Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология + тестовые задания

Подождите немного. Документ загружается.

Окончание табл. 4

1 2 3 4

План действий Модифицируется

ситуацией

Строится в зависимости от

доминирующего мотива -

достижение состояния

психического комфорта,

модифицирующее влияние

ситуации возможно, но

очень ограничено

Отсутствует,

модифицирующего влияния

ситуации нет

Реализация плана

действий,

последействие

Возможен

ситуационный

контроль поведения,

при неисполнении —

эмоциональное

напряжение, последнее

может сниматься

защитными ритуалами

Закономерна, при

невозможности исполнения

— соматические признаки

абстинентного состояния,

при реализации —

психический и физический

комфорт

Неизбежна, возможно

аффективное сужение

сознания, после реализации —

релаксация, истощение,

возможна частичная

конградная амнезия реальных

событий

Предиспозиция Предшествуют

тревожно-мнительные

черты характера,

навязчивые мысли,

страхи, сомнения

Предшествует этап обсес-

сивного влечения, или деп-

рессивно-дисфорическая

продрома

Отсутствует, возникновение

близко к пароксизмальному

132

Глава!

минирующего мотива деятельности. Критическое отношение к этому влечению сочетается с

невозможностью борьбы с ним. Все поступки направлены на его реализацию.

Характерны для некоторых психопатических синдромов, большого наркоманического и большого

алкогольного нарко-манического синдромов (синдром зависимости).

Импульсивные влечения — болезненные побуждения к деятельности, которые возникают

остро, безмотивно, чем напоминают пароксизмальные. Отмечается неотступное стремление к

реализации влечения с полным подчинением ему самосознания. На высоте патологического

состояния часто наблюдается аффективное сужение сознания с последующей фрагментарностью

воспоминаний. После реализации влечения возникают психическое истощение, общая релаксация

в сочетании с успокоением и удовлетворением.

Встречаются при кататонических синдромах, сумеречных состояниях сознания.

Патология на уровне интеллектуальной компоненты волевого акта (рис. 20).

PUL . 2u Патология интеллект} а.тыюго компонента волевого акта

Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 133

Амбнтендентность — одновременное сосуществование двух противоположных мотивов и целей

деятельности. Встречается в рамках кататонических синдромов. Навязчивые действия —

реализованные навязчивые влечения, часто носящие характер ритуальных действий.

Входят в структуру невротических и неврозоподобных расстройств.

Компульсивные действия — реализованные ком-пульсивные влечения.

Входят в структуру большого наркоманического, большого алкогольного наркоманического

синдромов, встречаются при некоторых психопатических состояниях.

Насильственные действия— безмотивно, непроизвольно возникающие движения на фоне ясного

сознания. Их проявления задержать не удается, они исчезают во время сна и усиливаются при

волнении (гиперкинезы, насильственный смех, плач, крик и пр.).

Являются неврологическим симптомом и встречаются при некоторых органических

заболеваниях головного мозга.

Импульсивные действия — аффективно индифферентные сложные двигательные акты, которые

возникают внезапно, без борьбы мотивов и часто сопровождаются агрессивными или

разрушительными тенденциями без ситуационно-психологической обусловленности.

Наблюдаются при кататонических синдромах.

Патология на уровне реализации волевого усилия (рис. 21).

Угнетение

Гипокинезия (двигательное торможение) — замедление темпа произвольных движений. Крайняя

степень — обездвиженность (акинезия) — полное отсутствие произвольных движений.

Входит в структуру выраженной астении, ступора, депрессии, спонтанности, апатико-

абулического синдрома.

134

Глава 2

ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ РЕАЛИЗАЦИИ ВОЛЕВОГО УСИЛИЯ

извращение

пассивная подчиняемое» |

негативизм

двигательные стереотипии |

вычурность, маненрность |

речевые стереотипии |

| эхолалия

'—

зхопраксия |

усиление возбуждения

кататоническое |

на фоне помраченного сознания с

автоматизмами

тревожно-депрессивное I

(ажитация)

эйфорическое (маниакальное) |

бредовое |

галлюцинаторное |

угнетение

мутизм |

I гипомимия, амимия

гипокинезия, акинезия I

Рис. 21. Паталотя реализации волевого акта

Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 135

Гипомимия — уменьшение интенсивности, объема и экспрессивности произвольных мимических

движений или полное их отсутствие (амимия).

Входит в структуру выраженной астении, ступора, депрессии, аспонтанности, апатико-

абулического синдрома.

Мутизм — отсутствие спонтанной и ответной речи при сохранности аппарата речепроизводства и

функции рече-понимания.

Входит в структуру ступора, депрессии, аспонтанности.

Усиление

Эйфортеская гиперкинезия является завершающим этапом эйфорической гипербулии и

характеризуется целенаправленным двигательным возбуждением в сфере произвольнлх движений

на фоне эйфории. Обычно план действий остается незавершенным из-за отвлекаемости и

неустойчивости внимания. В силу этого деятельность непродуктивна.

Входит в структуру маниакальных синдромов.

Кататоническая гиперкинезия выступает внешним проявлением кататонической гипербулии.

Характеризуется нецеленаправленным, хаотичным, непродуктивным двигательным возбуждением

в сфере произвольных движений с манерностью, вычурностью, стереотипностью.

Входит в структуру кататонического возбуждения.

Гиперкинезия с автоматизмами возникает на фоне нарушенного сознания, проявляется

сложными, кажущимися на первый взгляд упорядоченными, правильными и целесообразными

действиями. Однако по своей сути они бессмысленные, ненужные, не обусловлены ситуацией и

ранее больным не планировались.

Входит в структуру сумеречных состояний сознания с автоматизмами.

Галлюцинаторная гиперкинезия возникает при галлюцинаторных переживаниях и соответствует

их фабуле.

Входит в структуру острых и подострых, галлюцинаторных и галлюцинаторно-нараноидных

синдромов.

136

Глава 2

Бредовая гиперкинезия наблюдается при бредовых переживаниях и отражает их содержание,

имеет целенаправленный характер, порой продуктивна.

Входит в структуру острых и подострых, иногда хронических бредовых синдромов.

Тревожно-депрессивная гиперкинезия (ажитация) возникает на высоте тревожно-депрессивного

аффекта и проявляется нецеленаправленной, непродуктивной суетливостью.

Входит в структуру тревожно-депрессивных синдромов, меланхолического раптуса.

Извращение (паракинезии)

Эхопраксия — нелепое, часто зеркальное повторение жестов мимики, поз окружающих.

Эхолалия — нелепое, часто дословное повторение отдельных слов, словосочетаний, фраз

(эхофразия), услышанных больным от окружающих.

Речевые стереотипии — однообразное, монотонное повторение одних и тех же слов или

словосочетаний в спонтанной или ответной речи. Делится на следующие виды:

• персеверации — многократное повторение во время беседы ответа, данного больным на

предыдущий предложенный ему вопрос;

• вербигирации — бессмысленное монотонное повторение слова, словосочетания или

нанизывание сходных по звучанию слов.

Вычурность, манерность — непонятность, необычность, нелепость отдельных действий и манеры

поведения в целом со стереотипным их повторением.

Двигательные стереотипии — однообразное, неадекватное повторение нелепых движений и поз.

Негативизм — немотивированное отрицательное отношение больного, которое проявляется

отказом, сопротивлением, противодействием всякому воздействию извне. Имеет два варианта:

• активный — негативизм с сопротивлением или противодействием;

Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 137

• пассивный — негативизм в виде невыполнения инструкций, заданий, просьб без активного

сопротивления. Восковая гибкость — длительное сохранение больным приданной ему позы,

иногда неудобной и требующей значительного мышечного напряжения.

Пассивная подчиняемость — патологическая готовность к выполнению любого указания, даже

неприятного для больного, и его исполнение без предварительного осмысления. Паракинезии

встречаются в структуре кататонических синдромов.

Психология внимания

Одним из проявлений волевой активности является внимание. Внимание— это состояние

психических процессов, сознания, которое заключается в их направленности на определенные

объекты и явления, имеющие для личности известную значимость в момент деятельности.

Внимание приводит к устойчивому повышенному уровню сенсорной, интеллектуальной и

двигательной активности, обеспечивающей продуктивность психической деятельности.

Внимание связано с избирательным, направленным характером психической активности. Не имея

собственного содержания, оно проявляется во всех познавательных процессах и в

целеполагающей практической деятельности.

Основными характеристиками внимания являются: направленность, сосредоточение

(концентрация), интенсивность (напряженность), углубленность (поглощенность деятельностью),

устойчивость.

Направленность — способность к длительному удержанию в сознании образов определенных

объектов. Последними могут быть предметы и явления, находящиеся в поле непосредственной

рецепции, или образы, понятия, представления, возникающие в сознании при интеллектуальной

работе (размышления, воображение и т. п.). Направленность внимания связана с произвольным

или непроизвольным протеканием интел-

138

Глава 2

лектуальных процессов, имеющих избирательный характер. Это свойство сопряжено с выбором

объектов сознательной деятельности и их количеством, охватьгеаемым вниманием (объем

внимания).

Сосредоточение — способность отвлечься от всего мешающего, постороннего, не относящегося к

данной деятельности и отвлекающего от нее. Оно протекает с игнорированием (устранением,

торможением) конкурирующих мотивов психической активности. Благодаря этому отражение

объектов становится более ясным и отчетливым.

Интенсивность — количественная характеристика его сосредоточения. Она предполагает

возможность сохранения сосредоточения и продуктивности при наличии отвлекающих помех и

затруднений при выполнении работы.

Углубленность — субъективно переживаемое состояние поглощенности деятельностью, связанное

со степенью интенсивности внимания.

Устойчивость — способность к длительному его сосредоточению на определенной психической

деятельности, достаточной для достижения результатов.

В зависимости от характера познавательной деятельности, в рамках которой функционирует

внимание, оно делится на сенсорное и интеллектуальное. Сенсорное связано с восприятием

непосредственных раздражителей различной модальности, сознательно отбираемых из

постоянного потока информации. Объектами интеллектуального внимания как высшей его формы

являются образы воспоминаний, представления и мысли.

В зависимости от роли волевого усилия, участвующего в деятельности внимания, характера

направленности и сосредоточения его внимание разделяется на непроизвольное, произвольное и

послепроизвольное.

Непроизвольное (непреднамеренное, пассивное) внимание возникает и поддерживается

независимо от сознательных намерений человека. Оно есть результат непосредственного интереса

и связано с изменениями во внешней

Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 139

среде или в своем физическом «Я» (например боль). Его вариантом является ориентировочная

реакция, возникающая при попадании в новую, неизвестную ситуацию, при резком или

неожиданном изменении в окружающей среде и т. п.

Произвольное внимание — сознательно регулируемое и направляемое внимание. Оно выражается

в целесообразном направлении деятельности в определенное русло и диктуется внутренней

потребностью человека, его психологическими мотивами.

Послепроизвольное внимание — особый вид внимания, связанный с осознанными задачами и

целями. Оно возникает вначале как произвольное, но по мере деятельности, не требующей

волевых усилий в силу увлеченности, устойчивого интереса, приобретает черты непроизвольного.

Патология внимания (рис. 22)

Рассеянность внимания— нарушение способности длительно сохранять его направленность. При

этом страдает сосредоточение. Внимание становится неустойчивым, больной не способен сколько-

нибудь длительно удерживать его на одном определенном виде деятельности. При этом

преобладает непроизвольное внимание.

Нстощаемость внимания— прогрессирующее ослабление его интенсивности в процессе работы

при изначально достаточно высокой способности к сосредоточению. В силу этого становятся

невозможными углубленность, поглощенность работой, резко падает ее продуктивность.

Сужение объема внимания — патологическое сосредоточение, обусловленное слабостью его

распределения. При этом содержанием сознания становятся наиболее близкие больному

впечатления. Объем внимания ограничен объектами, имеющими ситуационную или

ищщы^дуалы^о-личносгаую значимость.

Тугоподвижность внимания — патологическая его фиксация, инертность, затруднения

переключения с одного объекта на другой. Возникает утрированно выраженная