Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

Подождите немного. Документ загружается.

позвоночник

277

Рис. 261. Укладки для рентге-

нографии пояснично-крест-

цового отдела позвоночника

в условиях выполнения функ-

циональных проб.

а — поясничный отдел позво-

ночника выпрямлен; 6 — пояс-

ничный отдел позвоночника

максимально согнут вперед;

в — поясничный отдел позво-

ночника максимально разогнут

назад.

278

УКЛАДКИ

Рис. 262. Укладки для рентге-

нографии пояснично-крест-

цового отдела позвоночника

в условиях бокового сгиба-

ния.

а — поясничный отдел позво-

ночника выпрямлен; б — пояс-

ничный отдел позвоночника

максимально согнут вправо;

в — поясничный отдел позво-

ночника максимально согнут

влево.

позвоночник

279

Рис. 263. Снимки пояснично-

крестцового отдела позво-

ночника, выполненные в ус-

ловиях максимального сгиба-

ния (а) и разгибания (б).

Норма.

Рис. 264. Снимки пояснично-

крестцового отдела позво-

ночника, выполненные в ус-

ловиях бокового сгибания

вправо (а) и влево (б).

Норма.

280

УКЛАДКИ

жается, на противоположной стороне — увеличивается (рис. 264, а, б). При

патологических изменениях диска эта закономерность нарушается, могут

наблюдаться смещения позвонков в сторону.

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении исследования. При про-

ведении исследования съемки позвоночника в прямой и боковой проекциях

выполняют с учетом тех же требований, что и при выполнении обычных

обзорных снимков. В зависимости от выраженности лордоза подбирают

оптимальный угол наклона пучка рентгеновского излучения с тем, чтобы

позвонки не наслаивались друг на друга на снимках в прямой проекции.

При наличии сколиоза больной должен быть установлен так, чтобы выпук-

лость сколиоза была обращена к поверхности стойки при выполнении проб

со сгибанием и разгибанием позвоночника.

Функциональное исследование включает обязательное выполнение

двух снимков: сгибания вперед и разгибания назад, или же бокового сгиба-

ния вправо и влево. Исследование не должно ограничиваться выполнением

только одного из этих двух снимков, иначе могут быть просмотрены даже

выраженные смещения позвонков.

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ

КРЕСТЦА И КОПЧИКА

СНИМОК КРЕСТЦА

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения крестцовой

кости и крестцово-подвздошных суставов в прямой задней проекции.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине,

ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Срединная сагитталь-

ная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует сред-

ней линии его деки- Кассета размером 18X24 см располагается в кассето-

держателе в продольном положении соответственно области крестца. Про-

екция крестца на кожу определяется по фигуре ромба, видимой на задней

поверхности таза. Ромб полностью соответствует расположению крестца:

на уровне верхнего угла ромба находится V поясничный позвонок, на уровне

нижнего угла — V крестцовый,позвонок, на уровне боковых углов ромба —

крестцово-подвздошные суставы. Центральный пучок рентгеновского излу-

чения направляют вертикально на середину линии, соединяющей верхние

передние подвздошные ости. При выраженном поясничном лордозе пучок

рентгеновского излучения направляют под углом 1 0—1 5° к вертикали в кра-

ниальном направлении. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 265).

• Информативность снимка. Крестец имеет форму клиновидного образо-

вания, основанием обращенного кверху. При выраженном поясничном лор-

дозе крестец проекционно укорочен. По средней линии крестца опреде-

ляется неравномерная тень — отображение срединного крестцового

гребня. По сторонам от нее видны округлые просветления, обычно с более

четкими дугообразными верхними контурами — отображение тазовых и

спинных крестцовых отверстий. Верхнебоковые отделы крестца проекци-

онно перекрываются задними отделами крыльев подвздошных костей.

позвоночник

281

Рис. 265. Укладка для рентге-

нографии крестца в прямой

задней проекции.

Рис. 266. Схема с рентгено-

граммы крестце в прямой

задней проекции.

1—срединный крестцовый гре-

бень; 2— крестцовые отверстия;

3— задние отделы крыльев под-

вздошных костей; 4— рентге-

новская суставная щель крест-

цово-подвздошного сустава;

5— копчиковые позвонки.

282

УКЛАДКИ

Щели крестцово-подвздошных суставов имеют вид узких полосок просвет-

ления, образующих фигуру ромба или овала (рис. 266). При воспалительных

изменениях (сакроилеитах) четкость контуров этих просветлений теряется,

возникает локальная деструкция кости.

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной

укладке отмечается симметричность изображения анатомических структур

крестца, в том числе отображений крестцовых отверстий. Должна быть хо-

рошо видна структура крестца и прилежащих отделов подвздошной кости.

СНИМОК КОПЧИКА

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

« Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травмах с целью

выявления повреждений копчиковых позвонков.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Ноги вытянуты. Межъягодичная складка, соответствующая расположению

копчика, находится по средней линии деки стола. Кассета размером 18X24

или 13X18 см располагается в кассетодержателе в продольном положении.

Область копчика проецируется на середину кассеты. Пучок рентгеновского

излучения направлен в каудальном направлении под углом 10—15° к верти-

кали, соответственно точке, расположенной на 3 см выше лобкового сраще-

ния. Фокусное расстояние—100 см (рис. 267, а, б).

0 Информативность снимка. На снимке видны копчиковые позвонки, рас-

полагающиеся под верхушкой крестца по срединной линии. Величина их

убывает книзу. Позвонки разделены узкими полосками просветления —

рудиментарными межпозвоночными дисками (рис. 268). Нередко копчи-

ковые позвонки частично или полностью слиты друг с другом.

ф Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. На снимке долж-

ны быть четко видны копчиковые позвонки, прослеживаться их костная

структура. При правильном направлении пучка рентгеновского излучения

копчик не перекрывается изображением лобкового сращения.

Рис. 267. Укладка больной (а)

и схема укладки (6) для рент-

генографии копчика в пря-

мой задней проекции.

позвоночник

283

Рис. 268. Схема с рентгено-

граммы копчика в прямой

задней проекции.

1—верхушка крестца; 2—коп-

чиковые позвонки; 3— руди-

ментарные межпозвоночные

диски.

СНИМОК КРЕСТЦА И КОПЧИКА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

ф Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травмах с целью

выявления возможного повреждения крестца и копчика.

О Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Ноги

согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Сагиттальная плоскость тела

параллельна плоскости стола. Кассета размером 18X24 см расположена

в кассетодержателе в продольном положении соответственно области

крестца и копчика. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно,

центрируя на наружный угол ромба (рис. 269). При необходимости выпол-

нить боковой снимок только копчика над центром кассеты располагают об-

ласть межъягодичной складки, и пучок рентгеновского излучения направ-

ляют отвесно на ее середину.

• Информативность снимка. На снимке крестец представлен в виде изо-

гнутого клина, основанием обращенного кверху. Тазовая поверхность крест-

ца вогнутая, гладкая; спинная — выпуклая и неровная из-за наличия греб-

ней. Крестцовый канал имеет вид слегка изогнутого лентовидного просвет-

ления, расположенного ближе к задней поверхности крестца. Копчиковые

позвонки являются продолжением крестца. Между ними видны полоски

просветления — отображение рудиментарных дисков. Строение копчика

весьма вариабельно, возможно слияние отдельных копчиковых позвонков.

По отношению к крестцу продольная ось копчика направлена кпереди под

разными углами.

Показателем правильности соотношений в крестцово-копчиковом отделе

является плавный ход линий, проведенных по передней и задней поверх-

ности крестца и копчика (рис. 270).

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной

укладке изображение крестца и копчика находится в центре кассеты; четко

определяется их костная структура, хорошо видны стенки крестцового ка-

нала, полоски просветления, обусловленные рудиментарными дисками.

284

УКЛАДКИ

Рис. 269. Укладка для рентге-

нографии крестца и копчика

в боковой проекции.

Рис. 270. Схема с рентгено-

граммы крестца и копчика в

боковой проекции.

1 — тазовая поверхность крест-

ца; 2—дорсальная поверхность

крестца; 3— крестцовый канал;

4— верхушка крестца; 5— коп-

чиковые позвонки.

позвоночник

снимки

КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ СУСТАВОВ

В КОСОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

# Назначение снимков. Снимки предназначены для изучения крестцово-

подвздошных суставов и прилежащих к ним отделов крестцовой и под-

вздошной костей. Снимки применяют главным образом для диагностики

сакроилеита.

0 Укладка больного для выполнения снимков. Вначале больного уклады-

вают на спину, а затем исследуемую сторону приподнимают над плоскостью

стола таким образом, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плос-

костью кассеты угол в 15—20°. Кассету размером 18X24 см помещают

в кассетодержателе в продольном положении. Над средней линией деки

стола находится наружный край ромба приподнятой стороны таза. Для фик-

сации больного под спину, ягодицы и поясницу можно подложить поду-

шечки с ватой. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на

точку, расположенную на уровне верхней передней подвздошной ости,

отступя от срединной плоскости кзади на 3 см. Фокусное расстояние —

100 см (рис. 271). Как правило, снимки выполняют с обеих сторон для срав-

нения.

ф Информативность снимка. В связи с устранением проекционного на-

слоения ушковидной поверхности крестца и подвздошной кости исследуе-

мой (отдаленной от пленки) стороны рентгеновская суставная щель крест-

цово-подвздошного сустава видна на снимке в виде линейной полосы про-

светления с четкими контурами (рис. 272). При воспалительных изменениях

четкость контуров суставной щели теряется, на этом уровне возникают де-

структивные изменения в прилежащих отделах подвздошной кости, и

крестца. При анкилозах суставная щель не прослеживается, видны утолщен-

ные костные балки, переходящие через зону бывшей суставной щели

(рис. 273).

« Критерии правильности технических параметров съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной

укладке щель крестцово-подвздошного сустава определяется в виде яркой

линии просветления с четкими контурами. Хорошо видна костная струк-

Рис. 271. Укладка для рентге-

нографии крестцово-под-

вздошного сустава в косой

задней проекции.

286 УКЛАДКИ

Рис. 272. Схема с рентгено-

граммы крестцово-под-

вздошного сустава в косой

задней проекции.

1 — крыло подвздошной кости;

2— крестец; 3— рентгеновская

суставная щель крестцово-под-

вздошного сустава.

тура смежных отделов костей. При несоответствии плоскости хода пучка

рентгеновского излучения плоскости сустава изображение рентгеновской

суставной щели крестцово-подвздошного сустава неотчетливо или не про-

слеживается вовсе.

ПОСЛОЙНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

(ТОМОГРАФИЯ) ПОЗВОНОЧНИКА

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПОСЛОЙНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Послойное исследование позвоночника весьма эффективно для выявле-

ния изменений костной структуры позвонков — небольших деструктивных

очагов, полостей, некротических участков. Томография уточняет соотноше-

ния между позвонками при аномалиях развития, при разрушениях позво-

ночника в результате воспалительных, опухолевых заболеваний и травм.