Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

нений в поведении на первое место следует поставить нарушенные взаимо-

отношения в семье. Возникновению ВСД способствовало и то, что у многих

близких родственников были заболевания органов кровообращения. Кроме

того, имели значение вредности внутриутробного периода (токсикоз, пиелит

у матери) и раннего возраста (инфекционное заболевание, отравление), выз-

вавшие нарушения нервной деятельности. О стойкости и выраженности этих

нарушений можно судить по данным электроэнцефалографии.

Материалы электроэнцефалографического исследования детей с ВСД как

по гипотоническому, так и по гипертоническому типу выявляют наличие у них

нейродинамических сдвигов. Например, из 60 обследованных только у 8 де-

тей не удалось обнаружить никаких особенностей биоэлектрической актив-

ности мозга, у 12 были отмечены функциональные нарушения, а у 40 детей

были более грубые изменения: высокоамплитудные асинхронные кривые со

слабой ритмичностью (3), диффузные (10) и очаговые (3) органические нару-

шения биоэлектрической активности, преимущественно ирритативные из-

менения (7), у большинства (29) наблюдались нарушения биоэлектрической

активности глубоких структур мозга на диэнцефально-мезенцефальном уров-

не [Иванова Г. А., 1990].

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ

ПО КАРДИАЛЬНОМУ ТИПУ

Вегетативный отдел нервной системы участвует в регуляции сердечной

деятельности. Расстройство этой регуляции может привести к возникнове-

нию нарушений ритма сердца, его ускорению или замедлению, приступов

тахикардии, экстрасистолии. Могут появиться боли и неприятные ощуще-

ния в груди слева. Учащение (тахикардия) и замедление (брадикардия) регу-

лярных сокращений сердца на 20—30 в 1 минуту и более по сравнению с нормой

соответствующего возраста считают отклонениями. Тахикардия, возникаю-

щая в связи с бурными эмоциональными проявлениями (страхом, радостью),

на высоте физической нагрузки, после приема пищи или в жаркую погоду не

может рассматриваться как болезненное явление. Из нарушений ритма наи-

более часто наблюдаются увеличение частоты сердечных сокращений при

вдохе и урежение при выдохе — дыхательная аритмия. Она усиливается вре-

мя от времени, особенно под влиянием волнений ребенка.

В возрасте, предшествующем половому созреванию, и у подростков дыха-

тельная аритмия отмечается постоянно. Иногда у детей возникает экстрасис-

толия. Экстрасистолы могут появляться через разные интервалы времени или

следовать регулярно, через одно, два и более нормальных сокращений серд-

ца. Возникновение экстрасистол может не сопровождаться никакими жало-

бами, однако чаще отмечаются неприятные ощущения в груди в виде замира-

110

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ния, остановки или толчка. Эти ощущения могут вызывать чувство страха.

Наиболее часто этот вид нарушения ритма сердца встречается в предподрост-

ковом и подростковом возрастах. Частота экстрасистол меняется при перемене

положения тела, физическом напряжении. Специально психологической ха-

рактеристике детей с нарушениями ритма посвящена работа К. Д. Ефремова

и В. И. Резник (1985). Они выделяют три варианта расстройств:

1) латентный;

2) клинически развернутые вегетодистонические расстройства;

3) психовегетативные синдромы с включением личностных реакций.

Для первого характерны субклинические нервно-психические расстрой-

ства: повышенный уровень тревоги и нейротизма, душевного дискомфорта,

нарушения направленности личностного реагирования. При втором нервно-

психические расстройства минимальны и чаще проявляются астено-иррита-

тивными, астено-апатическими и субдепрессивными состояниями. Третьему

варианту свойственно сочетание выраженных психовегетативных расстройств

с личностными реакциями на фоне преморбидных отклонений характера.

У этой группы больных очень высокий уровень невротизации. Большое зна-

чение для появления невротических расстройств имеют социальные факто-

ры: гиперопека, дополнительные психические нагрузки (общественная ра-

бота, учеба в специальной школе), неблагоприятный психологический климат

в семье и другие психотравмирующие обстоятельства. Приступы выражен-

ной тахикардии (более 160—180 в 1 минуту), вызывают у детей неприятные

ощущения в области сердца, чувство стеснения в груди, боли в верхней части

живота. Могут также возникнуть головокружение, обморок, рвота. Появле-

ние этих приступов нередко провоцируется глубоко переживаемыми трудны-

ми жизненными ситуациями. Нередко у детей боли в сердце носят психоген-

ный характер, то есть их появление определяется серьезным эмоциональным

напряжением. Характер болей очень различен. Они могут быть ноющими,

колющими, сжимающими, а по продолжительности — кратковременными

или длительными. Они не связаны с физическими нагрузками.

Примером нарушения ритма сердечной деятельности может быть следую-

щий случай.

ПРИМЕР

Уля С, 11 лет, ученица 4 класса. Поступила в больницу из-за приступов тахикардии до

200 ударов в 1 минуту, которые появлялись на фоне волнений, возникавших даже по

самому незначительному поводу. Кроме того, жаловалась на головные боли и сильную

утомляемость после занятий в школе. В раннем возрасте девочка развивалась без осо-

бенностей. До 5 лет переносила частые острые респираторные заболевания. В семье

были постоянные застолья с большим количеством алкоголя. С девочкой родители не

считались, ее желания не учитывали. Так, перевели в другой класс вопреки ее желанию.

Она страдала от одиночества, с матерью доверительных отношений не было, с отцом

постоянно конфликтовала. После острого респираторного заболевания во время боль-

шого эмоционального напряжения из-за отношений с родителями была впервые выявлена

тахикардия. С того времени приступы стали повторяться, а затем участились. К моменту

111

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

госпитализации приступы тахикардии возникали даже при незначительных обидах, непри-

ятностях и сопровождались легким головокружением и неприятными ощущениями в об-

ласти сердца. Девочка по характеру впечатлительная, чувствительная, тревожная и обид-

чивая. Нарисованный ею рисунок семьи обнаруживает эмоциональную напряженность,

отдаленность от родителей, их безразличное, а может быть, и неприязненное отношение

к дочери. Изображение дерева выявляет черты непосредственности, творчества, внутрен-

нее напряжение. Рисунок дома демонстрирует тревожность, личностную слабость, ро-

бость, трудности в попытке раскрыться перед близкими, чувствительность, потребность в

эмоциональной теплоте со стороны окружающих лиц, незащищенность. По изображению

человека можно судить о тревожности, незащищенности, напряженности, робости. Рису-

нок несуществующего животного отражает доброту, доброжелательность, одиночество

больной. Она боится транспорта, темноты, стремится к общению с двоюродным братом,

бывшим одноклассником, с друзьями. Девочка считает себя здоровой, потому что у нее

только аритмия; счастливой, потому что у нее есть мама и папа.

Приступы тахикардии у девочки возникли на фоне астении в связи с ост-

рым респираторным заболеванием и под влиянием переживаний, вызванных

неправильным воспитанием и отчужденностью от родителей. Созданию хро-

нической стрессовой ситуации, приведшей к НЦД с нарушениями ритма сер-

дца, способствовал тревожный характер девочки, ее впечатлительность и пуг-

ливость.

Приводим пример нейроциркуляторной дистонии с кардиалгией.

ПРИМЕР

Сережа 3., 11 лет, ученик 4-го класса специальной школы-интерната. Жалобы на боли в

груди слева. Родители матери страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями и от них

умерли. Мать эмоционально возбудима, злоупотребляет алкоголем. Отец был алкоголи-

ком, перенес инфаркт миокарда в молодом возрасте. Мальчик родился от беременности,

осложненной токсикозом и пневмонией. Отставал в психомоторном развитии. В интерна-

те с трудом осваивал учебную программу. Отношения со сверстниками не ладились, над

больным смеялись, издевались. Попытки противостоять обидчикам безуспешны. По ха-

рактеру мальчик мягкий, уступчивый, обидчивый. В процессе занятий легко утомлялся,

чувствовал разбитость. По утрам жаловался на головные боли, головокружения. Сон был

нарушен, отмечались кошмарные сновидения. Боится «мертвецов, духов». Свой дом не

любит, предпочитает жить у бабушки. Совместно с другими детьми играть не умеет. Ню-

хал бензин, клей, летучие вещества. Появление болей в сердце связано с переживанием

наказания в интернате, когда не был отпущен домой. Первый приступ болей продолжался

несколько часов. Через несколько дней такой же приступ повторился. Затем они наблю-

дались неоднократно. При обследовании обнаружен функциональный шум в сердце. Дру-

гих изменений в нем не отмечено.

Боли в области сердца, возникшие у мальчика на фоне астении (слабости,

утомляемости, плаксивости, головных болей) и тревожных переживаний

(дневных страхов и кошмарных сновидений), можно рассматривать как про-

явления НЦД. Возникновение последней связано с переживаниями ребен-

ком наказания, полученного на фоне трудных взаимоотношений с детьми и

неудачами в учебе. Серьезность этих переживаний для мальчика определя-

лась его обидчивостью, пугливостью, неспособностью постоять за себя, сла-

бым умственным развитием. Форма реагирования на стресс в значительной

112

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

мере была подготовлена наследственной отягощенностью (болезни органов

кровообращения). Неправильное семейное воспитание не только лишило дом

привлекательности, но и способствовало возникновению стремления к вды-

ханию летучих веществ, способных хотя бы отключить от переживаний труд-

но переносимых реальных событий. Возникновению нейроциркуляторной

дистонии, невротических, речевых, интеллектуальных и поведенческих на-

рушений способствовало поражение ЦНС, вызванное осложнениями бере-

менности и родов.

Особого внимания заслуживают дети, страдающие ВСД с неврозоподоб-

ными нарушениями. В клинической картине наряду с описаной выше пато-

логией отмечаются нарушения сна (бруксизм, сноговорение, кошмарные

сновидения, ночные пробуждения), чувство тревоги, страхи (темноты, оди-

ночества), эмоциональная лабильность, тики, навязчивые движения. Нару-

шения внимания, повышенная психическая истощаемость выражены в боль-

шей степени, чем у больных без неврозоподобных расстройств. В связи с этим

их успеваемость значительно хуже. Эти болезненные явления, как правило,

носят сезонный характер, усиливаются при утомлении, напряжении, в стрес-

совых ситуациях. При психологически благоприятных условиях (во время

каникул) выраженность описанной симптоматики уменьшается или она ис-

чезает совсем. Обычно неврозоподобные нарушения нарастают постепенно

и хронологически могут быть не связаны с психотравмирующими обстоятель-

ствами. Возникновение неврозоподобных нарушений обычно объясняют

устойчивыми неблагоприятными социальными или биологическими воздей-

ствиями (повышенной физической или психической нагрузкой, соматичес-

кими заболеваниями). Появление этих нарушений усугубляет основную сим-

птоматику, связанную с ВСД. У этих детей еще более высокий уровень

тревожности, чем у детей без неврозоподобной симпотматики. У них низкие

показатели самочувствия, активности и настроения. Электроэнцефалографи-

ческие исследования выявляют признаки дисфункции диэнцефальных струк-

тур, усугубляющиеся при гипервентиляции. По мнению М. В. Писевич (1998),

у этих больных количество и степень выраженности высокоамплитудных ве-

ретенообразных комплексов альфа-тета-диапазона («ритма напряжения»), ге-

нерируемых лимбическими височными структурами (миндалина, гиппокамп),

коррелируют с клиническими неврозоподобными проявлениями, психоло-

гическим дискомфортом и уровнем невротизации. Автор также полагает, что

в развитии синдрома вегетативной дисфункции ведущую роль играет несос-

тоятельность лимбико-ретикулярного комплекса, вследствие нарушения ге-

модинамики на уровне вертебро-базилярного бассейна, возникшего в резуль-

тате воздействия пери- и постнатальных экзо- и эндогенных вредностей.

Как видно, даже функциональные заболевания, наблюдавшиеся в детском

возрасте, способны не только нарушить соматическое и психическое здоро-

вье детей, но и стать первыми проявлениями тяжелых болезней взрослых.

Родители и со временем сами дети должны сделать вывод о серьезности лю-

бых сердечно-сосудистых расстройств в детстве и стремиться к раннему и

эффективному их лечению.

113

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ

С ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИЕЙ

Достичь эффективности в лечении больных можно лишь при своевремен-

ной, адекватной, комплексной, длительной терапии, учитывающей формы и

этапы заболевания. Лечебное вмешательство предполагает не только общее

воздействие на организм и личность, но и на преобладающие болезненные

проявления: гипертензию, гипотензию, аритмии, кардиалгии и т. д. При от-

носительно не тяжелых проявлениях заболевания, имея в виду особенную

чувствительность детей, можно рекомендовать немедикаментозные средства

в комплексе с психотерапией и организационными мерами.

Немедикаментозные методы лечения предусматривают:

1. Включение в режим дня чередования умственной и физической нагру-

зок, прогулок (2-3 час), достаточного по продолжительности ночного

сна (8—10 час), короткого дневного отдыха (15-20 мин.) и ограничение

просмотра телепередач (1—1,5 час).

2. Занятия физкультурой, лечебной гимнастикой.

3. Соблюдение диеты. Ограничение соли, жирного мяса, мучных изделий,

сладостей, увеличение солей калия и магния, потребление полинена-

сыщенных жирных кислот.

4. Лечебный массаж областей позвоночника, шейно-воротниковой зоны,

сегментарный массаж, при гипотензии — нижних конечностей и живота.

5. Рефлексотерапия.

6. Физиотерапия. Процедуры назначаются в зависимости от типа ВСД (пре-

обладания симпатикотонии, ваготонии или смешанного типа). Это мо-

гут быть гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, электрофо-

рез по Вермелю, по Щербаку, общее ультрафиолетовое облучение. По-

казаны также электросон, общие хвойные, радоновые, скипидарные,

углекислые и сульфамидные ванны, душ Шарко, веерный и циркуляр-

ный душ [Шварков С. Б., 1991].

Психотерапию, как правило, проводят в сочетании с медикаментозным и

другим лечением. Рекомендуется в начале лечения создание лечебно-охра-

нительного режима и использование таких приемов, как предохранение,

успокоение, отвлечение и переключение. У психически хорошо развитых де-

тей возможно применение рациональной психотерапии. Можно применять

условно- рефлекторную и игровую психотерапию. Накоплен большой опыт

по использованию суггестивных методов. Большую эффективность от лечения

следует ожидать при сочетании последнего с проведением семейной терапии.

Медикаментозная терапия проводится в сочетании с другими видами ле-

чения и, в первую очередь, с психотерапией. Лекарственная терапия склады-

вается из седативных средств (препараты валерианы, боярышника, пустыр-

ника, шалфея, багульника, зверобоя), транквилизаторов, нейролептиков,

114

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

антидепрессантов, психостимуляторов (настойка лимонника, женьшеня, за-

манихи, аралии, экстракт элеутерококка, экстракт родиолы, сиднокарб, ма-

лые дозы френолона, седуксена), адаптогенов, церебропротекторов (ноотро-

пил, пиридитол, пантогам), препаратов, улучшающих микроциркуляцию

(трентал, кавинтон, стугерон), витаминов В

, В

, Е и препаратов калия, фос-

фора, других лекарственных средств.

Еще более важно всем воспитывающим детей понять возлагаемую на них

жизнью ответственность за сохранение душевного и телесного здоровья под-

растающего поколения и предупреждения столь распространенных болезней

цивилизации. С этой целью все работающие с детьми и подростками должны

разрабатывать и осуществлять широкий комплекс мер по укреплению защит-

ных сил развивающегося организма и формирующейся личности. Это — ран-

нее выявление нервно-психических отклонений, курирование педиатром де-

тей совместно с детским неврологом и психиатром, проведение широкого

комплекса психогигиенических мероприятий, продуманная подготовка к

посещению детских учреждений (детского сада, школы), обучение детей ос-

новным анатомо-физиологическим и психологическим знаниям о самом себе.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Глава 7

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ

ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Уже давно было отмечено, что имеется взаимозависимость между аллер-

гическими реакциями и заболеваниями с одной стороны и особенностями

личности, а также нервно-психическими расстройствами с другой. Было опи-

сано возникновение частых аллергических реакций и сочетание аллергичес-

ких заболеваний с гипоталамическим синдромом. У здоровых подростков

обнаружена «положительная корреляция психологических отклонений и фе-

номена гиперреактивности бронхов», расцененная как психологический «пре-

морбидный фон в формировании бронхиальной астмы» [Умарова 3. С. и др.,

1992]. При изучении психосоциальной этиологии аллергических реакций

оказалось, что роль предшествующей действию аллергена сенсибилизации

выполняют психотравмирующие жизненные события. Предполагается так-

же, что другим примером связи между аллергической реакцией и психичес-

ким состоянием может быть сенная лихорадка. Это заболевание связано не

только с вызываемой пыльцой гиперфункцией слизистой носоглотки, но и с

интенсивной и длительной гиперемией и секрецией слизистой, которые вы-

зываются другими «факторами агрессии». К ним относятся, например, ситу-

ации конфликта и страха [Luban-Plozza В. et al. 1994].

Известно мнение Гиппократа, писавшего о возможности развития удушья

у больного бронхиальной астмой под влиянием страха и эмоционального на-

пряжения. Практически все изучавшие бронхиальную астму обращали вни-

мание на роль психотравмирующих обстоятельств в ее формировании и обо-

стрении. Изменения личности были обнаружены у 82% детей с тяжелой и

среднетяжелой бронхиальной астмой, а у 10% были диагностированы нервно-

психические расстройства [Зисельсон А. Д., Лапис Г. А., Поппе Г. К. и др.

1990].

Описаны сезонные нервно-психические расстройства в форме «астено-

вегетативного синдрома» у больных с аллергией к пыльце [Братковский А. К.,

1973; Зисельсон А. Д., 1989]. Известен также синдром нервно-психических

нарушений (изменения поведения, гиперактивность, быстрая утомляемость,

раздражительность, плохая концентрация внимания, диссомния), названный

синдромом «утомления и напряжения», который возникает у детей с пище-

116

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

вой аллергией [Rowe A. H., 1970]. Нервно-психические нарушения нередко

наблюдаются при аллергодерматозах [Гарбузов В. И., Захаров А. И., Иса-

ев Д. Н., 1977; Калашников Б. С, 1985].

При медикаментозной аллергии описаны головные боли, эпилептические

припадки, нарушения поведения [Купчинскас Ю. К. и др., 1972; Северо-

ва Е. Я., 1973].

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма характеризуется неоднократно повторяющимися при-

ступами затруднения дыхания вследствие сужения бронхов даже самого мел-

кого калибра из-за спазма мышц воздухоносных путей, чрезмерного выделе-

ния слизи и отека слизистой оболочки. Происхождение этого заболевания

связывают с необычно высокой чувствительностью бронхов к возбудителям

инфекционных заболеваний дыхательных путей, загрязнителям воздуха, хи-

мическим веществам, которые как посредством извращенных иммунных ме-

ханизмов, так и прямым действием вызывают нарушение вентиляции легких.

Распространенность бронхиальной астмы, самого частого в Российской

Федерации хронического неспецифического заболевания легких составляет

9,7 на 1000 детей [Вельтищев Ю. Е., 1996]. Если учесть и случаи астматичес-

кого бронхита (варианта бронхиальной астмы, при котором имеется присту-

пообразный, преимущественно ночной, кашель), то частота этого заболева-

ния будет больше. Наиболее часто бронхиальная астма встречается в регионах

с повышенной влажностью воздуха и в крупных городах с неблагоприятной

экологической обстановкой, где этим заболеванием страдают уже 24 на

1000 детей. В подавляющем большинстве случаев (до 90%) заболевание начи-

нается в возрасте до 5 лет. У 25—30% детей бронхиальная астма имеет тяжелое

течение [Балаболкин И. И., 1985], приступы удушья возникают у них ежене-

дельно или чаще, признаки нарушения проходимости бронхов сохраняются

почти постоянно. Именно в этой группе больных наиболее явными стано-

вятся нервно-психические нарушения, обусловленные социальной дезадап-

тацией, хронической Гипоксией, побочным действием медикаментов и дру-

гими факторами, связанными с основным заболеванием [Жбанкова Н. Ю.,

1989; Иванова Н. А., 1989; Кутин В. А, 1988; Поппе Г. К., 1986; Kashani J. H. et

al., 1988; Miller В. D., 1987].

Этиология и патогенез

К аллергическим заболеваниям предрасполагают наследственность, гипер-

реактивность бронхов и атопия. Причину бронхиальной астмы видят в

аллергии — повышенной чувствительности бронхов к бактериям, вирусам,

117

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

бытовым аллергенам, аллергенам животных, грибковым, пыльцевым, пище-

вым, лекарственным, химическим аллергенам. Заболеванию нередко пред-

шествуют неоднократно повторяющиеся инфекции органов дыхания, кото-

рые делают их очень ранимыми и облегчают проникновение аллергенов в

ткань бронхов. Аллергенами при этом могут быть домашняя пыль (

боль-

ных), пыльца растений (

больных), шерсть и перхоть животных (примерно

больных), пищевые продукты (

больных), лекарственные препараты (ме-

нее

больных), грибки — низшие споровые микроорганизмы (у

боль-

ных), бактерии или вирусы. Чаще обнаруживаются аллергические реакции с

несколькими аллергенами. Приступы могут вызываться физической нагруз-

кой, охлаждением, перегреванием, солнечным загаром, волнением, испугом,

возбуждением, метеорологическими условиями (резкими изменениями тем-

ператур, атмосферного давления, сильным ветром), загрязнением воздуха (та-

бачным дымом, сернистыми и азотными соединениями, свинцом и т. д.), не-

переносимыми продуктами питания, лекарствами, вакцинами.

В основе возникновения и развития бронхиальной астмы лежит несколь-

ко механизмов.

1. Нарушение формирования иммунного ответа, который может быть обус-

ловлен повышением уровня антител, недостатком иммуноглобулина —

белка, участвующего в создании защитного ответа организма.

2. Нарушение барьерных свойств стенки бронхов, делающее их недоста-

точно защищенными от проникновения антигенов.

3. Изменение чувствительности нервных окончаний в бронхах к циркули-

рующим в крови веществам, что может привести к перекрытию просве-

та дыхательных путей при их воздействии на бронхи.

Наряду с этим имеется функциональная неустойчивость мозговых центров,

управляющих дыханием. Последняя может быть связана с повреждениями

ЦНС во время родов, травмами в дальнейшей жизни, нервно-психическими

расстройствами и другими причинами. Существует и психодинамический

взгляд на происхождение бронхиальной астмы. Полагают, что у большей час-

ти больных с расстройствами созревания в прегенитальной фазе развития су-

щественную роль играет конфликт близости-дистанцирования. Доминиру-

ющая мать в раннем детстве больного устанавливает такие эмоциональные

связи, которые проявляются в последующей амбивалентности (от привлека-

тельности до отстранения). В дальнейшем пациенты стараются путем эмоци-

ональных связей с окружающими людьми, которые остаются доминирующи-

ми в их межличностных отношениях, достичь такого уровня взаимосвязей,

который уменьшал бы чрезмерную близость или чрезмерное дистанцирова-

ние. Выражением этого пролонгированного и противоречивого конфликта

во взаимоотношениях с окружающими и соответствующего защитного пове-

дения является склонность к реакциям страха, повышенная чувствительность,

недоверчивость, педантичное упрямство, с одной стороны, и уступчивость с

другой. Когда лабильное равновесие между близостью и дистанцией не под-

держивается, наступает астматический приступ. Приступообразные состоя-

118

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ния символизируют основной конфликт пациента между двумя эмоциональ-

ными опасностями: «сплавление с объектом» и «лишение объекта». Соответ-

ственно это является проявлением внутреннего протеста против угрожающе-

го отделения от объекта и призывом к нему, а с другой стороны — возвратом к

этому объекту с угрозой интенсивного приближения в направлении к сома-

тическому уровню [Freyberger H., 1999].

Клинические проявления

Развитию типичной клинической картины предшествует период предастмы.

Обычно это аллергические реакции верхних дыхательных путей. Наиболее

частым фактором, провоцирующим первый типичный приступ, оказывают-

ся острые респираторные инфекции, однако в 10-15% случаев ими являются

психотравмирующие ситуации [Зисельсон А. Д., 1996]. Приступы бронхиаль-

ной астмы могут возникать остро или развиваться постепенно. Острые при-

ступы обычно провоцируются вдыханием холодного воздуха, табачного дыма,

свежей краски или контактом с аллергенами. Им предшествует период пред-

вестников в виде кашля, насморка, приступообразного чихания и т. д. Пери-

од предвестников, как правило, сопровождается изменениями поведения, вя-

лостью, плаксивостью, раздражительностью, расстройствами внимания,

навязчивостями, энурезом, агрессивностью. Быстро возникающее препят-

ствие для прохождения воздуха — чаще всего результат спазма мышц брон-

хов. Приступы, обязанные своим происхождением вирусным инфекциям

дыхательных путей, развиваются в течение нескольких дней и выражаются в

учащении и утяжелении кашля и одышки. Среди симптомов бронхиальной

астмы — приступообразный кашель, свистящее дыхание, учащенные вдохи и

выдохи, одышка с удлиненными выдохом и участием в дыхании вспомога-

тельной мускулатуры (живота, шеи, груди), цианоз кожных покровов, уча-

щенное сердцебиение, боли в животе, перерастяжение грудной клетки. В про-

межутке между приступами симптомы астмы могут отсутствовать.

В развитии острого приступа психический фактор играет большую роль у

всех больных. Его значение для «запуска» приступа особенно очевидно у де-

тей с тяжелым течением болезни. Подтверждением роли психогенной прово-

кации приступов астмы может служить успешное использование для их ку-

пирования суггестивной терапии или плацебо-эффекта. Другое убедительное

доказательство — возможность вызвать приступ удушья гипнотическим вну-

шением эмоционально значимой для больного ситуации. Все это, вместе взя-

тое, представляется неплохим методом для отбора тех больных, которым по-

казана психотерапия.

В случае непрекращающегося препятствия для прохождения воздуха при

тяжелом течении заболевания развивается бочкообразная грудная клетка.

Появление выраженной дыхательной недостаточности, то есть нарастание

тяжести приступа, не поддающегося тому лечению, которое обычно действу-

ет благотворно, рассматривается как астматическое состояние. Таким паци-

119

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru