Козловский В.А., Козловский А.В. Безопасность жизнедеятельности Учебное пособие
Подождите немного. Документ загружается.
4. Что необходимо делать в случае с появлением признаков
остановки сердца?
5. Назовите правила безопасного подхода к пострадавшему при
поражении током высокого напряжения (высоковольтные линии
электропередач).
6. Каков алгоритм оказания помощи при поражении током
высокого напряжения и молнией?
7. Назовите наиболее частые ошибки при оказании помощи при
поражении электрическим током.
3. Оказание помощи при утоплении
3.1. Первая помощь при истинном (синем) утоплении
Водный простор манит прохладой и тайнами глубин, завораживает
своей красотой и загадочностью. В то же время эта среда опасна и
враждебна человеку. Ежегодно в России тонет около 20 тысяч человек, в
том числе 3500 детей. Поэтому, находясь у воды необходимо заботиться о
собственной безопасности и быть готовым оказать помощь попавшему в
беду.
Этапы оказания помощи. Выделяют два этапа оказания помощи
при утоплении. Первый – это действия спасателя непосредственно в воде,
когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в
состоянии самостоятельно держаться на поверхности.
Но именно это представляет наибольшую опасность для спасателя и
требует от него, прежде всего, умения плавать, хорошей физической
подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему
человеку. Панический страх утопающего – смертельная опасность для
спасателя.
Подплывать к утопающему необходимо только сзади и лучше в
ластах; захватывать за волосы или за ворот одежды; транспортировать на
спине, придерживая его голову над водой.
228
Второй этап – действия спасателя на берегу. В том случае, когда из
воды извлекают уже бездыханное тело, и пострадавший находится без
сознания, а зачастую и без признаков жизни, у спасателя, как правило, нет
проблем с собственной безопасностью, но значительно снижаются шансы
на спасение. Если человек пробыл под водой более 5-10 минут, слишком
мала вероятность вернуть его к жизни.
Признаки истинного (синего) утопления. Этот тип утопления
определяет внешний вид утонувшего: его лицо и шея сине-серого цвета, а
изо рта и носа выделяется розоватая пена. Набухшие сосуды шеи
подтверждают такое предположение.
Синее утопление характерно для детей и взрослых, не умеющих
плавать, для лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения, и
даже для хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки. Когда они
внезапно теряют координацию движений. Подобным образом тонут те, кто
до последней минуты боролся за свою жизнь. Находясь под водой, они
продолжают активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Это
очень быстро приводит к гипоксии мозга и потере сознания. После этого
вода в большом количестве начинает поступать в желудок и легкие. Она
быстро всасывается и переходит в кровеносное русло, значительно
переполняя его разжиженной кровью.
Синее утопление можно предполагать при утоплении в пресной воде
в теплое время года и в случаях, если появились перистые выделения и
синюшность лица.
Причины смерти в первые минуты после спасения: внезапная
остановка сердца, отек легких, отек мозга.
Нарушение сердечного ритма и внезапную остановку сердца
провоцирует поступление в кровь большого количества воды значительно
снижающее вязкость крови и изменение электролитного состава. В течение
нескольких часов над спасенным постоянно висит угроза повторной
остановки сердца.
В результате резко увеличивающегося объема циркулирующей
крови сердце не в состоянии справиться с ним. Левый желудочек не
способен перекачать такое большое количество разжиженной крови из-за
ее избытка. Это ведет к резкому возрастанию гидродинамического
229
давления в малом круге кровообращения и системе легочных вен. Из
кровеносного русла в альвеолы проникает плазма, которая, попадая в их
просвет, моментально вспенивается. Из верхних дыхательных путей
выделяется большое количество розоватой пены, которая, заполняя
просвет альвеол и воздухоносных путей, прекращает газообмен.
Развивается состояние, получившее название отека легких. Без
своевременной экстренной помощи отек легких заканчивается смертью.
Наиболее достоверный признак отека легких – клокочущее дыхание.
Создается впечатление, будто внутри больного что-то кипит. Другой
признак отека легких – частое покашливание с пенистой розоватой
мокротой. В крайне тяжелых случаях пены образуется так много, что она
начинает выделяться изо рта и носа. Тяжесть состояния усугубляется еще
и тем, что аспирация воды очень быстро приводит к механической
асфиксии, которую можно устранить, лишь удалив воду и пену из
дыхательных путей.
Гипоксия мозга и резкое увеличение объема циркулирующей крови
вызывают отек головного мозга – крайне опасное состояние, которое, как
правило, трудно распознать на первых этапах оказания помощи. Но
коматозное состояние, частые рвотные движения и судороги
подтверждают опасения развития отека головного мозга.
В ближайшие сутки после спасения пострадавшие чаще всего
погибают от острой почечной недостаточности, которая развивается
вследствие гемолиза (разрушения) эритроцитов.
Чрезмерное разжижение крови и грубое нарушение равновесия
между давлением внутри эритроцита и окружающей плазмой взрывают его
изнутри. В кровь выбрасывается свободный гемоглобин, который должен
находиться только внутри эритроцитов.
Наличие свободного гемоглобина в крови приводит к роковым
нарушениям функции почек (фильтрационные мембраны канальцев легко
повреждаются гигантскими молекулами гемоглобина). Развивается
почечная недостаточность.
Экстренная помощь при истинном утоплении. В первые секунды
после извлечения утонувшего из воды не следует тратить время на
определение пульса на сонной артерии. Главное – быстро повернуть
230
пострадавшего лицом вниз, ввести два пальца в рот и круговым движением
очистить ротовую полость.
После очищения полости рта нужно резко надавить на корень языка
для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания. Наличие
или отсутствие рвотного и кашлевого рефлексов – важнейший тест для
выбора дальнейшей тактики.
Помощь при сохранении рвотного и кашлевого рефлексов. Если
появились рвотные движения и кашель, необходимо удалить воду из
легких и желудка, что позволит избежать многих грозных осложнений.
Для этого следует в течение 5-10 минут периодически с силой надавливать
на корень языка, пока изо рта и верхних дыхательных путей не перестанет
выделяться вода.
Для лучшего выхода воды из легких можно похлопать ладонями по
спине, а также интенсивными движениями несколько раз сжать с боков
грудную клетку во время выдоха. Только после удаления воды из верхних
дыхательных путей, легких и желудка следует уложить потерпевшего на
живот и приступить к вызову спасательных служб. До прибытия врачей ни
на секунду не оставлять пострадавшего без внимания: в любой момент
может внезапно остановиться сердце.
Первая помощь пострадавшему без признаков жизни. Если при
надавливании на корень языка рвотный рефлекс не появился, а в
вытекающей изо рта жидкости нет остатков съеденной пищи; если нет ни
кашля, ни дыхательных движений, то нельзя терять времени на
дальнейшее удаление воды из дыхательных путей и желудка утонувшего.
Необходимо сразу же перевернуть его на спину и проверить реакцию
зрачков на свет и наличие пульса на сонной артерии. При их отсутствии
следует немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. Но
через каждые 3-4 минуты придется прерывать ИВЛ и непрямой массаж
сердца, быстро переворачивать пострадавшего на живот и с помощью
салфетки удалять содержимое из полости рта и носа (без периодического
удаления воды, пенистых образований и слизи из верхних дыхательных
путей реанимационные манипуляции для утонувшего невозможны).
При утоплении реанимацию проводят 30-40 минут, даже если нет
признаков ее эффективности.
231
Если у пострадавшего появились сердцебиение и самостоятельное
дыхание, и к нему вернулось сознание, – сделан лишь первый шаг к
спасению жизни. Над спасенным еще несколько дней будет висеть угроза
смерти от перечисленных выше осложнений. Для их предупреждения
нужно сразу же после восстановления самостоятельного дыхания и
сердцебиения вновь повернуть спасенного на живот и постараться более
тщательно удалить воду. В то же время нужно быть готовым к повторной
остановке сердца и приложить еще больше усилий к вызову спасательных
служб.
Не нужно пытаться самостоятельно перевозить пострадавшего, если
есть хоть какая-то возможность вызвать спасательную службу. Только в
ситуации, когда несчастье произошло вдали от населенных пунктов и
оживленных автострад, придется перевозить пострадавшего случайно
подвернувшимся транспортом. В таком случае предпочтительнее
воспользоваться автобусом или крытым грузовиком. В них можно
разместить спасенного на полу и взять с собой двух-трех
сопровождающих, чья помощь может потребоваться.
При появлении признаков отека легких пострадавшего следует
немедленно усадить, наложить на бедра жгуты и приложить тепло к
стопам. В положении сидя большая часть крови скапливается в нижних
конечностях, кишечнике и малом тазу, что значительно уменьшает
перегрузку левого желудочка. Жгуты на верхней трети бедер позволят
сделать так называемое бескровное кровопускание: они не смогут
пережать артерии, но затруднят венозный отток – кровь окажется в
ловушке. Для усиления эффекта желательно приложить к стопам теплую
грелку или опустить ноги в горячую воду. Под действием тепла кровь
устремится в нижние конечности, а наложенные жгуты воспрепятствуют
ее возвращению. Жгут накладывают не более чем на 40 минут и снимают с
правой и левой ноги поочередно с интервалом 15-20 минут.
232
СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ИСТИННОМ (СИНЕМ)
УТОПЛЕНИИ
Сразу же после извлечения утонувшего из воды перевернуть его
лицом вниз и опустить голову ниже таза.
Очистить рот от инородного содержимого и слизи. Резко надавить
на корень языка.
При появлении рвотного и кашлевого рефлексов добиться полного
удаления воды из дыхательных путей и желудка.
Если нет рвотных движений и кашля – положить на спину и
приступить к реанимации. При появлении признаков жизни
перевернуть лицом вниз и удалить воду из легких и желудка.
В случаях развития отека легких: усадить, наложить жгуты на
бедра, приложить тепло к стопам.
3.2. Особенности оказания первой помощи в случае бледного
утопления
Бледное утопление – это тип утопления, когда вода не попадает в
легкие и желудок. Подобное происходит при утоплении в очень холодной
или хлорированной воде. Раздражающее действие ледяной воды в проруби
или сильно хлорированной в бассейне вызывает рефлекторный спазм
голосовой щели, что препятствует проникновению в легкие воды.
К тому же неожиданный контакт с холодной водой часто приводит к
рефлекторной остановке сердца. В каждом их этих случаев развивается
состояние клинической смерти. При этом кожные покровы приобретают
бледно-серый цвет, без выраженного цианоза. Отсюда и название такого
типа утопления – бледное.
Бледное утопление очень редко сопровождается выделением пены.
Если и появляется небольшое количество пушистой пены, то после ее
удаления на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену
называют «сухой». Выделение подобной пены объясняется тем, что
233
попавшая вода в ротовую полость (в небольшом количестве до уровня
голосовой щели), при контакте с муцином слюны образует пушистую
воздушную массу, легко снимающуюся салфеткой.
Оказание первой помощи. При бледном утоплении нет
необходимости удалять воду из дыхательных путей и желудка. Более того,
недопустимо тратить на это время. Сразу же после извлечения тела из
проруби повернуть спасенного на спину и, убедившись в отсутствии
реакции зрачков на свет и пульса на сонной артерии, нанести
прекардиальный удар и приступить к реанимации.
При утоплении в холодной воде есть все основания рассчитывать на
спасение даже в случае длительного пребывания под водой. Этот парадокс
объясняется тем, что человек в состоянии клинической смерти оказывается
в такой глубокой гипотермии, о которой могут мечтать только фантасты.
В головном мозге, как, впрочем, и во всем организме, погруженном в
ледяную воду, практически полностью прекращаются процессы
метаболизма (обмена веществ). Низкая температура среды значительно
отодвигает срок наступления биологической смерти.
Более того, при успешной реанимации можно надеяться на
благоприятное течение постреанимационного периода, который, как
правило, не сопровождается такими грозными осложнениями, как отек
легких и головного мозга, почечная недостаточность и повторная
остановка сердца – столь характерными для истинного утопления.
После извлечения утонувшего из проруби недопустимо терять время
на перенос его в теплое помещение, чтобы уже там начать оказание
экстренной помощи. Сначала необходимо оживить человека, а уже затем
заботиться о профилактике простудных заболеваний. Если для непрямого
массажа сердца потребуется освободить грудь это не должен остановить
даже лютый мороз и оледеневшая одежда. Особенно это касается детей: их
грудина, имеющая хрящевую основу, во время реанимации легко
травмируется даже обычными пуговицами.
Только после появления признаков жизни нужно перенести
пострадавшего в тепло и уже там проводить общее согревание и
растирание. Затем спасенного следует переодеть в сухую одежду или
234
укутать в теплое одеяло. Он нуждается в обильном теплом питье и в
небольших дозах алкоголя.
После любого случая утопления пострадавшего необходимо
госпитализировать независимо от его состояния и самочувствия.
СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ БЛЕДНОМ УТОПЛЕНИИ (после
извлечения из проруби)
Перенести тело на безопасное расстояние от проруби.
Проверить реакцию зрачков на свет и наличие пульса на сонной
артерии.
Приступить к реанимации при отсутствии пульса на сонной
артерии.
Если появились признаки жизни, перенести спасенного в теплое
помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье.
Вызвать «Скорую помощь».
Вопросы для самоконтроля
1. Назовите правила приближения к утопающему.
2. Назовите два этапа оказания помощи при утоплении.
3. Каковы признаки истинного (синего) утопления?
4. Назовите причины смерти в первые минуты после спасения.
5. Что делать в первые секунды после извлечения утонувшего из
воды?
6. Что делать, когда сохранен рвотный рефлекс у пострадавшего?
7. Что делать, когда нет рвотного рефлекса?
8. О сем следует позаботиться после оживления?
9. Что делать, если невозможно вызвать спасательную службу?
10. Каковы правила транспортировки пострадавшего?
235
4. Оказание помощи при попадании инородных тел в
верхние дыхательные пути
4.1. Причины попадания в гортань и трахею инородных тел и стадии
асфиксии.
Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею,
можно только поражаться. Порой трудно представить, что может оказаться
у человека во рту. При этом совсем не обязательно разговаривать или
смеяться с набитым ртом. Достаточно просто немного задуматься или
сильно удивиться, чтобы злосчастный кусок попал не в то горло.
Предсказать заранее, кто и чем умудрится подавиться, конечно,
невозможно. Трагедия может разыграться в столовой или на улице, в
машине или самолете. В дыхательном горле с одинаковым успехом могут
оказаться конфета или жевательная резинка, таблетка или зажатая между
зубами спичка.
Особенно часто это касается детей. Что у малыша в руках, то
обязательно окажется у него во рту. Вот почему взрослым необходимо так
тщательно следить за тем, с чем играет их ребенок.
В зависимости от формы все инородные тела делят на три группы.
Широкие и плоские предметы относят к монетообразным телам. Это и
сами монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые плоские
закругленные пластины.
Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную форму
или форму горошины. Драже и монпансье, всевозможные дробинки и
шарики, а также непрожеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или
яблок, как правило, не имеют острых углов и способны беспрепятственно
перемещаться на большие расстояния.
И наконец, последняя группа, на которую следует обратить особое
внимание, включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло.
Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной
фасциальной пленкой.
Такая классификация имеет принципиальное значение для выбора
тактики экстренной помощи.
236
Стадии асфиксии (удушения). После попадания инородного тела
пострадавший начинает сильно кашлять и краснеет. На глазах выступают
слезы, а приступ кашля вызывает рвоту. Если человеку не удается
освободиться от инородного тела, то в зависимости от степени закрытия
просвета воздухоносного пути резкий кашель может сопровождаться
стридорозным дыханием с характерным сипом на вдохе.
При этом инородное тело с каждым вдохом будет продвигаться все
дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку гортани или
трахеи. Это быстро приводит к их отеку, обильному выделению слизи.
Наиболее опасны отек голосовых складок и спазм голосовой щели.
Любое инородное тело, раздражающе действуя на слизистую
оболочку гортани и трахеи, значительно ухудшает проходимость
дыхательных путей. Даже мелкий предмет с острыми краями,
травмирующими слизистую оболочку дыхательных путей, может
оказаться роковым. И если в первые минуты состояние подавившегося
было относительно благополучным, то уже в ближайшие 10-15 минут оно
может значительно ухудшиться. Покраснение кожных покровов лица и
шеи сменяется выраженным цианозом (посинением). Кашлевые движения
становятся все реже и реже. Появляются адинамия и апатия. Очень скоро
пострадавший теряет сознание. Такое состояние получило название синей
асфиксии.
Признаки синей асфиксии:
потеря сознания;
посинение губ, лица и шеи;
набухание сосудов шеи;
сип и западание над-и подключичных ямок на вдохе; наличие
пульса на сонной артерии.
Пройдет несколько минут, и эта стадия перейдет в стадию бледной
асфиксии: кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, исчезают
реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии. Иными словами,
наступает клиническая смерть.
Признаки бледной асфиксии:
бледная, с сероватым оттенком кожа лица и шеи;
широкие, не реагирующие на свет зрачки;
237