Холостова Е.И. Технологии социальной работы

Подождите немного. Документ загружается.

191

бихевиоризма. Его главная цель — способствовать угасанию, упразднению

нежелательных форм поведения и усиливать желаемое поведение людей с

помощью разных видов подкрепления и социального обучения.

На основе развития идей бихевиоризма (но в то же время и достаточно

независимо) сформировалась когнитивная психология. Особо прочные позиции в

практике индивидуальной работы это направление заняло в 80-е гг. Представители

когнитивного направления считают важным; как человек думает о мире, делает

выбор из множества возможностей, принимает решение и действует в рамках

реальности.

Когнитивная психология возникла из попытки объединить поступки и

мысли, знание и поведение. Это направление оформилось на базе других теорий,

но привнесло и собственные конструкты. Его основу составляет способ

структурирования и классификации мира личности. Каждый человек имеет свои.

мироощущения, конструкты, способы описания окружающих людей. Конструкты,

определяющие поведенческие стратегии и целенаправленное принятие решений,

отражаются в языке, языковых конструкциях, анализ которых помогает понять

внутренний мир чело века.

Эффективное использование когнитивной модели в социальной работе

предусматривает акцент на трех аспектах поведения: моральный код, или

социальная философия; теория личности; методы воздействия.

§2. Технологии, ориентированные на гуманистические модели

личности

Гуманистические психосоциальные технологии используют идеи,

развиваемые в гуманистической психологии (К. Роджерс, А. Маслоу),

экзистенциональном подходе (В. Франкл) и гештальт-традиииях (Ф. Перле),

которые иногда называют экзистенционально-гуманистическим направлением.

Основные положения основаны на понимании человека как целостной личности,

взаимодействующей со своим окружением. Важным моментом, объединяющим

эти теории, является декларация веры в человека как в высшее существо,

способное воспринимать и конструировать мир, принимать решения и

формировать жизненные стратегии, изменяться при наличии определенных

позитивных условий.

Основная сущность гуманистической психологии К. Роджерса —

ориентация на личность, которая является контролирующим звеном в процессе

принятия решений. Главное внимание уделено человеку, предназначение которого

— жить и действовать. По глубокому убеждению К. Роджерса, человек — натура

конструктивная, и если У него есть выбор, он всегда выбирает позитивный путь

развития.

Решающую роль в жизни и развитии человека имеет его представление о

192

самом себе — Я-концепция, центральным звеном которой является понятие

«самоценность». По мнению К. Роджерса, человек не может совершенно точно

определить, каков он есть на самом деле, а оценивает себя с большей или меньшей

степенью иллюзорности. Однако каждый человек обладает собственным

жизненным опытом и выражает этот опыт с помощью слов (вербальный способ) и

жестов (невербальный способ, экспрессия). Соответствие степени самоценности

способам ее выражения (язык слов и язык тела) — необходимое условие

возникновения позитивного состояния, т.е. конгруэнтности.

Неконгруэнтность (рассогласование) этих составляющих вызывает

негативные реакции. Человек начинает использовать стереотипные защитные

формы поведения. Конгруэнтность устанавливается либо путем изменения

поведения, либо путем модификации представлений о себе. Постулируется

естественное стремление личности к разрешению внутреннего конфликта

позитивным образом, ведущему к изменению самоценности, принятию себя как

личности — это предпосылка к более полному и легкому восприятию других

людей (и наоборот, принятие личности другими людьми в группе обычно

повышает уровень ее собственной самоценности).

Основная идея теории личности К. Роджерса в том, что каждый человек

обладает внутренней собственной активностью, стремлением к росту, прогрессу,

более полной реализации своих внутренних потенций. На этом основана его

модель «личностного роста». По мнению К. Роджерса, три условия благоприятны

для личностного роста и могут быть созданы самой личностью или с помощью

специалиста: подлинность (искренность), безусловное принятие другого человека

и способность к эмпатическому пониманию другого, сопереживание. Он считал,

что возможности личностного роста неисчерпаемы и каждый человек может

попытаться достичь успеха в этом.

Аналогичные идеи высказывал и А. Маслоу. Краеугольное основание его

концепции — стремление личности к самоактуализации. Он считал, что для

развитой личности характерны:

• самоактуализация — переживание, сопровождающееся повышенным

сознанием, вниманием и интересом; выбор из множества вариантов пути

личностного роста независимо от сложности и непредсказуемости этого

пути;

• актуализация — признак реальной, а не потенциальной личности, т.е.

ответственность за свои действия, «доверие» себе;

• способность самоактуализироваться — уметь обнаружить, «снять» свою

«психологическую защиту», развить свои способности. А. Маслоу

полагал, что за помощью чаще всего обращаются люди, нереализовавшие

потребность в самоактуализации. Только самоактуализировавшаяся

личность, по ею мнению, освобождается от фрустраиий (или

экзистенциального вакуума) и может чувствовать себя комфортно,

действовать ясно, точно, эффективно.

193

Экзистенциональная психология дает возможность в процессе

консультирования научить людей планировать и развивать отношения с другими

людьми, что обеспечивало бы им определенное существование. С этих позиций

важное значение придается выбору действий и коммуникаций как внутри

отдельных систем, так и между системами. Примером могут служить

теоретические построения В. Франкла. Важнейшим стремлением личности В.

Франкл считает обретение смысла своего существования. Если личность не может

реализовать это стремление, то она испытывает фрустрацию. Каждый человек

независимо от пола, возраста, социального статуса, профессии, религиозных

убеждений и т.д. ответствен за реализацию своего уникального смысла жизни,

которому нельзя научить, но который всегда можно осознать. В концепции

личности В. Франкла доминирует положение о том, что для человека гораздо

важнее не то, что с ним случилось, а его отношение к этому. Психологическую

работу с людьми автор назвал логотерапией (терапией при помощи смысла),

понимая ее как способ анализа ситуаций и метод консультирования.

Основная задача логотерапии — помочь человеку обрести смысл и цель

жизни, что поможет ему преодолеть сомнения и отчаяние, понять, как

человек конструирует свой мир. Особое место занимает формирование

представлений личности о своем будущем как механизме, определяющем

поведение, основе становления жизненных стратегий. Составляющими

логотерапии являются свобода воли, осмысленность жизни. Теория и

методы, разработанные В. Франклом, широко используются в

психологическом консультировании, психотерапии и начинают активно

применяться в социальной работе, социологии.

К современным психологическим теориям гуманистического направления

следует отнести и гешталыптрадиции, основанные на своеобразном понимании

личности и ее опыта. Основоположником этого направления считается Ф. Перле,

придававший большое значение чувствам клиента и осознанию его опыта.

Целостная личность (гештальт) согласно взглядам Ф. Перлса состоит из

множества частей, что делает ее неповторимой, и по мере своего развития

испытывает ряд переживаний, разрушающих ее единство. А сложность

окружающего мира обусловливает трудности его понимания. Многовариантность

мира еще более разъединяет части личности и препятствует их объединению.

Гештальтпсихологи справедливо полагают, что жизненная ситуация — это и

есть гештальт, поэтому фрагментарная работа с отдельными частями личности

бессмысленна. Только личность сама может выстроить новый, более

эффективный гештальт своей жизни. Важнейшее место отводится целеполаганию,

которое и определяет структуру гештальта. Гуманистическое начало в

гештальттеории проявляется в констатации положения о том, что изменения в

личности происходят только в том случае, когда она становится сама собой, а не

тогда, когда она пытается кем-то быть. Решения «быть лучше», просьбы,

требования других людей, как правило, не могут вызвать активных внутренних

194

изменений.

В русле гештальттрадиций было создано множество интересных

технологий, которые могут быть использованы в рамках как этого, так и других

подходов. По сравнению с другими моделями гуманистического направления

гештальтпсихология имеет наиболее мощные технологии, провоцирующие

изменения психики личности. Пример современных гуманистических концепции

— система позитивной психотерапии, которая складывается из трех аспектов:

позитивный подход, содержательный анализ конфликтов, пятиступенчатый

процесс психотерапии.

Таким образом, гуманистические теории, которые могут применяться в

социальной работе, весьма разнообразны. Общим для всех этих теорий является

отсутствие заранее жестко заданной схемы понимания клиента, группы, общества,

окружающей среды, причин, порождающих проблемы, и их истоков.

Следовательно, нет необходимости ставить диагноз и определять прогноз

развития ситуации клиента; нет необходимости давать клиенту советы по

решению проблем, которые обычно основаны на субъективных представлениях

специалиста и не всегда адекватны реальности. Гуманистическое направление

постулирует недирективный путь взаимодействия с клиентом в социальной

практике соблюдение норм личностной экологии.

В социальной практике применяется множество социально-психологических

теорий. Среди них видное место принадлежит теориям, основанным на явлениях

коммуникации. Ролевые теории учитывают социальную функцию личности;

специфический способ поведения людей в зависимости от их социального статуса

Или позиции в обществе; совокупность норм и ожиданий, опосредствующих

активность личности.

Определение социальной роли впервые было дано в I936 г. Р.Линтоном, а в

дальнейшем развито Д. Мидом в рамках интеракционализма. Социальные роли

проявляются в ситуациях социального взаимодействия, основанных на

воспроизведении определенных социальных стереотипов. Отдельная социальная

роль отображает лишь единичный аспект поведения. Целостное поведение людей

складывается из совокупности множества социальных ролей. Социальная роль

тесно связана с социальными ожиданиями и включает в себя представляемую роль

(система ожиданий индивида и определенных групп); субъективную роль

(экспектации, т.е. представления о способах взаимоотношения с людьми);

играемую роль (поведенческая реализация представляемой роли). Участнику

интеракции важно представить себе, чего ждут от него другие партнеры. Действия

отдельных индивидов взаимно «подгоняются» друг к другу, каждый может

принимать роли других, формировать Я-образ, приспосабливаться к

приписываемым ему намерениям и экспектациям. С понятием социальной роли

связаны понятия «ролевые конфликты», «ролевая напряженность», «ролевой

набор», «ролевая адаптация» и пр. Социальная роль всегда имеет личностную

окраску в зависимости от опыта, индивидуальности человека, его желания

195

соответствовать ожиданиям окружающих и т.д. Диапазон социальных ролей

обусловлен многообразием социальных групп, общностей, видов активности и др.

Специфика социальной роли определяется местом индивида в системе

общественных отношений. С этой точки зрения различают роли

профессиональные, социально-демографические, управленческие и др. Кроме

того, выделяют роли межличностные, т.е. определяемые местом индивида в

системе межличностного взаимодействия. Существуют роли активные и

латентные, институциализированные (официальные, конвенциональные) и

стихийные, приписанные (аскриптивные) и достигаемые личной активностью

(достижительные). Принятие и исполнение человеком определенной роли —

сложный процесс, включающий и коммуникацию.

Разнообразные подходы к пониманию сущности социальных ролей имеют

ряд общих моментов: 1) роль как образец поведения и установок, социально

заданный с большей или меньшей степенью определенности; 2) роль как стратегия

поведения, направленная на овладение ситуацией определенного типа; 3) роль как

система ожиданий по отношению к людям, имеющим определенный статус; 4)

роль как действие, выполнение определенных требовании человеком,

«назначенным» на эту роль.

Использование ролевой модели в социальной практике индивидуальной

работы обычно предусматривает повышение адаптивности отдельных людей друг

к другу, группам, с которыми они взаимодействуют, обществу, в котором живут.

Эта модель эффективна при профилактике и устранении различных конфликтов,

неадекватности интерпретаций полученной социальной информации и др. Важно

учитывать специфику выполнения заданных социальных ролей каждым

индивидом, его включенность в сюжеты социально-ролевых игр. Социальные

роли являются основой различных технологических приемов: социодрамы,

психодрамы, трансактного анализа, различных сюжетно-ролевых игр.

Одна из важнейших задач и психологии, и социальной практики — опора на

механизмы, регулирующие поведение людей как участников социальных

процессов, предполагающие наличие между ними вербальных и невербальных

контактов, передачу, восприятие и интерпретацию информации. В

коммуникативных теориях первостепенное значение придается аспектам

отношений и интеракциям. Любая коммуникативная теория подчеркивает, что

направленный характер интеракции основан на знаковых системах, восприятии

интеракции партнерами, воздействии общающихся друг на друга. Это

необходимые характеристики акта коммуникации.

Другой компонент коммуникативных теорий — положение о том, что

источником информации является лицо или группа лиц, располагающие и

кодирующие информацию в определенную знаковую систему (коммуникатор). В

коммуникационную сеть входит и /получатель информации (реципиент), который

дешифрует ее в .соответствии со своими индивидуальными особенностями.

Большие различия в запасе и характере информации общающихся являются

196

нередко причиной различного рода недоразумений, обид и конфликтов,

возникающих между ними, в частности между социальным работником и

клиентом. В таких ситуациях они говорят как бы «на разных языках», От того, как

люди отражают и ^интерпретируют информацию, оценивают возможности друг

друга, во многом зависят характер и результаты их взаимодействия. Особенности

коммуникативных процессов проявляются в установлении отношений между

людьми — симметричных или доминирующих.

Симметричные отношения характерны для равных партнеров, 'взаимно

заинтересованных в общении; доминирующие отношения предполагают

преобладание в общении одного партнера (или Группы) над другим, отчего

последний нередко испытывает зависимость или униженность (пример —

отношения типа «начальник — подчиненный»).

Коммуникативные теории описывают и определенные тенденции общения,

зависящие от способа трансляции сообщения. При вербальной коммуникации

действуют преимущественно законы психолингвистики (о которых подробно

говорится в работах А.А. Леонтьева и А.Р. Лурия), связанные с формированием

высказывания (экспрессивная речь) и его восприятием реципиентом

(импрессивная речь). Невербальная коммуникация осуществляется с помощью

мимики, пантомимики, жестов, позы, походки, напряжения мышц и всех тех

атрибутов, которые объединяются в понятие «экспрессия». Невербальиая

коммуникация может сопровождать вербальную, но может быть и

самостоятельным способом коммуникаций. Поскольку невербальная

коммуникация осуществляется, как правило, спонтанно, бессознательно,

современная психология оценивает ее как более достоверную по сравнению с

вербальной.

Любая теория, рассматривающая процесс коммуникации, исходит из

положения о том, что человек практически всегда находится в состоянии общения

с себе подобными. Даже молчание является процессом коммуникации, поскольку

оно может быть оценено каждым по-разному. Различают несколько видов

коммуникации: внутриличностная (человек наедине с собой обдумывает

поступки, строит планы, прогнозирует успехи или неудачи); межличностная

(общение между двумя людьми и более); групповая межличностная (общение в

социальной группе); межгрупповая (взаимодействие различных социальных

групп). Все виды общения функционируют в соответствии с присущими каждому

из них специфическими законами, которые являются предметом изучения общей и

социальной психологии.

Значение социально-психологических теорий для социальной практики

трудно переоценить, так как почти все проблемы, возникающие у людей,

сопровождаются нарушением процесса общения. Психологические

коммуникативные теории могут стать хорошей базой для формирования

различных теорий и технологий, обосновывающих деятельность в области

социальной сферы, коррекции процессов общения,

197

Нейролингвистическое программирование (НЛП) — своеобразная теория и

технология влияния на людей, рассмотренная is работах Д. Гриндера, Р. Бендлера,

В. Сатир, М. Эриксона. Предметом НЛП являются языки, используемые для

взаимодействия, как отражение внутренних программ, заданных на уровне

нейронных связей, и основанные на анализе различных способов получения

информации о мире и реагирования на них отдельных людей. Одно из

центральных понятий НЛП — репрезентативно-информационная система, т.е.

система представления опыта, связанного с модальностями психики. Одна из них

более развита и чаще всего используется конкретной личностью.

Репрезентативная система формирует основной способ, с помощью которого

человек осуществляет гюиск информации («визуалы», «аудиалы». «кинестетики»).

Использование индивидом ведущих информационных (ведущих модальностей) и

вспомогательных систем (субмодальностей), формирование поведенческих

паттернов и внутренних стратегий проявляются в вербальном и невербальном

языке, что можно достаточно точно описать и спрогнозировать у партнера по

общению путем калибровки, т.е. описания внешних и внутренних признаков ею

состояния.

Самопредъявление, или самопрезентация как особый аспект коммуникаций

— важное условие эффективности индивидуальной работы с людьми. Специалист

в любой сфере социального взаимодействия должен уметь правильно (адекватно

ситуации) подать себя и «прочесть» истинные переживания партнера, скрытые за

маской самопрезентации.

Человек в состоянии контролировать невербальные и вербальные аспекты

своего поведения и манипулировать ими в соответствии с задачами. Однако

распознать намеренность поведения индивида проще, чем манипулировать своим

поведением, поэтому наблюдатель, скорее всего, имеет преимущество перед

манипулирующим, и это обусловливает асимметрию коммуникативного процесса.

В современной литературе самопредъявление рассматривается как

управление впечатлением о себе с помощью бесчисленных стратегий поведения,

предусматривающих предъявление своего внешнего образа другим людям.

Самопредъявление может быть скорректировано, развито специальными

методами. Выбор адекватных методов зависит or того, какой аспект

самопредъявления нарушен — либо на уровне личностных конструктов (высокая

тревожность, неустойчивость Я-концепции, чрезмерная мотивация

самопредъявления), либо на уровне социальных умений. В первом случае

используются методы тренинговых групп, рационально-эмотивный тренинг. Во

втором случае можно добиться успеха с помощью специального обучения,

тренинга социальных умений, сочетающего групповые и индивидуальные методы.

Важное значение для эффективного самопредъявления имеют чувственный образ

(формируется при первом впечатлении о партнере), адекватное использование

вербальных и невербальных средств коммуникации, внешний облик, окружающая

обстановка, пространственная и временная среда общения.

198

Вопросы

1. Каковы критерии выбора психологических технологий для оказания

помощи клиенту?

2. Какое влияние оказывают психологические модели личности на методы

социальной работы?

3. В чем заключается сущность психоаналитического и психодипами-

ческого подхода к личности?

4. Каковы особенности экзистенциально-гуманистических моделей

социально-психологической деятельности?

5. В чем состоит значение коммуникативных моделей социально-

психологических технологий?

Литература

1. Абрамова Г.С. Введение в практическую психологию. — Брест, 1993.

2. Алешина Ю.Е. Семейное и индивидуальное психологическое

консультирование. -- М., 1995.

3. Баркср Р. Словарь социальной работы. — М., 1994.

4. Григорьев С.И., Демина Л.Д., Растов Ю.Е. Жизненные силы человека. —

Барнаул,1996.

5. Демина Л.Д. Введение в психологические проблемы социальной

практики. — Барнаул, 1994.

6. Демина Л.Д. Личность; проблемы психологического консультирования.

— Барнаул,1993.

7. Словарь-справочник по социальной работе. — М.: Юристъ, 1997.

8. Теория и методология социальной работы. — М., 1994.

9. Управленческое консультирование. T.I. — М., 1992.

199

Глава 16. Технологии медико-социальной работы

§1. Основы медико-социальной работы

Мировая практика свидетельствует о том, что социальный работник обязан

владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и

здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он

участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как

состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не

только как отсутствие болезней и физических дефектов. Проблема здоровья

неотъемлема от других проблем человечества. Она изменяется вместе с

прогрессом общечеловеческой культуры, будучи актуальной во все периоды

жизни человека — от рождения до смерти.

Здоровье человека является предметом изучения как естественных, так и

общественных наук — биологии, медицины, социологии, психологии, философии

и др. (правда, фактически медицина является наукой о болезнях). Человек связан с

обществом, со всеми элементами его структуры множеством отношений, поэтому

невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра социальных

факторов. Известно, что, по данным зарубежных и отечественных исследователей,

здоровье человека в очень большой степени зависит от его образа жизни и

социальных факторов.

В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране,

ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность

решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на

качественно новом уровне. Возникла необходимость создания новых механизмов,

форм и методов медико-социальной помощи населению как новых социальных

технологий, которые обеспечат гражданам комплексные социальные услуги в

случае заболевания, утраты трудоспособности и т.д. и будут способствовать

решению связанных со здоровьем социальных проблем. Вследствие этого в 90-е

гг. в России стала развиваться медико-социальная работа как качественно новое

направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее

становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальной

защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования

экономического уклада и структуры общественных отношении.

Прежде всего уточним содержание понятия «медико-социальная помощь».

Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс

проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных

мероприятий. Это сфера деятельности, виды, направления и организационные

формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья

200

населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной

защиты населения.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об

охране здоровья граждан (1993 г.) медико-социальная помощь — это

профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-

ортопсдическая и зубопротезная помощь, а также меры социального характера по

уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами.

Медико-социальная помощь рассматривается как новый вил

мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского,

психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не

только на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья различных

групп населения. Медико-социальная работа принципиально изменяет характер

комплексной помощи в сфере охраны здоровья, предполагая системные медико-

социальные воздействия на более ранних этапах развития болезни и социальной

дезадаптации, являющихся потенциальными причинами тяжелых осложнений,

инвалидности и летального исхода

Цель медико-социальной работы — достижение максимально возможного

уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической

патологией, а также неблагополучных в социальном плане.

Объекты медико-социальной работы — различные контингенты лиц,

имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто

болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые,

дети-сироты, многодетные и социальные семьи, лица, пострадавшие от стихийных

бедствий, больные СПИДом и др.), взаимно потенциирующие друг друга, решение

которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных

мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых в последние

годы неуклонно возрастает, одинаково тяжела и малоэффективна и для

медицинских работников, и для специалистов учреждений социальной защиты

населения, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих

за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной

узкопрофессиональной деятельности.

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она

формируется на стыке двух самостоятельных отраслей — здравоохранения и

социальной защиты населения. Отечественный опыт организации первичной

медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в

здравоохранении свидетельствуют, что, несмотря на предпринимаемые усилия,

реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна.

Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной

работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора

Мартынепко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образовапие. — М.: Наука,

1999, с. 55.