здоровья. Врожденный

порок сердца – 3-я или 4-ая группа здоровья. Кариес зубов, ано-

малия прикуса – 2-ая или 3-я группа здоровья. Хронический

гастрит, колит – 3-я или 4-ая группы здоровья. Дисменоррея –

3-я группа здоровья.

Аллергические реакции (повторяющиеся кожно-аллергичес-

кие реакции на пищевые продукты, лекарства и др.) – 2-ая группа

здоровья. Экзема, дерматит – 3-я или 4-ая группа здоровья. Лого-

невроз, энурез, тики - 3-я или 4-ая группа здоровья. Миопия сла-

бой степени, астигматизм – 2-ая группа здоровья. Миопия сред-

ней и высокой степени – 3-я или 4-ая группа здоровья. Нарушение

осанки – 2-я группа, сколиоз – 3-я или 4-ая группа.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И РОЛЬ ПЕДАГОГОВ

В УКРЕПЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ

В современном обществе сложность достижения основных

целей здравоохранения обусловлена процессами перестройки

технологий в промышленности и сельском хозяйстве, автома-

тизацией и интенсификацией труда, применением новых источников

энергии, химических веществ, что отражается на изменении пато-

логии населения, возникновении тяжелых заболеваний.

Все это ставит перед здравоохранением и медицинской

наукой сложные задачи, прежде всего разработки комплекса мер

общественной и индивидуальной профилактики. Научными

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

исследованиями доказана экономическая эффективность профилак-

тических мер, направленных на предупреждение возникновения за-

болеваний и защиту населения от влияния отрицательных факторов

измененной окружающей среды.

В системе здравоохранения есть две службы, одна из ко-

торых занимается лечением больных, а другая – предупрежде-

нием заболеваний у здоровых людей. Соответственно и в меди-

цине имеется два направления - лечебное и профилактическое.

Если первое направление действительно занимается научным

обоснованием диагностики заболеваний и лечением больных,

то второе профилактическое направление, возглавляемое гиги-

еной, занимается изучением здорового человека. Гигиена (греч.

Hygieinos – здоровье) является наукой о здоровье населения. Это

одна из древних наук. О развитии гигиены в античном мире

свидетельствуют трактаты Гиппократа «О воздухе, воде и по-

чве» и особенно «О здоровом образе жизни». Современная ги-

гиеническая наука изучает влияние разнообразных факторов

окружающей среды, учебной и производственной деятельнос-

ти на здоровье человека, его работоспособность и продолжи-

тельность жизни.

Она включает ряд самостоятельных дисциплин, в том чис-

ле школьную гигиену (так называлась гигиена детей и подрост-

ков). Данный раздел гигиены изучает взаимодействие растуще-

го организма и факторов окружающей среды с целью разра-

ботки гигиенических нормативов, направленных на охрану и

укрепление здоровья подрастающего поколения. Одной из за-

дач школьной гигиены является гигиеническая сертификация

объема и содержания учебно-воспитательных программ обра-

зовательных учреждений, оценка функционального состояния

организма учащихся в зависимости от объема недельной учебной

нагрузки, режима обучения, использования новых методов препо-

давания.

Основоположником отечественной школьной гигиены

является Ф.Ф. Эрисман (1842-1915 г.г.). По происхождению он

швейцарец. Окончил медицинский факультет Цюрихского уни-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

верситета (1865) и вскоре переехал в Россию. Будучи окулистом,

он провел обследование зрения у учащихся петербургских гимна-

зий и сделал вывод о влиянии школьного оборудования и освещения

на возникновение близорукости. Эти исследования побудили моло-

дого врача стать гигиенистом, провести ряд экспериментов по обо-

снованию размеров классной комнаты, уровня искусственного и

естественного освещения на рабочем месте. Знаменитая «парта

Эрисмана» до сих пор считается одной из лучших при оборудова-

нии начальных классов общеобразовательных школ.

Многочисленные исследования последних лет показывают,

что около 25-30% детей, приходящих в первые классы, имеют те

или иные отклонения в состоянии здоровья. Среди выпускников школ

уже более 80% нельзя назвать абсолютно здоровыми. Напрашива-

ется вывод, что школа здоровья детям не прибавляет, а даже на-

оборот. Конечно, проблема охраны здоровья детей и подростков –

проблема комплексная, и сводить все аспекты ее только к школе

было бы неправильно. Но в тоже время анализ структуры заболе-

ваемости школьников убедительно показывает, что по мере обуче-

ния в школе растет частота встречаемости таких заболеваний, как

болезни дыхательных путей, патология органов пищеварения, нару-

шение осанки, заболевания глаз, пограничные нервно-психические

расстройства.

Каковы же причины такого негативного влияния школь-

ного обучения на состояние здоровья детей и подростков? До-

вольно часто из бесед с учителями, директорами школ, завуча-

ми, работниками органов управления народным образованием

можно услышать мнение, что все недостатки наших школ (свя-

занные с отрицательным воздействием на здоровье детей) но-

сят объективный характер. Во многом такие высказывания спра-

ведливы. Действительно, не хватает удобной мебели, трудно со-

здать оптимальный воздушно-тепловой и световой режимы, зачас-

тую невозможно составить расписание уроков, отвечающее требо-

ваниям возрастной физиологии и школьной гигиены, очень скудное,

если не сказать большего, школьное финансирование. Однако сле-

дует отметить, что довольно часто причины ухудшения здоровья

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

детей в процессе их пребывания в школе носят не объективный, а

субъективный характер, т.е. связаны или с неправильными дей-

ствиями учителей, или, что чаще, с их бездействием при решении

задач охраны здоровья школьников и профилактики заболеваний.

Что же следует понимать под термином «профилактика»?

Профилактика – это система мер (коллективных и индиви-

дуальных), направленных на предупреждение или устранение при-

чин, вызывающих заболевание, различающихся по своей природе.

В настоящее время различают первичную, вторичную и

третичную профилактику заболеваний.

Первичная профилактика – это система мероприятий, на-

правленная на устранение причин возникновения болезней.

Задача первичной профилактики – улучшение состояния здо-

ровья детей и взрослых на протяжении всего жизненного цик-

ла. Базой первичной профилактики является опыт формирова-

ния средств профилактики, рекомендации по здоровому обра-

зу жизни, народные традиции и обряды поддержания здоровья,

соблюдение гигиенических норм и правил. Для школьного учи-

теля – это в первую очередь выполнение всех норм и правил

школьной гигиены, которые регламентированы санитарными

правилами и нормами (СП 2.4.2.782-99) «Гигиенические требо-

вания к условиям обучения школьников в различных видах со-

временных общеобразовательных учреждений». Мероприятия

по повышению специфической и неспецифической резистент-

ности организма детей также относятся к системе мер первич-

ной профилактики. Это и система закаливания, и календарь

профилактических прививок.

Вторичная профилактика – это система мероприятий, на-

правленная на раннее выявление доклинических признаков заболе-

ваний (на стадии предболезни), показателей наследственной пред-

расположенности людей, выявление факторов риска заболеваний и

прогнозирование риска, а также своевременное проведение лечеб-

но-оздоровительных мероприятий с целью предупреждения разви-

тия болезни. Роль учителя на этом этапе заключается в активном

участии в проведении ежегодных медицинских осмотров школьни-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ков и выполнении рекомендаций медицинской комиссии.

Третичная профилактика – это предупреждение рециди-

вов заболеваний у больных в общепопуляционном плане. Ос-

новная задача этого вида профилактики - предупреждение ин-

валидности и реабилитация больных детей и взрослых.

Педагогическое воздействие на личность другого челове-

ка – вот главный механизм, с помощью которого учитель мо-

жет изменить ситуацию со здоровьем населения России: быть

самому здоровым, быть пропагандистом здорового образа жиз-

ни, знать и уметь какими методами, секретами можно продлить

свое благосостояние, как преодолеть профессиональные и бы-

товые трудности и вести активный образ жизни.

В России асоциальное поведение является причиной смер-

ти почти каждого третьего россиянина. Психическая травма,

вызывающая патологический стресс, нередко провоцирует ин-

фаркт и инсульт. Лучшей первичной профилактикой психичес-

ких травм и здоровья в целом является воспитание интеллиген-

тного человека. И в этом деле роль учителя неоспорима.

Роль учителя усматривается и в других направлениях: учи-

тель может эффективно повлиять на уменьшение смерти даже

той, в основе которой лежит не только асоциальное поведение.

Известно, что сердечно-сосудистым заболеваниям предшеству-

ет атеросклероз, который на 50% обусловлен неправильным

пищевым поведением. Обучение школьников основам рацио-

нального и диетического питания - путь к снижению сердечно-

сосудистых заболеваний.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

Правовое регулирование взаимоотношений человека и обще-

ства во все времена не могло обойти сферу охраны здоровья граж-

дан и медицинскую деятельность. Однако право на охрану здоровья

и доступную медицинскую помощь лишь сравнительно недавно ста-

ло предусматриваться в законодательстве различных стран. В 1948

году это право было декларировано в международном масштабе во

Всеобщей декларации прав человека.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Несмотря на очевидную значимость в жизни современного

общества правового регулирования охраны здоровья граждан, в

Российской Федерации законодательное обеспечение прав челове-

ка на здоровье до 1990 года было весьма ограниченным и исчерпы-

валось «Основами законодательства СССР и союзных республик о

здравоохранении» (1961 г.) и законом РСФСР «О здравоохранении»

(1971 г.), принятым в соответствии с вышеуказанными основами.

С 1990 года в России начались радикальные преобразования

государства и общества, которые не могли не затронуть здравоох-

ранение.

Законодательство Российской Федерации в настоящее

время наряду с Конституцией России включает в себя: консти-

туционные законы, кодексы, основы законодательства и феде-

ральные законы.

Практически впервые в истории России начал складывать-

ся кодекс законов в области охраны здоровья, в котором находят

отражение следующие направления правового регулирования:

- надзорные законы, обеспечивающие безопасные условия

жизни;

- законы, обеспечивающие профилактику заболеваний и

здоровый образ жизни;

- права граждан на охрану здоровья и медицинскую по-

мощь;

- ответственность за правонарушения в области охраны

здоровья граждан;

- организация деятельности системы здравоохранения;

- регулирование профессиональной медицинской и фармацев-

тической деятельности;

- финансирование здравоохранения, налоги, таможенные

пошлины и льготы;

- специальные законы по актуальным разделам медици-

ны и конкретным заболеваниям.

К сожалению, правовое регулирование основных видов ме-

дицинской деятельности мало известно специалистам и врачам.

Что же касается рядовых пациентов, то они осведомлены еще мень-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ше и еще хуже ориентируются в вопросах медицинского права. Поэто-

му необходимо, чтобы будущие педагоги были ознакомлены с основа-

ми законодательства в вопросах здравоохранения.

Главным законодательным документом страны является

Конституция Российской Федерации 1993 года, статья 41 кото-

рой гласит:

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинс-

кую помощь. Медицинская помощь в государственных и муни-

ципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражда-

нам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, стра-

ховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные

программы охраны и укрепления здоровья населения, прини-

маются меры по развитию государственной, муниципальной,

частной систем здравоохранения, поощряется деятельность,

способствующая укреплению здоровья человека, развитию фи-

зической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпи-

демиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоя-

тельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет

за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Основой реформы правовой системы здравоохранения

является закон «О медицинском страховании граждан в Россий-

ской Федерации» № 1499-1 от 28 июня 1991 г. с изменениями и до-

полнениями от 1993, 1994 г., закон «Основы законодательства Рос-

сийской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22

июля 1993 года с изменениями и дополнениями от 1993, 1998, 1999 и

2000 г.г. и закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии

населения № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

«Основы законодательства Российской Федерации

об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 года

с изменениями и дополнениями от 1993, 1998, 1999 и 2000 г.г.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

(извлечения)

Охрана здоровья граждан – это совокупность мер полити-

ческого, экономического, правового, социального, культурно-

го, научного, медицинского, противоэпидемического и санитар-

но-гигиенического характера, направленных на сохранение и

укрепление физического и психического здоровья каждого че-

ловека, поддержания его долголетней активной жизни, предос-

тавления ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Государство гарантирует охрану здоровья в соответствии

с Конституцией РФ и иными законодательными актами.

Основные принципы охраны здоровья: соблюдение прав

человека и гражданина в области охраны здоровья человека;

приоритет профилактических мер в области охраны здоровья

граждан; доступность медико-социальной помощи; социальная

защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответствен-

ность органов государственной власти и управлений предпри-

ятий, учреждений и организаций независимо от форм собствен-

ности, должностных лиц за обеспечением прав граждан в обла-

сти охраны здоровья (извлечения из статьи 2).

Право граждан на информацию о факторах, влияющих на

здоровье. Граждане имеют право на регулярное получение дос-

товерной и своевременной информации о факторах, способству-

ющих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное

влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологичес-

ком благополучии района проживания, рациональных нормах пита-

ния, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным

нормам и правилам, о других факторах. …. (Извлечения из статьи

19).

Право граждан на медико-социальную помощь. При забо-

левании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане

имеют право на медико-социальную помощь, которая включа-

ет профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитаци-

онную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а

также меры социального характера по уходу за больными, не-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

трудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по вре-

менной нетрудоспособности. Граждане имеют право на бесплат-

ную медицинскую помощь в государственной и муниципальной си-

стемах здравоохранения. Гарантированный объем медицинской

помощи предоставляется гражданам в соответствии с программа-

ми государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной

медицинской помощи. Граждане имеют право на дополнительные

медицинские и другие услуги на основе программ добровольного

медицинского страхования. Граждане имеют право на медицинс-

кую экспертизу, в том числе независимую, которая производится

по их личному заявлению в специализированных учреждениях в

соответствии со статьей 53 настоящих Основ.… Дети, подростки,

учащиеся, занимающиеся физической культурой, имеют право на

бесплатный медицинский контроль. Работающие граждане имеют

право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы

санитарно-эпидемиологической службой вследствие заразного за-

болевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовер-

шеннолетние, пособие выдается одному из родителей (иному за-

конному представителю) или иному члену семьи. Работающие граж-

дане в случае болезни имеют право на три дня неоплачиваемого

отпуска в течение года, который предоставляется по личному за-

явлению гражданина без предъявления медицинского документа,

удостоверяющего факт заболевания (извлечения из статьи 20).

Права семьи. Каждый гражданин имеет право по медицин-

ским показаниям на бесплатные консультации по вопросам плани-

рования семьи, наличия социально-значимых заболеваний и забо-

леваний, представляющих опасность для окружающих, на медико-

генетические консультации с целью предупреждения возможных

наследственных заболеваний у потомства. Семья имеет право на

выбор семейного врача. Семьи, имеющие детей (в первую очередь

неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся

без попечения родителей), имеют право на льготы в области охра-

ны здоровья граждан, установленные законодательством. Одному

из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей пре-

доставляется право в интересах лечения ребенка находиться вме-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com