Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

ентам необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии, где воз-

можно любое экстренное вмешательство для преодоления этого опасного со-

стояния. Упорно рецидивирующая бронхиальная астма приводит к хроничес-

кой гипоксии, регулярному приему больших доз лекарственных препаратов,

явной социальной дезадаптации, а иногда и к инвалидизации больных. Все

это безусловно осложняется нарушениями со стороны нервно-психической

сферы.

Проведенное психологическое и психиатрическое исследование 412 детей

(7—15 лет) с упорно рецидивирующей бронхиальной астмой выявило у млад-

ших детей хроническую психическую и физическую астенизацию, симптомы

минимальной мозговой дисфункции, двигательную расторможенность, раз-

дражительность, инфантилизм, нарушения поведения. В трети случаев была

выраженная невропатия. У 80% подростков отмечены неврастенические чер-

ты личности; у 5% детей наблюдались неврастения и невроз страха; у 55%

детей — повышенный уровень тревожности; у 65% — страх возникновения

тяжелого приступа, неизлечимости заболевания. Большинство детей страда-

ли от нарушенных межличностных взаимоотношений (с родными, сверстни-

ками и другими людьми). В 13—15 лет 25% детей обнаруживали психопати-

ческие черты, а у остальных были проявления лабильной, сенситивной или

истероидной акцентуации [Поппе Г. К., Пукшанская С. М., 1988].

Особенности личности больных, страдающих бронхиальной астмой, оце-

нивают различно. Во многих случаях не представляется возможным получить

представление о предболезненном состоянии психики, так как дети очень рано

заболевают бронхиальной астмой. Все же удалось установить, что среди лич-

ностных черт, наблюдавшихся до начала болезни, наиболее часто отмечались

необычная чувствительность, тревожность, возбудимость, пугливость, эмо-

циональная изменчивость, склонность к развитию сниженного настроения,

обидчивость, впечатлительность. Предполагают, что эти особенности не спе-

цифичны для бронхиальной астмы, хотя и могут достигать степени психопа-

тических черт или акцентуаций характера.

Наиболее частыми типами реакций на заболевание были астенодепрессив-

ный (в форме эмоциональной слабости и сниженного настроения) и фоби-

ческий (в форме страха). У больных детей представление о болезни более от-

влеченно, чем у больных с другими заболеваниями. Большинству больных

детей, особенно девочкам, свойственно вытеснение своей болезни из созна-

ния. Они не пытались понять и назвать причину своего заболевания. Только

детей могли указать признаки бронхиальной астмы, они сообщали о том,

что «задыхаются», «трудно дышать», «есть приступы». Подавляющее большин-

ство детей о своей болезни говорили неопределенно, называли такие прояв-

ления заболевания, которые были не характерны для астмы («плохо», «сла-

бость», «головная боль», «температура», «болит нога»). В их сознании слово

болезнь нередко ассоциируется не с астмой, а с другими более «обычными»

болезнями. При длительном и тяжелом течении бронхиальной астмы в пере-

живаниях больных большее место занимают не телесные симптомы, а реак-

ция на болезнь: сниженное настроение, страх, раздражение, чувство непол-

120

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ноценности. Дети с легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы

озабочены не столько самой болезнью, сколько ее последствиями, например,

невозможностью получить интересную специальность. По мере утяжеления

заболевания мнение детей об его исходе становится все более пессимисти-

ческим, исчезают надежды на окончательное и быстрое выздоровление, дети

меньше верят в эффективность лечения. Наиболее часто в это время встреча-

ется паранойяльное (нелепо преувеличенное, нереалистическое) и анозогно-

зическое (отвергающее болезнь) отношение к заболеванию. При легкой вы-

раженности бронхиальной астмы наиболее часто наблюдается гармоничный

тип отношения к болезни, то есть правильное понимание проявлений болез-

ни и степени их тяжести. У детей с бронхиальной астмой средней степени

тяжести наиболее обычным оказывается эйфорически-анозогнозический тип

отношения к болезни, при котором болезнь не только отрицается, но и

настроение оказывается необоснованно приподнятым [Поппе Г. К., Броу-

деЛ. Б., 1990].

У подавляющего большинства больных бронхиальной астмой (83%), про-

текающей в тяжелой или среднетяжелой форме, обнаруживаются изменения

личности, невропатические проявления: повышенная чувствительность, воз-

будимость, тревожность, пугливость, раздражительность, быстрая смена на-

строений с преобладанием сниженного, обидчивость, впечатлительность.

Более выражены эти черты у девочек, у больных тяжелой формой бронхиаль-

ной астмы, а также у тех, кто болеет более 5 лет и яснее осознает свое заболе-

вание. Большинству больных свойственны истероидные черты личности: де-

монстративное поведение, стремление завоевать внимание, незамедлительно

получить желаемое, жажда иметь успех, переоценка собственной личности,

впечатлительность и бурная эмоциональность. Значительно меньшее число

детей подвержено частым депрессиям, у них легко возникают приступы по-

ниженного настроения.

Определенную особенность представляют семьи детей, страдающих брон-

хиальной астмой. 30% этих семей были неполными. Разводы родителей в ряде

случаев оказались непосредственной причиной или провокацией возникно-

вения заболевания. В каждой четвертой семье родители злоупотребляли

алкоголем. Очень велика доля родителей, имеющих своеобразные черты

личности: претенциозность, подозрительность, ревнивость и др. Лишь в не-

значительном числе семей психологический климат был благоприятным.

В подавляющем большинстве случаев родители в той ли иной степени обна-

руживали несостоятельность как воспитатели, не умели устанавливать гар-

моничные взаимоотношения в семье.

Неблагоприятная семейная обстановка, особенности личности больных,

трудности приспособления к детскому коллективу, тяжелое или среднетяже-

лое течение бронхиальной астмы — все эти и некоторые другие факторы при-

водят к тому, что у 10% больных детей возникают нервно-психические рас-

стройства. Среди детей, лечившихся в стационаре, количество больных с

этими осложнениями доходило до 63%. Наиболее частые проявления — не-

вротические симптомы, отражающие переживания больных в связи с разоча-

121

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

рованиями и конфликтами, и астенические, вызванные как нарушением ды-

хания, так и другими воздействиями на организм. Когда поступление кисло-

рода в ЦНС постоянно нарушается из-за препятствий при прохождении воз-

духа через дыхательные пути, создаются особенно благоприятные условия для

возникновения нервно-психических расстройств. Дети становятся плаксивы-

ми, раздражительными, у них нарушается память, утяжеляется усвоение

школьной программы, в особенно тяжелых случаях стойко снижается настро-

ение, могут появиться судорожные приступы, которые, как правило, прово-

цируются неприятными переживаниями.

Описание бронхиальной астмы можно проиллюстрировать следующей

историей болезни.

ПРИМЕР

Яна Л., 9 лет. Жалобы на легкие приступы удушья, повторяющиеся каждую ночь и редкие

(более тяжелые) дневные. Мать — спокойная, сдержанная. Отец — страдает язвенной

болезнью двенадцатиперстной кишки, раздражителен, настойчив. У бабушки со стороны

матери — лейкоз. Девочка от первой беременности. Роды преждевременные (на 8-м ме-

сяце). На грудном вскармливании была до трех месяцев. Первые месяцы была беспокой-

ной. Развивалась без отклонений от нормы. В 2,5 года стала часто болеть острыми рес-

пираторными заболеваниями, астматическим бронхитом. В 3 года поставлен диагноз

бронхиальной астмы. Выявлена чувствительность больной (обнаружены аллергены) к мик-

робам (стрептококкам, стафилококкам), домашней пыли, шерсти кошек. В это время у

девочки было инфекционное заболевание мочевыводящих путей. Проведена гипосенси-

билизация (снижение чувствительности) к домашней пыли. Санаторное, медикаментозное

лечение и иглорефлексотерапия приводили лишь к временному улучшению. Переезд в

сельскую местность также не дал эффекта. Девочка воспитывалась дома до 2,5 лет.

Попытка отдать ее в ясли раньше окончилась неудачно. Каждый раз, когда девочку отво-

дили в детское учреждение, она заболевала вирусными инфекционными болезнями. В до-

школьном возрасте была общительной, нерешительной, раздражительной. В школе успе-

вала удовлетворительно. Однако во втором классе изменилась: стала вспыльчивой,

недоверчивой, менее общительной, упрямой, сосредоточенной на своих интересах, стре-

мящейся показать себя с лучшей стороны.

Психологические исследования обнаружили замкнутость, обидчивость, отсутствие интуи-

ции в межличностном общении, демонстративность в поведении (стремление казаться

лучше, чем есть), эмоциональную незрелость (неразвитость нравственных чувств), завы-

шенную оценку своей личности, отсутствие серьезных привязанностей к родителям и

младшей трехлетней сестре. Девочка мечтает иметь собаку и не болеть. Выявлены труд-

ности во взаимоотношениях с родителями. Девочка радовалась своему поступлению в

больницу, так как считала, что там она поправится.

Анализ приведенного случая позволяет прийти к следующим выводам.

Девочка воспитывается в своеобразной семье, где отец чаще обращается с

вопросами о здоровье дочери, чем мать, которая не вызывает доверия из-за

своей неискренности и невыполнения очень важных лекарственных назна-

чений. Изучение психологических данных показывает, что у больной име-

ются большие трудности в отношениях с родителями. Если при ответах на

соответствующие вопросы она ссылалась на то, что не знает, как оценить

отца или мать, то в рисунках семьи она их не изображала. Лучше чувствует

122

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

себя вне дома. Начало заболевания можно связать с тем очень ранним воз-

растом (6 месяцев), когда ее хотели отдать в ясли, что привело к крайне вы-

раженному тревожному состоянию и, в связи с этим, к снижению сопро-

тивляемости к респираторным инфекциям. К моменту окончательного

отделения от семьи у девочки сформировалась бронхиальная астма. Это за-

болевание появилось из-за наследственной предрасположенности (язвен-

ная болезнь у отца), вредностей, действовавших в течение беременности и

приведших к недоношенности, аллергической реакции на микробы, пыль и

шерсть. Особую роль сыграло раннее отделение от матери и семьи, которое

она пережила как тяжелое психическое потрясение. Наряду с обычными

симптомами бронхиальной астмы (приступами удушья) сформировались

истерические изменения личности. Девочка стала возбудимой, очень обид-

чивой, старалась казаться лучше, чем есть на самом деле, проявляла эгоцен-

тричность (пренебрегала интересами окружающих), претендовала на исклю-

чительное внимание к себе.

В другом случае, который здесь приводится кратко, роль психотравмиру-

ющих обстоятельств видна еще более ясно.

ПРИМЕР

Паша Ж., 6 лет. Жалобы на одышку, кашель и редкие приступы удушья. Боялся остаться

один, пугался телевизионных фильмов, непослушен, беспокоен. Наследственность отяго-

щена туберкулезом легких у отца. Мальчик от второй беременности, во время которой

мать перенесла грипп. В первые 2 недели после рождения перенес стафилококковый

энтероколит. С четырех месяцев неоднократные воспаления легких. Однажды на высоте

температуры развились судорожные явления. С двух лет появились повторные бронхиты.

В 3 года вскоре после рождения брата появились приступы удушья. Была диагностирова-

на бронхиальная астма. Мальчик посещает детский сад. В поведении очень нервен, непо-

седлив, агрессивен, любит делать другим больно. Увлекается рисованием, лепкой. Семья

благополучная. За несколько лет до рождения Паши, ребенок, родившийся от первой

беременности, умер на третьи сутки.

Возникновение бронхиальной астмы у этого мальчика связано с тяжелым

для болезненного и физически ослабленного ребенка потрясением — фак-

том рождения брата. Даже при достаточной любви, внимании и уходе неса-

мостоятельный трехлетний малыш может почувствовать, что им интересуют-

ся меньше, чем раньше. Мальчик, родившийся от осложненной гриппом

беременности, перенесший судорожный приступ, мог оказаться особенно чув-

ствительным к переживаниям своей отвергнутости родителями, что в действи-

тельности и произошло. Опасение оказаться покинутым сохранилось и в ше-

стилетнем возрасте в виде страха одиночества, боязливости. В 3 года это

переживание в сочетании с заболеваниями бронхов и легких, последствиями

неблагополучного внутриутробного развития привело к возникновению брон-

хиальной астмы. Ребенок еще мал, однако у него уже появились некоторые

нервно-психические симптомы: двигательное беспокойство, агрессивность,

страхи. В следующем примере отчетливо видна роль семьи в происхождении

психосоматического расстройства.

123

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ПРИМЕР

Денис Ш., 12 лет, от четвертой беременности, протекавшей на фоне серьезных пережива-

ний и обострения кишечного заболевания тридцатилетней матери. Родители хотели де-

вочку, так как в семье уже был сын. В возрасте 20 дней Денис перенес крапивницу. В 3 и

4,5 месяца после прививок возникали аллергические реакции с повышением температуры

тела до 39 °С в течение нескольких дней. До 5 лет был беспокойным, ночью кричал до

получаса и более. В 1,5 года помещен в ясли, перенес это плохо — много плакал, стал

болеть. В этом же возрасте перенес острый бронхит, осложнившийся бронхиальной аст-

мой. Привык к детскому учреждению лишь к 4 годам. До школы был капризным, упрямым

и своевольным. В семье доминирует мать, мальчика подвергают мелочной опеке. Он

обязательный, с чувством большой ответственности. Настроение чаще ровное, авторите-

тен среди детей. Успевает хорошо, имеет увлечения. При эмоциональном возбуждении

усиливается почти постоянно существующий кашель. При увлекательном занятии кашель

успокаивается.

Психологическое исследование показало, что мальчик мягкий, чувствительный, изнежен-

ный и зависимый. Он нуждается в поддержке. Его отличает неуверенность, высокая тре-

вожность, боязливость, критическое отношение к себе, склонность к появлению чувства

вины. Мальчик хотел бы иметь больший контакт с отцом и желал бы, чтобы мать была

менее строгой, боится одиночества, страшится стать инвалидом или попасть под машину,

быть укушенным змеей. Анализ рисунка семьи, сделанного самим ребенком, показывает,

что он инфантилен, чувствует себя обделенным родительским вниманием, не объединен-

ным с остальными членами семьи, тогда как они между собой тесно связаны. Судя по

изображению несуществующего животного, мальчик нерешителен, заинтересован в сво-

ем положении в обществе, для него важно мнение окружающих о себе, у него низкая

самооценка, боязнь активных действий, готовность к защите порядка, он тревожен и

переживает неясную для себя опасность, склонен к самоанализу. Мальчик встревожен из-

за своей болезни, считает, что она — следствие его непослушания, хотя и называет в

качестве причины аллергию и простуду. Он оптимистично относится к исходу своего за-

болевания и к своему будущему. Понимает, что здоровье зависит от него самого, грустен

и робеет перед врачами. Семья, как он думает, огорчена из-за его болезни и скучает по

нему.

Мальчик рожден нежеланным, поскольку в то время мать болела. Эмо-

циональное напряжение матери расстроило иммунитет ребенка и способ-

ствовало возникновению аллергии (крапивницы) в раннем возрасте. Труд-

ности приспособления к детскому учреждению, суровое и недостаточно

теплое отношение к ребенку в семье, переживание отчужденности, с одной

стороны, привели к инфантильности, чувству неполноценности, страхам, а

с другой, — стали одним из факторов в происхождении бронхиальной аст-

мы. В итоге у ребенка развились невротические черты личности: тревож-

ность, боязнь активных действий, нерешительность, чувствительность,

склонность к самоанализу и чувству вины, которые не только затруднили

приспособление, но и усугубили течение бронхиальной астмы, провоциро-

вали ее приступы. Невротичность ребенка сделала переживание им болезни

более серьезным.

124

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

поллиноз

Клиническая картина поллиноза разнообразна. Чаще всего у детей встре-

чается риноконъюнктивит (96-98%). У 20% детей к этому проявлению пол-

линоза присоединяется трахеобронхит. У 39% детей аллергическая реакция

на пыльцу дает клинические проявления бронхиальной астмы, а у 14% — симп-

томы аллергодерматоза. В 20% случаев соматические проявления обострения

поллиноза у детей сочетаются с нервно-психическими расстройствами [Зи-

сельсон А. Д., 1989]. Взрослые при аллергии на пыльцу страдают нервно-пси-

хическими расстройствами чаще (74%), чем дети [Братковский А. К., 1973].

Поллиноз — заболевание сезонное, его обострения совпадают с периодом

цветения растений. Для каждого больного время обострения индивидуаль-

но — оно совпадает со временем опыления тех растений, на пыльцу которых

возникает аллергическая реакция. Очень характерно ухудшение состояния

больного вне помещения, особенно в сухую ветренную погоду. Не является

редкостью возникновение аллергических реакций не только на пыльцу, но и

на пищевые продукты растительного происхождения (орехи, яблоки, виш-

ни, мед, дыни, подсолнечное масло, помидоры и др.).

А. Д. Зисельсон (1989) наблюдал при поллинозе у детей функциональные

нарушения ЦНС. Клинические проявления включают головную боль, нару-

шения сна и бодрствования, раздражительную слабость, расстройства вни-

мания и памяти. При объективном обследовании отмечаются нарушения

вегетативной реактивности с преобладанием парасимпатического звена: ги-

пергидроз, артериальная гипотензия, тахикардия, стойкий розовый дермо-

графизм. Очевидно, большая часть из указанных сипмтомов неспецифичны

и обусловлены, в первую очередь, постоянным дискомфортом, связанным с

упорными мучительными проявлениями аллергического воспаления слизи-

стых оболочек глаз, носоглотки, бронхов, с кожным зудом, сопровождающим

кожные поражения при поллинозе. В то же время у части больных астенове-

гетативные нарушения оказываются на переднем плане, что свидетельствует

о возможной первичности специфического поражения структур вегетатив-

ной нервной системы. Опубликованы описания случаев неоспоримо свиде-

тельствующих о сенсибилизирующем действии аллергенов пыльцы на струк-

туры головного мозгагНаблюдались больные с сезонной эпилепсией, у

которых причинная связь с аллергенами пыльцы была доказана [Порошина

Ю. А, 1965; Бойко А. Н., 1976]. Описаны также случаи пыльцевого коркового

энцефалита [Бекламишев Н. Д. с сотр., 1985].

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Под этим названием понимают аллергические заболевания связанные как

с иммунной, так и с неиммунной повышенной чувствительностью к пище-

вым продуктам. Пищевая аллергия проявляется разнообразными симптома-

125

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ми, но наиболее часто аллергодерматозом, расстройствами функций пище-

варительной или дыхательных систем. У детей раннего возраста эти аллерги-

ческие заболевания наблюдаются чаще, чем у взрослых. Аллергенами могут

быть любые пищевые продукты или их составные части, используемые для

приготовления блюд. Фактически повышенная чувствительность возникает

к молоку, яйцам, рыбе, шоколаду, цитрусовым, землянике, малине, меду и т. д.

Иногда не сами пищевые продукты, а применяемые пищевые добавки (кра-

сители, консерванты) приводят к аллергическим реакциям. У детей, страда-

ющих этими заболеваниями, были выявлены разнообразные симптомы по-

ражения центральной нервной системы: головная боль, расстройства сна,

заикание, нарушения поведения, гиперактивность, быстрая истощаемость,

навязчивости, импульсивность, агрессивность, депрессия. У них отмечаются

рассеянность, снижение памяти [Воронцов И. М., Маталыгина О. А., 1986].

Перечисленные симптомы, возникающие у детей, страдающих от пищевой

аллергии, этиологически связаны с действием аллергенов. В пользу этого зак-

лючения свидетельствуют улучшения, наступающие у больных под влиянием

гипоаллергической диеты. В то же время отмечается прогрессирование пере-

численных и других симптомов при непрекращающемся потреблении пищи,

от которой возникает аллергическое состояние. Эти симптомы могут появить-

ся даже при провокационных пробах, когда аллерген назначается единовре-

менно. Систематическое применение гипоаллергенных диет и противоаллер-

генной фармакотерапии в первую очередь приводит к стойкому улучшению

симптомов поражения ЦНС, и лишь позже уменьшаются соматические про-

явления аллергии. Помимо нервно-психических расстройств, входящих в

симптомокомплекс пищевой аллергии, существуют также и психогенные

формы пищевой аллергии. В некоторых семьях поиск химически чистой еды

становится самодовлеющей активностью. Родители чрезмерно тревожатся из-

за опасности аллергизации, полагают, что причина расстройств здоровья у

них самих и детей — аллергия к нитратам, салицилатам и другим химическим

веществам, входящим или случайно попавшим в пищу. В связи с этим у детей

возникают пищевые фобии, которые нередко нелегко отграничить от истин-

ных заболеваний аллергического генеза. Ошибочное введение строгих диет

может привести к нарушению развития. Наличие психологической установ-

ки на непереносимость тех или иных пищевых продуктов нередко отражает-

ся на результатах провокационных тестов. Родители детей первых лет жизни,

охваченные страхом пищевой аллергии, иногда способны обнаруживать от-

сутствующие проявления аллергизации. В некоторых случаях только «слепые»

провокационные тесты (замаскированное назначение пищи с предполагае-

мыми аллергенами) способны помочь установлению правильного диагноза.

Указанные факты позволяют утверждать, что в происхождении аллерги-

ческих заболеваний у детей участвует несколько патогенетических факторов:

наследственное предрасположение, особенности функционирования вегета-

тивной нервной системы, те или иные нарушения деятельности ЦНС, иска-

жение иммунного ответа на некоторые аллергены, своеобразие личностного

реагирования, влияние семейного окружения и психотравмирующие обстоя-

126

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

тельства. В клинической картине наиболее часто встречающихся аллергиче-

ских заболеваний у детей имеет место тесная патогенетическая связь между

алергическим воспалением и нервно-психическими расстройствами. В связи

с этим для более эффективного лечения следует рекомендовать совместное

ведение детей с аллергическими заболеваниями педиатром-аллергологом и

детским психоневрологом, знающим детскую психологию и владеющим пси-

хотерапией.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Глава 8

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Заболевания желудочно-кишечного тракта отрицательно сказываются на

здоровье детей, а при несвоевременном выявлении и нерегулярном лечении

утяжеляются, приводя с возрастом к серьезным осложнениям.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Распространенность гастроэнтерологических заболеваний составляет 79 на

1000 детей в возрасте до 14 лет [Мазурин А. В. и др., 1989]. Однако постепен-

ное, часто незаметное, начало заболевания, течение с малым числом симпто-

мов позволяет предполагать, что истинная их частота значительно больше,

чем об этом можно судить по обращаемости детей в лечебно-профилактичес-

кие учреждения. Так, при массовых осмотрах детей в школах и детских садах

заболевания органов пищеварения выявляются у 25-30% детей [Теребен-

чук Г. М., Ироденко И. А., 1986]. 34% обследованных детей страдают функ-

циональными заболеваниями пищеварительного тракта: 20% жалуются на

боли в животе, 3,7% страдают неврогенным поносом, 10,3% — психогенны-

ми запорами [Thompson W. G., Heaten К. W., 1980]. Рост заболеваемости в

последние годы связывают с ухудшением окружающей среды, нарушением

условий жизни в семьях, с аллергическими заболеваниями, улучшением ди-

агностики болезней.

Наиболее поражаемой областью желудочно-кишечного тракта являются

желудок и двенадцатиперстная кишка (

/з больных). Удельный вес язвенной

болезни среди желудочно-кишечных заболеваний у детей — от 5,8 до 13,5%.

Отмечен рост распространенности язвенной болезни за 10 лет с 1,2 до 3,4%

[Ялышева Г. Т., 1983].

По мнению Н. Г. Зернова и др. (1989), заболевания органов пищеварения

особенно распространены в возрасте 5-6, 9-10 и 12 лет. Самый высокий уро-

вень показателя заболеваемости отмечается в 6 лет (11,8%). Это дает основа-

128

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ния считать, что формирование неинфекционных заболеваний органов пи-

щеварения происходит в старшем дошкольном возрасте (5—6 лет). В дальней-

шем повышенная вероятность возникновения заболеваний падает на препу-

бертатный период (9—12 лет). Основной пик заболеваемости мальчиков

отмечается на год раньше (5 лет), чем у девочек (6 лет). В препубертатном

периоде картина меняется — наивысший подъем показателя заболеваемости

у девочек на год раньше (9и 12 лет), чем у мальчиков (10 и 13 лет). Если выяв-

ленный факт половых различий распространенности заболеваний ЖКТ у де-

тей в преддошкольный период требует дополнительного анализа, то возраст-

но-половые своеобразия в препубертатном периоде объясняют более ранней

нейрогормональной перестройкой у девочек, чем у мальчиков.

Распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта девочек

оказалась в целом существенно выше, чем мальчиков (соответственно 96,3 и

61,8 на 1000). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки среди

детей до 14 лет встречается у мальчиков несколько чаще, чем у девочек. Ана-

логичное соотношение отмечено по заболеваемости функциональными рас-

стройствами желудка (у мальчиков 0,6 и у девочек 0,3 на 1000).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Согласно современным представлениям, хронические неинфекционные

заболевания органов пищеварения — заболевания, связанные с многими при-

чинами. Выделяют следующие факторы: наследственная предрасположен-

ность, осложнения во время родов, раннее искусственное или смешанное

вскармливание, нарушение ритма питания, перенесенные заболевания орга-

нов пищеварения (острые кишечные инфекции, глисты), нервно-психичес-

кое напряжение и др.

Большое значение придают отягощенной наследственности. При обсле-

довании детей с болезнями органов пищеварения в 30—75% случаев обнару-

живали аналогичные заболевания у близких родственников, в то время как в

группе детей без этих заболеваний — в 8-19% случаев [Баранов А. А., 1985].

У Уз больных с гастритом, язвенной болезнью и у здоровых с отягощенной

наследственностью обнаружено более раннее проявление заболевания у де-

тей, чем у взрослых родственников [Гоцуляк О. Ф., 1988]. Наследственность у

38,7% детей с язвенной болезнью отягощена гастритом и язвенной болезнью

по отцовской линии.

В группе предъязвенных состояний, включающих функциональные рас-

стройства желудка и хронический гастрит с увеличением секреции желудоч-

ного сока, отягощенная наследственность по язвенной болезни выявлена у

20% обследованных. Отягощенная наследственность по психосоматическим

заболеваниям, включающим такие заболевания, как вегетативно-сосудистая

дистония, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, аллергические за-

5 Зак 3836

129

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru