Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник
Подождите немного. Документ загружается.
Техника приготовления. В ванну наливают 200 л воды заданной
температуры, далее добавляют определенное количество гидрокар
боната натрия, размешивая до полного его растворения, затем вли
вают техническую хлористо-водородную кислоту относительной
плотности 1,14-1,15 и воду в ванне осторожно, но тщательно пере
мешивают.
Методика проведения процедуры. Начальная температура воды
35-36 °С, которую в процессе лечения постепенно снижают, доводя
к концу до 32 °С или даже 28°С. По мере понижения температуры
воды продолжительность ванны увеличивают, начиная с 5-7 мин и
доводя ее к концу лечения до 12-15 мин. Процедуры проводят через
день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день с общим количе
ством на курс 12-15.
Схема лечения углекислыми ваннами приведена в табл. 10.
Т абл и ц а 10
Схема лечения углекислыми ваннами
Ванна
Темпе
ратура
воды, °С
Продолжи
тельность
ванны, мин
Ванна
Темпе
ратура
воды, °С
Продолжи-1
тельность
ванны, мин
1-я 35
5-7
7-я
33
12
2-я
35
8 8-я 33
12
3-я
35 9 9-я 33
12
4-я 34 10 10-я 32-28
12
5-я 34
11
11-я 32-28
12
6-я 34 12 12-я
32-28
12
Пароуглекислые (газовые углекислые) ванны. Проводятся в спе
циальных бальнеотехнических устройствах (боксах, ваннах), в кото
рые подается углекислый газ в паровоздушной смеси. Устройства
снабжены плотно прилегающими дверями или покрытиями для ванн
и горловиной-уплотнителем, благодаря которой голова пациента
находится вне действия углекислого газа. Общими для всех моде
лей этих устройств является наличие приборного отсека, в котором
находятся: увлажнитель парообразователя, блок автоматики, тепло-
вентилятор, вытяжной вентилятор. Содержание углекислого газа
составляет от 20 до 60 объемных процентов, температура паровоз
душной смеси обычно составляет 28-32 °С или 36-38 °С. Проце
дуры назначают продолжительностью 15-20 мин с общим количе
ством 10-15 на курс. Техника проведения процедур (включение,
выключение устройства, установление параметров) указаны в инст
рукциях фирмы производителя.
Кислородные ванны - искусственно приготовленные ванны. Для
их приготовления используют физический и химический методы. При
физическом методе кислородную ванну готовят путем насыщения
водопроводной воды кислородом из баллона через аппарат насьпде-
ния. К баллону присоединяют специальный кислородный редуктор*
Техника насыщения такая же, как и углекислых. Известно, что
кислород плохо растворяется в воде, поэтому для получения необ
ходимого содержания (30-40 мг/л) требуется особая тщательность
насыщения. Насыщение проводят под давлением газа 150-250 кПа
338
(1,5-2,5 атм). При пользовании кислородными баллонами следует
строго соблюдать правила по технике безопасности.
При химическом методе в ванну наливают 200 л воды темпе
ратуры на 0,5-1 °С выше назначенной врачом. В воду добавляют
100 г двууглекислой соды (NaHC03), затем 50 мл 5% раствора
медного купороса (Си04) и 200 мл технического пергидроля, пере
мешивают. Через 10 мин, т. е. ко времени, когда накопится макси
мальное количество пузырьков кислорода, больного погружают в
воду. Процесс активного выделения кислорода длится 40 мин. Кис
лородные ванны температуры 36-35 °С и продолжительностью 10-
20 мин проводят ежедневно или через день. Курс лечения состоит
из 12-20 ванн.
Азотные кремнистые ваины. Ванну на 7з заполняют пресной водой
температуры 60-70 °С, а затем дополняют холодной водой, насы
щенной азотом из баллона посредством аппарата насыщения под
давлением от 190-250 кПа (1,5-2,5 атм). При таком способе насы
щения содержание азота в ванне достигает 21-23 мг/л. Азотные
ванны проводят при температуре воды 36-34 °С, а при некоторых
заболеваниях (тиреотоксикоз) индивидуально в летнее время при 33-
32 °С, продолжительностью 10-15 мин, через день или ежедневно;
курс лечения включает 12-20 ванн.
Жемчужные ванны. В воду ванны температуры 36-34 °С при
помощи компрессора нагнетают через специальную решетку на дне
ванны воздух (рис. 369) под давлением 50-150 кПа (0,5-1,5 атм).
Продолжительность ванны составляет 10-15 мин; курс лечения
включает 12-15 процедур.
Гидроэлектрические ванны. Источником для гидр о электрической
ванны является смонтированный с ванной аппарат, преобразующий
переменный ток осветительной сети либо в постоянный (гальвани
ческий), либо в пульсирующий ток низкой частоты. Во избежание
заземления гидроэлектрические ванны не соединяют с водопрово
дом, как обычно. Их наполняют водой и опорожняют посредством
резинового шланга. Гидроэлектрические ванны проводят при темпе
ратуре воды 34-40 °С, силе тока 100-150 мА. Продолжительность
процедур составляет 5-20, реже 40 мин. Процедуры назначают через
день; на курс лечения — от 6 до 30 ванн.
Вибрационные ванны. При проведении вибрационной ванны
(рис. 370) вибратор подносят к соответствующему участку тела
(область печени, желудка, суставов и т. д.) больного, находящегося
в ванне температуры 36-38 °С, и закрепляют на маленьком рези-
Рнс. 369. Устройство для приготовления жемчужной ванны
339
Рис. 370. Вибрационные ванны с локализацией воздействия:
а — на область желудка, б — коленного сустава, в — поясницы, г — шеи
новом круге (подвижная методика) или же фиксируют в кронштейне
на расстоянии от 1 до 4 см от тела больного (неподвижная методи
ка). Под голову его подкладывают надутую воздухом резиновую
подушечку или круг. Продолжительность процедуры составляет 3-
10 мин; на курс лечения назначают 10-15 процедур.
Вихревые ванны - общие и местные. В нашей стране применя
ются главным образом местные вихревые ванны (ручные и нож
ные). Для проведения ручных и ножных ванн чаще используются
аппараты производства фирмы «Хирана», соответственно «ЛАЗ-4»
и «ЛАЗ-5».
Техника подготовки процедуры. Ванну наполняют водой назна
ченной врачом температуры с таким расчетом, чтобы максималь
ный уровень воды в ней находился на 10—15 см ниже верхнего
края ванны, а минимальный (при воздействии только на голено
стопные суставы), чтобы были закрыты отверстия трубки под эжек
тором. После проверки температуры воды по показателю тер
мометра, укрепленного на стенке ванны, включают кнопку авто
мата, расположенную на распределительном ящике, загорается
контрольная лампа. При помощи клавиши, находящейся на элек
тродвигателе, включают агрегат, приводящий в движение воду 0
ванне.
Методика проведения процедуры. Больного, принимающего руч
ную ванну, усаживают на стул у торцевого края ванны (противопо
ложного размещенному в ванне эжектору), после чего он опускает
больную руку в воду. При ножной ванне больной садится на спе
циальный стул и опускает ноги в воду. Температуру воды в ванне
чаще назначают 36—38 °С. При необходимости ее можно повышать
340
в процессе лечения от 30 до 42 °С. Длительность процедуры от 10
до 20 мин.
После окончания лечебной процедуры агрегат выключают. Под
нимают шар выпускной трубы и поворачивают его, открывая таким
образом выпускное отверстие для воды. Затем ванну тщательно моют,
поворачивают и опускают шар выпускной трубы. Ванна готова для
дальнейшей эксплуатации.
Пенистые ванны. На дно ванны наливают небольшое количество
воды (на высоту 10 см) температуры 40-45 °С и добавляют пено
образователь (пену для ванны). Пену образуют, пропуская от ком
прессора воздух через специальную решетку, уложенную на дно
ванны, или взбивая специальными вибраторами.
Больного укладывают в ванну на деревянную решетку, его тело
не должно соприкасаться с водой, находящейся на дне ванны. Пена
длительное время сохраняет температуру на 8-10 °С ниже темпе
ратуры налитой в ванну воды. Продолжительность процедуры со
ставляет 10-15 мин. Курс лечения состоит из 12-15 процедур.
Подводное вытяжение позвоночника
Существуют различные методики вытяжения позвоночника в воде.
Теплая вода позволяет расслабить мышцы тела и снять их напряже
ние, а также снять или уменьшить болевой синдром, что обуслов
ливает возможность применения необходимой нагрузки, достаточ
ной для получения желаемого эффекта. Существенное значение
имеет и химический состав воды, в которой проводится вытяжение
(пресная, сероводородная, хлоридная натриевая, радоновая, скипи
дарная).
Подводное вертикальное вытяжение позвоночника. Вошедшего в
воду больного помещают в специальное устройство (руки на подло
котниках, голова фиксирована головодержателем (рис. 371). К поя
су, надетому на тазовую область, при помощи тросов крепят груз,
постепенно увеличивая его с 2-5 кг (в начале процедуры) до 10-
25 кг. Можно проводить вытяжение и с помощью специального ап
парата.
Рнс. 371. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника
341
Вытяжение на горизонтальной плоскости. Головной конец трак-
ционного щита крепят к головному борту ванны (рис. 372), ножной
конец его остается незакрепленным, что позволяет значительно
изменять угол наклона щита. При вытяжении поясничного отдела
позвоночника больного укладывают на щит. Н а нижнюю часть его
грудной клетки накладывают лиф из прочной ткани. Лямки лифа
привязывают к скобам у головного конца щита. На таз больного
накладывают полукорсет с лямками. В течение 5 -7 мин ванну за
полняют водой температуры 3 4 -3 6 °С с таким расчетом, чтобы
вода не покрывала грудь больного. К лямкам полукорсета с помо
щью металлических тросиков, переброшенных через систему бло
ков, за бортом ванны подвешивают груз. Вытяжение начинают с груза
5 кг, затем в течение 4-5 мин груз увеличивают до 25-35 кг. В конце
процедуры груз уменьшают постепенно до 0. При последующих
воздействиях силу тяги увеличивают на 5 кг и к 4 - 5-й процедуре
доводят до 35-55 кг. Продолжительность процедуры составляет 20-
40 мин, затем больной отдыхает на горизонтальной или с припод
нятым головным концом кушетке 1,5 ч. Курс лечения состоит из
10-12 процедур.
При вытяжении шейного отдела позвоночника голову больного
фиксируют петлей Глиссона. При этом применяют меньший груз и
уменьшают длительность процедур. При первой процедуре исполь
зуют груз 5 -6 кг, в последующем его с каждой процедурой увели
чивают на 1-2 кг и доводят до 12-15 кг. Продолжительность про
цедуры вначале составляет 8-10 мин, затем ее увеличивают до 12-
15 мин. На курс лечения назначают обычно 10—12 процедур.
Вытяжение (провисание) под влиянием собственного веса тела
осуществляется путем фиксации плечевого пояса больного при
помощи кронштейна, укрепленного на борту головного конца ван
ны (рис 373). Нижние конечности в области голеностопных суста
вов с помощью манжет и бинта фиксируются у ножного торца ван
ны. Средняя часть туловища в таких условиях провисает, обуслов
ливая растяжение в поясничном отделе позвоночника. При наличии
болей используется щадящая методика (через день, сначала по 5 мин,
затем по 10 мин). После затихания болей применяют вытяжение по
интенсивной методике (ежедневной или через день по 15 мин). Курс
лечения состоит из 12—20 процедур.
Вытяжение позвоночника в воде, сочетающее элементы провиса
ния и дозированной нагрузки. Вытяжение проводится с помощью
гидравлического аппарата (рис. 374, 375). Все подвижные части
аппарата и регулирующие устройства расположены в металличес
ком корпусе (1), который может перемещаться на роликах (2) к
любой ванне. Для удобства переключения предусмотрена рукоятка
(3). На верхней панели прибора расположены: рычаги включения
(4) и выключения (5) реле, рукоятка регулирования нагрузки (6),
шкала нагрузки (7), рукоятка со шкалой времени (8), кронштейн с
направляющим колесом (9). На нижней части прибора расположе
ны: штуцер подачи воды и штуцер слива воды. К аппарату должна
быть подведена водопроводная вода. На конце подводящей трубы
должен быть установлен вентиль и наконечник под подводящий
шланг с внутренним диаметром 12 мм. Для слива воды из аппарата
должен быть предусмотрен сливной трубопровод. При прокладке
этого трубопровода не должно быть участков, поднимающихся под
342
V/ Ш / Ж Ж Ж Ж
Рис. 372. Вытяжение по горизонтальной плоскости с грузом
Рис. 373. Вытяжение по горизонтальной плоскости
путем провисания в воде
уровнем пола более чем на 50 мм. Аппарат поддерживает необхо
димый режим нагрузки и выключается автоматически. В момент
выключения раздается специальный сигнал. При необходимости
можно также выключить аппарат на любом этапе процедуры.
Увеличение нагрузки при данной методике осуществляется по
степенно от процедуры к процедуре, что значительно физиологич-
343
Рис. 375. Проведение вытяжения позвоночника в воде с помощью
гидравлического аппарата
нее в отличие от методики, в которой увеличение груза производят
в процессе проведения процедуры. Лечение начинают с 1-2 вход
ных ванн (без вытяжения) для адаптации больного. Первоначальный
груз равен 10 кг, при хорошей переносимости его постепенно уве
личивают (через каждые последующие процедуры) на 5 кг. Лечение
проводят 2 дня подряд с отдыхом на третий день, 3 -4 процедуры в
неделю. На курс назначают 12-14 процедур.
Сразу же после вытяжения для иммобилизации позвоночника
больного «бинтуют» или надевают на него пояс штангиста, либо
«корсет», после чего он отдыхает в горизонтальном положении
не менее часа. На протяжении всего курса лечения больные спят
на жесткой постели (на щите, положенном под поролоновый
матрац).
Промывания-орошения толстой кишки
Подводные кишечные промывания. Процедуру подводного про
мывания кишечника проводят в ванне емкостью 400-600 л или в
специально приспособленном бассейне. Для проведения этой про
цедуры необходим специальный аппарат типа «АПКП» (рис. 376).
Лечебную воду температуры 35-37 °С вводят в кишечник порциями
по 1,5-2 л в течение 30-40 мин. За это время через толстую кишку
пропускают 20-30 л воды. На курс лечения назначают обычно не
более 6-8 процедур.
Кишечное промывание-орошение. Резервуар, закрепленный на
стене на высоте 120 см от уровня кушетки, заполняют орошающей
жидкостью температуры 38-40 °С (рис. 377). К крану резиновой
трубки, отходящей от резервуара, присоединяют кишечный зонд»
противоположный конец которого должен быть введен в ректаль
ную трубку. Подкладное судно помещают на кушетке или кровати.
*Х Л А
Рис. 377. Аппарат для глубокого орошения кишечника: 1 - бачок,
2 - водомерное стекло, 3 - термометр, 4 - кран, 5 - резиновая трубка,
6 - переходный кран, 7 - кишечный зонд» 8 - наконечник, 9 - подставка,
10 - подкладное судно, 11 - металлическое судно, 12 - резиновый
обтуратор, 13 - патрубок основания подкладного судна, 14 - резиновая
трубка, 15 - унитаз, ведро, 16 - трубка из пластика
345
Раздетого больного укладывают на подкладное судно, медицинская
сестра вводит кишечный зонд в ректальную трубку с таким расче
том, чтобы конец его выходил из ее отверстия на 1 см. Ректаль
ную трубку смазывают вазелином и, раздвигая левой рукой ягоди
цы больного, правой осторожно вводят ее в прямую кишку, про
двигая постепенно на глубину 8-12 см. Затем ректальный прибор
соединяют с отводящей резиновой трубкой резервуара промывных
вод, после чего постепенно открывают кран трубки, соединяющей
резервуар с кишечным зондом, и жидкость начинает медленно
поступать в кишечник. В процессе орошения кишечный зонд мед
ленно продвигают через ректальную трубку дальше (приблизитель
но со скоростью 3-4 см в мин) на глубину 40-60 см. Заполняющая
просвет толстой кишки жидкость через свободное пространство
между кишечным зондом и ректальной трубкой поступает в отво
дящую резиновую трубку и из нее - в подкладное судно. По окон
чании орошения сначала вынимают кишечный зонд, а потом рек
тальную трубку. Одевшись, больной отдыхает не менее 30 мин.
Орошение кишечника длительностью 20-25 мин проводят через
день. На одну процедуру уходит от 8 до 20 л жидкости. Курс
лечения состоит из 6-8 процедур.
Промывание кишечника на стульчаке. Процедуру проводят в
отдельной кабине, оборудованной унитазом и специальным баком для
промывной жидкости емкостью 20 л. Бак укреплен на стенке сбоку
унитаза на высоте 120-150 см над уровнем последнего (рис. 378). К
Рис. 378. Устройство для промывания
кишечника на стульчаке ■
346
баку подводят холодную и горячую воду. На передней его стенке
имеется указатель уровня воды и термометр. На стенке унитаза
закреплена дугообразно изогнутая металлическая трубка, на конец
которой надевают дезинфецированный резиновый ректальный нако
нечник. Больной осторожно вводит его в прямую кишку. Металли
ческая трубка является одновременно и держателем ректального
наконечника. Жидкость поступает из бака в ректальный наконечник
по снабженной зажимом резиновой трубке, соединяющей бак с
ректальным наконечником, из которого она поступает в кишечник
порциями по 0,5-2 л, причем поступление ее также регулирует сам
больной. Для промывания кишечника в положении больного сидя
применяют и другой аппарат кишечных промываний - «АКП», мо
дель 706. Промывание проводят минеральной водой. При использо
вании для этой цели пресной воды в нее необходимо обязательно
добавлять различные лекарственные вещества, карловарскую, пова
ренную и другие соли.
После поступления каждой очередной порции воды больной при
помощи зажима прекращает дальнейшее введение промывной жид
кости и, не вынимая наконечника, слегка натуживается, чтобы из
гнать воду с находящимися в ней экскрементами. Продолжитель
ность процедуры 10-15 мин. В течение этого времени больной
наполняет и опорожняет кишечник 5-6 раз. На первое промывание
расходуют 8-10 л жидкости, потом количество ее постепенно уве
личивают до 15-20 л на процедуру. Температура промывной жид
кости 38-39 °С. В неделю больной принимает 2-3 процедуры с
общим количеством на курс 6-8 процедур.
Порядок назначения водолечебных процедур
При оформлении назначения в форме № 44 врач должен ука
зать следующее: при назначении общих и местных ванн - вид ванны
(хлоридная натриевая, углекислая, хлороводородная и т. д.), тем
пература воды, концентрация химических веществ, продолжитель
ность процедуры, расстановка их по времени (ежедневно, через день
и т. д.). При назначении душей указывают температуру, давление
струи воды, продолжительность процедуры, расстановка их по
времени.
Образец оформления прописей: 1. Хлоридные натриевые ванны,
температура 36 °С, концентрация 30 г/л, через день. 2. Циркуляр
ный душ, температура воды 35 °С, давление 100 кПа (1 атм), ежед
невно.
При назначении общих и местных ванн постепенно повышаемой
температуры, кроме приведенного выше, должна быть указана на
чальная температура воды и предел ее повышения. При назначении
общих и местных контрастных ванн должна быть указана темпера
тура воды и время пребывания в горячей и холодной ваннах, а также
количество погружений в ту и другую ванны.
При вытяжении позвоночника в воде указывается температура
воды и нагрузка на позвоночник (в кг). При промывании-орошении
кишечника должна быть указана температура промывной воды и
количество ее на каждое отдельное промывание. При подводных
кишечных промываниях, кроме того, отмечается температура воды
в ванне.
347