Баркова З.Н., Жданова Е.В., Назаренко Е.В. Руководство к практическому курсу патофизиологии

Подождите немного. Документ загружается.

11ри

рестриктивньтх

нару1шениях

(110

напоми-

нает

уменьшенную

((копию)

нормапьной

кривой, с

примерно пропорциональнь!м

уменьшением

всех

составпяющих Ф)(Ё.]1

(д0,

Р0вш

Р0"''.) и показателей

потоков

(рис.

16, г).

0ценка

изменений пневмотахографинеских по-

казатепей проводится по степени отклонения

их

от

должной

величинь!. 06ьтчно за нижний предед нор-

мьт принимается значение показателя потока,

рав-

ное 60% от

должной

вепичинь1

(та6л.

49).

[итуационнь!е 3адачи

0характеризовать

состояние

функции

внешне-

го

дь|хания

и оценить компенсаторнь|е механизмьт,

еспи известно, что:

1', ! 6ольного темперащра 38,0'€, кашель

мокро-

той; А!

7зо/9о мм

рт.

ст.;

9[€

уд.

мин,

},г10(

6 л, ББ0, артериальной крови 80%, венозной

50%;

рЁ

крови 7,32,р||' 30 мм

рт.

ст. 8 крови:

копичество эритроцитов 6,0'1012| л,11Б 1'80 т/л,

лейкоцитов 1'2.109

л, лейкоформула:

Б-0, э-0, }4-1; }0-4; п-10,

с-60,

л-20, м-5. [1о спи-

рограмме:

чдд

в мин;

д0

200 мл; ЁЁ/1 2 л;

индекс 1иффно

85%.

1]оказатели

потоков: ||.'*

5,7 л|

с,

[',

4,2л| с, [''

2,4л|

с,

['э

1',1'л|

с.

2. }бопьного

Ад8о/4омм

рт.

ст.; 9[( 55

уд.

мин,

м0с

2,5 л. ЁБ0, артериапьной

крови 78о7о, 8€_

нозной

68о/о;

р!1

крови

7,78;

р|0.

60 мм

рт'

ст.

8 крови:

количество эритроцито в'5,5' 1'012

л, |{Б

1'65 г/л. [1о

спирограмме: амплищда

дьтхания

изменяется

от

100

до

700 мл, продолжитедь-

ность

периодов апноэ 40 с.

}

6ольного

приступьт

9А9шья

в ночное время.

Больной воз6ужден, отмечает

чувство страха.

(ожньте

покровь1

цианотичньт,

попожение сидя-

чее, вьтнужденное. 8 нижних отдепах легких

вьтслушиваются влажньте

хрипь1.

}1евая

граница

сердца смещена на 3 сй влево от срединно-кдю-

чичной

лишии. чсс

100

уд.

в мин. 1т{0[ 3 п. ЁБ0,

артериальной крови 88?',

венозной

40%;

РЁ

крови 7,23,р(|. 45

мм

рт.

ст.8 крови: количе-

ство эритроцитов 5,9'1о12|л, нь 175

т|л,лейко-

цитов

8'709|л,лейкоформула: Б-0, э-0, п-4, с-60,

л-30.

м-6. 11о

спирограмме:

9[[

в мин;

,40

300

мл;

)кЁл 2,5 л;

индекс 1иффно

70%'

1]оказа-,

тепи

потоков: ||'".

4,8 л/с, [!',- 3,8 л| с,

[,'

2,9 л| с, \'.,

1,2 л/с.

Бопьной

"ес*ой-.редъявпяет

жало6ьт

на при-!

ступьт

удушь&

Бозникающие чаще в нонное вре-]

мя.

1з0/80 мм

рт.

ст.;

9([

уд.

в мин. ]ъ{00'

5,6 л. ЁБ0, артериа'1ьной крови 82%, венозной

54'Б;

рЁ

крови 7,32,р(|, б0

мм

рт.

ст.

крови:

копичество эритроцитов

5,3.1'012/л,

|1Б 170 т|

л,

лейкоцитов 12- 1'о9

|л,

лейкоформупа: Б-0, 3-20,

м-0,

ю-0, п-1, с-69, л-9, м-1. [1о спирограмме:

чдд 1б

в мин,

д0

500 мл, Р0"* 1800 мл, Р0"',*

100

мл, индекс 1иффно 30%. 1]оказ1т€)1и |1Ф]Ф-;

ков: ||''*

4,о л| с, |!''_ 3,1' л| с, [,'

2,2 л/ф4

|ээ-

0,5 л| с.

9 6опьного нерез 20

ч после

употребления

в,

пищу

консервированнь1х гри6ов появились го-.

ловная

6оль, осла6ление зрения.

затруднение.

глотания,

нарушение

речи, резкое

затрудне-!

ние

вдоха. Ад1'1о/60 мм

рт.

ст.; 9[[ 90 в мин.

з.

7аблцца 49|

должнь!Ё

вЁличин ь!

для

л [гоч н ь!х оБъЁмов и покА3АтЁлБй

ФоРси РовАнного

вь!дохА

для

мужчинь! 20 лЁт Ростом 170

см

[1оказатель

8еличина

|-раниць: колебаний, *

){Ё!!'

4,652

о'62

Ф*Ё|1, л

о'66

ФФ8 эа 1 миЁ, л

з'948

054

йндеко 1иффно'

% 85,'16

7,89

ФЁ||' л

5,95'!

ФФЁ, л

з'о2з

о6

@11[!' л

1,зо2

о'52

оол/оБл

22,6

[1''*,

л/с

8,678

154

[1тз, л/с

7'7з

164

1159, л/с

5,424

1,42

|25, л!с

2,596

о'78

[1Ф625-75, л/с

4,714

1'о9

100

ЁбФ: Р@@а

94-96%

Ёормоксемия

35_45

мм

рт.

ст.

Ё!ормокапния

йенее 94%

|-ипоксемия

[ч:1енее

35 мм

рт.

ст

|ипокапния

Более 96%

|-ипероксемия

Более

45 мм

рт.

ст.

[-иперкапния

[аблцца

А'1гоРитм

РБшЁния

ситуАционнь!х

3АдАч

@ценить газовь:й

состав крови:

[аблцца 51

@пределить

стадию

дь!хательной

недостаточности:

[аблцца 52

@ценить

показатели пневмотахографии.

5' @пределить

вид вентиляционной

недостаточности:

[а6лшца 53

1. @пределить

вид

дь!хательной

недостаточности

(подробнь:й

вь!вод с оценкой вентиляции,

диффузии

и пер-

фузии

легких).

2. Фбосновать этиологию

и патогенез

развивающихся

изменений.

3. Фценить

механизмь!

компенсации

дь!хательной

недостаточности.

[-аэовь:й состав

крови

@т

адии

дь!хател

ьной недостаточности

[!атентная

[1арциальная

|-лобальная

Ёб9: аРтеРиальной

крови

Ёормокоемия

в покое

|-ипоксемия

при нагру3ке

|-ипоксемия

€Ф2 а!те!иальной

крови

Ёормокапния

|-иперкапния

3. Рассчитать

оценить

пока3атели спирограммь!:

[1оказатели опирограммь!

Ёормативь:

1 9астота

дь!хательнь!х движений

(9!!). 14_18

в мин

!ь:хательнь:й

объем

(А@). 300-900

мл

з \4инутнь:й обьем

дь:хания

(\4@А) 4 5оо_5 500 мл

4 Резервнь:й

обьем вдоха

(РФ"'). 6о'75у"

5 Резервнь:й объем

вь:доха

(РФ"д) 2о-25%

)1(изненная емкость

легки!

(жЁл). з 5оо-5 000

мл

7, Фбъем

форсированного

вь!доха за 1 с

(@Ф&).

8 йндекс

[иффно

(оФв1

жЁл)

Ёе

менее 70%

!-]ентрогенная

Ёервно-

мь|шечная

1орако-ди афра

гмальная

Бронхолегонная

рестриктивная

оботрукгивная

Ёеуправляемая гипервен-

тиляция'

брадипноэ;

периодическое

дь!хание;

терминальное

дь!хание

до

.]1

до1

!длинен вдох !длинен

вь;дох

жЁл

]

Ро"д'*'

Ро"",д'""

жЁл 1

йндекс

|иффно

101

м0с

4,8 [.

нь02

артериальной крови 8?о/о, ве-

нозной

60%;

рЁ

крови

7,35,

р(0'

48 мм

рт.

ст.

Б крови: ко'1ичество эритроцитов 5,6.1'012| л,

нь 180 г

п, лейкоцитов 10

109

л, лейкоформула:

Б-0.

э-0, м-0, ю-1,

п-6,

с-65, л-2з, м-5. [1о спиро-

грамме: чдд з8

в мин,

д0

150 мл, Р0,. 200 мл,

Р0вь'д150 мп, индекс 1иффно 30%. [оказатели

потоков: [,'*

8,9 л/с, ['.

7,7 л| с, [,'

5,2 л/с, |.,

2,5 л/с.

6. 9 6ольного

рост

158

см, вес 105 кг, при

физинес-

кой нагрузке

одь|шка. А!' 12о/70

мм

рт.

ст.;

чсс

уд.

мин,

м0с

4,8 л. ЁБ0, артериальной

крови в покое 93%, венозной70о/о.9ерез 10

мин

после

физинеской

нагрузки

ЁБ0, артериальной

крови 88о/',

венозной

60.Б;

рЁ

крови

7,4;

Р|0а

мм

рт.ст.

крови: количество

эритроцитов

5,8.1012| л, нь 1вб г/л,

лейкоцитов 6. 1'09| л,

лей-

коформула:

Б-о'

э-2, ю-0, п-1, с-66,

л-28,

]у1-3.

||о спирог-

рамме:

чдд'22

мин,

д0

500 мл,

Р0..

500 мл,

Р0вьтд500 мл, индекс 1иффно

75%. [1оказатепи

потоков:

[.'*

8,5 л/с, \',

7,6

л| с, [,'

5,0 л|

с,[\',_ 2,3 л/с.

[|ример

ре1це}тия.

ситуационной

задачи

9 6ольного приступьт

удушья

по

ночам;

в лег-

ких множественньте

сухие и вдажньте

хрипьт; А,(

1'3о/90

мм

рт.

ст.; 9[[

уд

мин, },10[

6 л.

Ёб0,

артериальной

крови 757о, венозной

40,Б;

рЁ

крови

7'33'

р(Ф.

мм

рт.

ст. 8 крови:

эритроцитов

6,о.1'012|

л,

нь 175

г/л,

ретикулоцитов

19%о;

лейко-

цитов

12'1'о9/п,

лейкоформупа:

Б-0, э-1,5,л-2,

с-4о,

л-4о, м-з.11о спирограмме:

9![ 22 в

мин;

д0

300

мл;

Р0'* 2300 мл,

Р0выд 400 мл; индекс

1иффно 40%.

|[оказатели

потоков: [,'*

4,5

л| с,

|ть

3,3 л| с,

[,'

),8

л/с, \э,'1',0 л/с.

1' 0ценка газового

состава

крови: артериальная

гипоксемия,

венозная

гипоксемия'

артериальная

гиперкапния.

2. [1а

основании изменений газового

состава

крови констатируем гло6апьную

стадию

дь!хатедь-

ной

недостаточности.

11о

спирограмме: тахипноэ,

снижень1 Р0"",.

индекс 1йффно.

]]о

пневмотахограмме: незначительное

сни-

жение [,'*

йй вьтраженное

уменьшение

11,' и [1',

ха-

ра*теризуют

о6струкцию периферинеских

6рон-

хов.

8ид

дьтхатепьной

недостаточности:

измене-

ния

спирограммьт

свидетепьствуют о на]1ичии вен-

типяционной

дьтхательной

недостатотности

6рон-

хо-легочной,

о6структивното типа.

б. 3тиология и патогенез

дь!хатепьной

недоста-

точности:

ведущий механизм

6ронхолегочной

о6-

структивной

недостаточности

нарушение

прове-

дения

воздуха

по

воздухоноснь1м

путям. 8

резуль-

тате страдает преимущественно

фаза

вьтдоха.

0дьтшка экспираторная.

пациента в

лейкоцитарной

формуле:

пейко-

цитоз,

относительная и

а6солютная эозинофи-т:ия,

относите'1ьная нейтропения, относительньтй и аб-

содютньтй

пимфоцитоз. )1ейкоцитоз

патологичес-

кий, продукционньтй, эозинофильно-лимфоцитар-

ньтй. 11рининами

эозинофипьтто-пимфоцитарного

лейкоцитоза

явдяются ;ц1лергические

реакции

ато-

пического типа. [1роявление

аллергической

реак-

ции

6ронхиапьная астма. Б

основе

формирова-

ния нарушений

функции

внешнего

дьтхания

лежат

эффектцт

медиаторов атопических

аллергических

реакций

гистамина и

лейкотриена 0', которьте

вьтзьтвают

спазм мускудатурьт 6ронхов.

(роме

того,

гистамин

спосо6ствует

отеку слизистой и

уве'1иче-

нию секреции

жепез 6ронхов. 8

результате

наруша-

ется проведение

воздуха по

дьтхательньтм

путям и

формируется

6ронхопегочная недостаточность

о6-

структивного

типа.

(омпенсаторньте

механизмьт

систем

регуля-

ции

киспородного

6юджета:

система крови

эритроцитоз продукцион-

ньтй,

чем

свидетепьствует

увепичение

со-

держания

ретикулоцитов;

сердечно-сосудистая

система

тахикардия,

увепичение

минутного

о6ъема сердца;

увеличение

артериовенозной

разницьт

по

кислороду

свидетеьпствует

об активации

тканевого

дьтхания.

11итература

0сновная

[атологическая

физиология

/ |од

ред.

А.!. Адо,

1т4.А' Адо

Ар._

[:!.: [риада-},2оо2.

с. 4з4463.

2' 11атофизиология

|од

ред.

п Ф.

[1итвицкого

й.:

гэотАР_мЁд

2оо2.

т. |!.

о. 215_238'

]естовь;е

задания

по курсу патофизиологии

/ [1од

ред.

|-.8. !-!орядина.

й.: вунмц, 199в.

с. 165_178.

4. йетодинеские

рекомёндации

к занятиям по

патофизи-

ологии

!-1од

ред.

[1.Ф.

!1итвицкого.

й.: гэотАР-мЁд,

2о02'

с.

93-97.

!ополншгпельная

5' 11атофизиология

/|од

ред'

!{овицкого, Ё.!' |-ольд-

берга.

]омск, 2001

с.

503_525.

6. \ереслнев 8.А., !0сцков

Б./-. [атофизиология.

!у!.:

8ече' 2001

с' 43446в.

7. [''!атологическая

физиология

/ [од

ред.

8.А Фролова'

й.: Фонд <3а

экономическую грамотность),

1997.

с.4о7418.

[1атологическая

фиэиология

] 0оА

ред.

Ё.Ё. 3айко,

|Ф.8. Бьгця.

й.: йЁ,[пресс-информ'

2оо2.

с. 375_

384.

9. [1атофизиология

!|оА

ред.

!-'!.Ф. [!итвицкого.

]т4.: йе-

дицина,

1995.

с. 505_529.

10. [а7ологическая

физиология

|-1од

ред.

А.А. Адо,

8.8. Ёовицкого.

[омок: йзд-во ]омского

ун_та,

1994.

с.331_361.

102

сЁРдЁч

нАя н

Ёд0стАт0ч н0сть

\елъ

заняпия: }своить

о6щие за]{ономерности

возникновения,

развития

и исходов

серденной

не-

достаточности.

!яснить

патогенез компенсатор-

ной гиперфункции,

гипертрс|фии и недостаточно-

сти

сердца.

!меть

вьтявлять

дифференцировать

различнь1е

типь1

сердечной

недостаточности и оп-

реде'1ять

патогенетическую

взаимосвязь сердеч-

ной недостаточности с

возникновением

других

расстройств

в ортанизме,

€туде:тт

допжен

з}тать:

1'' [ерденная недостаточность.

!,арактеристика

понятия и видьт.

2. },1иокардиапьная сердечная недостаточность.

3тиол0гия, патогенез. Ёекоронаротенньте

фор-

мьт повреждения сердца: при о6щем

дефиците

организме киспорода

су6стратов 6иологичес-

кого

окисления.

11ерегрузонная

форма

серденной недостаточно-

сти. 11рининьт

увеличения

преднагрузки и пост-

нагрузки на

сердце'

4. ]'1еханизмьт

сронной

долговременной

адапта-

ции

сердца к переЁрузкам. [етеро- и гомеомет-

рические

механизмь1

компенсации.

1оногенная

и миогенная

дилата]]ия

сердца.

Фи-

зиологическая и патологическая гипертрофия

миокарда.

|тадии,

осо6енности гипертрофиро-

ванного

сердца/

механизмьт его

декомпенсации

(рис'

17).

6. |емодинамические показатели, клинические

прояв'1ения и их механизмьт

развития

при сер-

денной

недостаточности.

|[атогенез

одь11шки,

цианоза/

отеков

(та6л.54,

рис.

18).

[1равожелудочковая и

левожелудочковая сер-

дечная

недостаточность, прояв'1ения

(рис.

19).

!л

я п е ёшапр'цч е ск о 2 о

аку льп еп а

0со6енности недостаточности кровоо6ращения

детей.

8опросьт

6азовьтх

дисциплин,

нео6ходи-

мьте

дпя

пРоРа6отки темьт:

1'. [троение

стенки

сердца,

его о6олочек/

их тка-

невой

состав' Бнутриорганнь1е сосудьт сердца.

14ннервация

сердца.

1..

[аблшца 54

кАРдиАл

ьн ь! Ё и

экстРАкАРдиАл ьн

ь!

Ё мЁхАни3мь! ко мп ЁнсАции и п Роявл Ён ия

з.

Бажнейшие 6елки

миофи6рилп:

миозин, актин,

актомиозин' тропомиозин/

тропонин.

|м1опеку-

лярная структура миофи6рилп.

},1иогло6ин,

его

строение и

функции.

0со6енности энергети-

ческого о6мена в мь1шце сердца;

креатинфос-

фат.

Биохцмические механизмьт

мь!1шечного сокра-

щения

р}ссла6ления.

Роль градиента однова-

лентньтх

ионов и ионов кальция

регу}1яции

мь1шечното сокращения.

Физиолотические

свойства

миокарда и

их

осо-

6енности

(возбудимость,

проЁодимость, сокра-

тимость). Автоматия сердца.

[1роводящая систе-

ма сердца, ее морфофункциональньте

осо6енно-

сти, значение в

ра6оте

сердца.

€ерденньтй

цикл

и его

фазовая

структура.

[йс-

толический и минутньтй объемьт крови, сердеч-

ньтй индекс,

8нешние проявления

серденной

деяте'1ьности,

их происхождение и методики исследования

(электрокардиография

др.).

Регупяция сер-

денной

деяте'1ьности.

8озрастньте

изменения сердца.

!л

я пе ёшапрцч

е ск о 2 о

аку льпепа

[ердце новорожденного' [1ерестройка и

разви-

тие сердца после

рождения.

8озрастньте

изменения серденной

деятельности

и осо6енности

системьт кровоо6ращения.

1есть:

для

к0нтр0ля

3наний

при

сам0п0дг0т0вке

!казать

причинь1,

приводящие к

перегрузке

ми-

окарда о6ъемом:

гиперволемия

олигоцитемическая;

артериапьная гипертензия;

стеноз

устья

аорть1;

недостаточность

митрального клапана;

недостаточность

клапанов

аортьт;

артериальная гипотензия;

стеноз левого атриовентрикулярного отвер-

стия;

1..

сЁРдЁчнои

нЁдостАточности

!(арёшальньле

3ксгпракарёцальнь]е

[ахикардия

Фдьгшка

!-1ианоз

!илатация

миокарда:

тоногенная

миогенная

3ритроцитоз

Фтеки

103

|-етеротонинеские

и3ометрические

механизмь! компенсации

[:1зотонические

гетерометричеокие

механи3мь! компеноации

Ёедосгаточность окислительного

фосфорилирования

(омпенсаторная

активация гликолиза

!величение

синте3а

АЁ(

и РЁ(

Фтставание

росга

иннервирующих

аксонов

симпатических

нейронов

}меньшение

ооотношения

площади клеточной

мембрань:

объема

клетки

!меньшение

соотношения

объемов ядра

цитоплазмь!

Ёарушение процессов

сокращения

расслабления

кардиомиоцитов

Аварийная

стад'Ая

@тадия

уотойнивой

гипертрофии

@тадия

истощения

прогрессирую-

щего

кардиосклеро3а

Рис.

17. пАтогБнЁ3

гипЁРтРоФии

миокАРдА

104

9меньшение мингного

объема сердца

повь!шение

центрального

венозного

давления

|-!овьпшение

гидростатического

давления

венулах и

капиллярах

!величение

канальцевой

реабсорбции

натрия

[1овь:шение

проницаемости сосудоБ

6нижение

резорбции

жидкости и3 тканеи

6нижение

инактивации.

альдостерона и А!!-

!величение

канальцевой

реабсорбции

водь!

3адер>юса водь! в тканях

Рис' 18' пАтогЁнЁ3

сЁРдЁчнь!х отЁков

105

остРАя

лЁвожЁлудочковАя нвдостАточность

(серденная

астма)

эпцолоеця

1апоаенез

11|оявленоя

3пцолоеця

па!по2енез

проявленця

|-ипертензия

малого круга кровообращения

Ёедостатонность трикусп идального клапана

пРАвожелудочковАя

нЁдостАточность

Рис. 19. остРАя сЁРдЁчнАя нЁдостАточность

9казать

причиньт, приводящие

к перегрузке

ми-

3) отставание

кровосна6жения

от

увеличения

окарда сопротивлением:

массь1 миокарда;

1) артериальная

гипотензия;

4) нарулеттие

о6новления

специфинеских

6епков;

2) недостаточность

клапанов аорть!;

уменьптение

соотношения

о6ъемов

ядра

недостаточность

митрального клапана;

цитоплазмь1;

4) стеноз

устья

аортьт;

6) снижение

мощности систем

и0нного транс-

5) артериапьная

гипертензия;

порта;

6) гиперволемия олигоцитемическая;

уменьшчние

со0тношения

п'|ощади кпеточ-

7) анемия;

ной мем6раньт

и о6ъема клетки;

8) хронинеская

пневмония;

отставание

иннервации от

увеличения

мас-

9) 6ронхиальная

астма;

сь1

миокарда;

10) стеноз левого атриовентрикупярного

отвер-

разрастание

соединительной

ткани.

стия.

3кстракардиадьнь|е

механизмьт кошпенсации

з' Ёазвать кардиа'1ьнь!е

механизмьт компенсации

серденной

недостаточности:

при перегрузке

миокарда:

1) тахикардия;

1) одьтшка;

2) отеки;

тахикардия;

одьтшка;

3) снижение 011{[;

цианоз;

типертрофия миокарда;

5) активация

ферментов

цикла

(ре6са;

усипение

симпатоадренадовьтх

влияний

на 6) стимуляция

эритропоэза;

миокард;

увелинение

венозното

давления;

активация

гликолиза;

увелинение

кислородной

емкости крови;

7) стимуляция эритропоэза.

9) мета6олический ацидоз'

Ёазвать

основньте

стадии гипертрофии миокар- 9.

[1рининьт правожелудочковой

недостаточности:

да

в последовате'1ьности их

развития:

1) коарктация аорть1;

1) тревоти;

2) недостаточность митрального клапана;

резистентности;

3) хронинеская пневмония;

аварийная;

4) эмфизема летких;

4) сенси6илизации;

недостаточность трикуспидального кдапана;

5) истощения

и прогрессирующего кардио- 6)

инфаркт передней

стенки

левого желудочка;

склероза;

гипертоническая

6олезнь;

6) противошока;

8) стеноз

левого атриовентрикулярното

отвер-

устойнивой

гипертрофии.

стия;

5. [1ри тоногенной

дилатации:

тромбоэм6олця

легочной артерии;

1) снижен !0;

10) гипертензия

малог0 круга кровоо6ращения;

}0 в

норме; 10. [1рининьт

девоже'1удочковой

недостаточности:

увелинен

90;

1) типертоническая

6олезнь;

тахикардия в покое; 2) инфаркт

передней стенкилевого желудочка;

5) в покое 9[[ в

норме;

недостаточность

трикуспида'1ьного клапана;

6) тахикардия после

физинеской

нагрузки; 4) эмфизема легких;

7) одьтшка в покое; 5)

хронинеская

пневмония;

цианоз

кожнь1х

покровов. 6) недостаточность митрального

к'1апана;

[1ри

миогенной

дилатации:

7) коарктация аортьт;

4ианоз

кожнь1х

покровов; 8) артериальная гипертензия

6опьшого круга

2) снижен 90; кровоо6ращения;

)

тахикардия после

физинеской

нагрузки;

артериальная

гипертензия малого круга кро-

4) 90 в норме;

воо6ращения;

5) одьтшлка в покое; 10) тром6оэм6опия

легочной артерии;

увепинен

90;

11)

стеноз левого атриовентрикупярното

отвер-

тахикардия в покое; стия.

8) в покое 9[[ в норме. 11. [1роявления

левожелудонковой недостаточ-

7. 0тметить

факторьт,

приводящие к трансформа- ности:

ции

тоногенной

дил:атации

в миогенную: 1) гепатомегапия;

1) внутриклеточньтй

ацидоз; 2) спленомегалия;

2) снижение адренергических

впияний;

3) портальная

гипертензия;

107

4) асцит;

5) на6ухание яремньтх

вен;

6) отек

нижних конечностей;

серденная

астма;

пах легких;

уменьшение

сердечного вьтброса;

ности:

отек

нижних конечностей;

2) на6ухание яремньтх вен;

3) асцит;

4) портальная гипертензия;

5) спленомегш1ия;

6) гепатомегалия;

увелинение !Б!;

1) гипоальбуминемия;

уменьшение

1"10(;

3) гипоксия печени;

4) ишемия почек;

раздражение

6арорецепторов;

6) мо6илизация системьт

((апьдостерон

А[|>; 8

ния;

9) повьтшение проницаемости сосудов;

10)

лактацидоз;

11)

снижение

инактивации

альдостерона.

тепьность

развития

механизмов:

мета6олический

ацидоз;

уменьшение

},10[;

неста6ильность стенки ;!пьвеол;

приступь1

удушья;

нарушение

функции

сурфактанта;

интерстициальньтй

отек легких;

11)

ателектаз;

12)

альвеолярньтй отек;

шунтирования

15. 11рининьт *^,*-*""

ритма

сердца:

1) внщрижелудочковая 6локада;

2) гормональнь1е нару1шения;

нарушения

усвоения ритма;

4) мерцательная аритмия;

рефлекторньте

нарушения;

6) нарушения электролитного

о6мена;

8) патологический

процесс в миокарде;

9) нарушения автоматизма;

1) нарушения проводимости;

2) нарушения э'1ектролитного о6мена;

рефпект0рньте

наруш|ения;

мерцательная

аритмия;

5) нарушения

усвоения ритма;

б) гормона_т:ьнь1е наруш1ени'1;

9нутрижелудочковая

6локада;

6радикардия;

пароксизмальная тахикардия;

предсердно-желудочковая

6локада]

экстрасистолия;

внутрипредсердная блокада;

дьтхательная

аритмия;

трецетание пр

едсердий;

синусовая тахикардия;

11)

фи6рилляция

желудочков;

12)

фи6рилляция

предсердий.

18. Ёарушения пров0димости:

1) трепетание предсердий;

внутрипредсердная

6покада;

4) экстрасистолия;

5) предсердно-желудочковая

блокада;

б)

пароксизмальная тахикардия;

7) внутрижелудочковая

6локада;

фи6рилпяция

жепудочков;

10) синусовая

6радикардия;

димости:

1) предсердно-желудочковая

6локада;

8) мелкопузьтрчатьте

хрипь1 в

6азальньтх отде-

7) нарушения

проводимости;

10)

гипертензиямалогокругакровоо6ращения;

10)

экстрас},1сто]114я;

11)

репинение

!8[.

11)

6радикардшя"

12. [1роявпения правожелудочковой недостатон- 16. 3идьт нарушений

ритма

сердца:

8) гипертензия м;шьго круга кровоо6ращения; 9) нарушение воз6удимости;

уменьшение

сердечного вьтброса;

10) мелкопузь|рчать!е хрипь|

6азальньтх отде- 11) патологический прог1есс в миокарде.

пах легких;

11)

серденная астма.

17. Ёарушения

автоматизма:

пару1шения

автоматизма:

1) внутрижелудочковая

блокада;

13. 0сновньте звеньяв

патогенезе

сердечньтх отеков:

циркуляторная

гипоксия тканей;

9) мерцательная

аритмия;

8) повьтшение

центрапьного

венозного

давле-

10) синусовая

6радикардия;

14. []атогенез сердечной астмьт.9казать последова- 2)

дьтхательная

аритмия;

обстр1гктивнаядьтхательн;янедостаточность;

фи6рилляцияпредсердий;

8) гипертензия

м;шого

круга кровоо6ращения;

11)

мерцате'1ьная аритмия;

9) повьтшение проницаемости капи'1ляров; 72) синусовая тахикардия.

10)

ресщиктивная

дьтхательная

недостаточность; 19. [очетанньте нарушения

автоматизма

и прово-

13)увелинение

артериовенозного легочного 2)экстрасис1'0]1ия;

108

10)

синусовая тахикардия;

11) мерцатедьная

аритмия;

12) синусовая брадикардия.

20.

8идьт экстрасистопий:

1) полная;

фибри-г:ляция

предсердий;

внутрижелудочковая

6локада;

9) парохсиз}{альная тахикардия;

(аковьт

механизмь1 нарушения

электрических

свойств миокарда

(воз6удимости'

проводимостщ

автоматизм4

сократимости) при гипотермии?

€хема

ре1цения

сич|ациотт}тьтх задач

1. 0ценить состояние

системной гемодинамики.

2. 0предепить

кардиапьньте

признаки

[Ё,

о6осно-

вать их патогенез.

з. 0пределить

экстракардиальнь1е признаки

(Ё,

обосновать их патогенез.

0цендть

кардиы1ьньте и экстракардиальньте

ме-

ханизмь1 компенсации

(Ё.

5. 0предепить

вариант 6Ё

(левоже'1удочковая,

правожелудочковая,

тотальная).

[1ри

решлении

задач следует

ориентироваться

на

значения приведеннь!х

ниже показателей

гемо-

динамики:

9€[

(в

покое)

[истоличесхий

о6ъем

(в

покое)

}с[0[

(в

покое)

А,{

систолическое

диастолическое

[ентральное

венозное

давление

(!8[)

$0-80

в мин

65_70 мл

4,5_5 л

100_1з9

мм

рт.

ст.

60-89 мм

рт.

ст.

120_1'5о

мм вод.

ст.

[итуаци0ннь!е

3адачи

0характеризовать

фунхцию

миокард4

о6о-

сновать патоге1{ез

развивающихся

цзменений,

еспи

известно'

что:

6опьного

во

время

эпидемии гриппа повьтси-.

лась температура

до

39,5"с. Ёало6ьт

на 6опи в

о6ласти

сердца,

!гчащенное

сердце6иение,

ка-

шель

с о6ильной

мокротой'

[]опойение

больного

вьтнужденное,

сидячее.

(ожньте

покровьт

6лед-

ньте

цианотичньтм

оттенком. чдд

40 в мин,9[[

110 в мин,

м0с 2,5

л' А!' 9о/70

мм

рт.

ст. Ёа

эпектрокардиограмме

резкое

откл0нение элек-

тринеской

оси

сердца влево'

1,1нтервал

Р0 со-

ставпяет

0,1'2

с.

[|0,

артериальной

крови

80%,

венозной

35о/.'

(одержание

периферинес-

кой крови

эритроцитов

5,5.7012|л, гемогло6и-

на

188

г/л,

лейкоцитов

4,о.1'о9/л.

лейко-

формула:

Б_0,

э-0, м-0,

ю-0, л-1',с-55,л-4о,м-4.

2. } 6ольного

с переломом

6едра на второй

день

поспе

травмь1

появипись

резкие

боли в груди.

8ьтражен

цианоз

кожньтх

покровов.

9[!

3в в

мин,

9[( 1'24

в мин, м0с

з п, А[

80/60 мм

рт.

ст.,

цвд

200

мм вод.

ст.

фаницьт

сердца

не измене-

ньт,

отмечается

резкое

набухание

яремнь1х вен,

печень

увеличена.

ЁБ0,

артериальной

крови

8-7о/о1 Б

венозной

30о|о, гематокрит

0,45, ко-

личество

лейкоцитов

16.1'09|л,

лейкоформу-

ла: Б-0,

э-о, л-17,

с-69,

л:10, м:.4. на

рентгено-

грамме

видно

конусовидное

затемнение

в ниж-

ней

доле

правого

легкого.

желудочковая;

неполная/ 1

степени;

предсердно-желудочковая;

неполная, 1[ степени;

предсердная;

неполная. 1]1 степени;

синусовая.

27. 11редсердьто-желудочковая

6::окада:

неполная, [

степеьти;

желудочк0вая;

попная;

синусовая;

предсердная;

неполная, 1] степени.

3талонь:

0твет0в

1,4,5

2.4,5,8,9,1о

з.2,4,5

з,7

5.2,5,6

6. 1"2,з,5,7

7 . з'4'5'6,7

8. з,5,5,8

'1'5.2,5,6,8

9' з,4'5'9,1"0

!6.

1,5,10

7о" 1''2'6,1,8,11

1'1.

6,8.1'о

7'.]'.7,8,91о

1'8.з,5,7

\2. 1,2,3,4,6,7,9

79.

5,6,7,1.1

1з.2,4,5,6,1,8

2о.2,4,6,8

14" 2,8,1з,1,9,7,5,

27" 1"3,6

'6,з;1'2,1'1,1'о

[1рактинеская

раб0та

0пьтт

3кспери&тентадьхтая

6покада

сердца

[1одопьттной

крьтсе вводят

внутри6рюшинно

0,2

мл 10%

раствора

тйопентапа

натрия'

1]осле на-

ступпения

глу6окого

сна

ж1.,1в0тн0е помещают

ох-

лаждающую

смесь

(снег,

лед с

до6авлением

хлори-

да

натрия). 8

течение всего

эксперимента

измеря-

ют

ректа'1ьную

температуру

через

каждьте

10 мин.

0дновременно

записьтвают

электрокардиограмму

во 2-м

стандартном

отведении'

1емпературу

тела

животного

д0водят до

18.5"[.

Анализируют

элект-

рокардиотрамму.

8опросьт к видеофидьму

<<3ксперимен_

тальная

6локада сердща>:

1',

(акой

патогенети1теский

вариант

серденной

не-

достаточности

(миокардиальная,

перегрузоч-

ная,

смешанная)

развился

ла6о1заторного

жи-

вотного?

(акова

последователь1{ость

нарушений

элект-

рических

свойств

сердца при гипотермии?

109