Холостова Е.И. Социальная работа с инвалидами

Подождите немного. Документ загружается.

отказались от писем, 2 семьи переехали на другое место жи-

тельства.

Чтобы выяснить, нуждались ли родственники умерших

пациентов в помощи и если да, то в какой именно, было про-

ведено анкетирование 15 семей — участников программы после

ее завершения.

Полученные ответы свидетельствовали о том, что:

— в поддержке нуждались 11 человек (73% от общего

числа участников);

— из них в поддержке в виде только посещений не нуж-

дался никто, в поддержке в виде писем нуждались 8 человек

(53%), в виде писем и посещений — 3 человека (20%);

— в дополнительной информации нуждались 6 человек

(40%);

— на положительное отношение к полученным письмам

указали 11 человек, затруднились ответить 4 человека (те,

которые не нуждались в поддержке).

Сотрудники отделения надеются в дальнейшем с помо-

щью подобных исследований найти оптимальный вариант ра-

боты с семьями.

В деятельности хосписа на дому очень трудно выделить

какой-то аспект, потому что только взаимодействие всего пер-

сонала обеспечивает внутреннее единство, целостность реа-

билитационного процесса, его целенаправленность и эффек-

тивность.

VI. СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

ИНВАЛИДОВ

В наиболее концентрированном виде медико-социальные

аспекты реабилитации находят сое выражение в учреждени-

ях системы социального обслуживания населения.

Согласно Закону "О социальной защите инвалидов в Рос-

сийской Федерации" (ст. 12) реабилитационными являются

учреждения, осуществляющие процесс реабилитации инва-

лидов в соответствии с реабилитационными программами.

Федеральные органы исполнительной власти, органы ис-

полнительной власти субъектов Российской Федерации с уче-

том региональных и территориальных потребностей создают

сеть реабилитационных учреждений и обеспечивают развитие

системы медицинской, профессиональной и социальной реа-

билитации инвалидов, организуют производство технических

средств реабилитации, развитие услуг для инвалидов, способ-

ствуют развитию негосударственных реабилитационных учреж-

дений при наличии у них лицензий на этот вид деятельности,

а также фондов различных форм собственности и взаимодей-

ствуют с ними в осуществлении реабилитации инвалидов.

По организационно-правовым формам реабилитационные

учреждения разделяются на государственные, муниципальные,

негосударственные. К реабилитационным относятся учрежде-

ния следующих типов: реабилитационно-производственные,

реабилитационно-медицинские, реабилитационно-социальные.

Основными задачами реабилитационных учреждений яв-

ляются:

• детализация и конкретизация индивидуальных программ

реабилитации инвалидов, разрабатываемых учреждениями

государственной службы

медико-социальной

экспертизы;

112

• разработка планов и программ проведения реабилита-

ции инвалидов в конкретном учреждении;

• проведение медицинской реабилитации, осуществле-

ние профессиональной реабилитации инвалидов, включающей

профессиональную ориентацию, профессиональное обучение,

профессионально-производственную адаптацию;

• проведение социальной реабилитации инвалидов, вклю-

чающей социально-средовую ориентацию и социально-быто-

вую адаптацию;

• динамический контроль над процессом реабилитации

инвалидов;

• оказание консультативно-методической помощи по воп-

росам реабилитации инвалидов общественным, государствен-

ным и иным организациям, а также отдельным гражданам.

Противопоказаниями к приему в реабилитационное уч-

реждение являются:

• острые и подострые стадии основного заболевания, тре-

бующие медицинского вмешательства;

• любые приступообразные и прогредиентно текущие за-

болевания со склонностью к частым обострениям или рециди-

вам, болезни с частыми декомпенсациями, требующими ле-

чения в стационаре;

• злокачественные новообразования в активной фазе ка-

хексия любого происхождения, обширные трофические язвы

и пролежни, гнойно-некротические заболевания, острые ин-

фекционные и венерические заболевания до окончания срока

лечения.

В зависимости от ведомственной принадлежности реаби-

литационные центры профилированы и специализированны.

В рамках Минздрава РФ преобладают центры медицинской

реабилитации, которые оснащены современным диагностичес-

ким оборудованием, тренажерами и техническими средства-

ми, способствующими восстановлению здоровья, нарушенных

функций организма. Однако

эти центры — с медицинс-

кой реабилитацией — не могут быть универсальными, так

как отклонения в состоянии здоровья не позволяют объеди-

113

нить в одном реабилитационном учреждении больных с сер-

дечно-сосудистыми заболеваниями, с поражением опорно-дви-

гательного аппарата, с нарушениями зрения, слуха и т. д. В

связи с этим существуют кардиологические реабилитацион-

ные центры, реабилитационные центры для слепых и слабо-

видящих, для глухих и слабослышащих и др. Это отвечает

принципу профилирования реабилитационных учреждений в

противовес многопрофильному подходу.

В основу типологии реабилитационных учреждений по-

ложен критерий масштабности, объема деятельности.

С учетом данного критерия реабилитационные учрежде-

ния подразделяются на реабилитационные центры, реабили-

тационные отделения, реабилитационные кабинеты.

Реабилитационный центр

Учреждения такого плана, как правило, являются мно-

гопрофильными, комплексными, в структуре которых пред-

ставлены все виды реабилитации: медицинская, социальная

и профессионально-трудовая. Такие крупные многопрофиль-

ные, многофункциональные, комплексные учреждения реа-

билитации с охватом всех категорий инвалидов должны быть

межрегиональными и общая их численность в России не дол-

жна быть большой.

Реабилитационные отделения, оказывающие более узкий

объем реабилитационных услуг, являющиеся структурными

подразделениями больниц восстановительного лечения, учеб-

ного заведения для инвалидов, дома-интерната, центра соци-

ального обслуживания, другого учреждения медико-социаль-

ного или профессионального профиля, являются наиболее ра-

циональными в плане организации и функционирования и

должны находиться в большинстве населенных пунктов обла-

стного подчинения.

Кабинеты реабилитации являются менее масштабными по

числу реабилитационных услуг, однако потребность в них

достаточно велика в стационарных учреждениях социальной

114

защиты, в отделениях дневного пребывания центров соци-

ального обслуживания

(ЦСО),

на специализированных пред-

приятиях для инвалидов; причем в одном учреждении (на

предприятии) могут существовать одновременно два или даже

три кабинета — медицинской, социальной и профессиональ-

ной реабилитации.

В настоящее время в России функционируют десятки ре-

абилитационных учреждений различных профилей (медицин-

ской, профессиональной, социальной реабилитации инвали-

дов), а также специализированных реабилитационных учреж-

дений (для инвалидов с нарушениями функций опорно-двига-

тельного аппарата, страдающих патологией слуха, зрения,

интеллектуальной недостаточностью). Независимо от профи-

ля и специализации (реабилитационной) учреждения в нем

представлены подразделения социальной реабилитации (от-

деления социальной реабилитации, кабинеты социальной ре-

абилитации).

Отделение социальной реабилитации инвалидов органи-

зуется для проведения социальной реабилитации инвалидов с

различными заболеваниями и физическими дефектами в со-

ставе различных учреждений медицинского, образовательно-

го и социального профилей.

Отделение социальной реабилитации инвалидов органи-

зуется в виде структурного подразделения:

• больницы восстановительного лечения;

• учебного заведения для инвалидов;

• дома-интерната;

• центра социального обслуживания;

• иного учреждения медицинского, профессионального,

социального профиля и предназначается для реализации ме-

роприятий по социальной реабилитации инвалидов.

Отделение социальной реабилитации осуществляет комп-

лексную систему мероприятий по социальной реабилитации

инвалидов для устранения или компенсации с помощью раз-

личных социальных мер и технических средств ограничений в

обеспечении их жизнедеятельности и интеграцию в общество.

115

Основными задачами отделения являются:

• определение потребности инвалида в различных видах

социальной помощи;

• участие в составлении индивидуальной программы ре-

абилитации инвалида;

• реализация индивидуальных программ реабилитации

инвалидов.

В соответствии с этими задачами на отделение возлага-

ются следующие функции:

• уточнение индивидуальной программы реабилитации

инвалида в разделе "Социальная реабилитация" для ее реа-

лизации с использованием оптимального набора средств и

методик социальной реабилитации инвалида, имеющихся в

распоряжении специалистов отделения;

• освоение и внедрение в практику работы отделения но-

вых современных методов и средств социальной реабилита-

ции инвалидов, основанных на достижениях науки, техники

и передового опыта в области медико-социальной реабилита-

ции инвалидов;

• оказание консультативной и организационно-методи-

ческой помощи по вопросам социальной реабилитации инва-

лидам, соответствующим кабинетам в районе действия отде-

ления;

• взаимосвязи с другими учреждениями, принимающи-

ми участие в медико-социальной реабилитации инвалидов;

• осуществление мероприятий по повышению квалифи-

кации работников отделения по вопросам медико-социальной

реабилитации.

Кабинет социальной реабилитации инвалидов является

структурным подразделением больницы восстановительного

лечения, поликлиники, учебного заведения для инвалидов,

дома-интерната, центра социального обслуживания, специа-

лизированного предприятия, иного учреждения медицинско-

го, профессионального, социального назначения и предназна-

чается для практического осуществления различных видов

социальной реабилитации инвалидов.

116

Кабинет социальной реабилитации инвалидов осуществ-

ляет социальную реабилитацию инвалидов в полном объеме

или отдельные ее этапы.

При проведении социальной реабилитации кабинет рабо-

тает в тесном контакте с кабинетом (отделением) восстанови-

тельного лечения (медицинской реабилитации) и кабинетом

профессиональной реабилитации инвалидов.

Основными задачами кабинета являются:

• информирование инвалида и его семьи по вопросам со-

циальной реабилитации;

• определение потребности инвалида в различных видах

социальной реабилитации;

• подготовка инвалида к независимому образу жизни (обу-

чение основам самообслуживания, ведению хозяйства, пользо-

ванию бытовыми приборами, техническими приспособлениями);

• обучение членов семьи инвалида правилам ухода за

ним и навыкам общения.

В соответствии с этими задачами на кабинет возлагаются

следующие функции:

• уточнение индивидуальной программы реабилитации

инвалида;

• проведение социальной реабилитации инвалидов;

• привлечение для проведения реабилитационных мероп-

риятий при необходимости специалистов других реабилита-

ционных учреждений.

Для реализации своих задач кабинет должен иметь поме-

щения, оборудованные специальными средствами социально-

бытовой реабилитации инвалидов.

Рассмотрим ряд специализированных реабилитационных

учреждений в системе социальной защиты.

Реабилитационный центр для умственно

отсталых лиц

Реабилитационный центр (РЦ) для лиц с умственной от-

сталостью является учреждением, предназначенным для про-

фессионального и трудового обучения, социальной адаптации,

117

медицинского обслуживания, бытового и рационального тру-

дового устройства инвалидов трудового возраста с интеллек-

туальной недостаточностью, неспособных или ограниченно

способных к самостоятельной жизни в обществе.

Реабилитационный центр для умственно отсталых лиц

является учреждением нового типа в системе стационарных

учреждений социального обслуживания. Целью работы этого

учреждения является интеграция в общество той части ум-

ственно отсталых лиц, которая ограниченно способна к само-

стоятельной жизни в открытом обществе. Эта цель достигает-

ся решением в данном учреждении следующих задач:

• обучение умственно отсталых лиц элементарным про-

фессиям;

• обучение их различным социальным навыкам, без ко-

торых невозможна успешная адаптация в обществе;

• рациональное трудоустройство с учетом приобретен-

ных навыков, уровня их усвоения.

Реабилитационный центр предназначается для обучения

лиц с выраженной умственной отсталостью, которые нахо-

дятся либо в домах-интернатах (детских и психоневрологи-

ческих), либо проживают в семьях и состоят на учете в пси-

хоневрологических диспансерах. В этой связи в реабилитаци-

онном центре предусматривается стационарное постоянное и

временное пребывание обучающихся — дневное и недельное

(пятидневное).

Среди задач, предшествующих обучению, основная роль

принадлежит отбору контингента. Он включает: выявление

нуждающихся и способных к обучению, установление степе-

ни способности к обучению, определение противопоказаний.

Помимо степени умственной отсталости при отборе кон-

тингента для обучения в РЦ существенное значение придает-

ся возрасту. Известно, что подростковый возраст

(16—18

лет)

для умственно отсталых лиц с нерезко выраженной степенью

интеллектуального недоразвития является кризисным перио-

дом, в котором у них при отсутствии адекватных условий обу-

чения и организации образа жизни возникает дезадаптивное

118

поведение. В этой связи

16-летний

возраст является оптималь-

ным для начала профессионального обучения. Возрастной ди-

апазон (16-30 лет) предусмотрен для лиц, находящихся в се-

мьях и в психоневрологических интернатах.

При отборе контингента существенное значение придает-

ся состоянию соматического здоровья: лица, страдающие тя-

желыми соматоневрологическими расстройствами, ограничи-

вающими жизнедеятельность, способность к передвижению,

не подлежат направлению на обучение.

С учетом потенциальных возможностей умственно отста-

лых лиц и имеющегося опыта использования разработанных в

ЦИЭТИНе программ трудового обучения подростков с выра-

женной умственной отсталостью, находящихся в детских до-

мах-интернатах, было принято, что им доступны такие про-

фессии, как санитарка-уборщица, грузчик, дворник, рабо-

чий в прачечной и мойщица посуды, швейное, столярное,

сапожное и штукатурно-малярное дело, также некоторые виды

сельскохозяйственного труда.

Для организации профессионального и трудового обучения

и социально-бытовой ориентации умственно отсталых лиц пре-

дусмотрена соответствующая материально-техническая база.

Она представляет собой учебную часть с оснащенным в соот-

ветствии с программами обучения кабинетами, классами и учеб-

но-производственными мастерскими, а также подсобное хозяй-

ство с необходимым инвентарем, механизмами, транспортом

для обучения сельскохозяйственным видам труда.

В круг задач

РЦ

входит и трудоустройство лиц, прошед-

ших обучение и овладевших программами обучения и приоб-

ретенными навыками. Определены варианты трудоустройства

умственно отсталых лиц (дома-интернаты различного профи-

ля, учреждения здравоохранения, спеццеха при РЦ, в со-

вхозах и колхозах, на предприятиях коммунального хозяй-

ства и др.).

Обусловлено, что после окончания курса обучения каж-

дый обучающийся аттестуется квалификационной комиссией

и в случае приобретения прочных профессиональных навы-

119

ков получает удостоверение. Трудовое обучение, производи-

тельный труд, привитие и совершенствование навыков соци-

альной адаптации, воспитательный процесс осуществляются

соответствующим штатом педагогических работников, норма-

тивы которого специально разработаны.

В РЦ предусмотрено медицинское обслуживание обучаю-

щихся в нем умственно отсталых лиц. Оно включает проведе-

ние профилактических и лечебных мероприятий, направлен-

ных на выявление и лечение соматических заболеваний на

ранних стадиях, своевременное предупреждение обострения

хронических болезней, купирование обострений психическо-

го состояния, осуществление диспансерного наблюдения нуж-

дающихся в этом больных, а также обеспечение в необходи-

мых случаях техническими вспомогательными средствами,

креслами-колясками, ортопедической обувью, слуховыми ап-

паратами.

В связи с тем что реабилитационный центр рассчитан

преимущественно на молодой возраст, когда довольно часто

выявляется девиантное поведение и психопатоподобные рас-

стройства, обоснована необходимость организаций психокор-

рекционных мероприятий, которые должны осуществляться

психологами. В этой связи предусмотрено развертывание в

РЦ психологической службы.

В РЦ предусматривается осуществление социально-бы-

тового устройства инвалидов. Оно включает обеспечение их

бесплатным жильем и питанием, пользованием мебелью,

одеждой и обувью, необходимым инвентарем и хозяйствен-

но-бытовой утварью.

В функции РЦ входит организация содержательного до-

суга и спортивно-оздоровительных мероприятий. Это предпо-

лагает необходимость выделения специальных рекреационных

помещений, спортивных залов и игровых площадок, а для

обеспечения указанных мероприятий — введение в штат со-

ответствующих работников: воспитателей, учителей физкуль-

туры, социальных педагогов.

120