Бакулин В.С., Грецкая И.Б. Возрастная психопатология и психоконсультирование

Подождите немного. Документ загружается.

специалист, рациональная психотерапия может применяться в форме

индивидуальной беседы с больным, в форме беседы с группой или в форме

лекции. Метод внушения может применяться в бодрствующем состоянии и

в состоянии гипноза. Психоанализ применяется в форме наблюдения

потока свободных ассоциаций, исследования ассоциаций, анализа

сновидений, в форме ассоциативного эксперимента и т.д.

Комплекс различных методов психотерапии, объединенных общим

подходом к лечению, образует систему или направление психотерапии. В

настоящее время наибольшее распространение получили три

психотерапевтических направления:

1. психоаналитическое;

2. бихевиористское;

3. экзистенциально-гуманистическое (недирективная психотерапия).

В отечественной психотерапии в последние годы преобладают

следующие основные направления:

1. суггестивное;

2. реконструктивное (личностно-ориентированное);

3. условно-рефлекторное.

Все перечисленные методы и их сочетания могут быть направлены

на одного или нескольких пациентов. В связи с этим выделяют следующие

ее виды:

1. индивидуальная психотерапия;

2. групповая психотерапия подразумевает психотерапевтические

сеансы одновременно с несколькими или даже множеством

пациентов (групповой гипноз, аутотренинг), а также сеансы, на

которых происходит активное взаимодействие членов группы.

Примером может служить групповая дискуссия – совместное

обсуждение различных проблем, ситуаций, отдельных биографий,

поведения и переживаний отдельных лиц, в том числе участников

дискуссии. Другим примером служит разыгрывание ролевых

функций. Поочередно в коротких сценках участники группы

выступают в разных ролях – супруга, родителя, подчиненного или

практикуются в обращениях с просьбой, требованием, извинением, с

намерением помириться с тем, с кем был в ссоре, пойти на

компромисс. Возможна невербальная групповая психотерапия, в

основе которой лежит психогимнастика, предназначенная для

обучения умению выражать свои и понимать чужие чувства,

желания и мысли без слов.

3. семейная психотерапия является разновидностью групповой, но

группу составляет семья. Когда причиной невроза и других

реактивных состояний служит внутрисемейный конфликт, этот вид

психотерапии направлен на нормализацию взаимоотношений в семье

и становится решающим методом лечения. При различных

161

психических заболеваниях семейная психотерапия оказывается

полезной для упрочения ремиссий, предотвращения рецидивов,

повышения уровня социального функционирования больного.

Семья должна научиться понимать проявления психического

расстройства, предъявлять к больному выполнимые для него

требования и побуждать его к посильной деятельности.

162

VII ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Психологическая помощь является вспомогательным инструментом

в лечении и коррекции психопатологических состояний и психических

заболеваний. Основными направлениями психологической помощи,

использующимися для профилактики и нивелирования

психопатологических проявлений, являются психоконсультирование и

психологическая коррекция, супервизорство или психологическое

сопровождение.

VII 1 Психологическая коррекция

Под психологической коррекцией понимают оказание

психологической помощи детям и их родителям при затруднениях,

связанных с обучением и воспитанием, с межличностными отношениями,

а также с ухудшением самочувствия и эмоционального состояния, которые

проявляются в тревоге, астенизации или депрессии, что негативно влияет

на психическое развитие. То есть психологическая коррекция создает

условия, в которых новые возможности, искомые психологические навыки

или процессы могут сформироваться и стать нужными ребенку или

взрослому человеку с точки зрения построения адекватных отношений с

миром и другими людьми.

Содержание коррекционной работы должно соответствовать тем

компонентам психо-педагогического статуса человека, уровень развития и

содержания которых не соответствует психолого-педагогическим и

возрастным требованиям. Психокоррекционная работа организуется и

проводится по итогам проведения психодиагностических минимумов. Т.о.

содержание занятий при проведении психологической коррекции

определяется исходя из тех параметров статуса, в рамках которого

обнаружены определенные проблемы. При этом проблема может состоять

в несформированности определенных процессов и навыков, усвоении

неадекватных форм и методов учебной и производственной деятельности

или общения, не эффективном использовании индивидуальных

особенностей. Это не означает, что коррекционная работа сводится к

исправлению конкретных недостатков. Она должна носить целостный

характер, ориентироваться на развитие личности и психического мира

человека в целом.

Психологическая коррекция проводится по следующим основным

направлениям:

- коррекционно-развивающие занятия для детей старшего

дошкольного и младшего школьного возраста;

- психокоррекционная работа с трудновоспитуемыми детьми

старшего школьного возраста и подростками;

163

- профориентирование и профконсультирование учеников

выпускных классов коррекционных и общеобразовательных

школ.

Основными задачами психокоррекционной работы являются:

- повышение познавательной активности;

- помощь в развитии основных психических процессов (внимания,

памяти, мышления и др.);

- коррекция эмоционального поведения;

- развитие произвольной регуляции деятельности;

- развитие коммуникативных навыков.

Психокоррекция осуществляется в несколько этапов:

1. Выяснение психопроблемных ситуаций ребенка, родителей,

семьи.

2. Разработка программ и планов изучения личности в

проблемных ситуациях.

3. Разработка системы экспериментальных

психодиагностических методик для оценки индивидуальных

психических особенностей (интеллектуальных, эмоциональных,

волевых и т.д.), психических состояний, межличностных

отношений и др.

4. Разработка психокоррекционных мероприятий, средств и

способов воздействия на ребенка и родителей.

5. Реализация намеченных мероприятий психокоррекции

индивидуальных состояний и психического развития.

Психокоррекционная работа представляет собой процесс

направленного психологического воздействия на познавательную,

эмоциональную и поведенческую структуры личности с целью ее

полноценного развития и функционирования. Необходимость

психокоррекционной работы может быть вызвана следующими

факторами:

- возникновением депрессивных состояний, фобий;

- возникновением чувства неполноценности и неуверенности в

себе, снижением самооценки;

- нарушением семейных отношений;

- резким сокращением межличностных контактов в сфере общения.

В связи с этим психокоррекционная работа должна быть направлена

на избавление от психотравмирующих комплексов; на выработку

адекватных форм поведения; на преодоление трудностей общения.

Методы и техника психокоррекции:

1.Индивидуальные:

- беседа;

- собеседование;

164

- сеансы психоаналитика, гештальт-терапия (пробуждение

организмических процессов пациента путем поощрения

осознания и продвижение по направлению достижения зрелости –

авт. Перлз), гипноза;

2.Групповые:

- групповая дискуссия;

- интеракционно-коммуникативные методы: психо-драма (метод

драматической импровизации используется как способ изучения

внутреннего мира участников игры); гештальт-техника,

трансактный анализ (анализ взаимодействия двух или более

людей, конечной целью которого является формирование

гармоничной, социально адаптированной личности);

- имитиционно-игровые методы (сюжетно-ролевые игры, деловые

игры, игротерапия, сказкотерапия и др.)

- невербальные методы психокоррекции с элементами: арттерапии,

музыкотерапии, хореографии, пантомимы);

- методы групповой поведенческой психокоррекции (тренинг

формирования навыков и умений поведения в группе);

- суггестивные методы (сеансы групповой релаксации и

аутотренинга).

Использование тех или иных методов и техник психокоррекции

должно быть строго дифференцировано в зависимости от индивидуально-

личностных свойств и качеств исследуемого.

VII 2 Понятие о психоконсультировании

Вторым аспектом психологической помощи является

психоконсультирование. Психоконсультрование – это

многофункциональный вид работы психолога, решающий следующие

задачи:

1. комплексное изучение проблем ребенка и определение

индивидуального образовательного маршрута, помощь ребенку в

преодолении отклонений в развитии, общении, поведении;

2. представление родителям или лицам их заменяющим

информации по существу проблем ребенка, рекомендаций и

обучающих занятий, консультаций по воспитанию и обучению;

3. организация психолого-педагогической методической

помощи и поддержки в работе с детьми, имеющими отклонения в

развитии, для педагогов и специалистов детских учреждений.

Таким образом психоконсультирование осуществляется на трех

уровнях: консультирование детей, родителей и педагогов.

Консультирование школьников может иметь различное содержание

и касаться как проблем профессионального, личностного самоопределения

ребенка, таки различных аспектов его взаимоотношений с окружающими

165

людьми. В рамках психоконсультирования школьников могут быть

решены следующие задачи:

- оказание помощи детям, испытывающим трудности в обучении,

общении или психическом самочувствии;

- обучение ребенка навыкам самопознания, самораскрытия и

самоанализа, использования своих психологических особенностей

и возможностей для успешного обучения и развития;

- оказание психологической помощи и поддержки детям,

находящимся в состоянии актуального стресса, конфликта,

сильного эмоционального переживания.

Консультирование организуется в большинстве случаев по запросу

самого ребенка, но иногда и по инициативе психолога или психотерапевта.

В некоторых случаях для проведения психоконсультационной работы с

детьми требуется психолого-педагогический консилиум. Консилиум

позволяет объединить информацию об отдельных составляющих личности

и здоровья ребенка, которой владеют педагоги, врачи, психолог. На основе

целостного видения индивидуума, с учетом его актуального состояния и

динамики предыдущего развития, появляется возможность разработать и

реализовать общую линию его дальнейшего обучения и развития.

Психолого-педагогический консилиум может проводиться в учебном

заведении, в медицинском учреждении (поликлиника, диспансер,

санаторий, реабилитационный центр), на базе психолого-медико-

педагогической консультации.

Основной целью психоконсультирования родителей является

создание социально-психологических условий для привлечения семьи к

сопровождению ребенка, что необходимо для решения возникающих

проблем. Таким образом создается ситуация сотрудничества и

формируется установка ответственности родителей по отношению к

психологическим проблемам обучения и развития ребенка. При этом со

стороны психолога должен реализоваться принцип невмешательства в

семейную ситуацию. В целом психоконсультирование родителей строится

по двум направлениям: психологическое просвещение и социально-

психологическое консультирование по проблемам обучения и личностного

развития детей. Психолого-педагогическое консультирование родителей

может проводится по их запросу или по инициативе психолога, оно

выполняет несколько функций:

- информирование родителей о психическом здоровье и проблемах

детей;

- организация эффективного детско-родительского общения;

- получение диагностической информации от родителей;

- психологическая поддержка родителей при обнаружении

серьезных психологических проблем у ребенка.

166

Психологическое консультирование педагогов – это универсальная

форма сотрудничества педагогов в решении психологических проблем

ребенка. В проведении психоконсультирвания педагогов выделяют три

основных направления:

- консультирование педагогов и воспитателей по вопросам

разработки и реализации психологически адекватных программ

обучения и воспитательного воздействия;

- консультирование педагогов по поводу проблем обучения,

поведения и межличностного взаимодействия конкретных детей

или групп;

- социально-посредническая работа в разрешении различных

межличностных и межгрупповых конфликтов.

Инициатором психоконсультирования в этом случае может быть как

педагог или воспитатель, так и психолог.

Основными принципами психоносультирования являются:

- комплексное изучение ребенка с целью составления целостного

представления о его соматическом и психическом состоянии;

- целостное (всестороннее) изучение предполагает исследование

отдельных сторон психической и физической организации

ребенка в их взаимосвязи и взаимозависимости;

- структурно-динамическое изучение – это определение причин

выявленных нарушений и их дифференцирование;

- индивидуально-личностный подход предполагает учет не только

возрастных, но и индивидуальных особенностей и развития

личности каждого ребенка.

VII 3 Понятие о сопровождении

Сопровождение – это система профессиональной деятельности

психолога, направленной на создание социально-психологических условий

для успешного обучения, психологического развития и психологической

адаптации ребенка или инвалида. Цель сопровождения – создать в рамках

объективно данной человеку социально-педагогической среды условия для

его максимального в данной ситуации личностного развития и обучения.

Т.о. основными задачами сопровождения являются:

1. Следование за естественным развитием индивида на данном

возрастном и социокультурном уровне онтогенеза. Для этого с

использованием методов педагогической и психологической

диагностики бережно и конфиденциально накапливается

информация о различных сторонах жизни и динамике развития

подопечного. При этом необходимо четко оценивать на каком

этапе диагностическое вмешательство необходимо и какими

минимальными средствами оно должно быть осуществлено.

167

2. Создание условий для самостоятельного творческого

освоения индивидом системы отношений с миром и самим собой,

а также для совершения личностно значимых жизненных

выборов. На основе данных психодиагностики разрабатываются

индивидуальные и групповые программы развития, определяются

условия успешного обучения и социально-психической

адаптации. Основная задача этих программ – создать такие

условия, в которых человек может увидеть, пережить, примерить

на себя различные варианты поведения, решения своих проблем,

пути самореализации и самоутверждения. При этом необходимо

показать подопечному альтернативные пути и научить его ими

пользоваться.

3. Создание специальных социально-психологических

условий для оказания помощи лицам, имеющим проблемы в

психологическом или физическом развитии, обучении и

адаптации. Для оказания психолого-педагогической помощи

таким людям должна быть продумана система действий,

конкретных мероприятий, которые позволят им преодолеть или

скомпенсировать возникшие проблемы.

Соответственно деятельность психолога в рамках сопровождения

предполагает:

- Анализ среды подопечного с точки зрения тех возможностей,

которые она предоставляет для обучения, развития и социальной

адаптации, и тех требований, которые она предъявляет к уровню

его развития, физическим и психологическим возможностям.

- Определение психологических критериев эффективного

обучения, развития и адаптации индивида.

- Разработку и внедрение мероприятий, форм и методов,

которые предусматриваются как условия успешного обучения,

развития и адаптации.

- Приведение этих создаваемых условий в систему постоянной

работы, дающую максимальный результат.

VII 4 Особенности оказания психологической помощи

инвалидам

При оказании психологической помощи лицам с отклонениями в

развитии и инвалидам необходимо учитывать: заключение медицинского

специалиста; причины патологии; особенности дефекта и эмоционально-

волевой сферы. Это связано с тем, что отклонения в развитии или

функционировании органа или системы (например, нарушения зрения,

слуха, речи и т.д.), это не просто сопутствующая патология, а сложная

структура дефекта, которая затрагивает медицинские, правовые,

168

психологические, социальные и бытовые аспекты. В связи с этим при

проведении психологического консультирования, коррекции или

сопровождения требуется с одной стороны комплексное медицинское

обследование, с другой – использование адекватных методов

психологической коррекции, обучения и развития. С этой целью

дополнительно используются специальные диагностические методы:

- установления эмоционального контакта с учетом возможностей

обследуемого (выявляются его интересы, любимые занятия,

игры, особенности представлений об окружающем и др.);

- педагогической диагностики. Например, при нарушениях речи

используются специальные логопедические методики (наличие

застревания, соскальзывания, выраженной замедленности, повтор

цифрового ряда в прямом и обратном порядке, звуковых рядов по

ритму, предметный гнозис, импрессивная речь – понимние

сквозной речи, различных граматических форм и т.д.);

- врачебной диагностики. Например, при нарушениях речи

выясняется акушерский анамнез и анамнез развития (моторный,

речевой, психический), проводится неврологические и

сурдологическое обследование.

- психодиагностики (исследуется мышление, личностные

характеристики, поведенческие особенности и т.д.)

При этом подбор методик осуществляется с учетом ограничения

возможностей обследуемого. Например, при нарушениях слуха

используются специальные методические материалы (предметные и

сюжетные картинки, однородные предметы или картинки с их

изображениями, отличающиеся по какому-либо признаку, счетные

палочки, игрушки различной величины, нелепицы, фломастеры, таблички,

схемы и т.д.).

На основании заключения специалистов психолог вырабатывает

рекомендации по коррекции или сопровождению инвалида. Эти

рекомендации включают: методические указания по обучению человека

как бытовым, так и профессиональным навыкам; рекомендации в выборе

профессии, методы психологической помощи с учетом всех ее аспектов.

Подбор коррегирующих или психотерапевтических методик определяется

сложностью структуры дефекта и психосоматическим состоянием

подопечного.

169

VIII ОСНОВЫ ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ

Психопрофилактика представляет собой раздел общей

профилактики, который включает мероприятия, направленные на

предупреждение психических заболеваний.

Между психикой человека и его соматическим состоянием имеется

тесная связь. От устойчивости психики в определенной степени зависит

его соматическое состояние. Примером могут служить психосоматические

расстройства – расстройства функций органов и систем, в происхождении

и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию

психотравмирующих факторов. Раньше к психосоматическим

заболеваниям относили только эссенциальную гипертонию, нейродермит,

тиреотоксикоз, бронхиальную астму, язвенную болезнь, некоторые формы

ревматоидного артрита. В настоящее время «регистр психосоматического

реагирования» значительно расширился за счет включения в него

заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда,

ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), большого числа

кожных и урогенитальных заболеваний, мигрени, психогенного ожирения,

нервной анорексии и др. Известно, что при большом эмоциональном

подъеме редко возникают соматические заболевания (примером могут

служить годы Великой Отечественной войны).

Соматическое здоровье тоже может оказывать влияние на психику

человека, вести к возникновению тех или иных психических расстройств

или препятствовать им. Это связано или с эмоциональной реакцией на

само соматическое заболевание (психогенные нарушения) или с

патологией психики, обусловленной соматическим фактором (экзогенно-

органические психические расстройства).

Взаимосвязь между психикой и соматикой и, в частности, роль

эмоционального подъема в преодолении трудностей для организма

используется в планировании и проведении работ

психопрофилактического характера.

Задачами психопрофилактики являются:

1. предотвращение действия на организм и личность

болезнетворной причины;

2. предупреждение развития заболевания путем его ранней

диагностики и лечения;

3. предупредительное лечение и мероприятия,

предотвращающие рецидивы болезни и переход их в

хронические формы.

170