Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник

Подождите немного. Документ загружается.

функция желчн ого пузыря; ослабленная функция сфинктера прямой

кишки; ослабленная функция мышц мочевого пузыря; парез мышц

гортани; парез лицевого нерва и мышц лица при вялы х парезах и

параличах; стимуляция дыхательной мускулатуры; облитерация ате-

росклерозированных сосудов; последствия церебральных параличей;

ангиоспазмы; импотенция; генитальный инфантилизм; ожирение;

коррекция фигуры; периферические парезы; с целью устранения

последствий гипокинезии у спортсменов; д ля стимуляции репара-

тивного остеогенеза и др.

Преж де чем проводить электростим уляцию м ышц с наруш ен

ной иннервацией, необходимо провести электродиагностику (к ла с

сическую и расширенную) для установления диагноза (с учето м

степени перерождения нервно-мышечного аппарата) и возмож нос

ти ее проведения, т. е. определить оптимальны е параметры элек 

тростимуляции (вид тока,- частота, длительность им пульса в м ил

лисекундах, пауза между им пульсам и). Э т и исследования прово

дятся врачом. П р и перерождениях нервно-м ыш ечного аппарата

средней и тяжелой степенях, парезах лиц ев ого нерва и мышц лица

при вялых парезах и параличах электростим уляц ия представляет

врачебную процедуру.

Электростимуляцию проводят на аппаратах «С ти м ул -1 », «А м п -

липульс-4, 5 », «Н ейроп ульс», «Ди агностам », « Н Э Т », «Нейтрон-626,

627 и т. д .», «Т У Р - Р С », «С тереод инатор», «Вектор-автоматик»

(см. ниже).

«Стим ул-1» является источником переменного и выпрямленного

синусоидального тока с частотой 1—2,5 кГц, используем ого в непре

рывном и импульсном режиме (рис. 95). Н а панели аппарата распо

ложены: 1 - миллиамперметр; 2 - сигнальная лампочка включения

аппарата в сеть; 3 — индикаторная лампочка подачи посы лок; 4 -

ручка потенциометра «Т о к пациента»; 5 - кнопка включения й

' Е в в Я ш Ш ш ш

3 .;.

^^чПврем. Нвпр.2,5-2,5 5-10 V .V Сеть

г О

о О О О О О О ю - 5 0 p h p i i i i

< Выпр. [2.5-5 Т ^ ^ i ^ -Вкл.Выкл

g 7 Ю м а 4 5

СТИМУЛ-1

Рис. 95. Схема панели управления аппарата «С тимул-1»

(объяснение в тексте)

104

выключения сети; 6 - кнопки переключателя режимов работы (не

прерывный и им пульсный); 7 - кнопки переключения видов тока -

переменный («П е р е м . ») и выпрямленный («В ы п р .»); 8 - ручка ре

гулировки длительности и среза посылок.

В к лю ч е н и е аппара т а при ритмической стимуляции. 1. Следует

удобно разместить больного, наложить электроды согласно назна

ченной м етодике и надежно их зафиксировать. 2. Перед подключе

нием проводов убедиться, что ручка (4 ) «Т о к пациента» выведена в

лев ое крайнее полож ение и кнопка сети находится в положении

«В ы к л .». 3. Подключить провода.и перевести кнопку сети в поло

жение «В к л .», при этом загорается сигнальная лампа (2 ). Аппарат

прогреть 1—2 мин. 4. В о время прогревания аппарата установить

ручки панели согласно назначенной методике. Установить режим

нажатием одной из кнопок (6) (при непрерывном режиме нажать

кнопку «Н е п р .», при импульсном - одну из четырех кнопок с ука

занием соотнош ения длительности посылок и пауз), переключатель

вида тока (7 ) поставить в положение «П ер ем .» или «В ып р.». Лам

почка (3 ) при включении непрерывного режима светится постоянно,

а в им пульсном режиме во время пауз гаснет. При использовании

им пульсного режима ручку ( 8) поставить в крайнее левое положе

ние, и тогда посылки будут прямоугольной формы, или в правое

среднее и ли крайнее полож ение, и тогда фронт и срез посылок

удлиняется, а нарастание тока в них будет проходить постепенно.

П ос ле установки всех параметров процедуры включить ток, вращая

ручку (4 ) «Т о к пациента» слева направо. Увеличение силы тока

проводят при светящейся лампе (3 ) до получения сокращения мыш

цы. Б ели вызвать сокращение мышц переменным током невозмож

но, переходят к режиму выпрямленного тока («В ы пр .»), предвари

тельно выведя ручку (4 ) в крайнее левое положение. Гнезда для

подключения кабеля находятся на боковой части аппарата, при этом

гнездо красного цвета кабеля пациента будет иметь положительную

полярность.

Вы к л ю чение аппарат а. 1. Ручку (4 ) «Т ок пациента» по окон

чании процедуры плавно выводят в левое крайнее положение до

щелчка. При этом стрелка прибора устанавливается на нуле, сиг

нальные лампочки гаснут. 2. Ручку (5 ) «С е т ь » ставят в положение

«В ы к л .». 3. Вынимают провода из клемм и снимают электроды.

Техника и общие положения методики проведения процедур. Д ля

проведения электростимуляции используют малые (3-8 см*) или

больш ие (50 -400 см2) пластинчатые электроды с гидрофильными

прокладками, полостны е электроды специальной конструкции, а

также электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем. Выбор

электрода зависит от области воздействия. Так, для стимуляции

мышц конечности или туловища чаще использую т пластинчатые

электроды. Д л я стимуляции мышц внутренних органов применяют

как пластинчатые, так и полостные электроды, а для стимуляции

мышц лица пользуются электродами на рукоятке с кнопочным пре

рывателем.

При стимуляции поперечно-полосатых мышц электроды распо

лагают на определенных участках - двигательных точках нервов или

двигательных мышц (табл. Эрба). Двигательная точка нерва пред

ставляет участок, где нерв наиболее поверхностно расположен под

кожей и доступен воздействию. Двигательная точка мышцы пред-

105

ставляет место, соответствующее уровню вхождения двигательного

нерва в мышцу, - зону наибольш ей возбудим ости мышцы. Д ля

определения местонахождения двигательных точек и спользую т табл.

Эрба. Однако, учитывая вариабельность их расположения в каждом

конкретном случае, врач-физиотерапевт определяет расположение

этих точек; первая процедура проводится в его присутствии. Най

денные двигательные точки очерчивают, чтобы при последую щих

процедурах не искать их вновь. П ри электрости м уляц ии мышц

внутренних органов воздействие проводят па зону проекции органа

и на сегментарную область, применяя электроды больш и х размеров

и располагая их поперечно.

Методика воздействия на скелетные мышцы мож ет быть одно-

или двухполюсной. При однополюсной (униполярной) методике один

электрод (активный) небольшой площади (4 -6 см 2) располагаю т на

двигательной точке мышцы или нерва, второй - больш ей площади

(100-150 см2) — в области соответствующ его сегм ента по средней

линии тела. При двухполюсной (бип олярной ) методике оба элект

рода небольшой площади (4 -1 0 см2) располагают вдоль стимулируе

мой мышцы, один из них - на двигательной точке, второй - в ди

стальном отделе в области перехода мышцы в сухож илие. Проклад

ку смачивают теплой водопроводной водой, электроды фиксируют.

Подвергаемая воздействию часть тела долж на находиться в свобод

ном и удобном положении, чтобы сокращение мышц проходило

беспрепятственно и было хорош о видно. С и лу тока дозирую т до

четкого сокращения мышц. Отсутствие сокращения, дифференциро

ванное сокращение одновременно многих мышц, резкая болезнен

ность свидетельствуют о неправильном проведении процедуры. При

наличии произвольных сокращений мышц целесообразно проведе

ние процедуры с участием больного (активная электростимуляция).

При этом его произвольные движения в определенном ритме уси

ливаются электрическим импульсом, подаваемым с помощ ью руч

ной модуляции.

Лечебные методики

Электросгимуляция нервов и мышц конечностей и туловища (при

вялых парезах и параличах, для профилактики атрофий, тромбооб-

разования при длительном вынужденном бездействии конечностей).

Воздействие проводят по однополюсной (рис. 96, а, б ) или двухпо

люсной (рис. 96, в, г) методике. Вид тока зависит от состояния

электровозбудимости нервно-мышечного аппарата. П ри нормальной

возбудимости и нерезко выраженных количественных нарушениях

применяют диадинамические токи (ритм синкопа; однотактный,

ритмированный, двухтактный волновой ток — «Т он ус-1 », «Тонус-2»)»

синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором

(П П ) роде работы при частоте 50-100 Гц, глубин е модуляции 100%

с длительностью полупериодов 2-3 с («А мп лип ульс-4, 5 »). Приме

няют силу тока до выраженного сокращения мышц. Продолжитель

ность воздействия на мышцу составляет 5—10 мин. На курс назна

чают 8-12 процедур.

На аппарате «Сти м ул» используют следующий импульсный ре

жим: 10 с - посылка, 50 с — пауза, общее число циклов в одну

тренировку - 10. Назначают предельно переносимую си лу тока,

106

Рис. 96. Методики электростимуляции: а - однополюсная методика

стимуляции правого лучевого нерва; б - однополюсная методика

стимуляции левого малоберцового нерва; в - двухполюсная методика

стимуляции локтевого сгибателя кисти; г - двухполюсная методика

стимуляции длинного малоберцового сгибателя правой стопы

вызывающую максимальное сокращение раздражаемой мышцы.

Процедуры проводят ежедневно (один или два раза в день). На курс

применяют 15-20 воздействий.

При частичной реакции перерождения легкой степени (по дан

ным электродиагностики) применяют экспоненциальные импульсы

с частотой 8 0-10 Гц, длительностью импульса 30—12 мс, длитель

ностью паузы 2000 мс на аппаратах «Н э т », «Нейропульс», «Ней

рото н», «Д и агн оста м ». Однотактный волновой ток применяют в

постоянной или переменной форме посылок: период - от 15 до 20 с,

передний фронт - 3 с, задний - 2 с («Т о н у с»). Синусоидальные

модулированные токи назначают в первом или втором режиме,

втором роде работы (П П ), при частоте от 80 до 10 Гц, глубине

модуляций 100%, длительности паузы 4-6 с («Амплипульс»). Силу

тока доводят до сокращения мышцы, продолжительность воздействия

составляет 3-7 мин на мышцу. Процедуры назначают ежедневно. На

курс - 12-20 воздействий при использовании одно- или двухполюс

ной методики.

При частичном перерождении нервно-мышечной структуры сред

ней степени возможна ручная электростимуляция экспоненциальной

формой тока при длительности импульса 50-30 мс, продолжитель

ности паузы 2000 мс на аппаратах «Н Э Т », «Нейропульс», «Нейро

тон », «Диагностам».

107

При частичном перерождении нервно-мышечной структуры тя

желой степени врачом проводится ручная электростимуляция (од

нополю сная). Оптимальные параметры электростимуляции: форма

тока экспоненциальная, длительность импульса - 100—60 мс, дли

тельность паузы - 2000 мс, силу тока доводят до сокращения мыш

цы, продолж ительность воздействия - от 1 до 5 мин на мышцу. П ро

цедуры чаще назначают два раза в день на аппаратах « Н Э Т », «Н е й 

роп у ль с», «Н е йр ото н», «Ди агностам ». При п олном перерождении

нервно-мышечной структуры электростимуляция не проводится.

Сегментарная электростимуляция при вялых парезах и параличах

конечностей. Воздействие проводят на зон у проекции спинальных

центров через кожные покровы. При поражениях верхних конеч

ностей электрод (катод 4-5 см2) располагают соответственно в зоне

проекции шейного утолщ ения (С 5- С 7), анод (15 0 -3 0 0 см 2) - в эпи

гастральной области. П ри поражении нижних конечностей катод

(4 - 5 см2) располагают на уровне L ,- L 2, анод (300-6 00 см2) - в ги

погастральной области (рис. 97). Вид тока: им пульсы прямоуголь

ной формы с частотой 20 Гц, длительностью 1 мс, си лу тока дово

дят до ощущения вибрации под электродами. Продолжительность

воздействия - 20 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс на

значают 20-30 процедур.

Сегментарная электростимуляция при детских церебральных паре

зах и параличах. Электроды площадью 3x8 и 5x12 см2 располагают

соответственно на шейный (рис. 98, а) или поясничный (рис. 98, б)

отдел позвоночника паравертебрально (рис. 98, а, б ) на уровне C 2-Th j

или T h .-L ,. Вид тока: синусоидальные модулированные токи в пер

вом режиме, третьем роде работы (П Н ) при частоте 30 Гц, длитель-

108

ности полупериодов по 3 с, глубине модуляции 100% («Амплипульс-

4, 5 »). С и л у тока доводят до ощущения легкой вибрации. Воздей

ствия назначают ежедневно продолжительностью 5—10 мин (в зави

симости от возраста). Н а курс назначают 6 -7 процедур, затем де

лают перерыв 6 дней и повторяют курс.

Электростимуляция ослабленных мышц при детских церебральных

парезах и параличах. При спастической геми- и тетраплегии элек

троды площ адью 1,5x1,5 см (для верхней конечности) или 3x4 см

(для нижней конечности) располагают: один - на двигательной точке

мышцы, другой - в области ее прикрепления дистально. На дельто

видной мышце электроды располагают на переднее и заднее брюш

ко (рис. 99): а — локтевой разгибатель кисти, б - общий разгибатель

кисти, в - большеберцовая мышца, г - дельтовидная мышца. Вид

тока при пирамидном тонусе и нерезко выраженном спастическом

состоянии мышц: синусоидальные модулированные токи применяют

в первом режиме, втором роде работы (П П ) при частоте 50 Гц,

длительностью полупериодов по 2 -4 с, глубине модуляции 100%.

С илу тока доводят до сокращения мышц. Продолжительность воз

действия составляет 5-1 2 г.:ин на аппарате «Амплипульс 4,5» ежед

невно. Н а курс назначают 6 воздействий. Цикл повторяют через 6

дней перерыва.

Вид тока при выраженном спастическом состоянии мышц: сину

соидальные модулированные токи в первом режиме, третьем роде

работы (П Н ) при частоте 30 Гц, глубине модуляции 100%, длитель

ности полупериодов по 3 с. Продолжительность воздействия состав

ляет 6 -10 мин. Процедуры назначают ежедневно. На курс назнача

ют 6 воздействий. Ц икл повторяют через 6 дней. Силу тока посте

пенно увеличивают до сокращения мышц.

церебральных

параличах и парезах

(объяснение в тексте)

Электростимуляция

ослабленных мышц

при детских

Рнс. 99.

109

При пшеркинетической форме электрод 4x6 или 6x9 см (в зависи

мости от размера конечности) располагают на антагонисты ригидных

мышц (разгибатель кисти, стопы и др.), второй - размером 4x6 или

5x7 см - на тыл кисти или стопы. Вид тока: синусоидальные модули

рованные токи назначают в первом режиме, в четвертом роде работы

(П Ч ) при частоте импульсов 70 Гц, глубине модуляции 75%, длитель

ности полупериодов по 1 с. Продолжительность воздействия составля

ет 10 мин. Силу тока доводят до ощущения легкой вибрации. На цикл

применяют 7—10 процедур, которые назначают ежедневно, через 7 -

10 дней цикл повторяют. Во время одной процедуры воздействию под

вергают не более 3 мышц или 3 групп мышц. Важно следить, чтобы

не сокращались спастические мышцы. На аппаратах «Нейропульс»,

«Нейротон», «Н Э Т », «Диагностам» применяют следующие парамет

ры: импульсы экспоненциальной или прямоугольной формы при дли

тельности импульса 5—10 мс, длительности паузы 2000 мс, продолжи

тельности процедуры 7-12 мин. Силу тока постепенно увеличивают до

сокращения мышц средней интенсивности. Процедуры проводят ежед

невно 2 раза в день. На курс назначают 20 процедур.

Воздействие на спастические мышцы при детских церебральных

парезах и параличах. Электроды размером 4x6 или 7x12 см распо

лагают на спастичной мышце (рис. 100). Вид тока: синусоидальные

модулированные в первом режиме, первом роде работы (П М ) при

частоте импульсов 100-120 Гц, глубине модуляции 50%. С ил у тока

доводят до легкой вибрации («А м п ли пу льс 4, 5 ») . Продолж итель

ность воздействия составляет 7-10 мин. Процедуры проводят ежед

невно, на курс назначают 6 воздействий, затем после 6-дневного пе

рерыва курс повторяют.

Рис. 100. Методики

локальной

электростимуляции

спастичных мьшш

при детских

церебральных

парезах и

параличах:

а - двуглавая

мышца плеча;

б - лучевой

сгибатель кисти;

в - двуглавая

мышца бедра;

г — икроножная

мышца голени

110

Электростимуляция ослабленных мышц при церебральных и спи

нальных спастических и смешанных парезах и параличах у взрослых.

Воздействие проводят на антагонисты спастичных мышц (рис. 101):

дельтовидную, трехглавую мышцы, локтевой и общий разгибатель

пальцев, четырехглавую мышцу бедра, переднюю большеберцовую

мышцу, ягодичные мышцы, малоберцовый нерв и длинные малобер

цовые мышцы. Один из электродов одинаковой площади (3x3 см) рас

полагают на двигательной точке мышцы, второй - в области перехо

да мышцы в сухожилие. При одинаковой стимуляции двух синергич

но сокращающихся мышц электроды размещают на двигательной точке

каждого из них (с использованием раздвоенных электродов). Вид тока:

на аппарате «А м п ли пуль с» применяют синусоидальные модулирован

ные токи в первом режиме, втором роде работы (Ю Т). Частота им

пульсов при резко выраженной спастичности составляет 150 Гц, при

умеренно легкой - 90-150 Гц, при смешанных парезах - 30—100 Гц,

длительность периодов — 2-3 с, глубина модуляции - 50-75%. Силу

тока постепенно повышают до получения сокращения средней силы.

Процедуры назначают по 2-3 мин на поле. В течение одной проце

дуры воздействуют на поле 2-3 раза с перерывом в 2-3 мин. Воздей

ствие проводят ежедневно, на курс - 20-40 процедур. При наличии

Рис. 101. Электростимуляция ослабленных мышц при церебральных и

спинальных спастических и смешанных парезах и параличах у взрослых:

а - дельтовидная мышца; б - трехглавая мышца; в - локтевой и

г - общий разгибатель пальцев; д - четырехглавая мышца бедра;

е — передняя большеберцовая мышца; ж - ягодичные мышцы;

з - малоберцовый нерв; н - длинная малоберцовая мышца

111

рефлексов первые семь процедур проводят при пороговой силе тока

(1 5-20 м А ) без сокращения мышц. В последующ ем си лу тока посте

пенно наращивают до 30-40 м А.

Электростимуляция мышц гортани. При односторонней стимуляции

электрод 2x4 см располагают на боковой поверхности шеи со стороны

поражения, другой электрод 4x8 см - в области шейного отдела по

звоночника (рис. 102, а). При двустороннем поражении электроды

размером 2x4 см каждый располагают на боковых поверхностях шеи,

третий электрод (4x6 см) располагают в области ш ейного отдела по

звоночника (рис. 102, в). Применяют синусоидальные модулированные

токи в первом режиме, втором роде работы при частоте 50-100 Гц,

глубине модуляции - 50%, длительность полупериодов - 2—4 с, про

должительность процедуры 7-15 мин. Силу тока повышают до выражен

ного сокращения мышц. Процедуры проводят ежедневно, на курс - 15 про

цедур. После процедуры голосовая нагрузка исключается на полтора часа.

Электростимуляция правого диафрагмального нерва. При первом

варианте катод (8 см2) располагают справа между ножками грудино

ключично-сосцевидной мышцы, анод (150 см 2) - на верхнюю часть

трапециевидной мышцы справа от позвоночника (рис. 103, а). При

втором варианте катод (40 см 2) размещ ают в подключичной обла

сти у правого края грудины, анод (10 см2) - в верхней части правой

лопатки (рис. 103, б ). Вид тока: тетанизирующий, частота модуля

ции - 16-24 в мин, скважность - 2, сила тока — до выраженной

вибрации. На курс назначают 5-1 2 процедур ежедневно.

Электросгимуляция мышц желчного пузыря. Катод площадью 30 см2

располагают в области правого подреберья в зоне проекции желч

ного пузыря, анод площадью 200 см2 - в области спины напротив

первого (рис. 104). Вид тока: синусоидальные модулированные токи

в первом режиме и втором роде работы (П П ) с частотой импульсов

10-20 Гц, глубиной модуляции 100%, длительностью полупериодов

по 3-5 с («А м п ли пу льс»). С илу тока повышают до сокращения мышц

Рис. 102. Методики электростимуляции мышц гортани: а - при

одностороннем поражении; б, в — при двустороннем поражении

112

передней брюшной стенки. П родолж ительность воздействия состав

ляет 10-20 мин. Процедуры назначают ежедневно или через день.

На курс лечения применяют 10-20 процедур.

Электростимуляция мышц желудка. Один электрод (катод) площа

дью 100-150 см* располагают в эпигастральной области, другой (анод)

площадью 250-300 см2 - в нижнегрудном отделе сзади (рис. 105). При

сопутствующем нарушении желудочной секреции электроды размеща-

Рис. 103. Методики электростимуляции диафрагмального нерва:

а - первый вариант, б - второй вариант

Рис. 104. Методика электростимуляции мышц желчного пузыря

Рис. 105. Методика электростимуляции мышц желудка

113