Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

110

Спортивная медицина

дании Московского дерматовенерологи-

ческого общества сделал сообщение о свое-

образном заболевании, симптомами кото-

рого были повышенная растяжимость ко-

жи, разболтанность суставов со склонно-

стью к их подвывихам, хрупкость сосудов

и легкая ранимость кожи, что было расце-

нено как проявление системной неполно-

ценности соединительной ткани. После

описаний Элерсав 1901 г. и Данлов 1908 г.

это заболевание было названо синдромом

Элерса-Данло («гиперэластическая ко-

жа», «каучуковый человек»).

В настоящее время убедительно дока-

зана наследственная предрасположен-

ность к возникновению гипермобильно-

сти суставов и синдрома гипермобильно-

сти.

Этиология и патогенез гипермобиль-

ности суставов окончательно не выясне-

ны. Существует предположение о ее свя-

зи с изменением структуры и соотноше-

ния различных типов коллагена (умень-

шение количества «толстых» и увеличе-

ние «тонких» коллагеновых волокон).

С возрастом гипермобильность умень-

шается, особенно быстро в детстве.

Лица с гипермобильностью суставов

предрасположены к возникновению раз-

личных мышечно-скелетных изменений,

в частности болей в суставах, вывихов

суставов, воспалений синовиальной обо-

лочки, повреждений связок, сухожилий и

менисков, синдрома «шатающейся спи-

ны», остеохондроза позвоночника. Кроме

того, у них достоверно чаще обнаружива-

ются пролапс митрального клапана, вари-

козное расширение вен нижних конеч-

ностей, грыжи, переломы костей, у жен-

щин - опущение матки, нарушения мен-

струального цикла, невынашивание бе-

ременности.

Характерны также увеличенная эла-

стичность и истончение кожи, кровопод-

теки вследствие хрупкости артериальной

сосудистой стенки, мышечная гипотония,

опущение века, косоглазие. Встречаются

патология толстого кишечника, легких,

мочевыводящих путей и желчного пузы-

ря (деформации, нарушения моторной

функции).

У лиц женского пола чаще наблюдают-

ся разлитая боль в пояснице и суставах

(коленях, плечах, локтях, кистях рук) и

пролапс митрального клапана, у лиц муж-

ского пола - разрывы сухожилий, связок,

повреждения менисков и межпозвоноч-

ных дисков.

Критериями диагностики синдрома ги-

пермобильности суставов (по Carter,

Wilkinson, 1964) являются:

1) возможность пассивного приведе-

ния I пальца кисти к предплечью;

2) пассивное переразгибание пальцев

кисти так, что они располагаются парал-

лельно предплечью;

3) переразгибание в локтевом суставе

более 10°;

4) переразгибание в коленном суставе

более 10°;

5) пассивное переразгибание стопы

(оценивается субъективно).

В последующем вместо второго и пя-

того критериев в данную систему оцен-

ки были включены следующие признаки:

а) пассивное переразгибание мизинца

более 90°;

6) возможность коснуться пола ладо-

нями при наклоне вперед с выпрямленны-

ми в коленных суставах ногами.

Таким образом, данные критерии

включают 4 парных признака и 1 непар-

ный (каждый признак соответствует 1

баллу). Максимальная сумма баллов (9)

соответствует генерализованной гипер-

мобильности суставов, 5-8 баллов - вы-

раженной гипермобильности, 3-4 балла -

легкой гипермобильности (рис. 4.1.).

Вопросы экспертизы. Лицам с синдро-

мом гипермобильности суставов перед до-

пуском к занятиям спортом в обязатель-

ном порядке должна быть сделана эхо-

кардиография для исключения патоло-

гии сердца, в первую очередь пролапса

митрального клапана. При отсутствии

аномалий сердца они могут быть допуще-

ны к занятиям спортом, однако при рабо-

те с ними тренер всегда должен помнить

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом

111

о том, что в подобных случаях необходи-

мо обеспечить гармоничное развитие мы-

шечной системы и только после этого пе-

реходить к специализированным нагруз-

кам.

Пролапс митрального клапана. Одни-

ми из частых проявлений соединитель-

нотканной дисплазии являются малые

аномалии развития сердца, которых в на-

стоящее время насчитывается около 14.

Основное место среди них занимает про-

лапс митрального клапана, представляю-

щий собой патологическое состояние, при

котором за счет слабости сухожильных

хорд во время систолы происходит выбу-

хание (пролабирование) створок митраль-

ного клапана в полость левого предсердия.

Чаще он наблюдается у лиц, страдаю-

щих астенией.

Различают врожденный (первичный)

и приобретенный (вторичный) пролапс

митрального клапана.

Врожденный пролапс митрального

клапана может сочетаться с другими

врожденными пороками сердца и сосу-

дов, иными заболеваниями (например,

болезнью Марфана) или же выступать в

качестве изолированного заболевания.

Причинами приобретенного пролапса

могут быть миокардит, перикардит, ише-

мическая болезнь сердца, инфаркт мио-

карда, травмы грудной клетки, кардиохи-

рургические операции и т.п.

По выраженности пролабирования вы-

деляют три степени:

I степень > 3 мм;

II степень > 6 мм;

III степень > 9 мм. --^ „

Пролапс может протекать бессимптом-

но или сопровождаться определенными

жалобами на головокружение, обмороки,

чувство дискомфорта в грудной клетке,

иногда - колющие или давящие боли в

области сердца, общую слабость, учащен-

ное сердцебиение, одышку, чувство стра-

ха смерти.

Основным методом диагностики про-

лапса митрального клапана является эхо-

кардиография (рис. 4.2).

Рис. 4.1. Изменения объема движений при синдроме

гипермобильности суставов

Рис. 4.2. УЗИ сердца: пролапс митрального клапана

К возможным осложнениям пролапса

митрального клапана относятся:

• инфекционный эндокардит (воспа-

ление эндокарда);

• нарушения ритма сердца;

• тромбоэмболические осложнения

(закупорка тромбом сосудов мозга);

• внезапная смерть.

Известны также случаи развития ин-

фаркта миокарда у молодых людей (в том

числе и спортсменов) с пролапсом мит-

рального клапана при нормальных коро-

нарных сосудах. В подобных ситуациях

ишемию миокарда связывают с одним из

трех факторов: сдавлением огибающей

112

Спортивная медицина

ветви левой коронарной артерии пролаби-

рующей створкой клапана или фиброз-

ным кольцом, спазмом коронарных арте-

рий или микроэмболами с поверхности

пораженных створок.

Вопросы экспертизы. Для решения

вопроса о допуске к занятиям спортом

лиц с пролапсом митрального клапана не-

обходим индивидуальный подход с уче-

том в каждом конкретном случае возрас-

та, специфики вида спорта, спортивной

квалификации и спортивного стажа. Не-

обходимо иметь в виду, что прогноз ухуд-

шается при выявлении пролапса митраль-

ного клапана в детском возрасте.

Особого внимания заслуживают дети

высокого роста, занимающиеся такими

видами спорта, как баскетбол, волейбол,

прыжки в высоту. У них нередко отмеча-

ются признаки дисплазии соединитель-

ной ткани (астеническое телосложение,

плоская грудная клетка, деформации

грудной клетки и др.). В этих случаях не-

обходимо проведение медико-генетиче-

ских консультаций для исключения на-

следственной патологии (например, бо-

лезни Марфана).

К занятиям спортом могут быть допу-

щены лица с нерезко выраженным (не вы-

ше I степени) первичным идиопатиче-

ским пролапсом митрального клапана при

отсутствии:

а обратного тока крови больше +;

• структурных изменений клапанов;

• изменений на ЭКГ;

• ишемии миокарда в ходе велоэрго-

метрического теста;

• патологической реакции на физиче-

скую нагрузку;

• нарушений ритма.

Травмоопасные виды спорта, незави-

симо от степени пролапса, исключены.

Эти спортсмены требуют системати-

ческого врачебного наблюдения с прове-

дением 1-2 раза в год эхокардиографии,

велоэргометрического теста и суточного

мониторирования ЭКГ. Следует иметь в

виду также необходимость тщательной

санации у них очагов хронической инфек-

ции (хронический тонзиллит, кариес зу-

бов и др.), а при проведении любых хирур-

гических вмешательств - профилактиче-

ской антибактериальной терапии, учиты-

вая возможность развития бактериально-

го эндокардита.

Дополнительные хорды левого желу-

дочка.Чаще всего дополнительные хор-

ды обнаруживаются в левом желудочке в

виде единичных образований, соединяю-

щих межжелудочковую перегородку со

свободной стенкой левого желудочка, но

встречаются и множественные. Их лока-

лизация в полости левого желудочка от-

личается многообразием: ложные хорды

могут соединять между собой головки па-

пиллярных мышц или чаще одну из голо-

вок со свободной стенкой левого желу-

дочка. Иногда ложные хорды соединяют

различные участки свободной стенки ле-

вого желудочка, представляя собой в стро-

го анатомическом смысле вариант сухо-

жильных трабекул.

Ложные хорды представляют собой

нитевидные структуры, как правило, име-

ющие сухожильное строение, реже содер-

жащие внутри тонкий мышечный пучок.

Показано, что дополнительные хорды ле-

вого желудочка содержат элементы про-

водящей системы сердца (клетки и во-

локна Пуркинье). В связи с этим в опре-

деленных ситуациях они служат допол-

нительными проводящими путями и как

следствие могут вызывать желудочковые

аритмии вплоть до фибрилляции желу-

дочков.

Основным методом их диагностики

является эхокардиография.

Возможные осложнения - нарушения

ритма сердца.

Вопросы экспертизы. Официально

наличие дополнительных хорд левого же-

лудочка не является противопоказанием

для занятий спортом. Однако при этом

необходимо иметь в виду следующее:

Q толерантность к физической нагруз-

ке, определяемая на основе объема вы-

полненной работы, у лиц женского пола

с ложными хордами достоверно ниже, чем

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом

113

в контрольной группе; аналогичная, но

менее достоверная разница прослежива-

ется и у лиц мужского пола;

• являясь аномальным путем проведе-

ния возбуждающего импульса, ложные

хорды могут стать причиной возникно-

вения желудочковых аритмий, в том чис-

ле фибрилляции желудочков.

Учитывая это, спортсмены с диагно-

стируемой ложной хордой должны быть

подвергнуты всестороннему клиническо-

му обследованию.

4.1.3. Принципы обследования

опорно-двигательного аппарата

у спортсменов

У представителей подавляющего боль-

шинства спортивных специализаций па-

тология опорно-двигательного аппарата в

виде его специфических острых повреж-

дений и хронических заболеваний зани-

мает ведущее место в структуре заболева-

емости. Кроме сугубо профессиональных

факторов риска, большую роль в этом иг-

рает недоучет индивидуальных особен-

ностей опорно-двигательного аппарата,

малых аномалий его развития, мышечных

дисбалансов и т.п., поэтому целенаправ-

ленное обследование опорно-двигатель-

ного аппарата должно занимать одно из

ведущих мест при проведении первично-

го и ежегодных углубленных медицин-

ских обследований.

Первым этапом обследования опорно-

двигательного аппарата является осмотр.

При проведении осмотра обследуемо-

му предлагается раздеть-

ся до нижнего белья,

снять обувь, стать свобод-

но, ноги вместе или на

ширине поперечного раз-

мера собственной стопы,

руки свободно опущены.

При осмотре спереди

определяются:

• положение голо-

вы (боковой наклон и ро-

тация);

• уровень плеч;

• форма грудной клетки,

степень равномерности разви-

тия обеих сторон грудной клет-

ки;

• симметричность стояния

гребней и передних верхних ос-

тей подвздошных костей;

• взаиморасположение и

форма нижних конечностей;

• симметричность располо-

жения надколенников;

• степень развития и сим-

метричность мускулатуры;

• расположение пупка.

При осмотре в профиль оп-

ределяются:

• положение головы (на-

клон вперед, назад);

• форма грудной клетки;

• наличие деформации од-

ной из сторон грудной клетки;

• выраженность физиоло-

гических изгибов в сагитталь-

ной плоскости.

При осмотре сзади определяются:

• общий наклон туловища в одну из

сторон;

• положение головы (наклон ее в од-

ну из сторон);

• симметричность расположения плеч;

• пространственное положение лопа-

ток относительно позвоночника (визу-

ально определяемое расстояние от внут-

реннего края лопаток до позвоночника,

уровень стояния углов лопаток);

• симметричность формы и глубины

подмышечных складок справа и слева;

• отклонение позвоночника от сред-

ней линии вправо или влево (расположе-

ние линии остистых отростков позвон-

ков);

• наличие реберного выбухания и мы-

шечного валика;

• симметричность стояния гребней и

задних верхних остей подвздошных костей;

• симметричность ягодичных складок;

• симметричность подколенных скла-

док; , . ,

114 Спортивная медицина

Рис. 4.3. При нормальном строении позвоночника ли-

нии надплечья и таза параллельны. Боковое S-образ-

ное искривление позвоночника: линии надплечья и

таза утратили параллелизм

• симметричность внутренней и на-

ружной лодыжек;

• форма пяток.

Расположение на разных уровнях сим -

метричных ориентиров опорно-двигатель-

ного аппарата, таких, как ушные ракови-

ны, сосцевидные отростки, надплечья, ло-

патки, соски (имеет большее диагности-

ческое значение у мужчин), реберные ду-

ги, углы талии, гребни и ости таза, ягодич-

ные и подколенные складки, лодыжки,

может являться признаком сколиоза по-

звоночника, проявлением мышечных ди-

сбалансов на различных уровнях и дис-

пластических изменений опорно-двига-

тельного аппарата, сопровождающихся

его костной деформацией (рис. 4.3).

Изменение величины физиологических

изгибов позвоночника в сторону как увели-

чения, так и уплощения может быть след-

ствием мышечных дисбалансов, проявле-

нием дисплазии соединительной ткани

или аномалий развития того или иного

отдела позвоночника.

Значительное увеличение грудного ки-

фоза может быть проявлением болезни

Шейерманна-Мау (синдрома круглой

спины - см. главу 5) и нуждается в допол-

нительном рентгенологическом исследо-

вании позвоночника в боковой проекции

на предмет выявления недоразвития цент-

ров окостенения в передних отделах апо-

физов тел позвонков. Позвонки при этом

принимают клиновидную форму, верти-

кальный размер передних отделов тел по-

звонков меньше, чем задних.

Уменьшение величины грудного кифоза

и поясничного лордоза (синдром выпрям-

ленной спины) также может быть прояв-

лением дисплазии соединительной тка-

ни, но имеет клиническое значение лишь

в сочетании с другими признаками дис-

плазии.

Особо необходимо обратить внимание

на следующие изменения:

• синдром короткой шеи, сопровожда-

ющийся низким ростом волос (см. главу 5);

• крайняя степень упругости мышц

шеи;

• асимметричное напряжение мышц

шеи, в частности подзатылочных;

• асимметричное расположение лопа-

ток;

• боковое искривление позвоночни-

ка;

• выраженный гипертонус мышц -

разгибателей спины;

• деформация позвоночника и ребер;

• асимметрия мышечного валика в

грудном и поясничном отделах позвоноч-

ника.

| ЗАПОМНИТЕ!

Любой из этих симптомов может служить

косвенным признаком аномалии развития

позвоночника и является поводом для на-

правления на консультацию к врачу -ор-

топеду-травматологу или вертеброневро-

логу с последующим проведением рентге-

I нологического исследования.

Отклонение надколенника от средней ли-

нии (особенно асимметричное) свидетель-

ствует о существенной разнице тонуса раз-

личных головок четырехглавой мышцы бед-

ра

(рис.

4.4).

Смещение пупка от средней линии при от-

сутствии оперативных вмешательств на пе-

редней брюшной стенке или органах брюшной

полости может быть следствием асимметрич-

ного изменения тонуса мышц живота.

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом

115

Дополнительные сведения можно по-

лучить при наклоне обследуемого вперед с

опущенной головой и руками. Именно в

этом положении при взгляде со стороны

спины чаще всего наиболее четко опре-

деляются боковые изгибы и прочие де-

формации позвоночного столба, асиммет-

рии ребер и мышечных валиков, распо-

лагающихся вдоль позвоночника. Если

при максимальном наклоне вперед и в по-

ложении сидя (или лежа) боковые изги-

бы позвоночника полностью выпрямля-

ются (сглаживаются), то причина подоб-

ного искривления таится не в позвоноч-

нике, а в других структурах опорно-дви-

гательного аппарата (изменения в облас-

ти таза, укорочение длины одной ноги и

др.). Такое искривление позвоночника

иногда называют функциональным ско-

лиозом (Епифанов В.А. и др., 2000).

При выполнении наклона вперед опре-

деляется также плавность дуги наклона

позвоночного столба, очередность вклю-

чения позвоночных сегментов в движе-

ние последовательного сгибания позво-

ночника от шейного отдела к пояснично-

крестцовому.

IIP ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

%.у. Сохранение поясничного лордоза при на-

§Й1 клоне вперед свидетельствует о наруше-

\\* нии последовательности включения в дви-

'ф;}. жение определенных групп мышц, что мо-

|;|t жет быть следствием различной патоло-

|Щ гии как позвоночника и таза, так и внут-

1Ш ренних органов.

Очень полезно проследить и за тем,

как обследуемый совершает приседание.

Приседание выполняется из положения

стоя, ноги вместе или на ширине стопы,

руки поднимаются вперед до горизонталь-

ной линии, пятки не отрываются от пола.

Отклонение таза или корпуса влево или

право при приседании, а также невозмож-

ность присесть, не отрывая пяток от пола,

позволяет предположить наличие каких-

либо морфофункциональных нарушений

РИС. 4.4. Определение высоты стояния коленных

чашечек и лодыжек при разогнутых ногах

в различных отделах опорно-двигательно-

го аппарата. Это могут быть врожденные

или приобретенные ограничения подвиж-

ности в различных суставах, функцио-

нальное ограничение подвижности в раз-

личных отделах позвоночника и таза, дис-

балансы мышц тазового пояса и нижних

конечностей.

Поочередные наклоны туловища в сто-

роны позволяют выявить нарушение плав-

ности кривизны линии остистых отрост-

ков, что свидетельствует о наличии мор-

фофункциональных изменений позвоноч-

ника.

Функциональные нарушения в облас-

ти таза можно выявить, оценивая сим-

метричность ямочек на коже на уровне

задних верхних подвздошных остей и сим-

метричность стояния подвздошных кос-

тей с помощью пальцев, помещенных на

их гребни. Изменения нормального по-

ложения таза могут указывать на сколи-

отическую деформацию позвоночника,

дисбаланс мышц в области таза или явное

несоответствие в длине ног.

Целесообразно также проведение те-

ста «на опережение» (флексионного тес-

та): обследуемый стоит спиной к обсле-

дующему; подушечки первых пальцев об-

следующего располагаются непосредст-

венно под задними верхними остями под-

вздошных костей; обследуемому предла-

гают наклониться вперед. При наличии

116

Спортивная медицина

Рис. 4.5. Ось нижней конечности:

а - норма; б - варусное искривление; в - вальгусное

искривление

Рис. 4.6. Возможные варианты величины свода стопы

а - плантография:

1 - норма, 2 - плоская стопа, 3 - определение степе-

ни плоскостопия по Годунову (отношение ширины на-

гружаемой части подошвы к ненагружаемой до 1,0 -

норма, 1,0-2,0-уплощение, больше 2,0 - плоскосто-

пие);

б - клинический метод измерения плоскостопия:

в норме высота свода 85-60 мм с углом 95°, при пло-

скостопии высота свода меньше 60 мм, угол больше

95°; угол у пяточной кости в норме 60°, при плоско-

стопии - меньше 60°;

в - рентгенологический метод определения плоско-

стопия:

I степень - угол до 140°, высота свода меньше 35 мм;

II степень - угол 140-155°, высота свода 25 мм и ме-

нее; III

степень

угол

больше 155°,

свод

отсутствует,

наблюдается пронация и приведение стопы, отклоне-

ние I пальца (Крупко ИЛ., 1975)

ограничения подвижности в области кре-

стцово-подвздошного сочленения ость на

стороне блокирования совершает движе-

ние вверх значительно быстрее и в боль-

шем объеме, чем на здоровой стороне.

Особое внимание при обследовании

опорно-двигательного аппарата у спорт-

сменов должно быть уделено выявлению

его врожденных аномалий развития, кото-

рые в условиях напряженной мышечной

деятельности провоцируют возникнове-

ние специфических повреждений и забо-

леваний.

К подобным аномалиям в первую оче-

редь должны быть отнесены:

• пороки развития позвоночника (см.

главу 5);

• различная длина ног;

• искривление ног (рис. 4.5);

• изменение величины сводов стопы:

плоскостопие, полая стопа (рис. 4.6);

• стопа, поворачивающаяся кнутри

при беге (пронация стопы) и др.

Истинная длина ноги у спортсмена изме-

ряется в положении лежа на спине. Регистри-

руется расстояние от большого вертела до ме-

диальной лодыжки.

В качестве же экспресс-метода может быть

использована проба Дерболовского, позволяю-

щая дифференцировать функциональное уко-

рочение одной из нижних конечностей и ис-

тинное. Суть данного теста сводится к тому,

что при выявлении визуальной разницы в дли-

не ног в положении лежа на спине тестируе-

мого просят сесть; если при переходе в поло-

жение сидя данная разница нивелируется, то

речь идет об относительном (функциональ-

ном) укорочении ноги. При этом визуальным

критерием длины ног является положение ме-

диальных лодыжек.

людей левая нога длиннее правой,

разница достигает в среднем 0,8 см. Антропо-

метрические исследования показывают, что у

прыгунов в высоту более длинная нога

(т.е. больший рычаг) чаще является толчко-

вой; у футболистов же, наоборот, при обра-

ботке мяча и ударах по нему чаще использу-

ется более короткая нога, так как меньшая

длина рычага позволяет быстрее производить

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом

117

необходимые движения, финты, в то время

как более длинная нога является опорной. Од-

нако подобные различия не должны превы-

шать 20 мм. В противном случае создаются

условия для возникновения хронической па-

тологии опорно-двигательного аппарата.

Следующим этапом обследования

опорно-двигательного аппарата у спорт-

сменов является определение функцио-

нальной силы различных мышц и мышеч-

ных групп с целью выявления мышечных

дисбалансов, проявляющихся в разнице

мышечной силы соименных мышц слева

и справа, а также значительной разнице в

силе мышц-антагонистов (под функцио-

нальной силой понимается способность

мышцы в полном объеме выполнять при-

сущие ей функции; она зависит от абсо-

лютной силы мышцы и силы мышц-анта-

гонистов).

Метод функционального мышечно-

го тестирования заключается в том, что

используются разработанные и система-

тизированные специфические движения

для отдельных мышц и мышечных групп,

названные тестовыми движениями, при-

чем каждое движение совершается с точ-

но определенного исходного положения -

тестовая позиция.

По характеру выполнения тестового

движения и сопротивлению, которое при

этом преодолевается, представляется воз-

можным судить о функциональных воз-

можностях исследуемых мышц.

Особое значение в практике спортив-

ной медицины имеет определение функ-

циональной силы основных постураль-

ныхмышц, то есть мышц, принимающих

участие в поддержании позы (рис. 4.7).

К ним относятся: выпрямитель тулови-

ща, ягодичные мышцы, подвздошно-пояс-

ничная мышца, прямая мышца живота,

мышцы шеи.

Для определения функциональной си-

лы прямых мышц живота обследуемому

из положения сидя, руки за головой, но-

ги максимально согнуты в коленных сус-

тавах, предлагается медленно и плавно в

течение 45 с перейти в положение лежа

РИС. 4.7. Мышцы, которым принадлежит основная

роль в статике и динамике позвоночника:

1 - выпрямитель туловища, 2 - ягодичные мышцы;

3 - подвздошно-поясничная мышца; 4 - прямая

мышца живота; 5 - мышцы шеи

Рис. 4.8. Определение функциональной силы прямых

мышц живота

(рис. 4.8). Невозможность медленного

опускания тела в течение указанного вре-

мени свидетельствует о снижении функ-

циональной силы прямых мышц живота.

Для определения функциональной си-

лы косых мышц живота обследуемому

предлагается выполнить следующее за-

дание: в положении сидя максимально со-

гнуть ноги в коленях, развернуть тулови-

ще на 45°, отклониться назад на 45° и удер-

жать данную позу в течение 45 с (рис. 4.9).

При повороте туловища вправо тестиру-

ется левая наружная и правая внутрен-

няя косые мышцы живота; при повороте

влево - правая наружная и левая внут-

118

Спортивная медицина

Рис. 43. Определение функциональной силы косых

мышц живота

Рис. 4.10. Оценка функциональной силы мышц-разги-

бателей позвоночника

Рис. 4.11. Оценка суммарной и дифференцированной

функциональной силы ромбовидных мышц совмест-

но с передними зубчатыми мышцами

Рис. 4.12. Оценка функциональной силы ягодичных

мышц

ренняя косые мышцы живота. Невозмож-

ность удержать указанное положение в

течение 45 с рассматривается как функци-

ональная слабость косых мышц живота.

Для оценки функциональной силы

мышц-разгибателей позвоночника обсле-

дуемому, находящемуся в положении ле-

жа на животе, руки вытянуты вперед,

предлагается одновременно максималь-

но приподнять слегка разведенные руки

и ноги на 10-15 см и удержать данную

позу в течение 60 с (рис. 4.10). Если обсле-

дуемый не может удержать тело в данной

позе 60 с, то данная ситуация расценива-

ется как слабость мышц-разгибателей

спины.

При оценке суммарной и дифференци-

рованной функциональной силы ромбовид-

ных мышц совместно с передними зубча-

тыми мышцами обследуемый находится

в положении лежа на животе, пальцы стоп

упираются в кушетку, руки согнуты в ло-

ктевых суставах, кисти на уровне сосков

Ему предлагают медленно отжаться, рав-

номерно приподнимая верхнюю и ниж-

нюю части тела над кушеткой (рис. 4.11)

Если при выполнении теста правая и ле-

вая ромбовидные мышцы включаются в

работу не одновременно или происходит

асимметричное отклонение лопаток от

грудной клетки, то это расценивается как

слабость мышцы на стороне «оттопыри-

вающейся» лопатки.

Для оценки функциональной силы яго-

дичных мышц обследуемому предлагают

из положения лежа на животе (край ку-

шетки на уровне гребней подвздошных

костей, ноги опущены, руки впереди, фик-

сированы за край кушетки) одновремен-

но поднять обе ноги (положение каждой

ноги оценивается дифференцированно)

выше горизонтальной линии, развести их

на 10° и удержать данную позу в течение

60 с (рис. 4.12). При этом ноги должны

быть согнуты в коленных суставах под уг-

лом 45° для исключения помощи со сто-

роны двуглавой мышца бедра, полусухо-

жильной и полуперепончатой мышцы. Ес-

ли время удержания данной позы соста-

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом

119

Рис. 4.13. Измерение амплитуды движений в суставах

вляет менее 60 с, то это рассматривается

как слабость ягодичных мышц.

Большую роль при обследовании пред-

ставителей многих спортивных специа-

лизаций играет и оценка функционально-

го тонуса подвздошно-поясничных мышц,

прямых мышц бедра и напрягателей ши-

рокой фасции бедра. Для этого обследуе-

мому, который находится в положении

сидя на краю кушетки, предлагают обхва-

тить руками ногу, согнутую в колене, и

максимально привести ее к груди. Затем,

не меняя положения, при помощи обсле-

дующего он должен медленно лечь на спи-

ну. При укорочении подвздошно-пояс-

ничной мышцы другая нога поднимается

над горизонталью и ее невозможно при-

жать вниз. При одновременном укороче-

нии прямой мышцы бедра происходит,

кроме того, выпрямление голени. Если

укорочена одна прямая мышца бедра, а

подвздошно-поясничная мышца не укоро-

чена, то наблюдается только легкое разги-

бание в коленном суставе. При укороче-

нии напрягателя широкой фасции про-

исходит легкое отведение ноги от сред-

ней линии. Укорочение прямой мышцы

бедра можно проверить изолированно: па-

циент в положении лежа на животе не мо-

жет привести пятку к ягодице.

Следующим этапом обследования

опорно-двигательного аппарата у спорт -

сменов является отгределение (в граду-

сах) амплитуды движений в различных су-

ставах. С этой целью могут использовать-

ся специальные приборы, которые носят

название гониометры, или угломеры

(рис. 4.13). ,_. .