Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека

Подождите немного. Документ загружается.

251

Рис. 103. Столбы серого вещества спинного мозга:

1— задний; 2— боковой; 3 — передний

На уровне нижнего шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сег-

ментов спинного мозга в сером веществе выделяют боковой столб, который в дру-

гих отделах спинного мозга отсутствует. Серое вещество задних рогов имеет не-

однородную структуру. Основная масса нервных клеток заднего рога образует

студенистое вещество и собственное ядро, а у основания заднего рога хорошо

очерченное прослойкой белого вещества — грудное ядро, которое состоит из

крупных нервных клеток.

Клетки всех ядер задних рогов серого вещества — это, как правило, вста-

вочные, промежуточные нейроны, отростки которых идут в белое вещество спин-

ного мозга и далее к головному мозгу. Промежуточная зона, расположенная меж-

ду передним и задним рогами, сбоку представлена боковым рогом. В последнем

находятся центры симпатической части вегетативной нервной системы.

Белое вещество находится снаружи от серого вещества. Борозды спинного

мозга разделяют белое вещество на симметрично расположенные слева и справа

три канатика: передний, боковой и задний. Белое вещество представлено отрост-

ками нервных клеток. Совокупность этих отростков в канатиках спинного мозга

составляют три системы пучков — трактов (проводников): 1) короткие пучки ас-

социативных волокон, которые связывают сегменты спинного мозга, расположен-

ные на разных уровнях; 2) восходящие (чувствительные, афферентные) пучки, на-

правляющиеся к центрам головного мозга или к мозжечку; 3) нисходящие (двига-

тельные, эфферентные) пучки, идущие от головного мозга к клеткам передних ро-

гов спинного мозга. В белом веществе задних канатиков находятся восходящие

пути, а в передних и боковых канатиках проходят восходящие и нисходящие сис-

темы волокон.

Передний канатик включает следующие проводящие пути (рис. 104): 1) пе-

редний корково-спинномозговой (пирамидный) путь. Этот путь передает импуль-

сы двигательных реакций от коры большого полушария головного мозга к перед-

252

ним рогам спинного мозга; 2) передний спинно-таламический путь — обеспечива-

ет проведение импульсов тактильной чувствительности; 3) преддверно-

спинномозго-вой — берет начало от вестибулярных ядер VIII пары черепных нер-

вов, расположенных в продолговатом мозге. По волокнам пути идут импульсы,

поддерживающие равновесие и осуществляющие координацию движения.

Рис. 104. Проводящие пути белого вещества на поперечном

срезе спинного мозга (схема):

1 — тонкий пучок; 2 — клиновидный пучок; 3 — задний корешок; 4 — латеральный корково-

спинномозговой (пирамидный) путь; 5 — красноядерно-спинномозговой путь; 6— задний спинно-

мозжечковый путь; 7— передний спинно-мозжечковый путь; 8—латеральный спинно-таламический

путь; 9 — оливоспинномозговой путь; 10 — преддверно-спинномозговой путь; 11 — ретикулярно-

спиниомозговой путь; 12 — передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь; 13 — передний

спинно-таламический путь; 14 — покрышечно-спинномозговой путь; 15 — задний боковой и передний

собственные пучки; 16— передний рог; 17—боковой рог; 18— задний рог

Боковой канатик спинного мозга содержит следующие проводящие пути: 1)

задний спинно-мозжечковый — несет проприоцептивные импульсы в мозжечок;

2) передний спинномозжечковый — идет в кору мозжечка; 3) латеральный спин-

но-таламический — проводит импульсы болевой и температурной чувствительно-

сти; 4) латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) — проводит двига-

тельные импульсы от коры большого мозга к спинному мозгу; 5) красноядерно-

спинномозговой — проводит импульсы автоматического (подсознательного)

управления движениями и. поддерживает тонус скелетных мышц.

Задний канатик содержит пути сознательной проприоцептивной чувстви-

тельности (сознательное суставно-мышечное чувство), которые направляются в

головной мозг и корковый конец двигательного анализатора, передают информа-

цию о состоянии тела, его частей в пространстве. На уровне шейных и верхних

253

грудных сегментов спинного мозга задние канатики промежуточной бороздой де-

лятся на два пучка — тонкий пучок Голля и клиновидный пучок Бурдаха.

Спинной мозг окружают три оболочки: твердая, паутинная и мягкая (рис.

105).

Рис. 105. Оболочки спинного мозга:

1 — мягкая оболочка спинного мозга; 2 — подпаутинное пространство; 3 — паутинная оболочка спинно-

го мозга; 4 — твердая оболочка спинного мозга; 5 — эпидуральное пространство; 6 — зубчатая связка; 7

— промежуточная шейная перегородка

Твердая оболочка спинного мозга представляет собой продолговатый мешок

с толстыми и крепкими стенками, расположенный в позвоночном канале и содер-

жащий спинной мозг с корешками и остальными оболочками. Наружная поверх-

ность твердой оболочки отделена эпидуральным пространством от надкостницы,

выстилающей изнутри позвоночный канал. Оно заполнено жировой клетчаткой.

Внутренняя поверхность твердой оболочки спинного мозга отделена от паутинной

узким щелевидным субдуральным пространством, пронизанным большим количе-

ством тонких соединительнотканных перегородок.

Субдуральное пространство вверху соединяется с аналогичным пространст-

вом в полости черепа, а внизу слепо заканчивается на уровне II крестцового по-

звонка.

Паутинная оболочка спинного мозга представляет собой тонкую пластинку,

расположенную внутри от твердой оболочки. Она срастается с последней в облас-

ти межпозвоночных отверстий.

Мягкая сосудистая оболочка спинного мозга плотно прилегает к спинному

мозгу и срастается с ним. От мягкой оболочки паутинную отделяет подпаутинное

пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, общее количество кото-

рой составляет около 120—140 мл. В нижних отделах подпаутинное пространство

содержит только окруженные жидкостью корешки спинномозговых нервов. В

этом месте, ниже уровня II поясничного позвонка, при необходимости проводят

254

спинномозговую пункцию без риска повредить спинной мозг.

ОЛОВНОЙ МОЗГ

Головной мозг (encephalon) с окружающими его оболочками расположен в

полости мозгового отдела черепа.

Верхняя выпуклая поверхность головного мозга соответствует своей фор-

мой внутренней поверхности свода черепа, а нижняя, более плоская, со сложным

рельефом, — внутреннему основанию черепа.

Масса головного мозга взрослого человека колеблется от 1100 до 2000 г; у

мужчин в среднем она составляет около 1394 г, а у женщин 1245 г. После 60 лет

масса и объем мозга несколько уменьшаются.

Самыми крупными составными частями головного мозга являются полуша-

рия большого мозга, мозжечок и мозговой ствол.

У взрослого человека полушария большого мозга — самая большая и функ-

ционально важная часть ЦНС, они прикрывают другие структуры мозга. Правое и

левое полушария отделены один от другого глубокой продольной щелью, дости-

гающей мозолистого тела, или большой спайки мозга. Продольная щель сзади

впадает в поперечную щель большого мозга, которая отделяет полушария от моз-

жечка.

На поверхности полушарий большого мозга расположены глубокие и мел-

кие борозды. Глубокие борозды делят каждое полушарие на доли, а мелкие отде-

ляются одна от другой извилинами большого мозга. Основание головного мозга

образуется вентральными поверхностями полушарий большого мозга, мозжечка,

вентральными отделами мозгового ствола.

На основании головного мозга (рис. 106), в передней его части, находятся

обонятельные луковицы, от которых тянется большой нервный тяж— обонятель-

ный тракт, переходящий в обонятельный треугольник. Сзади от него находится

продырявленное вещество, образованное проникающими в глубь мозга артериями.

Внутрь от переднего продырявленного вещества находится зрительный перекрест,

образованный волокнами зрительного нерва, которые, частично перекрещиваясь,

выходят из перекреста в виде зрительных трактов. К задней поверхности зритель-

ного перекреста прилегает серый бугор, нижние отделы которого, сужаясь, обра-

зуют воронку, в которой располагается гипофиз — железа внутренней секреции. К

серому бугру присоединяются два белых шаровидных возвышения — сосцевид-

ные тела. Сзади от зрительных путей видны два продольных белых валика —

ножки мозга, между ними. находятся углубления — межножковая ямка, дно кото-

рой заполнено продырявленным веществом. Несколько дальше находится широ-

кий поперечный валик — мост.

255

Рис. 106. Основание головного мозга:

1 — обонятельная луковица; 2 — обонятельный тракт; 3 — переднее продырявленное вещество; 4 — се-

рый бугор; 5— зрительный тракт; 6— сосцевидные тела; 7 — тройничный узел; 8 — заднее продыряв-

ленное вещество; 9— мост; 10— мозжечок; 11— пирамида продолговатого мозга; 12— олива; 13 — спин-

номозговые нервы; 14 — подъязычный нерв; 15 — добавочный нерв; 16— блуждающий нерв; 17— язы-

коглоточный нерв; 18— преддверно-улитковый нерв; 19 — лицевой нерв; 20 — отводящий нерв; 21 —

тройничный нерв; 22 — блоковый нерв; 23 — глазодвигательный нерв; 24 — зрительный нерв; 25 — обо-

нятельные нервы

Боковые отделы моста продолжаются в мозжечок и образуют его средние

мозжечковые ножки. Ниже моста находятся передние отделы продолговатого моз-

га, которые представлены медиально расположенными пирамидами, разделенны-

ми друг от друга передней срединной щелью, латерально выявляются оливы.

На сагиттальном разрезе головного мозга (рис. 107) видны различные его

структуры — участки лобной, теменной и затылочной долей, мозолистое тело, ко-

торое отделяется от них соответствующей бороздой. Средняя часть мозолистого

тела называется стволом, передняя — коленом. Внизу колено мозолистого тела

становится более тонким, переходит в клюв мозолистого тела, а задние отделы за-

канчиваются в виде валика.

256

Рис. 107. Головной мозг (сагиттальный разрез):

1 — борозда мозолистого тела; 2 — поясная борозда; 3 — поясная извилина; 4— мозолистое тело; 5—

центральная борозда; 6— парацентральная долька; 7— шпорная борозда; 8— пластинка крыши (четверо-

холмия); 9 — мозжечок; 10 — IV желудочек; 11 — продолговатый мозг; 12 — мост; 13 — шишковидное

тело (эпифиз); 14— ножки мозга; 15— гипофиз; 16— III желудочек; 17—межталамическое сращение; 18

— прозрачная перего-родка; 19 — верхняя лобная извилина

Под мозолистым телом находится тонкая белая пластинка, называемая те-

лом свода, которое продолжается в столб свода. Последний заканчивается сосце-

видным телом, а сзади переходит в ножки свода. Между столбами свода попереч-

но проходит пучок нервных волокон — передняя спайка мозга, связывающая ме-

жду собой полушария большого мозга. Столбы свода окружают тонкую пластинку

мозгового вещества — прозрачную перегородку. Все вышеперечисленные образо-

вания входят в состав конечного мозга, а структуры, расположенные ниже, отно-

сятся к стволу мозга (промежуточный, средний, задние отделы головного и про-

долговатого мозга). Передние отделы мозгового ствола образованы зрительными

буграми, которые находятся книзу от тела свода и мозолистого тела и сзади стол-

бов свода. На срединном разрезе видна только медиальная поверхность заднего

таламуса (зрительного бугра), которая ограничивает щелевидную, вертикально

расположенную полость III желудочка. Между передним концом таламуса и стол-

бом свода находится межжелудочковое отверстие, при помощи которого боковой

желудочек полушария соединяется с полостью III желудочка, в образовании дна

которого участвуют зрительный перекрест, серый бугор, воронка, гипофиз, сосце-

видные тела. Сверху и снизу от зрительного бугра, под валиком мозолистого тела,

находится шишковидное тело, передненижние отделы которого срастаются тон-

ким, идущим поперек тяжем — эпиталамической (задней) спайкой. От нее внизу

257

берет начало водопровод среднего мозга. Зрительный бугор (таламус), гипотала-

мус, III желудочек, шишковидное тело относятся к промежуточному мозгу. Ниже

шишковидного тела расположена крыша среднего мозга (пластинка четверохол-

мия), состоящая из верхнего и нижнегохолмиков. Вентральное пластинки крыши

среднего мозга находится ножка мозга, отделенная от пластинки водопроводом

среднего мозга. Через водопровод среднего мозга соединяются полости III и ГУ

желудочков. Еще более кзади располагаются мост, мозжечок, которые относятся к

заднему и продолговатому мозгу. Полость этих органов мозга составляет IV желу-

дочек, дно которого образовано дорсальными поверхностями моста и продолгова-

того мозга, составляющими ромбовидную ямку.

В головном мозге выделяют пять отделов: продолговатый мозг, задний мозг,

средний мозг, промежуточный и конечный мозг.

РОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ

(рис. 108).

Рис. 108. Продолговатый мозг (вид с вентральной стороны):

1 — продолговатый мозг; 2 — позадио-ливное поле; 3— передняя срединная щель; 4 — позадиоливная

борозда; 5,9— переднелатеральная борозда; 6— передние наружные дугообразные волокна; 7— пере-

крест пирамид; 8— боковой канатик; 10— олива; 11 — пирамида продолговатого мозга

Находится между задним и спинным мозгом. Нижняя граница продолгова-

того мозга соответствует уровню большого затылочного отверстия, или месту вы-

хода корешков I пары спинномозговых нервов, верхняя граница проходит по зад-

нему краю моста. Длина продолговатого мозга взрослого человека составляет в

среднем 25 мм. Верхняя часть продолговатого мозга в отличие от нижней имеет

258

некоторое утолщение, чем напоминает форму конуса. Борозды мозга являются

продолжением борозд спинного мозга. По сторонам от передней срединной щели

на вентральной поверхности продолговатого мозга расположены выпуклые, по-

степенно сужающиеся внизу пирамиды, образованные пирамидными трактами,

часть волокон которых формирует перекрест пирамид. Латеральнее пирамиды с

двух сторон находятся возвышения — оливы, отделенные от пирамиды передней

латеральной бороздой, из которой выходят корешки подъязычного нерва (XII пара

черепных нервов). В нижней части дорсальной поверхности продолговатого мозга

проходит дорсальная срединная борозда, по сторонам которой заканчиваются

утолщениями тонкий и клиновидный пучки задних канатиков спинного мозга, от-

деленные друг от друга задней промежуточной бороздой. В утолщениях пучков

располагаются соответствующие ядра, от которых отходят волокна, формирую-

щие медиальную петлю. Последняя на уровне продолговатого мозга образует пе-

рекрест. Пучки этого перекреста располагаются в межоливном слое, дорсальнее

пирамид. Из заднелатеральной борозды продолговатого мозга выходят тонкие ко-

решки языкоглоточного (IX пара), блуждающего (X пара) и добавочного (XI пара)

черепных нервов, ядра которых лежат в дорсолатеральных отделах продолговато-

го мозга. На дорсальной поверхности части бокового канатика расширяются и

вместе с волокнами от клиновидного и нижнего ядер образуют нижние мозжечко-

вые ножки, ограничивающие снизу ромбовидную ямку; верхняя часть дорсальной

поверхности участвует в образовании дна IV желудочка. Серое вещество продол-

говатого мозга представлено скоплениями нейронов, которые образуют нижние

оливные ядра. Дорсальнее пирамид находится ретикулярная формация, состоящая

из переплетений волокон — нервных клеток.

Продолговатый мозг осуществляет рефлекторную и проводниковую функ-

ции. По чувствительным волокнам корешков черепных нервов он получает ин-

формацию (импульсы) от кожи, слизистых оболочек и органов головы, а также от

рецепторов гортани, трахеи, внутренних органов грудной клетки (легкие, сердце),

пищеварительной системы. Через продолговатый мозг осуществляются многие

простые и сложные рефлексы. Например: 1) защитные — кашель, чиханье, рвота,

слезоотделение, мигание; 2) пищевые — сосание, глотание, отделение пищевари-

тельного сока; 3) сердечно-сосудистые, регулирующие деятельность сердца и кро-

веносных сосудов; 4) автоматически регулируемый дыхательный центр, обеспечи-

вающий вентиляцию легких; 5) вестибулярные ядра, участвующие в осуществле-

нии установочных рефлексов позы, в перераспределении тонуса мышц.

Кроме того, через продолговатый мозг проходят пути, которые соединяют

двусторонней связью кору головного мозга, промежуточный и средний мозг, моз-

жечок и спинной мозг.

АДНИЙ МОЗГ

(рис. 109). Включает мост и мозжечок.

259

Рис. 109. Задний мозг:

1 — мозжечок; 2 — мостомозжечковый треугольник; 3 — бульбарно-мостовая борозда; 4 – базилярная

борозда; 5 — средняя мозжечковая ножка; 6 - мост

Мост (варолиев мост) снизу граничит с продолговатым мозгом, сверху

проходит в ножки мозга, боковые его отделы образуют средние мозжечковые

ножки (рис. 110).

Рис. 110. Поперечный срез моста (схема):

1 — задний продольный пучок; 2 — среднемозговой путь тройничного нерва; 3— медиальный продоль-

ный пучок; 4 — медиальная петля; 5— ретикулярная формация; 6— тройничная петля (тройнично-

таламический путь); 7— спинномозговая петля; 8— мостомозжечковые волокна; 9— корково-ядерные

волокна; 10— корково-мостовые волокна; 11 — ядра моста; /2—корково-спинномозговые волокна; 13 —

базилярная борозда; 14 — поперечные волокна моста; 15 — передняя (базилярная) часть моста; 16 —

задняя часть моста (покрышка моста); / 7—шов моста; 18— покрышечно-спинномозговой путь

260

Из глубокой горизонтальной борозды, отделяющей мост от пирамид про-

долговатого мозга, выходят корешки отводящих нервов (VI пара), ядра которых

лежат в дорсальном отделе моста. В латеральной части этой борозды видны ко-

решки лицевого (VII пара) и преддверно-улиткового (VIII пара) нервов. Продол-

жение моста в латеральном направлении образует среднюю ножку моста. На вен-

тральной поверхности моста имеется широкая, но неглубокая базилярная борозда,

от нее с боков идут два продольных волокна, внутри которых проходят волокна

пирамидных путей. Дорсальная поверхность моста прикрыта мозжечком и ее не

видно снаружи. От дорсальной поверхности продолговатого мозга она отделяется

мозговыми полосками и вместе с ней участвует в образовании ромбовидной ямки,

или дна IV желудочка. Из переднебоковых отделов моста выходят пучки тройнич-

ного нерва, ядра которого лежат в дорсальной части моста и продолговатого мозга

(V пара).

На поперечном срезе моста виден толстый пучок поперечных волокон, ко-

торые относятся к проводящему пути слухового анализатора и образуют трапе-

циевидное тело. Последнее делит мост на заднюю (покрышка моста) и переднюю

(базилярную) части. Между волокнами этого тела находится верхнее оливное яд-

ро. Непосредственно над трапециевидным телом лежат волокна медиальной пет-

ли, идущей от продолговатого мозга; над ней расположена ретикулярная форма-

ция моста. Сбоку и выше медиальной петли проходят волокна латеральной (слу-

ховой) петли, а над ретикулярной формацией лежит задний продольный пучок.

Мозжечок располагается кзади от моста и от верхней части продолговатого

мозга, заполняя большую часть задней черепной ямки. В мозжечке различают

верхнюю и нижнюю поверхности, границей между ними является задний край

мозжечка, где проходит глубокая горизонтальная щель. Мозжечок лежит на дор-

сальной поверхности ствола мозга, охватывает его с боков и при помощи ножек

соединяется с его частями: верхние мозжечковые ножки соединяют мозжечок со

средним мозгом, средние — с мостом; нижние — с продолговатым мозгом. В

мозжечке различают два полушария и непарную среднюю часть — червь мозжеч-

ка. На верхней и нижней поверхности полушарий и червя находится много парал-

лельно идущих щелей мозжечка, между которыми находятся длинные и узкие из-

вилины мозжечка.

Группы извилин, обособленные более глубокими бороздами, образуют

дольки мозжечка. Полушария и червь мозжечка состоят из белого вещества, рас-

положенного кнутри, и тонкой прослойки серого вещества коры мозжечка, кото-

рая охватывает белое вещество на периферии. Кора мозжечка представлена тремя

слоями нервных клеток. Белое вещество мозжечка на разрезе напоминает разветв-

ленное дерево, отсюда и его название «дерево жизни». В толще белого вещества

находятся отдельные парные скопления нервных клеток, которые образуют зубча-

тое, пробковидное, шаровидное ядра и ядро шатра.

Задний мозг является жизненно важным отделом нервной системы, где про-

исходит замыкание дуг целого ряда соматических и вегетативных рефлексов. При