Козловский В.А., Козловский А.В. Безопасность жизнедеятельности Учебное пособие
Подождите немного. Документ загружается.
Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.
Положить больного на спину.
Расстегнуть ворот одежды.
Ослабить поясной ремень.
Приподнять ноги.
Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.
Надавить указательным пальцем в точку у перегородки носа.
Для выведения из обморока, вызванного эмоциями, испугом и
духотой, перечисленных мер вполне достаточно.
При обмороке в душном помещении – необходимо вынести больного
на свежий воздух или распахнуть окна.
При тепловом или солнечном ударе – нужно перенести в прохладное
место или тень, положить на голову пузырь со льдом или смоченное
холодной водой полотенце.
Во всех случаях обезвоживания: поноса, многократной рвоты,
проливного пота – необходимо дать обильное соленое или сладкое питье.
После голодного обморока – обязательно накормить или хотя бы
предложить чашку сладкого чая.
При повторных обмороках и подозрении на скрытое кровотечение –
обязательно приложить холод на живот, приподнять ноги и запретить
больному даже садиться до прихода врача. Если в течение трех минут
больной не приходит в сознание, его следует скорее повернуть на живот и
приложить к голове холод.
При любом виде обморока, даже если потеря сознания
продолжалась не более 1-2 минут, следует обратиться к врачу.
Недопустимо: прикладывать грелку к животу или пояснице при
повторных обмороках и симптоме «Ваньки-встаньки»; скрывать случаи
обмороков от близких и врачей.
248
СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРЕ
СОЗНАНИЯ
(при сохранении пульса на сонной артерии)
Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.
Приподнять ноги, расстегнуть ворот сорочки, ослабить
галстук и поясной ремень.
Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом или надавить
на болевую точку.
Если в течение 3 минут сознание не появилось, нужно
повернуть пациента на живот и приложить холод к голове.
Во всех случаях обморока необходимо вызвать врача.
Вопросы для самоконтроля
1. Что называют обмороком и каковы наиболее частые причины
обмороков?
2. Как развивается обморок при скрытой кровопотере?
3. Каковы особенности обморока и коллапса в случаях потери
жидкости?
4. Почему человек падает в обморок во время сильных
эмоциональных потрясений или при таких заболеваниях, как грипп и
пневмония?
5. Что необходимо сделать в первые секунды развития обморока?
6. Назовите способы оказания первой помощи при различных видах
обмороков.
7. Что необходимо предпринять, если после принятых мер сознание
по истечении 3-4 минут не возвращается?
249
6. Оказание помощи при травматическом шоке
6.1. Причины возникновения и особенности развития шока
Термин ШОК, вошедший в медицинскую практику еще в средине
ХVIII столетия, переводится как удар, толчок или потрясение (англ.). В
развитии шока и схожего с ним коллапса (такая же бледность кожи, резкое
снижение артериального давления и падение сердечной деятельности)
лежат различные пусковые механизмы.
При коллапсе происходит пассивное угнетение всех функций
организма, шок – это активная защита организма от агрессии среды.
Пусковыми моментами шока являются сильная боль и страх смерти,
психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент нанесения
травм и повреждений. Экстремальная ситуация уже сама по себе
провоцирует развитие шока. Когда человек сталкивается с угрозой смерти,
его организм в состоянии стресса выделяет огромное количество
адреналина. Этот выброс адреналина вызывает резкий спазм
прекапилляров кожи, почек, печени и кишечника.
Сосудистая сеть этих и многих других органов практически
исключается из кровообращения. А такие жизненно важные центры, как
головной мозг, сердце и отчасти легкие, получают крови гораздо больше,
чем обычно. Происходит централизация кровообращения.
Такое сверхрациональное перераспределение крови – мудрый способ
самосохранения, который вырабатывался в процессе эволюции миллионы
лет. В минуты смертельной опасности, когда нет настоятельной
необходимости реализации в полном объеме функций кожи, почек,
кишечника и т.п., эти органы приносятся в жертву до преодоления
экстремальной ситуации.
Шок – это комплекс ответных реакций организма, направленных на
достижение одной цели – выжить! Только за счет спазма сосудов кожи и ее
исключения из кровообращения компенсируется потеря 1,5 – 2 литров
крови. Именно поэтому в первые минуты шока, благодаря спазму
прекапилляров и резкому повышению периферического сопротивления
сосудов (ПСС), организму удается не только сохранить уровень АД в
250
пределах нормального, но и превысить его даже при интенсивном
кровотечении.
СХЕМА ПЕРВЫХ МИНУТ РАЗВИТИЯ ШОКА
(централизация кровообращения):
СРАХ
СТРЕСС АДРЕНАЛИН→(ПСС↑)→(ОЦК↑)→(УОС↑)→(АД↑)
БОЛЬ
Первые признаки (парадоксы) шока. В ближайшие 10-15 минут
после получения травмы врачи «Скорой помощи» сталкиваются с первым
клиническим парадоксом шока: человек с белым, как полотно лицом
возбужден, много говорит и практически не обращает внимания на
тяжесть полученной травмы. У пострадавшего отмечается выраженный
подъем артериального давления. При этом обескровленная кожа очень
быстро покрывается липким холодным потом.
Второй парадокс заключается в том, что из вен начинает течь алая
артериальная кровь. Дело в том, что при централизации кровообращения
происходит так называемое шунтирование – сбрасывание артериальной
крови в венозное русло. Богатая кислородом артериальная кровь, минуя
капиллярную сеть многих органов, сразу поступает в вены. Появляется
симптом «алой вены».
Третий парадокс – феномен самообезболивания, когда раненый
совершенно не ощущает боли. Существует предположение, что в
экстремальных ситуациях в подкорковых структурах головного мозга
вырабатывается морфиноподобное вещество – эндоморфинол, который
подобно наркотику оказывает действие, вызывающее состояние легкой
эйфории, и обезболивает даже при тяжелых травмах.
Самообезболивание может сыграть и отрицательную роль в судьбе
пострадавшего. Отсутствие жалоб на боли, даже при шокогенных
повреждениях (переломы костей конечностей и таза, проникающие
ранения грудной клетки и брюшной полости т.д.), часто мешает
своевременному оказанию медицинской помощи (пострадавшие во время
катастроф или стихийных бедствий могут обращаться за помощью спустя
несколько суток).
251
С другой стороны, следует учитывать, что боль активизирует
функции эндокринных желез и прежде всего надпочечников (действие
адреналина вызывает спазм прекапилляров, повышение АД и ЧСС, а
кортикостероиды стимулируют обмен веществ в тканях). Это позволяет
организму в предельно сжатые сроки выбросить весь запас энергии и
максимально сконцентрировать усилия для того, чтобы уйти от опасности.
Военные и медики с древних времен прижигали раны раскаленным
железом, присыпали кровоточащие раны солью или жгучими различными
порошками. После такого воздействия кровоточивость ран значительно
уменьшалась, а общее состояние пострадавшего, правда, не всегда и
ненадолго, несколько улучшалось.
Но такая мобилизация достигается колоссальным перенапряжением,
и рано или поздно наступает полное истощение всех ресурсов. Речевое и
двигательное возбуждение обязательно сменяется апатией и полной
безучастностью. Артериальная гипертензия – резким падением
артериального давления и нарушением сердечного ритма.
Немедленное и правильное обезболивание поможет избежать
развития конечной стадии шока и предотвратить смерть.
Конечная (торпидная) стадия шока. Если в течение 30-40 минут
пострадавший не получит медицинской помощи, то длительная
централизация кровообращения приведет к грубым нарушениям
микроциркуляции в почках, коже, кишечнике и других органах,
исключенных из кровообращения. Таким образом, то, что играло
защитную роль на начальном этапе и давало шанс на спасение, через 30
минут становится причиной смерти.
Резкое снижение скорости кровотока в капиллярах (вплоть до
полной остановки) вызывает нарушение транспорта кислорода и
накопление в тканях недоокисленных продуктов обмена – ацидоз и
гипоксию (недостаток кислорода). В этом момент происходит полное
расслабление прекапилляров и резкое снижение ПСС. Рациональная
система распределения крови (на начальном этапе развития шока)
рушится. Возникает острейший и практически невосполнимый дефицит
ОЦК. Эта стадия очень быстро сменится агонией, когда пострадавший
252
теряет сознание, нарушается дыхание, пульс на лучевых артериях и АД
определяются с большим трудом.
СХЕМА РАЗВИТИЯ НЕОБРАТИМОЙ СТАДИИ ШОКА:
НЕКРОЗ
АЦИДОЗ (ПС ↓) → (ОЦК ↓) → (УО ↓) → (АД ↓) → СМЕРТЬ
ГИПОКСИЯ
Признаки торпидной стадии шока: Заторможенность и апатия.
Уровень АД понижается до 30-60 мм. рт. ст. Кожа приобретает землистый
оттенок с характерными малиновыми и серовато-зеленоватыми разводами
(мраморность кожи). Еще со времен великого хирурга Пирогова эту
стадию стали выделять как торпидную (лат. torpidum – торможение),
которая заканчивается смертью и считается необратимой.
Потеря жидкости с обильным потом и перераспределение плазмы из
кровеносного русла в межклеточные пространства тканей вызывает
значительное сгущение крови. Эритроциты выстраиваются в капиллярах в
виде монетных столбиков и склеиваются между собой. Начинается
процесс тромбообразования, который приводит к некрозу (омертвлению)
участков в таких органах, как почки, печень и кишечник. Снижается
температура тела, заостряются черты лица, наступает прекращение
выделения мочи.
Органы, которые в большей степени страдают во время шока,
получили название шоковые органы. Шоковое легкое характеризуется тем,
что перераспределение венозной крови в артериальное русло, минуя
альвеолярную сеть, без должного насыщения кислородом, приводит к
изъятию из газообмена огромное число легочных альвеол. Развивается
состояние острой дыхательной недостаточности: появляются одышка,
посинение губ и кончика пальцев.
Длительное исключение капиллярной сети почек (шоковая почка) из
кровообращения приводит к острой почечной недостаточности и
накоплению в крови токсичных веществ, у уменьшению выделения мочи,
вплоть до развития анурии (полное прекращение выделения мочи).
253
Поражение обескровленных тканей печени оборачивается грубым
нарушением ее защитных функций (шоковая печень), что обязательно
вызовет острую печеночную недостаточность и быстрое накопление в
крови крайне токсичных продуктов обмена.
Спасение пострадавших в этой стадии возможно только в условиях
реанимационного отделения, где применяют аппараты «искусственная
почка», ИВЛ и мониторы постоянного наблюдения за функциями
организма.
6.2. Способы обезболивания и оказание первой помощи
Эффективное обезболивание проводят наркотическими
анальгетиками (промедол, морфин и др.) квалифицированные
медицинские работники. Эффективного обезболивания можно добиться и
до появления квалифицированной медицинской помощи применяя
большие дозы анальгина (до четырех таблеток для взрослого человека).
Как крайнее средство применяют алкоголь. Однако следует помнить, что
алкоголь является злокачественным энергетиком, который быстро
расходует энергетические резервы, но не пополняет их запасы. Пьяному
действительно становится жарко на морозе, но только в первый час-
полтора, однако замерзнет он гораздо быстрее трезвого.
Поэтому, если во время лыжного похода Ваш товарищ сломал ногу,
а в наличии нет болеутоляющих средств, можно дать ему 50 мл водки или
разбавленного спирта при условии, что (не позже чем через час),
пострадавший будет доставлен в теплое помещение. Недопустимо давать
алкоголь как противошоковое средство при длительном пребывании на
морозе и в случае любого кровотечения.
В ожидании медицинской помощи недопустимо перетаскивать
пострадавшего, насильно изменять положение его тела без крайней
необходимости, а также вынуждать двигаться, самостоятельно снимать
одежду или обувь.
При переносе пострадавшего даже на несколько метров необходимо
предварительно наложить шины на поврежденные конечности. При
254
повреждениях костей таза или позвоночника переносить пострадавшего
можно только на щите.
Недопустимо давать пострадавшему пить в случаях проникающих
ранений живота. Восполнение объема циркулирующей крови
обеспечивается внутривенным капельным введением плазмозамещающих
растворов или (при их отсутствии) 10% - или 20% -ным раствором
глюкозы. Коррекция ацидоза достигается введением ощелачивающих
растворов соды и трисамина.
Конечно, большинство перечисленных мер могут предпринять
только медицинские работники, но в экстренных ситуациях никогда не
бывает лишних рук.
СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ
ШОКЕ
При кровотечении – немедленно наложить кровоостанавливающие
жгуты или тугие давящие повязки.
При переломах костей конечностей, таза и ребер, проникающих
ранениях грудной клетки и брюшной полости – тщательно
обезболить пострадавшего.
Обработать раны и наложить стерильные повязки.
Наложить транспортные шины.
Вызвать «Скорую помощь.»
Алгоритм оказания помощи при травматическом шоке: Уложить
на спину и обеспечить покой → Наложить жгут при артериальном
кровотечении → Приподнять ноги при кровотечении или ранениях живота
→ Наложить на раны повязки → Обезболить → При переломах наложить
шины → Начать ингаляцию кислорода → Вызвать «Скорую помощь» →
Доставить в больницу.
Вопросы для самоконтроля
255
1. Что такое шок и каковы первые признаки его развития?
2. Назовите шокогенные повреждения (повреждения и травмы,
приводящие к развитию шока).
3. Каковы признаки конечной (торпидной) стадии шока?
4. Назовите способы обезболивания при травматическом шоке.
5. Каковы дальнейшие меры борьбы с шоком после обезболивания?
7. Оказание помощи пострадавшим с обширными ожогами
Пожары и катастрофы, аварии и взрывы стали бичом цивилизации,
уносящим тысячи жизней. Жертвы рокового стечения обстоятельств,
террористических актов и войн сгорают заживо или умирают в страшных
мучениях от полученных ожогов.
Умерших было бы значительно меньше, а мучения пострадавших
были не такими сильными, если бы уже с первых минут им начали
правильно оказывать помощь. Достаточно применить доступную каждому
схему простейших действий непосредственно на месте происшествия,
чтобы не только уменьшить чудовищные боли, но и значительно
увеличить вероятность спасения пострадавшего.
7.1. Факторы, определяющие тяжесть поражения при ожогах.
Ожоговый шок и ожоговая болезнь
Проблема выживания после получения обширных ожогов остается
одной из самых сложных проблем медицины. Повреждающее действие
высокой температуры на организм не ограничивается лишь болезненными
проявлениями в месте ожога. Последствия ожогов кожи даже обычным
кипятком очень часто приводят к смерти в течение нескольких суток.
Причиной гибели становятся ожоговый шок или ожоговая болезнь,
которые проявляются в случае глубоких поражений тканей при большой
площади ожоговой поверхности. Если площадь поражения превышает
256
10% всех поверхности тела, то развитие ожогового шока и ожоговой
болезни неизбежно.
Определить площадь ожога можно с помощью «правила девяток»:
кожная поверхность руки составляет 9%, груди и живота – по 9%, ноги –
18% поверхности тела. Ожог промежности и гениталий, а также пищевода
приравнивают к 10% площади ожога. Ожоги этих областей являются
шокогенными повреждениями.
Другим фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего и
дальнейший прогноз, является степень, или глубина ожога. От глубины
поражения тканей во многом зависит тяжесть интоксикации продуктами
распада, которая в большинстве случаев становится причиной смерти уже
в первые сутки.
I степень ожога – покраснение кожи.
II степень – появление пузырей, заполненных прозрачной
жидкостью.
III и IV степени – полное разрушение кожи и нижележащего
мышечного слоя.
Таким образом, тяжесть состояния пострадавшего зависит как от
глубины поражения, так и от площади ожоговой поверхности.
Ожоговый шок. Механизм развития ожогового шока во многом
сходен с развитием шока травматического. Резкая боль при ожоге
провоцирует выделение значительного количества адреналина и запускает
ранее рассмотренный механизм травматического шока с той лишь
разницей, что в результате обширных ожогов через поврежденную кожу и
нижележащие ткани происходит массивная плазмопотеря.
Появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью при ожоге
второй степени, есть не что иное, как скопление плазмы под отторгнутым
эпидермисом кожи. Вскрытие пузырей способствует еще большему
истечению плазмы. В считанные часы пострадавший может потерять до 3-
4 литров жидкости.
При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни
обезвоживание организма. Это (на фоне интенсивной потери плазмы)
приводит к сверхбыстрому нарастанию концентрации токсичных веществ
и развитию выраженного ацидоза в тканях. Чем больше площадь ожога и
257