Капанджи А.И. Нижняя конечность: Функциональная анатомия. Том 2

Подождите немного. Документ загружается.

Наклоны таза

Смещения таза в вертикальном и горизонтальном на-

правлениях дополняются вращениями, одним вокруг

вертикальной оси, другим - вокруг переднезадней

оси.

Вращение по переднезадней оси наклоняет таз дви-

жением, схожим с бортовой качкой корабля (рис. 27,

последовательные шаги, вид со спины). При опоре на

одну сторону противоположная сторона таза опус-

кается, несмотря на торможение, вызванное малой и

средней ягодичными мышцами несущей стороны. Это

качание заметно по наклону линии, соединяющей две

крестцовые ямки. Эта линия является малой диаго-

налью ромба Микаэлиса (Michaelis) (см. том III,

стр. 95, рис. 76 и 78). Наклон крестца в сторону раз-

груженной стороны влечет за собой наклон пояснич-

ного отдела позвоночника в ту же сторону, вследс-

твие чего произойдут изменения и в дорзальном и

шейном отделах позвоночника. Все это приведет к об-

ратному наклону плечевого пояса - опущению пле-

чевой линии на несущей стороне.

В итоге линии плеч и таза, которые горизонтальны и

параллельны в исходном положении стоя, становятся

наклоненными в обратных направлениях, что оп-

ределяет схождение этих линий на стороне опоры.

При серии нормальных шагов заметны последова-

тельные колебания в обратных направлениях линий

таза и плеч, сопровождающиеся волнообразными

движениями позвоночника.

Это явление показано на схеме (рис. 28), где представ-

лено развитие в пространстве движений тазовой

линии. Она формирует некую развевающуюся по вет-

ру ленту в соответствии с последовательными накло-

нами. Таким же образом линия плеч образует развева-

ющуюся ленту, но с наклонами в обратную сторону.

308

Поворот туловища

К наклону таза в переднезаднем направлении добав-

ляется поворачивание по вертикальной оси в связи

со смешением кпереди колеблющейся конечности

по отношению к несущей. Это движение выносит

весь таз кпереди.

Этот поворот осуществляется головкой бедренной

кости несущей ноги (рис. 29):

• движение начинается из исходного симметричного

положения I, когда общая ось двух тазобедренных

суставов (красного цвета) перпендикулярна на-

правлению движения всего тела (оси походки);

• если колеблющаяся нога - та, которая перемещает-

ся вперед - правая, то таз II поворачивается за счет

внутренней ротации головки бедренной кости в ле-

вом тазобедренном суставе, тогда как головка бед-

ренной кости правого тазобедренного сустава под-

вергается наружной ротации;

• во время следующего шага III происходит обрат-

ное: таз поворачивается кнутри на головке правой

бедренной кости несущей ноги, и перемещение кпе-

реди колеблющейся конечности приводит наружной

ротации головки левой бедренной кости.

Одновременно из-за автоматического колебания

верхних конечностей (см. след. стр.) продвижение

вперед верхней конечности на несущей стороне

(рис. 30) приводит в движение плечевой пояс, и линия

плеч принимает обратный наклон:

• в положении А плечевая линия наклонена по отно-

шению к линии таза, так как левая верхняя конеч-

ность продвигается вперед, а правая нижняя конеч-

ность является колеблющейся;

• в следующих положениях В, С и D, наклоны ли-

ний плеч и таза меняют направления в обратные

стороны.

Этот поворот всего туловища можно изобразить схе-

матически (рис. 31), показав плечевую и тазовую ли-

нии, соединенные общей плоскостью, скрученной

вокруг собственной оси, которая похожа на латинс-

кий нарус.

Таким образом, ходьба заставляет двигаться все тело в

целом. Только голова остается относительно стабиль-

ной благодаря фиксированному взгляду в направле-

нии цели; она осуществляет только компенсаторные

вращательные движения на уровне шейного отдела

позвоночника. Голова подвергается небольшим коле-

баниям в вертикальном направлении, параллель-

ным вертикальным смещениям таза, но ее движения

амортизированы, однако не настолько хорошо, чтобы

человек мог осуществлять стабильный «travelling

avant» (видеосъемка с движения) с камерой в руке...

310

Колебания верхних конечностей

В нашем генофонде заложена диагональная походка,

присущая далеким предкам человека - четвероногим.

Все они передвигают вперед одновременно две диаго-

нально расположенные лапы, поскольку две несущие

лапы являются уверенной опорой туловищу. Только

немногие животные, например жираф, верблюд, мед-

ведь и окапи, являются парнокопытными, т.е. опира-

ются одной стороной, а выносят вперед одновременно

обе лапы другой стороны. Лошадь может научиться

такой походке, но только после дрессировки.

Таким образом, человеческая походка включает сги-

бание верхней конечности на противоположной ко-

леблющейся нижней конечности стороне, что проил-

люстрировано двумя рисунками:

• левая верхняя конечность одновременно с правой

ногой (рис. 32);

• правая верхняя конечность одновременно с левой

ногой (рис. 33).

Это движение осуществляется непроизвольно и обыч-

но локтевой сустав согнут сильнее при согнутом пле-

чевом суставе, чем при разогнутом. При некоторых

неврологических заболеваниях, как, например, болезнь

Паркинсона, автоматическое колебание конечностей

исчезает. Во время военных маршей это движение ка-

рикатурно преувеличено вследствие тренировок.

При виде спереди становится хорошо заметен диаго-

нальный характер колебания:

• продвижение вперед правой стопы и левой кисти

(рис. 34);

• верхние конечности практически вертикальны, ког-

да нижние сближены друг с другом (рис. 35);

• максимальное колебание, естественно, диагонально

направленное при опоре на две ноги (рис. 36);

• голова обычно не участвует...

Можно задаться вопросом о необходимости подобно-

го колебания... Продвижение вперед правой верхней

конечности (рис. 36) может задействовать все тулови-

ще, отражая расположение центров тяжести каж-

дого сегмента... Но тогда является ли оно обратно-на-

правленным колебанием расположенной сзади левой

верхней конечности?

Может быть, это обратно-направленное продвижение

верхних конечностей (кпереди и кзади) поддерживает

равновесие верхней части туловища?

И тут стоит учесть тот факт, что ходьба становится

менее удобной при фиксированных верхних конеч-

ностях, когда они не могут качаться в такт походке.

Примером может послужить случай, когда мы несем в

руках ребенка, что объясняет, почему у некоторых на-

родов принято носить ребенка за спиной.

312

Мышцы, участвующие в ходьбе

Все мышцы нижних конечностей важны для осущест-

вления ходьбы. Это означает, что малейшая недоста-

точность одной из этих мышц может привести к нару-

шению походки, более или менее серьезному.

Девять рисунков, относящихся к этой теме, пролива-

ют свет на последовательное сокращение мышц пра-

вой нижней конечности, левая конечность на всех схе-

мах представлена в исходном положении. Они иллюс-

трируют полный цикл, который повторяется то с од-

ной, то с другой стороны.

Начало движения вперед колеблющейся

конечности (рис. 37)

• Сгибание тазобедренного сустава под действием

пояснично-подвздошной мышцы 1.

• Сгибание коленного сустава под действием седа-

лищно-бедренных мышц и двуглавой мышцы бед-

ра 2.

• Сгибание голеностопного сустава группой мышц-

сгибателей этого сустава 3: передней большеберцо-

вой, третьей малоберцовой мышцами.

• Разгибание пальцев стопы общими и собственными

мышцами-разгибателями 4.

Начальный контакт с плоскостью опоры

на уровне пятки (рис. 38)

• Окончание сгибания тазобедренного сустава пояс-

нично-подвздошной мышцей 1.

• Разгибание коленного сустава четырехглавой мыш-

цей 5.

• Окончание сгибания голеностопного сустава мыш-

цами сгибателями этого сустава 3 и разгибателями

пальцев стопы 4.

Вертикальная опора на одну ногу (рис. 39),

подошва стопы полностью контактирует

с полом

• Настойчивое действие четырехглавой мышцы 5.

• Начало сокращения большой ягодичной мышцы 6.

Нарушение равновесия впереди (рис. 40)

• Разгибание тазобедренного сустава большой яго-

дичной мышцей 6 с участием седалищно-бедрен-

ных мышц.

• Антагонизм-синергизм с четырехглавой мышцей 5.

• Сгибание голеностопного сустава мышцами-сгиба-

телями 3 в синергизме с большой ягодичной мыш-

цей 6.

Первый двигательный толчок перед

опорой на две ноги (рис. 41)

• Продолжающееся разгибание тазобедренного сус-

тава большой ягодичной мышцей 6 и седалищно-

бедренными мышцами 7.

• Продолжающееся разгибание коленного сустава че-

тырехглавой мышцей 5.

• Разгибание голеностопного сустава трехглавой

мышцей бедра 8 и сгибателями пальцев стопы 9.

Второй двигательный толчок (рис. 42),

действующий на несущую ногу

при полном разгибании, тогда

как колеблющаяся конечность

собирается наступить на пол

• Усиление действия четырехглавой мышцы 5, боль-

шой ягодичной мышцы 6, седалищно-бедренных

мышц 7, трехглавой мышцы бедра 8 и мышц-сгиба-

телей пальцев стопы 9, особенно собственной мыш-

цы, сгибающей большой палец.

Начало колебания (рис. 43), когда другая

конечность становится несущей

• Укорочение колеблющейся конечности за счет со-

кращения седалищно-бедренных мышц 7 и мышц-

сгибателей голеностопного сустава 3.

• Сгибание тазобедренного сустава пояснично-под-

вздошной мышцей 1.

Колебание конечности кпереди (рис. 44)

• Усиление действия пояснично-подвздошной 1 и че-

тырехглавой 5 мышц с расслаблением седалищно-

бедренных мышц 7.

• Разгибание коленного сустава путем сокращения

четырехглавой мышцы 5.

• Поднятие пальцев стопы действием мышц-разгиба-

телей пальцев 10.

Приземление колеблющейся мышцы

(рис. 45)

• Начало нового цикла.

314

Мышечные цепи и бег

Не стоит думать, что все упомянутые мышцы бессвяз-

но работают «каждая для себя». В действительности

они подчиняются очень четким двигательным схе-

мам, зависящим от головного мозга, но главным обра-

зом - от мозжечка, которые объединяют в единое це-

лое отношения антагонизма-синергизма и просто

синергизма, для создания мышечных цепей.

В функциональном плане эти мышечные цепи очень

важны. Например, цепь, отвечающая за разгибание

нижней конечности (рис. 46, начало бега) под влия-

нием двигательного толчка. Эта цепь показывает важ-

ность двусуставных мышц: бедренной мышцы справа

D и трехглавой мышцы Т, воздействие которых на

дистальный сустав зависит от положения прокси-

мального сустава, определяющего их состояние пред-

натяжения. В проиллюстрированном здесь случае

большая ягодичная мышца G, приводящая тазобедрен-

ный сустав в разогнутое состояние, будет натягивать

правую бедренную мышцу и благоприятствовать ее

разгибательному эффекту на коленный сустав. В свою

очередь, правая бедренная мышца, разгибая коленный

сустав, натянет икроножную мышцу, увеличивая тем

самым мощность трехглавой мышцы, разгибающей

голеностопный сустав, и даст максимальный двига-

тельный толчок.

В итоге часть мощности большой ягодичной мыш-

цы сначала передастся правой бедренной мышце,

а затем, через посредников - трехглавой мышце.

Такая система имеет большие преимущества с точки

зрения механики, поскольку, говоря о мощной мыш-

це, мы подразумеваем большую мышцу, а самая мощ-

ная мышца - большая ягодичная - расположена на

верху нижней конечности, т.е. вблизи центра тяжес-

ти всего тела. Выгода от расположения мышечной

массы на проксимальном конце конечности заключа-

ется в приближении сегментарного центра тяжести

к верхней части ноги и в уменьшении общего момен-

та действия нижней конечности. Это приводит к

улучшению мышечной производительности.

Ходьба не всегда происходит по схеме, описанной на

предыдущей странице. Существуют специальные и

искусственные походки, как, например, «гусиный

шаг» (или «прусский шаг») (рис. 47), используемый

на военных парадах некоторых армий мира. Этот

шаг требует очень сильных мышц-сгибателей тазо-

бедренного сустава и хорошей физической подготов-

ки. Таким образом, его невозможно использовать

долго.

Наконец, кроме ходьбы, существует еще и бег (рис. 48),

который характеризуется отсутствием фазы опоры

на две ноги (обратите внимание на тень опорной час-

ти ноги, отделенную от человека), замененной фазой

так называемого «подвешенного состояния», более

или менее продолжительную, которая является нача-

лом прыжка.

Итак, подведем итог. В этой главе рассказаны далеко

не все характеристики ходьбы и всех других вытекаю-

щих действий...