Воздействие І
131
под влиянием бета-частиц ведет к гибели клеток фол-
ликулярного эпителия щитовидной железы и замещению их соединитель-
ной тканью. Показания к радиоизотопному лечению І
131
: тиреотоксикоз,
протекающий с психическими возбуждениями, крайне тяжелая (кахектиче-
ская) форма заболевания, тиреотоксикоз у пожилых людей с кардиосклеро-
зом и сердечной недостаточностью, с необратимыми изменениями со сто-
роны почек и печени, формы тиреотоксикоза при отсутствии зоба.
После приема больших доз І
131
возможно развитие бурной тирео-
токсической реакции со смертельным исходом, появление постоянной,
тяжелой микседемы, трудно поддающейся лечению, развитие злокаче-
ственных опухолей щитовидной железы, изменение функций половых
желез, увеличение экзофтальма.
Показания к хирургическому вмешательству: диффузный токси-
ческий зоб средней и тяжелой формы, узловой токсический зоб (тирео-
токсическая аденома), большой зоб, сдавливающий органы шеи незави-
симо от тяжести тиреотоксикоза. До операции обязательно надо привес-
ти функции щитовидной железы к эутиреоидному состоянию.
Противопоказания к хирургическому вмешательству: легкие
формы тиреотоксикоза, у старых истощенных больных в связи с боль-
шим операционным риском, у больных с необратимыми изменениями
печени, почек, сердечно-сосудистыми и психическими заболеваниями.
При диффузном и многоузловом токсическом зобе производят двусто-
роннюю субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы,
при токсической аденоме - резекцию соответствующей доли железы.
Интраоперационные осложнения: кровотечения, воздушная эмболия,
повреждение возвратного нерва, удаление или повреждение паращитовид-
ных желез с последующим развитием гипопаратиреоза. При повреждении
обоих возвратных нервов у больного наступает острая асфиксия и только
немедленная интубация трахеи или трахеостомия могут спасти больного.
У больных тиреотоксикозом в послеоперационном периоде наибо-
лее опасное осложнение - развитие тиреотоксического криза. Первый
признак тиреотоксического криза - быстрое повышение температуры те-
ла до 40°С, сопровождающееся нарастающей тахикардией. Артериальное
давление сначала повышается, а затем снижается, наблюдаются нервно-
психические расстройства. В развитии криза главную роль играет недос-
таточность функции коры надпочечников, обусловленная операционным
стрессом.
161