Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

сте с ним в больничном учреждении в течение всего времени его

пребывания независимо от возраста ребенка с выдачей листка не-

трудоспособности. Пособие при карантине, по уходу за больным

ребенком в возрасте до семи лет выплачивается одному из родите-

лей или иному члену семьи за весь период карантина, амбулаторно-

го лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном

учреждении, а пособие по уходу за больным ребенком в возрасте

старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если

по медицинскому заключению не требуется большего срока. (Из-

влечения из статьи 22).

Права несовершеннолетних. В интересах охраны здоро-

вья несовершеннолетние имеют право на: диспансерное наблю-

дение и лечение в детской и подростковой службах; медико-со-

циальную помощь и питание на льготных условиях за счет

средств бюджетов всех уровней; санитарно-гигиеническое об-

разование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их фи-

зиологическим особенностям и состоянию здоровья и исклю-

чающих воздействие на них неблагоприятных факторов; бес-

платную медицинскую консультацию за счет средств бюджетов

всех уровней при определении профессиональной пригоднос-

ти; получение необходимой информации о состоянии здоровья

в доступной для них форме.

Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право

на добровольное информированное согласие на медицинское вме-

шательство или отказ от него.

Несовершеннолетние с недостатками физического или

психического развития по заявлению родителей или лиц, их за-

меняющих, могут содержаться в учреждениях системы социаль-

ной защиты за счет средств бюджетов всех уровней, благотво-

рительных и иных фондов, а также за счет средств родителей

или лиц, их заменяющих. (Извлечения из статьи 24).

Права пациента (Статья 30). При обращении за медицин-

ской помощью и ее получении пациент имеет право на: 1) ува-

жительное и гуманное отношение со стороны медицинского и

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

обслуживающего персонала; 2) выбор врача, в том числе семейно-

го и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечеб-

но-профилактического учреждения в соответствии с договорами

обязательного и добровольного медицинского страхования; 3) об-

следование и лечение в условиях, соответствующих санитарно-ги-

гиеническим требованиям; 4) проведение по его просьбе консилиу-

ма и консультаций других специалистов; 5) облегчение боли, свя-

занной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, дос-

тупными способами и средствами; 6) сохранение в тайне информа-

ции о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здо-

ровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании

и лечении; 7) информированное добровольное согласие на медицин-

ское вмешательство; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9)

получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии

своего здоровья; 10) получение медицинских и других услуг в рам-

ках программы добровольного медицинского страхования; 11) воз-

мещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в

случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской

помощи; 12) допуск к нему адвоката для защиты его прав; 13) до-

пуск к нему священнослужителя.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться

с жалобами непосредственно к руководителю или иному должност-

ному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему

оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессио-

нальные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в

суд.

Право граждан на информацию о состоянии своего здоровья.

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме по-

лучить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья,

включая сведения о результатах обследования, наличии заболева-

ния, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними

риском, возможных вариантах медицинского вмешательства, их

последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья не может быть предос-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

тавлена гражданину против его воли. В случае неблагоприятного про-

гноза развития заболевания информация должна сообщаться в дели-

катной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не

запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому

должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно заниматься с

медицинской документацией, отражающей состояние его здо-

ровья, и получать консультации по ней у других специалистов.

Информация, содержащаяся в медицинских документах

гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставлять-

ся без согласия гражданина только по основаниям, предусмот-

ренным статьей 61 настоящих Основ. (Извлечения из статьи 31).

Согласие на медицинское вмешательство. Необходимым

предварительным условием медицинского вмешательства явля-

ется информированное добровольное согласие гражданина. В

случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выра-

зить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, воп-

рос о его проведении в интересах гражданина решает консили-

ум, а при невозможности собрать консилиум – непосредствен-

но лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением

должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц,

не достигших возраста 15 лет, дают их родители или законные пред-

ставители. (Извлечения из статьи 32).

Отказ от медицинского вмешательства. Гражданин или его

законный представитель имеет право отказаться от медицинс-

кого вмешательства или потребовать его прекращения, за ис-

ключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих

Основ. Отказ от медицинского вмешательства с указанием воз-

можных последствий оформляется записью в медицинской до-

кументации и подписывается гражданином либо его законным

представителем, а также медицинским работником. (Извлече-

ния из статьи 33).

Раздел VIII настоящих Основ посвящен гарантиям осу-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ществления медико-социальной помощи гражданам.

Первичная медико-санитарная помощь. Первичная меди-

ко-санитарная помощь является основным, доступным и бес-

платным для каждого гражданина видом медицинского обслу-

живания и включает: лечение наиболее распространенных за-

болеваний, а также травм, отравлений и других неотложных

состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпи-

демических мероприятий; медицинскую профилактику важней-

ших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; про-

ведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства.

Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливает-

ся местной администрацией в соответствии с территориальны-

ми программами обязательного медицинского страхования.

(Извлечения из статьи 38).

Далее: скорая медицинская помощь (статья 39), специа-

лизированная медицинская помощь (статья 40), медико-соци-

альная помощь гражданам, страдающим социально-значимы-

ми заболеваниями (статья 41), медико-социальная помощь граж-

данам, страдающим заболеваниями, представляющими опас-

ность для окружающих (статья 42), порядок применения новых

методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных

средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных

средств и проведения биомедицинских исследований (статья 43),

обеспечение населения лекарственными средствами (статья 44),

запрещение эвтаназии (статья 45), определение момента смер-

ти человека (статья 46), изъятие органов или тканей человека

для трансплантации (статья 47).

Врачебная тайна. Информация о факте обращения за ме-

дицинской помощью, состоянии здоровья граждан, диагнозе его

заболевания и иные сведения, полученные при его обследова-

нии и лечении, составляют врачебную тайну. Предоставление

сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия граж-

данина или его законного представителя допускается: 1) в це-

лях обследования и лечения гражданина, не способного из-за

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распростране-

ния инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в

связи с проведением расследования или судебным разбиратель-

ством; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в воз-

расте до 15 лет для информирования его родителей или законных

представителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать,

что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправ-

ных действий. (Извлечения из статьи 61).

Основания возмещения вреда, причиненного здоровью

граждан. В случаях причинения вреда здоровью граждан винов-

ные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и поряд-

ке, установленных законодательством РФ. ….. Вред, причинен-

ный здоровью граждан в результате загрязнения окружающей

природной среды, возмещается государством, юридическим или

физическим лицом, причинившим вред, в порядке, установлен-

ном законодательством РФ. (Извлечения из статьи 66).

Право граждан на обжалование действий государственных

органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граж-

дан в области охраны здоровья (статья 69). Действия государ-

ственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свобо-

ды граждан, определенные настоящими Основами, в области охра-

ны здоровья, могут быть обжалованы в вышестоящие государствен-

ные органы, вышестоящим должностным лицам или в суд в соот-

ветствии с действующим законодательством.

Система здравоохранения Российской Федерации вклю-

чает в себя:

- государственные организации здравоохранения, учреди-

телями которых является федеральный орган исполнительной

власти в области здравоохранения, другие федеральные орга-

ны исполнительной власти, имеющие медицинские службы, или

медицинские структуры для оказания медицинской помощи

работникам таких организаций, и органы исполнительной вла-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

сти субъектов Российской Федерации, имущество которых нахо-

дится в государственной собственности (федеральной собственно-

сти, собственности субъектов Российской Федерации);

- муниципальные организации здравоохранения, учредите-

лями которых являются органы местного самоуправления, иму-

щество которых находится в муниципальной собственности;

- частные организации здравоохранения, имущество кото-

рых находится на праве частной собственности, а также граж-

дане, осуществляющие медицинскую деятельность и (или) фар-

мацевтическую деятельность без образования юридического

лица;

- органы управления здравоохранением, Российскую ака-

демию медицинских наук, которые в пределах своей компетен-

ции осуществляют меры по реализации государственной поли-

тики в области здравоохранения, выполнению программ охра-

ны и укрепления здоровья граждан и программ развития меди-

цинской науки, регулируют и координируют деятельность сис-

темы здравоохранения.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

В 1990-х годах возросла роль региональных органов управле-

ния здравоохранением. Формируется сеть негосударственных, в т.ч.

частных медицинских учреждений. Поиск направлений реформиро-

вания системы здравоохранения нацелен, в первую очередь, на со-

хранение и оптимизацию существующей системы организации ме-

дицинской помощи, основанной на принципах бесплатности и обще-

доступности, законодательно гарантированных объемов и качества

медицинской помощи населению. Это привело к решению о необхо-

димости введения медицинского страхования населения. Была лик-

видирована система финансирования здравоохранения централизо-

ванного типа, рассчитанная на койку, врачебную должность.

Создана единая государственная система, при которой обя-

зательное медицинское страхование (ОМС) является видом все-

общего социального страхования. Социальные гарантии и финансо-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

вую устойчивость ОМС обеспечивают структуры, действующие на

некоммерческой основе. В системе ОМС страхователями и гаран-

тами защиты интересов детей, неработающих, учащейся молоде-

жи, инвалидов, пенсионеров выступают органы государственного

управления и местная администрация соответствующей террито-

рии, страхователями работающих – администрация соответствую-

щих предприятий, предпринимательских структур. Финансовые сред-

ства государственной системы ОМС формируются за счет отчис-

лений страхователей. Страховой тариф взносов на ОМС определя-

ется федеральными органами законодательной власти по представ-

лению Правительства РФ. Платежи на неработающих производят-

ся органами исполнительной власти с учетом территориальных про-

грамм ОМС в пределах средств на здравоохранение, предусмот-

ренных в соответствующих бюджетах. Для реализации государ-

ственной политики в области ОМС созданы федеральный и терри-

ториальные фонды ОМС, предназначенные для накопления финан-

совых средств, обеспечения финансовой стабильности системы и

выравнивания финансовых ресурсов на проведение ОМС.

Федеральный закон «О медицинском страховании граждан

в Российской Федерации» № 1499-1 от 28 июня 1991 г.

с дополнениями и изменениями от 1993 года.

Медицинское страхование является формой социальной

защиты интересов населения в охране здоровья. В основе меди-

цинского страхования лежит принцип внесения регулярных

взносов потенциальными потребителями медицинских услуг в

счет будущих возможных расходов. Цель медицинского стра-

хования заключается в осуществлении гарантий гражданам при

возникновении страхового случая получения медицинской по-

мощи за счет накопленных средств и финансирование профи-

лактических мероприятий (извлечения из статьи 1).

В соответствии с Законом, в основе ОМС лежат следую-

щие основные организационно-экономические и правовые

принципы:

1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане РФ

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места житель-

ства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение

медицинских услуг, включенных в государственную программу

ОМС. Нормы, касающиеся ОМС, распространяются на всех рабо-

тающих взрослых граждан с момента заключения с ними трудово-

го соглашения, а также на детей и пенсионеров.

2. Государственный характер гарантии бесплатной меди-

цинской помощи. Средства ОМС находятся в государственной

собственности РФ. Для реализации государственной политики

в области ОМС созданы федеральный и территориальные фон-

ды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кре-

дитные учреждения.

3. Общественная солидарность и социальная справедли-

вость. Все граждане имеют равные права на получение меди-

цинской помощи за счет средств ОМС. Страховые взносы и

платежи на ОМС перечисляются за всех граждан, но востребо-

вание финансовых ресурсов осуществляется лишь при обраще-

нии за медицинской помощью. Перечень и объем предоставля-

емых услуг не зависят от абсолютного размера взносов на ОМС.

Граждане с различным уровнем дохода, и, соответственно, с раз-

личным объемом начислений на заработную плату имеют равные

права на получение медицинских услуг, входящих в программу обя-

зательного медицинского страхования (принцип общественной со-

лидарности:7 «Богатый платит за бедного, молодой за старого, здо-

ровый за больного»).

Субъекты медицинского страхования (извлечения из ста-

тьи 2):

- граждане;

- страхователи (для неработающего населения – государ-

ство в лице местных органов исполнительной власти; для рабо-

тающего – предприятия, учреждения и организации независи-

мо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса в

размере 3,6% от фонда оплаты труда);

- федеральный и территориальные фонды ОМС (специа-

лизированные некоммерческие финансово-кредитные учрежде-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ния, реализующие государственную политику в области ОМС);

- страховые медицинские организации, имеющие лицен-

зию на право деятельности по ОМС;

- медицинские учреждения, имеющие лицензию на право

оказания медицинской помощи, включенной в программу ОМС.

Страховой медицинский полис. Каждый гражданин, в от-

ношении которого заключен договор медицинского страхова-

ния или который заключил такой договор самостоятельно, по-

лучает страховой медицинский полис. Страховой медицинский

полис находится на руках у застрахованного. (Извлечения из

статьи 5).

Права граждан РФ в системе медицинского страхования.

Граждане РФ имеют право на: обязательное и добровольное

медицинское страхование; выбор медицинской страховой орга-

низации; выбор медицинского учреждения и врача в соответ-

ствии с договорами обязательного и добровольного медицинс-

кого страхования; получение медицинской помощи на всей тер-

ритории РФ, в том числе за пределами постоянного места жи-

тельства; предъявление иска страхователю, страховой медицинс-

кой организации, медицинскому учреждению, в том числе на мате-

риальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо

от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского стра-

хования; возвратность части страховых взносов при добровольном

медицинском страховании, если это определено условиями догово-

ра. (Извлечения из статьи 6).

Программа государственных гарантий обеспечения граждан

бесплатной медицинской помощью

(утверждается постановлением администрации территории)

Программа государственных гарантий обеспечения граж-

дан бесплатной медицинской помощью определяет виды меди-

цинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Фи-

нансирование Программы осуществляется за счет средств фе-

дерального, областного, местных бюджетов, средств обязатель-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ного медицинского страхования и других поступлений.

В качестве примера использована Программа государ-

ственных гарантий обеспечения жителей Псковской области.

Перечень видов медицинской помощи:

А. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожа-

ющих жизни или здоровью гражданина или окружающих его

лиц, вызванных внезапным заболеванием, обострением хрони-

ческого заболевания, несчастным случаем, отравлением, ослож-

нением беременности, травмой и пр;

Б. Амбулаторно- поликлиническая помощь, включая про-

ведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансер-

ному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диаг-

ностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;

В. Стационарная помощь при:

· острых заболеваниях и обострениях хронических болез-

ней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии,

круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпи-

демиологическим показаниям;

· патологии беременности, родах и абортах;

· плановой госпитализации с целью проведения лечения и ре-

абилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюде-

ния, в том числе в детских и специализированных санаториях.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи

осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в соответ-

ствии с «Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарствен-

ных средств, изделий медицинского назначения и расходных мате-

риалов».

Подробный перечень заболеваний, мероприятий и меди-

цинских услуг, а также жизненно необходимых и важнейших

лекарственных средств, расходных материалов, предоставляе-

мых бесплатно, приводится в приложениях к Программе.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ

БЛАГОПОЛУЧИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com