выговорами. В доме муж был тираном, часто был недоволен едой и, если считал её плохо приготовленной, то мог побить жену. В сексуальном плане он
был всегда невнимателен, эгоистичен, не проявляя интереса к потребностям женщины.
Позже он стал преследовать собственную дочь всё с той же ревностью. Однажды он настолько разошёлся, что она вызвала полицию. Дочь в 17 лет от
отчаяния предприняла суицидальную попытку. Но ни дочь, ни мать не отважились тогда рассказать врачам о действительном положении дел в доме и о
причинах суицидальной попытки. В отношениях с посторонними супруг проявлял себя как морализирующий и усердный проповедник, разыгрывая
либо самодовольство и лицемерие, либо смирение и покорность, с обещанием исправиться. Несколько лет назад пациентка уже обращалась к юристам,
которые советовали ей развестись, хотя и предупреждали, что у неё ухудшится финансовое положение. В последние годы конфликты обострились, так
как дочь ушла из дома и она осталась с мужем наедине.
W. Grace и D. Graham (1952) обследовали 31 пациента и установили, что крапивница возникает у тех, кто испытывал на себе
жестокое обращение. Эта жестокость имела нередко такие формы, что о ней трудно было рассказать и что-то с ней
сделать. При этом отмечается, что страдающая сторона не в состоянии найти выход из положения и представить себе
возможное решение проблемы. Типичные трактовки этой ситуации были такими: «Они мне много дали, и я не могу
ничего поделать»; «Я выдерживаю удары»; «Моя мать колотила меня»; «Мой жених не хочет меня, он пренебрегает
мной, но что я могу поделать?».
Психодинамика. Характерны отношения зависимости от других, более сильных личностей с мазохистской обвинительной
установкой. Обычно в отношениях с партнёром повторяется мазохистская зависимость из ситуации детства.
Наша 43-летняя пациентка вначале описывала своё детство как нормальное. Лишь в процессе терапии выяснилось, что она переживала своё детство как
беспомощная жертва родителей. Родители много ссорились, отец был тираном, мать тоже была с ней излишне жёсткой. «Матери достаточно было
поднять палец, и я уже слушалась». Её сестра, старше её на 4 года, которая была активнее, тоже высказывала протест против родителей и рано ушла от
них, тогда как больная оставалась в доме вплоть до своего замужества. Она училась по желанию родителей у тётки-цветочницы, ничего не могла
оставить для себя и, будучи продавцом, всё, что зарабатывала, отдавала родителям. В 23 года она познакомилась с будущим мужем и вышла замуж
сразу же, как забеременела. Хотя она не была счастлива в браке, но не думала всерьёз о разводе. Когда она заговорила об этом однажды, муж
пригрозил, что задушит её.
Совершенно очевидно, что больная перенесла часть зависимости и мазохистской подчинённости на своего мужа, то, что она пережила в своём детстве со
своими родителями. Ей был поставлен диагноз хронической крапивницы на фоне депрессивно-невротической структуры личности. Налицо зависимая
мазохистская обвинительная установка в отношении других людей, прежде всего в отношении мужа, воспринимаемого как сверхсильного в результате
незрелой детской фиксации.
Этиология. В целом за появление крапивницы ответственны аллергические факторы. При этом факторы наследственности,
несомненно, также играют роль; сама готовность к аллергическим реакциям частично объясняется психосоматически. У
аллергиков, несомненно, чаще встречаются невротические признаки. В общем, можно сказать, что аллергики в детстве
травмируются матерями, проявляющими гиперопеку или холодность. Налицо зависимость от этого объекта влечения,
агрессивная реакция невозможна, и агрессия направляется на себя. Мазохистское отношение к объекту, который в то же
время позволяет сохранять аффективную связь благодаря направленности агрессии на собственную личность, признаётся
сторонниками психоанализа.
Терапия. Если очевидны затруднения в оценке болезни, а больные убеждены в связи её с конфликтом, то обычно возможно
применение раскрывающей терапии. В соответствии с мнением больного и с возможностями терапии это может быть
индивидуальная или групповая терапия, причём последняя даёт хорошие возможности прежде всего для лечения
больных с первоначально недостаточной мотивировкой.
У той же больной вначале была проведена 3-месячная стационарная, а затем – 18-месячная амбулаторная групповая психотерапия.
В групповой терапии она вначале не могла вступить в беседу. Когда психотерапевт пытался осторожно активизировать её, она вынимала носовой платок и
начинала плакать. Вначале она смогла устанавливать с другими пациентами только страдальческие (как жертва) мазохистские отношения. При этом
было ясно, что она противопоставляла себя всей группе. При агрессивных полемиках, во время бунта против руководителя группы у неё возникал
рецидив крапивницы. Лишь во второй половине амбулаторного лечения она стала в состоянии высказывать своё отношение и проявлять чувство
соперничества по отношению к другим женщинам в группе. Она сама сообщила, что и вне группы ей стало легче общаться с людьми, меньше стало
страха и самокопания. В ходе амбулаторного лечения она смогла разрешить свою семейную ситуацию путём развода, несмотря на сильное
сопротивление мужа, затем нашла себе новую работу и вместе с дочерью обрела новый смысл существования. В последние месяцы лечения приступы
крапивницы не возникали. При катамнестическом обследовании (30 мес после выписки) рецидивов крапивницы и невротических страхов не
отмечалось.
ОКОЛОРОТОВОЙ ДЕРМАТИТ
Заболевание проявляется локализующимся на лице сильным воспалением кожи, которое захватывает главным образом
область вокруг рта, а также другие участки лица. Характеризуется покраснением, инфильтрацией или отёком кожи,
псевдопустулами и субъективным ощущением напряжения и зуда. Картина болезни впервые описана в последнее деся-
тилетие, причём были высказаны различные мнения о причинах и путях лечения болезни.
Дискутируется вопрос о возможности влияния бактериальной и грибковой инфекции, аллергических реакций или
применения косметических средств и кортикостероидов, а также «перелечивания» в качестве причинных факторов.
Дерматологи обратили внимание на то, что заболевание встречается чаще у личностей определённого типа. Это очень
деловые, чаще незамужние женщины среднего возраста, которые имеют проблемы в отношениях с мужчинами.
Пациентка 40 лет, старший инспектор юстиции, одета обычно, с завитыми светлыми волосами и обезображенным волдырями и красными пятнами лицом,
пришла по направлению специалиста с диагнозом: околоротовой дерматит. Вначале она выглядела отстранённой, позже стала говорить о
сердцебиениях, о неуверенности в себе, из-за чего она и пришла к врачу, а затем стала вдруг очень откровенна.
Болезненные проявления на лице появилась 7 мес назад, когда она познакомилась с мужчиной старше её на 4 года. Врачи якобы сказали, что это перешло с
его бороды на её лицо. Теперь проводится аллергологическое исследование волос бороды этого человека, но она не думает что дело в этом. В
последние месяцы при лечении кортизоном отмечено кратковременное улучшение, но после посещения сауны произошло резкое ухудшение: лицо
стало красным и горело.
О значении этого знакомства в её жизни она сообщила, что она не замужем и живёт с родителями, «всё ещё не оторвалась от пуповины». 7 мес назад
познакомилась с мужчиной старше её на 18 лет, который был другом её брата и вместе с ним служил в полиции. Он показался ей заслуживающим
доверия. Она была очень сдержанна с мужчинами, так как много лет назад пережила разочарование. Полицейский, которого она давно немного знала,
усиленно ухаживал за ней, и 7 мес назад она вступила с ним в связь. При этом она не возвращалась домой на выходные к родителям, ночевала у него,
отчего ей было немного стыдно. Этого человека она воспринимала как спрута, который обвил её своими щупальцами. Хотя он подчёркивал, что не
собирает на ней жениться, она в этом не была уверена. Вместе с тем она говорила о своем одиночестве.
Больная родилась в Судетской области. Её отец был солдатом, воевал на фронте и вернулся домой, когда ей было уже 6 лет. Отец пришёл в дом, как чужой,
она его воспринимала как подавляющего женщин, авторитарного человека и плохого отца. «Я бы не хотела иметь такого супруга». С матерью
отношения сложились лучше, но тоже были прохладными. Будучи беженцами, они жили в разных городах Германии, после начальной школы больная
училась в годичной строительной школе, а затем решила поступить на службу. Позже она продолжила образование, чтобы достичь более высокого
положения. Теперь у неё и в этом отношении имеются трудности, «так как в юстиции, как и в кино, женщине нужно пройти через постель начальников,
а она этого избегает, и поэтому к ней придираются, стараются ей навредить». Первый половой контакт был в 26 лет; больная чувствовала себя
скованной и не получила никакого удовольствия. Она ощущала превосходство своего партнёра; впоследствии он её бросил по требованию своей
матери, к которой был очень привязан. «Я не побежала за ним, но была этим очень расстроена». Позже у неё были непродолжительные связи, но всегда