Козловский В.А., Козловский А.В. Безопасность жизнедеятельности Учебное пособие
Подождите немного. Документ загружается.
Мероприятия по предотвращению воздействия поражающих
факторов ЧС:
изменение режимов или приостановка работы объектов
народного хозяйства, систем энерго - , газо - и водоснабжения;
укрепление существующих или строительство дополнительных
инженерных сооружений;
проведение противопожарных мероприятий;
вывоз материальных ценностей, запасов и сельскохозяйственных
животных из угрожающих районов;
защита продовольствия, пищевого сырья, фуража и источников
водоснабжения.
Для подготовки к выполнению спасательных и других работ
приводятся в готовность аварийно-спасательная служба, другие силы, а
также создаются запасы материальных средств.
При получении данных об угрозе возникновения чрезвычайных
ситуаций принимаются меры по проверке достоверности полученных
данных и получении дополнительных сведений об обстановке.
При выполнении мероприятий по защите населения и ведения
спасательных и других неотложных работ должны учитываться
особенности последствий, возникающих при различных видах ЧС. При
этом учитывается, что основное последствие той или иной ЧС может
сопровождаться другими видами последствий. В таких случаях защитные
мероприятия должны носить комплексный характер, учитывающий все
условия сложившейся обстановки.
Вопросы для самоконтроля
1. Дать определение «чрезвычайная ситуация».
2. Чем отличаются понятия «опасная ситуация» и «экстремальная
ситуация»; «авария», «катастрофа», «стихийные бедствия»?
3. Каковы причины возникновения ЧС?
4. По каким параметрам классифицируют ЧС?
5. В чем различия техногенных и антропогенных катастроф?
6. Назовите стадии развития ЧС.
198
7. Каковы основные принципы защиты населения в ЧС?
8. Назовите средства и способы защиты населения в ЧС.
9. Назовите пути обеспечения устойчивости работы объектов
народного хозяйства в ЧС.
10.Назовите органы управления и организационную структуру
РСЧС.
11.Дать характеристику трех этапов ликвидации последствий ЧС.
12.Какие мероприятия проводятся для предотвращения воздействия
поражающих факторов ЧС?
199
Глава IV. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ (ДОВРАЧЕБНОЙ) ПОМОЩИ ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ТРАВМАХ
1. Помощь при автодорожных происшествиях
В настоящее время, при непрерывно увеличивающемся потоке
транспортных средств на дорогах нашей страны, существенно возрастает
количество людей, погибших в результате автомобильных катастроф.
Ежегодно количество смертей по этой причине составляет в России более
30 тысяч человек. Число жертв на дорогах могло быть значительно
меньше, если бы при оказании первой помощи на месте происшествия не
допускались грубые ошибки и просчеты.
Зачастую несчастные случаи в результате дорожно-транспортных
происшествий заканчиваются смертью пострадавшего не столько из-за
тяжести повреждений, сколько из-за безграмотности действий
оказавшихся рядом людей.
1.1. Оказание помощи пострадавшему, находящемуся без сознания
Основные причины гибели пострадавших и типичные ошибки
при оказании первой помощи. Частой причиной дорожного травматизма
является рассеянность и невнимательность при переходе улицы на
противоположную сторону (здесь чаще всего страдают дети).
В свою очередь, одним из самых опасных видов транспорта для
рассеянных горожан давно стал троллейбус. Бесшумный ход и спокойная
серо-голубая окраска позволяют троллейбусам буквально подкрадываться
к беспечному пешеходу.
Наиболее опасные для пешеходов виды городского транспорта:
мотоциклы (в руках юнцов они превращаются в орудие
убийства);
троллейбусы и автобусы (их неповоротливость несовместима с
толчеей на остановках);
легковые машины (их водители зачастую игнорируют правила
безопасности движения;
200
трамваи и грузовики (их масса и длина тормозного пути не
оставляют шансов на спасение).
В случаях, когда сбитый автотранспортом человек оказывается
лежащим на дороге, его, как правило, плотным кольцом обступает толпа,
но никто не решается подойти первым. В лучшем случае люди, боясь
сделать шаг к пострадавшему (есть же милиция, «Скорая помощь» –
рассуждают они), дают нелепые советы, которые часто вносят полнейшую
путаницу.
Однако, к сожалению, и у тех, кто обладает большим личным
мужеством, человеколюбием и первым бросается на помощь, не всегда
оказывается достаточно опыта и знаний, и их действия приносят больше
вреда, чем пользы. Например, какая-нибудь сердобольная старушка,
уверенная в своем большом жизненном опыте, перевернет несчастного на
спину, оботрет ему лицо от дорожной грязи и обязательно подложит под
голову либо свою авоську, либо свернутые валиком плащ или пальто.
Однако, когда под голову пострадавшего подкладывают подушку, то
происходит самое настоящее убийство.
Среди основных причин смерти на дорогах В.Г. Бубнов и Н.В.
Бубнова (1999) отмечают следующие: несовместимые с жизнью
повреждения – 15%; несвоевременное прибытие «Скорой помощи» – 15%;
безучастность и безграмотность очевидцев – 70%.
Понятие о черепно-мозговой травме и коматозном состоянии.
Черепно-мозговую травму можно предположить в следующих случаях:
когда пострадавший находится без сознания; в случаях падения или
нанесения удара по голове; при наличии ссадин или ран на голове; даже
при кратковременной потере сознания и жалобах на подташнивание или
рвоту после получения травмы. Как правило, черепно-мозговая травма
сопровождается потерей сознания, или так называемой мозговой комой.
О потере сознания говорят в следующих случаях:
если полностью отсутствует реакция на происходящее;
если нет реакции на звуковые и болевые раздражители.
Внешне кома напоминает глубокий сон (греч. koma – глубокий сон).
Но разбудить такого «спящего» человека практически невозможно: он не
реагирует ни на сильные звуковые, ни на болевые раздражители. В
201
зависимости от глубины комы резко снижается тонус подъязычных мышц
и мягкого неба – вот главная опасность бессознательного состояния.
В положении лежа на спине, происходит западание языка, который
настолько потно прилипает к задней стенке глотки, что полностью
блокирует доступ воздуха в легкие. Наступает механическая асфиксия. В
современной медицине этот термин означает удушение, хотя древние греки
трактовали его как отсутствие пульса и признаков жизни (греч. a –
отрицание, sphixis – пульс). В подавляющем большинстве случаев
пострадавшие погибают от удушения собственным языком В состоянии
комы язык начнет играть роль подвижного инородного тела, которым
пострадавший будет периодически давиться. А резко сниженный тонус
мягкого неба и небной занавески заставит их вибрировать при дыхании и
издавать звуки знакомого всем храпа. Именно поэтому состоянию комы
часто сопутствует так называемое захрапывающее дыхание с различными
по тембру хрипами и сипом на вдохе. При вдохе широко открывается рот и
напрягается все тело. Человек становится похожим на большую рыбу,
выброшенную на берег. Подобный тип дыхания сопровождается сипением,
свистом, шипением по причине резкого сужения просвета дыхательных
путей (западение языка, попадание инородных тел, спазм голосовой щели).
Другая опасность коматозного состояния заключается в угнетении
кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыхательные пути от
попадания инородных тел и слюны.
Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокрота,
кровь из носа и разбитых губ, а также рвотные массы будут обязательно
затекать в дыхательные пути. Происходит аспирация (лат. аspiratio –
вдыхание) содержимого ротовой полости в легкие.
Учитывая, что при черепно-мозговой травме рвота – обязательный
симптом, аспирация содержимым желудка будет неизбежной. Многие
жизни оборвались именно таким образом. Именно поэтому для человека в
состоянии комы положение - лежа на спине - крайне опасно!
Вот почему под голову пострадавшего нельзя подкладывать
подушку. Если он лежит лицом вниз и даже в дорожной грязи и без
помощи (сердобольной старушки), то кровь, мокрота и содержимое
желудка, стекая вниз, удалились бы естественным путем. Под собственной
202
тяжестью язык самопроизвольно отошел бы от задней стенки глотки и
высвободил просвет дыхательных путей.
Случаи, когда можно предположить состояние комы:
при потере сознания более чем на 4 минуты, но сохраненном
пульсе на сонной артерии;
при появлении захрапывающего дыхания с сипом на вдохе.
Основные причины смерти в первые минуты комы:
удушение собственным языком (западание языка);
аспирация (вдыхание) слюны, крови и содержимого желудка.
Экстренная помощь пострадавшему в состоянии комы.
Существенное значение имеет то, через какое время пострадавшему
пришла помощь. Ни в коем случае не следует терять время ни на вызов
«Скорой помощи», ни на выяснение обстоятельств случившегося.
Пострадавший может погибнуть уже через 1 – 2 минуты, а бригада «03»
прибудет на место происшествия в лучшем случае только через 10-15
минут, не говоря о том, что часть времени уйдет на поиск телефона и
попытку дозвониться.
Первое, что следует сделать как можно скорее, - это убедиться в
наличии пульса на сонной артерии. После этого нужно повернуть
пострадавшего на живот (взявшись за его дальнее от себя плечо и потянув
на себя). Уложить пострадавшего на живот необходимо так, чтобы его
лицо было повернуто к Вам, руки свободно лежали вдоль туловища, а ноги
– параллельно друг другу. Недопустимо поворачивать на бок только
голову пострадавшего, т.к. содержимое ротовой полости может поступать в
дыхательные пути, а корень языка так и не отойдет от задней стенки
глотки. Более того, при повреждении шейного отдела позвоночника, это
неверное действие вызовет смещение шейных позвонков и приведет к
параличу конечностей, и даже смерти.
Дальнейшая последовательность осмотра пострадавшего и
оказания помощи. После того, как была обеспечена проходимость
дыхательных путей, следует более внимательно осмотреть пострадавшего
и сделать предварительное заключение о характере полученных
повреждений.
203
При наружном кровотечении необходимо как можно быстрее
наложить давящие повязки или кровоостанавливающие жгуты на
конечности выше места кровотечения. На раны наложить сухие
стерильные повязки. При подозрении на переломы костей конечностей
(неестественное положение или деформация поврежденной конечности) ни
в коем случае нельзя переносить пострадавшего даже на несколько метров.
Подобные действия приведут к дополнительному смещению костных
обломков, повреждениям тканей, усилению кровотечения и углублению
шока.
До прибытия бригады «03» самое разумное – оставить
пострадавшего на месте. Только при угрозе пожара, взрыва или другой
опасности следует обеспечить его щадящую транспортировку.
После уточнения адреса (улицы и номера дома, рядом с которым вы
находитесь) необходимо направить двух-трех человек (из числа
помощников) вызвать «Скорую помощь». Еще одну группу можно
отправить встретить бригаду «Скорой».
Прежде чем переносить пострадавшего даже на несколько метров
или перекладывать его на носилки, необходимо зафиксировать
поврежденные конечности (провести иммобилизацию) любыми
подручными средствами. В качестве носилок можно использовать
фрагмент рекламного щита или кусок крепкой ткани.
Правила наложения транспортной шины на конечность:
при переломах костей нижней конечности – расположить шину
от подмышки до пятки (вдоль тела) на стороне повреждения;
зафиксировать шину повязками на уровне груди, живота, бедер,
колен и голеней;
при переломах костей предплечья – зафиксировать шину от
кончиков пальцев до плеча.
Перекладывать пострадавшего с асфальта на носилки следует только
специальным способом, получившим название «нидерландский мост». Для
этого потребуется помощь 3 человек. Двое встают, широко расставив ноги,
лицом друг к другу: один – в изголовье, другой – в ногах пострадавшего
(рис. 9). Первый осторожно приподнимает плечи, придерживая голову,
второй – ноги. Третий помощник поддерживает тело на уровне поясницы и
204
бедер, стараясь сохранять положение туловища и конечностей в одной
горизонтальной плоскости.
Основное правило переноса и транспортировки пострадавшего в
состоянии комы заключается в том, что человек в коматозном состоянии
должен лежать только на животе.
Ожидание машины «Скорой помощи» может затянуться более чем
на 15 минут. Окружающие могут настаивать на том, чтобы, не теряя
времени зря, транспортировать пострадавшего до больницы на имеющейся
легковой автомашине. Нельзя поддаваться на эти уговоры и позволить
поместить несчастного в состоянии комы, а тем более с множественными
повреждениями в случайную, не приспособленную для перевозки больных
машину. Если его и довезут до больницы живым, то даже в
реанимационном центре он, скорее всего, умрет от последствий
неправильной транспортировки.
Немедленная транспортировка на попутном транспорте допускается
только при сильном кровотечении. Когда с каждой секундой теряется
большое количество крови, а рассчитывать на полную остановку
Рис. 9. Перекладывание пострадавшего способом
«Нидерландский мост»
205
кровотечения с помощью жгута или сильного прижатия сосуда не
приходится, то спасение пострадавшего – только в скорости прибытия в
операционную.
При выборе автотранспорта предпочтение следует отдать автобусу,
грузовику или фургону где можно не только положить пострадавшего на
пол, но и взять с собой двух-трех сопровождающих.
При транспортировке пострадавшего в состоянии комы необходимо
постоянно контролировать его состояние (дыхание, пульс, кровотечение).
Дыхание: следует через каждые пять минут очищать ротовую полость и
носовые ходы пострадавшего от выделений с помощью носового платка
или салфетки. Пульс: при его изменении – приготовиться к реанимации.
При усилении кровотечения после наложения жгута – заново наложить
кровоостанавливающий жгут.
СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ АВТОДОРОЖНОМ
ПРОИСШЕСТВИИ (если пострадавший находится без сознания)
Убедиться в наличии пульса на сонной артерии и реакции
зрачков на свет.
Быстро повернуть пострадавшего на живот.
Очистить с помощью платка или салфетки ротовую полость.
При кровотечении - наложить кровоостанавливающие жгуты.
На раны наложить стерильные повязки.
При подозрении на переломы костей конечностей – наложить
шины
Вызвать «Скорую помощь».
Недопустимо:
Оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине.
Подкладывать под голову подушку, сумку или свернутую
одежду.
206
Переносить или перетаскивать пострадавшего с места
происшествия без крайней необходимости (угроза взрыва, пожар и т.п.).
Самостоятельно транспортировать пострадавшего – при
возможности вызвать спасательные службы.
Некоторые рекомендации к действиям до прибытия
спасательных служб:
1. Не суетитесь! Вдохните глубоко и продумайте очередность
действий. Непродуманные и спонтанные поступки обречены на
непоправимые ошибки.
2. Прежде чем начать действовать – обязательно оцените состояние
пострадавшего, находящегося без сознания. Только при наличии пульса на
сонной артерии пострадавшего его можно повернуть на живот.
3. Только уверенные действия и четкие команды позволят взять
ситуацию под контроль. Это даст возможность быстро найти помощников
и оперативно скоординировать их действия.
4. Если Вы остались один на один с пострадавшим – не
отчаивайтесь! Главное – повернуть его на живот. По крайней мере, в этой
ситуации Вы выполните самое необходимое действие.
Вопросы для самоконтроля
1. В каких случаях можно предположить черепно-мозговую
травму?
2. В каких случаях говорят о потере сознания?
3. В каких случаях можно предположить состояние комы, и каковы
основные причины смерти в первые минуты комы?
4. Укажите последовательность оказания помощи пострадавшему.
5. Назовите основные правила транспортировки пострадавшего.
207