Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник
Подождите немного. Документ загружается.
ства для подводного вибрационного массажа. Ручные устройства
подразделяются по техническим параметрам (диапазон частот, амп*
литуда колебаний, степень автоматизации, возможность нагрева
вибраторов и др.) и по оснащению различными видами вибраторов
(в виде роликов, шара, пуговицы и др.).
Широко применяется аппарат «ВМП-1» с электропитанием от сета,
оснащаемый 5 видами насадок с амплитудой колебаний 0,5-0,2 мм.
Близкими по параметрам являются приборы «ВМ П -2», «ВП-1»,
«ВМ-1». Большими возможностями обладает термовибромассажёр
«Чародей» (рис. 392). Прибор состоит из пластмассового корпуса,
пульта управления и ручного массажера. На верхней панели корпуса
имеется кнопочный переключатель частоты колебаний, амплитуды ко
лебаний и температуры нагрева мембраны. В корпусе содержится пе
нал с откидной крышкой, предназначенный для укладывания вибрато
ра, комплекта массажных насадок и сетевого кабеля. Изменение час
тоты колебаний (в пределах от 10 до 60 Гц) производится нажатием
соответствующих кнопок с интервалом 10 Гц. Кроме того имеются кноп
ки для включения частот 75 и 100 Гц. При одновременном нажатии
двух кнопок частота вибрации на выходе усредняется в диапазоне
кнопочных обозначений. Возможный нагрев насадки колеблется в
диапазоне от 37 до 47 °С, время установки рабочей температуры после
включения нагрева аппарата - 5 мин. Амплитуда колебаний и темпе
ратура плавно регулируются. Крепление массажных насадок осуществ
ляется ввинчиванием в резьбовое отверстие втулки мембраны.
Массажер с подогревом «Тонус-3» имеет две плоскости д ля мас
сажа, расположенные с противоположных сторон. Одна из них имеет
несъемную обогреваемую насадку, а с другой стороны крепится одна
из пяти сменных насадок, прилагаемых к прибору. На ручке прибора
имеются выключатель и переключатель частоты на 50 и 100 Гц.
Порядок работы. При пользовании ручными вибромассажными
устройствами перед началом процедур при помощи кнопок и регу-
Рис. 392. Схема панели управления термопибромассажсра «Чародей»:
1 - разъем для подключения сетевого провода, 2 - разъем для
подключения вибратора, 3 - кнопка включения сетевого напряжения,
4 - кнопки переключения частоты вибраций, 5 - ручка регулировки
интенсивности вибраций, 6 - ручка регулировки нагрева вибраторе,
7 - крышка контейнера для хранения вибратора
368
ляторов устанавливают параметры вибровоздействия (частота, амп
литуда, температура), назначенные врачом, а также выбирают вид
насадки с целью ее большего прилегания к зоне воздействия. На
больших площадях применяют плоские вибраторы с большой при
легающей поверхностью. На выпуклых участках используют вибра
торы с вогнутой поверхностью, а в углублениях - шаровые или кру
говые. Д ля глубокого воздействия используют твердые металличес
кие или пластмассовые вибраторы, для более поверхностного -
мягкие резиновые или полиуретановые.
Вибротерапию проводят по стабильной и лабильной методикам. В
первом случае насадку фиксируют на одном участке области воздей
ствия на 3 -5 с (рис. 393), затем перемещают на другой участок, во
втором - постоянно медленно перемещают круговыми движениями
без существенного надавливания. Процедуры проводят ежедневно или
через день. Продолжительность воздействия на одну зону составляет
1-2 мин, общая длительность процедуры - 12-15 мин. На курс ле
чения назначают 10-12 процедур. Массажные устройства, закрепля
емые на теле, в медицинской практике применяются редко.
К стационарным виброустройствам относят «стоечные массаж
ные устройства» (типа автомассажера «Тонус») с вертикальной
стойкой и закрепленным на виброголовках колесом различной
ширины и конфигурации, устройства для вибромассажа, закреп
ляемые на куш етке с раздвижными секциями (типа «ПЭМ-1»).
Прибор электромассажный «ПЭМ-1» имеет электромагнитный
привод, заключенный в пластмассовый корпус, верхняя крышка
которого в виде двух усеченных четырехугольных пирамид вы
полняет функции исполнительных элементов для массажа частей
тела. И спользуют 2 режима - 50-100 Гц.
Особое место занимают устройства для подводного вибрацион
ного массажа, с помощью которых механические колебания подво
дятся к телу пациента через водяной слой в ванне. Наиболее удоб
ным с точки зрения возможностей смены режимов воздействия
следует признать аппарат «Волна-3». Аппарат позволяет регулиро
вать частоту механических вибраций (10, 30, 75 и 100 Гц) и их
интенсивность, может работать в непрерывном и импульсном режи
ме с заданными вариантами длительности импульсов и пауз, а так
же продолжительности процедуры (10, 12 и 15 мин).
К показаниям относят заболевания и травмы периферической
нервной системы, переломы и ушибы костей, ИБС, нарушение сна.
Рис. 393. Расположение вибратора при воздействии на позвоночник
по стабильной методике
369
Гл а в а 2 7
БАРОТЕРАПИЯ
Баротерапия - это применение воздушной газовой среды и ее
компонентов, находящихся под различным давлением, с лечебными
целями. Существуют три основных метода баротерапии: а) локаль
ная баротерапия; б) гипобаротерапия; в) гипербаротерапия.
Локальная баротерапия представляет воздействие сжатым или же
разреженным воздухом на органы и ткани человека. Местное при
менение воздуха с давлением ниже атмосферного представляет
вакуумный массаж. Снижение давления на каком-либо участке кожи
заметно изменяет соотношение градиентов гидростатического и
онкотического давлений в подлежащих лимфатических и кровенос
ных сосудах. В конечном итоге разница в давлении приводит к
повышению скорости метаболизма на участке изменения давления.
При отрицательном давлении существенно увеличивается про
ницаемость эндотелия поверхностных сосудов, иногда стенки сосу
дов разрываются, в результате на коже возникают петехии и повы
шается количество лимфоцитов. Вследствие этого увеличения филь
трации жидкости через стенку лимфатических капилляров нараста
ет дренаж межклеточного пространства и уменьшается тканевой
отек.
Вакуумный массаж приводит к снижению сосудистого тонуса
артериол и сосудистого сопротивления. В результате увеличивается
объемная скорость кровотока и уменьшается отек тканей. Сниже
ние компрессии нервных волокон кожи в зоне воспалительного
процесса приводит к нормализации тактильной и болевой чувстви
тельности (Кулешов В.И.).
При вакуум-компрессии уменьшается фильтрация жидкости и
транспорт газов через стенки сосудистого эндотерия. При этом
создаются благоприятные условия для утилизации кислорода эндо
телиальными клетками, уменьшается проницаемость сосудистого
эндотелия для крупных белковых молекул. В конечном итоге сти
мулируются процессы репарации и регенерации при заживлении
трофических язв, ран, переломов.
Импульсная баротерапия представляет сочетание чередования
местного повышения и понижения барометрического давления, В
результате чего улучшается тонус сосудов и проницаемость капил
ляров. Это ведет к повышению скорости чрескапиллярного обмена
веществ, улучшению кровоснабжения скелетных мышц и эндотелия
сосудов.
Самый простой метод вакуум-декомпрессии представляют меди
цинские банки, представляющие круглые стеклянные чашечки с
утолщенными краями. Перепад атмосферного давления в медицин
ских банках, обусловленный разрежением воздуха путем быстрого
нагревания, составляет 400-450 мм рт. ст. Сейчас в клинике широ-
ко используются вакуум-апликаторы, соединенные воздухопровода
ми с аппаратами («Траксатор», «Алодек-4М», «Vacotron»). Повы
шенное и пониженное давление в цилиндрической камере создаю1,
при помощи аппаратов «Алодек-4А», «АПКУ», барокамеры Крав-
370
ченко, «Vasotrain», «Endovac» и др. Воздушный насос, установлен
ный в аппаратах вакуум-компрессии, создает переменное давление
в барокамере: максимальное 113,3 кПа, минимальное 21,3 кПа.
Период чередования вакуума и компрессии колеблется от 3 до 9 мин.
Температура воздуха в камере составляет 35-40 °С.
При употреблении вакуумных аппликаторов применяют стабиль
ную и лабильную методики воздействия. При стабильной методике
аппликаторы накладывают на одном месте, а при лабильной мето
дике их перемещают по поверхности кожи (рис. 394). При исполь
зовании барокамер в них помещают выпрямленную конечность, затем
камеру герметизируют путем нагнетания воздуха в манжетку. Нельзя
пережимать поверхностные сосуды. Затем включают компрессор и
устанавливают сначала минимальное давление, а затем максималь
ное. Баротерапию можно сочетать с инфракрасным излучением,
оксигенобаротерапией.
Дозируют процедуры по манометру. Используют обычно три
схемы локальной баротерапии. По основной схеме с 1-го по 14-й день
давление воздуха уменьшают на 4-13 кПа и повышают на 2,5-4 кПа.
По ускоренной схеме с 1-го по 11-й день давление воздуха умень
шают на 5-16 кПа и увеличивают на 4-5 кПа. По замедленной схеме
с 1-го по 16-й день давление воздуха уменьшают на 2,5-11 кПа и
повышают на 1,3-5 кПа. Общая продолжительность процедур, про
водимых ежедневно, реже через день, составляет 5-30 мин. На курс
назначают 20-30 воздействий. Повторный курс проводят через 4 -
6 месяцев.
Гипобария представляет лечебное применение воздуха под пони
женным атмосферным давлением. При пониженном давлении снижа
ется парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе. Вслед
ствие этого активируется дыхательный центр, минутный объем дыха
ния, сократительная функция миокарда, частота сокращений сердца,
усиление вентиляции легких ведет к увеличению переноса СО, и О,
через альвеолокапиллярную мембрану. Насыщение тканей кислоро- I
дом усиливает скорость его утилизации клетками организма, повы
шает клеточное дыхание, приводит к дыхательному алкалозу.
Дефицит кислорода в тканях активирует перекисное окисление
липидов. Увеличивается выход эритроцитов из кровяных депо, ак
тивируется эритропоэз, нарастает гормонопродуцирующая функция
гипофиза и надпочечников. В условиях гипобарии повышается про-
Рис. 394. Лечебное применение вакуум-аппликаторов на коленный сустав
(локальная баротерапия)
371
водимость нервных клеток, стимулируются адаптационные реакции,
выражающиеся в подавлении клеточного и активизации гумораль
ного иммунитета.
Методика. Атмосферное давление понижают постепенно в тече
ние курса лечения. Во время 1-й процедуры его снижают до 850 гПа
(640 мм рт. ст.), в каждую последующую процедуру его уменьшают
на 40 гП а (490 мм рт. ст.). Лечение больных проводят в специаль
ных гипобарических камерах. К ним относят многоместные и одно
местные. Барокамера «Урал-1» рассчитана на 32 больных, атмос
ферное давление в ней можно снижать до 460 мм рт. ст. В барока
мерах «Гермес», рассчитанных на 1-2 больных, атмосферное давле
ние снижают до 450 мм. рт. ст. В барокамере больные располага
ются в удобном положении в креслах или на кушетке (рис. 395).
После герметизации барокамеры включают вакуумный насос и на
чинают откачивать воздух. По достижении заданного уровня откач
ку воздуха прекращают. В иллюминатор следят за состоянием боль
ных. Если появилась боль в ушах при повышении давления в конце
сеанса, его снижают, а затем снова повышают. Гипобарию можно
сочетать с оксигенотерапией и инфракрасным излучением. Дозиро
вание процедур проводят по атмосферному давлению в барокамере,
которое измеряют при помощи манометра, присоединенного к каме
ре и по длительности воздействия. Общая продолжительность про
цедур, проводимых ежедневно, составляет 30-120 мин. На курс
назначают 15-25 воздействий. Повторный курс можно проводить
через 2-3 месяца.
Показания. Хронические заболевания органов дыхания, бронхи
альная астма, артериальная гипертония I—II степени, неврастения,
постинфарктный кардиосклероз (после 6 месяцев), хронические
заболевания женских половых органов. Противопоказаны к назначе
нию гипобарии нарушения мозгового кровообращения, последствия
черепно-мозговых травм, гипертиреоз, JIOP-заболевания с наруше
нием барофункции.
Рис. 395. Общий вид аппарата для гипобаротерапии
372
Гипербаротерапия - прим енение воздуха под повышенным
давлением с лечебны ми целями. В этих условиях повышается
со п р о тивлен и е ды ханию , связанное с изменением характера
газового потока по тр ахее и бронхам. Вследствие замедления
инспираторного и экспираторного потока газов снижается аль
веолярная вентиляция. Восстановление скорости и глубины вдоха
тр ебу ет усиленн ого сокращ ения дыхательных мышц. Гиповенти
ляция ведет к накоплению углекислого газа в альвеолах и арте
риальной крови.
Гипербария изм еняет кинетику насыщения индифферентными
газами тканей организма. При наличии в крови пузырьков воздуха,
приводящих к аэроэмболии, повышенное внешнее давление через
жидкие среды организма сжимает их и уменьшает объем пузырь
ков, т. е. наступает лечебная декомпрессия. У людей с декомпрес
сионными наруш ениями при гипербарии уравновешивается мест
ное давление газовых пузырьков в крови, выделяющихся из тканей
в кровь, с внеш ним давлением. В результате этого пузырьки умень
шаются и растворяю тся в крови и интерстициальной ткани. Гипер
бария препятствует такж е формированию новых пузырьков газа и
развитию газовой эмболии, т. е. приводят к лечебной рекомпрес
сии.
Методика. Лечение декомпрессионных расстройств проводят в
барокамерах типа «РКМ» (рис. 396). Рабочий объем их равен 7 м3,
они рассчитаны на 8 больных. Повышение давления при компрес
сии и рекомпрессии достигает 0,9-1,1 МПа. Для дыхания больных
используют смесь кислорода с азотом (14% 0 2 и 86% азота). В этом
случае давление в камере повышают до 213 гПа (нормоксическая
гипербаротерапия).
Рис. 396. Рекомпрессионная камера типа «РКМ» для оксигенобаротсрапии
(общий вид): 1 - входной люк, 2 - светильник, 3 - щит приборов
управления, 4 — клапан выпуска воздуха, 5 — клапан впуска воздуха,
6 - предохранительный клапан, 7 - иллюминатор, 8 - электрощит,
9 - шлюз, 10 - перепуск воздуха (между камерой и предкамерой),
11 - основной отсек (камера), 12 - предкамера (шлюзовой отсек),
13 - штуцер для трубопровода подачи газовых смесей и кислорода
373
Больные в камере располагаются в положении лежа или сидя.
Камеру герметизируют, после чего при помощи сжатого воздуха
повышают давление. По достижении нужного давления подачу воз
духа прекращают. При тяжелом состоянии в барокамере находится
врач, который контролирует состояние больных и выполняет необ
ходимые мероприятия. Дозирование процедур проводят по величи
не давления, которое измеряют при помощи манометра. Выделяют
4 режима лечебной рекомпрессии. Продожительность процедур в ба
рокамере составляет около 60 мин: компрессия до 0,14 М Па - 5 мин,
изопрессия - 45 мин и декомпрессия - 10 мин. На курс лечения при
меняют 20 процедур. Повторный курс назначают не ранее месяца.
Оксигенобаротерапия представляет применение газовых смесей
с повышенным парциальным давлением кислорода. Насыщение тка
ней кислородом под избыточным давлением именуют гипербаричес-
кой оксигенацией.
При дыхании смесями с повышенным парциальным давлением
кислорода повышается количество растворенного в плазме крови
кислорода, кислородная емкость крови, артериовенозная разница. К
концу процедуры увеличивается мощность систем окислительного
фосфорилирования и окисления токсических продуктов метаболиз
ма, уменьшается содержание общего белка в организме. О тмечает^
ся урежение частоты сердечных сокращений, повышается диастоли
ческое давление.
В условиях гипероксии различные системы организма переходят
на более экономный уровень функционирования. При этом урежа-
ется дыхание, уменьшается частота сердечных сокращений, снижа
ется сердечный индекс, активность свертывающей системы крови,
тогда как количество лейкоцитов и лимфоцитов увеличивается.
Избыток кислорода в тканях приводит к спазму артериол и повы
шению АД. В результате курса оксигенобаротерапии в организме
формируется адаптационный след, определяющий защитные силы
организма к факторам внешней среды (Кулешов В.И.).
Оксигенотерапия проводится в одноместных и многоместных
камерах (рис. 397). Содержание кислорода в барокамере составля
ет 100%. Повышение атмосферного давления в лечебных барокаме
рах достигает 0,2 МПа, при отравлении оксидом углерода 0,3 МПа.
Используемый для оксигенотерапии кислород подают через ды
хательную систему, включающую редуктор, резиновую трубку, со
единенную с дыхательным мешком емкостью до 10 л и клапан
ную коробку. Давление кислорода в дыхательном мешке составля
ет 1013 гПа, температура - 18-22 °С, объемная скорость подачи -
0,4 м^ч4,
К одноместным камерам относят «Иртыш-МТ» (максимальное
давление кислорода 0,22 М Па), «БЛ-3», «ОКА-МТ» (0,22 МПа),
«Енисей-3», «БЛКС-301 и 301М» (0,3 МПа), «НКТ-1200» (0,4МПа),
детская камера «Мана-2» (0,3 МПа). В многоместных поточно-деком
прессионных барокамерах применяется специальная дыхательная
система, включающая трубку подачи кислорода, клапанную коробку
с маской и трубку выдоха. Давление в барокамере поднимают нагнета
нием воздуха. В клинике применяют 8-местные барокамеры «ПДК-2» и
«ПДК-3» (на 8 больных), «Drager НТК» (на 6 больных).
Методика лечения. В барокамере больные располагаются в поло
жении лежа. После ее герметизации включают кондиционер и вен-
374
тштируют камеру в целью замены воздуха на кислород. Повышают
давление в барокамере, нагнетая постепенно кислород. По достиже
нии заданного уровня подачу кислорода прекращают. При оксигено-
терапии медицинский кислород через дыхательные пути подают в
легкие. После получасового дыхания кислородом больной дышит
атмосферным воздухом, а после вновь кислородом. Такие циклы
дыхания различными газами повторяются. Дозирование оксигеноба
ротерапии проводят по парциональному давлению кислорода в ба
рокамере, скорости компрессии и декомпрессии и продолжительно
сти процедуры. Общая продолжительность проводимых ежедневно
процедур составляет 45-60 мин; на курс назначают 8-10 воздействий.
При анаэробных инфекциях длительность составляет 3 раза по 60 мин.
Курс лечения 15-25 воздействий. Повторный курс назначают не
ранее, чем через 2 месяца.
Рис. 397. Общий вид аппарата для оксигенобаротерапии
Г л а в а 2 8
ИНФИТАТЕРАПИЯ
Инфитатерапия (ИТ) - метод биорезонансного лечения импуль
сным низкочастотным (20-80 Гц) электрическим полем низкой ин
тенсивности (ИНЭП). Исходя из общих закономерностей электро-
магнитобиологин, довольно сложно объяснить механизм первичных
физико-химических сдвигов, возникающих в тканях организма, под
вергающихся воздействию полей такого рода. При клиническом
изучении метода ИТ отмечено его тормозное влияние на кору го
ловного мозга, активации гипоталамо-гипофизарной системы. У боль-
375
ных появляется брадикардия, снижается артериальное давление,
усиливается мозговое кровообращ ение, повышается метаболизм в
клетках.
Лечение аппаратом «Инфита» осуществляется посредством на
ложения на область патологического очага электродов, подключен
ных к аппарату «Инфита» (рис. 398). П родолжительность воздей
ствия составляет 5 -2 0 мин. Напряженность поля в зоне лечения
составляет примерно 0,1 В/см. При транкраниальном дистанцион
ном воздействии эффект осуществляется через центры вегетатив
ной нервной системы. Напряженность поля в зоне лечения состав
ляет примерно 1мВ/см. Время продолжительности одной процеду
ры не превышает 3 мин.
Методика лечения артериальной гипертонии I—II ст. заключает
ся в следующем. Больной в положении сидя смотрит в излучатель
(зеркало) на расстоянии 30 см. Время воздействия составляет 3 мин,
частота 40 Гц. На курс лечения назначают 1 0-12 процедур. Повтор
ный курс проводят через 3 -6 месяцев. При артериальной гипотонии
частота составляет 20 Гц, продолжительность - 1 -2 мин. На курс
назначают 10-12 процедур.
При ИБС воздействие также осуществляют через оптико-вегета
тивную систему (больной смотрит в излучатель). При нормальном
АД частота составляет 30 Гц, при повышенном — 40 Гц, при пони
женном - 20 Гц. Время воздействия не превышает 2 мин. На курс
назначают 10 процедур.
При энцефалопатии применяется дискретная приставка «Инфи-
та-Т», которая дает возможность проводить процедуру удобно: 10-
25 с воздействие, 1-2 мин перерыв, затем снова воздействие. При
нерезко выраженных болевых синдромах используется приставка, ге
нерирующая бегущее ИНЭП - «Инфита-БП». На область патологи
ческого очага накладывается манжета. При выраженных болевых
синдромах применяется приставка «Инфита-комби», при помощи ко
торой проводят как дискретный режим воздействия ( 10-20 с), пауза
1-2 мин, так и генерацию бегущего поля. На каждую пластину
376
манжеты процедуру проводят 2-3 с. В манжете находится 4-8 пла
стин. О бщ ее время процедуры составляет 10-12 мин.
При хронических сальпингоофоритах воздействие (рис. 399) про
водят с наложением электродов (пластин или манжет) на проекцию
придатков матки. При спаечных процессах применяют базовый ап
парат «Инфита» и пластины. Частота составляет 20-30 Гц, время
процедуры - 10-20 мин; на курс назначают 10-15 процедур. При
подострых процессах и болевых синдромах используют «Инфита-
комби». П ри этом применяют дискретный режим: 10 с воздействие,
2 мин пауза и 1 с бегущее поле на пластину манжеты. Продолжи
тельность всей процедуры составляет до 10 мин. На курс назначают
10-12 процедур.
Приставка «Инфитатрон» позволяет создавать весь спектр цветов от крас
ного до белого, т. е. дает возможность дифференцированно осуществлять
фототерапию при воспалительных процессах, мастопатии, аллергии, лимфо-
стазе, трофических язвах и т. д. Время воздействия составляет 3-5 мин, зазор
между телом и излучателем - 0-4 см. На курс назначают 10-15 процедур.
При заболеваниях глаз яркий свет на глаза не направляют. При миопии,
дистрофии сетчатки применяют приставки «Офтемагс-1, 2, 3», выполнен
ные в виде очков, при частоте 20-40 Гц, продолжительность 3-4 мин. На
курс назначают 10—12 процедур.
Сочетание лазеротерапии и инфитатерапии осуществляется с помощью
специальных приставок к аппаратам «Узор», «Изель», «Мустанг». Сочетан
ное действие повышает глубину проникновения лазерного излучения, рас
ширяет границы ее применения.
Рис. 399. Наложение электродов на болевые зоны при инфитатерапии:
1 - на область коленного сустава, 2 - на область позвоночника,
3 - на область придатков матки
377