Менделевич В.Д. Клиническая (медицинская) психология
Подождите немного. Документ загружается.
Мышление. Типичным является снижение уровня обобщения. Наиболее частыми
проявлениями являются расстройства речи. В зависимости от вида деменций речь нарушается по-
разному. При болезни Пика типичными считаются так называемые стоячие обороты
Таблица 11
Дифференциально-диагностические критерия деменции при болезнях Альгеймера и Пика
Клинические
признаки
Болезнь Альцгеймера Болезнь Пика
Нарушения памяти возникают на ранних
этапах заболевания
возникают на поздних
этапах заболевания
Амнестическая
афазия
типична нетипична
Симптом "стоячих
оборотов"
отсутствует характерен
Логоклония характерна не характерна
Палилалия не наблюдается типична
Речевая активность снижается на более
поздних этапах
заболевания
прогрессивно
снижается с начала
заболевания
Аграфия вначале заболевания -
невозможность
произвольно писать
под диктовку,
списывания и
воспроизведения
автоматизированных
эн грамм
на поздних этапах
заболевания
Алексия на ранних этапах
заболевания
длительно
сохраняется
возможность
автоматического
правильного чтения
вслух без понимания
прочитанного
— стереотипно повторяемые больным слова, обрывки фраз (симптом граммафонной
пластинки). При болезни Альцгеймера отмечается семантическая афазия.
Дифференциально-диагностические критерии деменций при болезнях Альгеймера и Пика,
разработанные В.М.Блейхером, представлены в таблице 11.
ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:
Вопрос 1. Эффект Зейгарник относится к психологическому процессу:
а)B вниманию
б) памяти
в)B эмоциям
г)B мышлению
д)B воле
Вопрос 2. Минимальная величина раздражителя, вызывающего едва заметное ощущение
называется:
а)B абсолютным верхним порогом ощущений
б)B абсолютным нижним порогом ощущений (порогом чувствительности)
в)B болевым порогом
г)B дифференциальным порогом ощущений
д)B оперативным порогом ощущений
Вопрос 3. Ощущения, связанные с сигналами, возникающими вследствие раздражения
рецепторов, находящихся в мышцах, сухожилиях или суставах называются:
а)B экстероцептивными
б)B интероцептивными
в)B проприоцептивными
г)B экстракампинными
д)B эндоцептивными
Вопрос 4. Психофизический закон Вебера-Фехнера описывает:
а)B закономерности нарушения памяти
б) зависимости эмоциональной реакции от экспектаций
в)B закономерности нарушений мышления
г)B закономерности слухового восприятия
д)B зависимость силы ощущения от величины действующего раздражителя.
Вопрос 5. В результате восприятия образуются все нижеследующие свойства образа за
исключением:
а)B предметность
б)B категориальность
в)B целостность
г)B уникальность
д)B константность
Вопрос б. Процесс восприятия, при котором элементы, выступающие как части знакомых
фигур, контуров и форм, с большей вероятностью объединяются именно в эти фигуры, форму,
контуры называется принципом:
а)B сходства
б)B смежности
в)B замкнутости
г)B «естественного продолжения»
д)B близости
Вопрос 7. Расстройство восприятия, при котором происходит образование и восприятие
причудливых зрительных образов на основе слияния элементарных особенностей объекта
называется:
а)B физическими иллюзиями
б)B парейдолическими иллюзиями
в)B фантастическими галлюцинациями
г)B фантастическими псевдогаллюцинациями
д)B эйдетизмом
Вопрос 8. Расстройство узнавания частей собственного тела называется:
а)B соматоагнозией
б)B соматогнозней
в)B дисморфоманией
г)B симптомом Фреголи
д)B симптомом Капгра
Вопрос 9. Внимание обладает всеми нижеследующими свойствами за исключением:
а)B устойчивости
б)B сосредоточенности
в)B распределения
г)B длительности
д)B объема
Вопрос 10. Средний объем внимания человека составляет:
а)B 1-3 единиц информации
б) 3-5 единиц информации
в)B 5-7 единиц информации
г) 7-9 единиц информации
д) 9-11 единиц информации
Вопрос 11. Процесс лучшего запоминания незавершенных действий по сравнению с
завершенными называется:
а)B эффектом края
б)B эффектом Зейгарник
в)B эффектом ореола
г)B законом Эббингауза
д)B законом Вебера-Фехтнера
Вопрос 12, Расстройство памяти, характеризующееся нарушением за-печатления получаемой
человеком информации и резко ускоренным процессом забывания, называется:
а)B антероградной амнезией
б)B ретроградной амнезией
в) Bфиксационной амнезией
г)B антероретроградной амнезией
д)B Корсаковским амнестическим синдромом
Вопрос 13. Нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные имевшие место в
прошлом события переносятся в настоящее, называется:
а)B конфабуляцией
б)B реминисценцией
в)B псевдореминисценцией
г)B перфорационной амнезией
д)B гипомнезией
Вопрос 14. К мыслительным операциям относится все нижеперечисленное за исключением:
а)B суждения
б)B анализа
в)B абстрагирования
г)B синтеза
д)B обобщения
Вопрос 15. Умозаключение относится к:
а)B мыслительным операциям
б)B мыслительным процессам
в)B мыслительным факторам
г)B мыслительным видам
д)B мыслительным механизмамBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB '
Вопрос 16. Снижение уровня обобщений и искажение процесса обобщения относят к:
а) нарушениям динамики мыслительных процессов
б)B нарушениям операционной стороны мышления
в)B нарушениям личностного компонента мышления
г) нарушениям процесса внешней опосредованности познавательной деятельности
д) нарушениям процесса саморегуляции познавательной деятельности
Вопрос 17. Расстройство мышления, при котором значительно (максимально) затрудняется
образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной мысли,
представления называется:
а)B инертностью
б)B резонерством
в)B персеверацией
г)B соскальзыванием
д)B разноплановостью
Вопрос 18. Процесс самопознания субъектом внутренних психических актов и состояний, а
также создания представления об истинном отношении к субъекту со стороны окружающих
называется:
а)B самоактуализацией
б)B самооценкой
в)B атрибуцией
г)B ипохондрией
д)B рефлексией
Вопрос 19. Антиципация — это:
а)B способность человека предвзято воспринимать происходящие события
б)B способность человека предвосхищать ход событий, прогнозировать вероятные исходы
различных действий
в)B мнемоническая способность человека
г)B способность человека быстро реагировать на происходящие события
д)B способность человека вытеснять в подсознание события, носящие негативный
эмоциональный характер
Вопрос 20. Особо выраженные эмоциональные состояния человека, сопровождающиеся
существенными изменениями в поведении называют:
а)B стрессами
б)B фрустрациями
в)B чувствами
г)B аффектами
д)B психическими травмами
Вопрос 21. Наиболее значимым дифференциально-диагностическим критерием
патологического аффекта является:
а)B наличие агрессии
б)B наличие расстройств сознания
в)B наличие аутоагрессии
г)B наличие расстройств эмоциональной сферы
д)B наличие умственной отсталости
Вопрос 22. Алекситимией называется:
а)B неспособность испытывать яркие переживания
б)B неспособность сопереживать
в)B неспособность сконцентрировать внимание на своих чувствах
г)B неспособность даже короткое время быть в одиночестве
д)B неспособность точно описать свое эмоциональное состояние
Вопрос 23. Канцерофобия — это:
а)B навязчивый страх заболеть раком
б)B навязчивый страх заболеть любым онкологическим заболеванием
в)B сверхценная идея о наличии у человека раковой опухоли
г) бредовая идея о наличии у человека раковой опухоли
д) доминирующая идея о наличия у человека раковой опухоли
Вопрос 24. К парабулиям относятся все нижеперечисленные расстройства за исключением:
а)B анорексии
б)B аутизма
в)B булимии
г)B пирбмании
д)B дипсомании
Вопрос 25. Патологическое непреодолимое влечение к бродяжничеству называется:
а)B дипсоманией
б)B дромоманией
в)B клептоманией
г)B пироманией
д)B билимией
Вопрос 26. Выделяются следующие виды автоматизмов за исключением:
а)B кинестетеческий
б)B амбулаторный
в)B сомнамбулический
г)B сенестопатический
д)B галлюцинаторный
Вопрос 27. Грезоподобное нарушение сознания, сопровождающееся состояниями
«зачарованности» или эйфории, называется:
а)B онейроидом
б)B делирием
в)B аменцией
г)B ступором
д)B сумеречным расстройством сознания
Вопрос 28. Среди больных неврозами отмечается тенденция к увеличению лиц с:
а)B низким интеллектом
б)B высоким интеллектом
в)B средним интеллектом
г)B низким и высоким интеллектом
д)B низким и средним интеллектом
Вопрос 29. Недифференцированность реальных и идеальных целей, неумение объективно
оценить возникающую ситуацию, увидеть ее не только в актуальной сиюминутности чаще
встречается при:
а)B невротических расстройствах
б)B личностных (психопатических) расстройствах
в)B шизофренических расстройствах
г)B эпилептических расстройствах
д)B деменции
Вопрос 30. Патологический полисемантизм, при котором слова начинают приобретать
множественное значение и нередко смысловая структура слова расшатывается, чаще встречается
при:
а)B невротических расстройствах
б)B личностных (психопатических) расстройствах
в)B шизофренических расстройствах
г)B эпилептических расстройствах
д)B деменции
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
М.Г.Айрапетянц, А.М.Вейн. Неврозы в эксперименте и в клинике. М., 1982, 272 с.
В.М.Блейхер, ВЖКрук, С.Н.Боков. Практическая патопсихология. Ростов-на-Дону, 1996, 448
с.
Б.С.Братусь. Аномалии личности. М, 1988, 301 с.
Н.Н.Брагина, Т. А Доброхотова. Функциональные асимметрии человека. М., 1988, 240 с.
Б.В.Зейгарник. Патопсихология. М., 1986, 288 с.
В.П.Критская, Т.К.Мелешко, Ю.Ф.Поляков. Патология психической деятельности при
шизофрении: мотивация, общение, познание. М., 1991, 256 с.
Р.С.Немов. Психология (в 3-х томах), М., 1995.
Е. Т. Соколова. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М., 1989, 215 с.
Глава 4
ПСИХОЛОГИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ РАЗЛИЧИЙ
Для человека характерно огромное количество различных свойств и особенностей. Они
включают специфику протекания познавательных процессов, интеллектуальные и иные
способности, стили мышления, восприятия, общения, эмоционального отреагирования, морально-
нравственные качества и множество иных составляющих. Однако, при ограниченном объеме
таких психологических качеств и свойств их сочетание может носить уникальный характер и
формировать специфический, не на что и ни кого иного не похожий человеческий образ.
Характерные различия индивида, т.е. отдельного человека, взятого в совокупности всех
присущих ему качеств (биологических, физических, социальных, психологических и др.), с
другими индивидами проявляются на разных уровнях индивидуальности. Это обусловлено тем,
что индивидуальность представляет интегративное и многоуровневое образование, каждый из
которых обладает набором существенных признаков. Под индивидуальностью в современной
психологии понимается неповторимость, уникальность сочетания различных свойств и качеств
человека. По наборуотдельных качеств и свойств люди могут быть принципиально сходны
(например, близнецы), однако по сочетанию этих качеств также кардинально различаться.
Существует множество разнообразных классификаций уровней индивидуальности. Однако
они сходятся в том, что уровни делятся на четыре принципиальных блока специфических качеств
и свойств (рисунок 6).
В.С.Мерлин включает в первый уровень {уровень индивидуальных свойств организма)
биохимические, общесоматические и нейроди-намические свойства, разделяя перечисленные
свойства на основании параметров интенсивности, скорости, регуляции и некоторых иных.
Существенным является то, что биохимические свойства и свойства нервной системы
обеспечивают создание индивидуального
Рисунок 6
Структура индивидуальности
Индивидуальные свойства
организма
Индивидуальные психические
свойства (особенности
протекания познавательных
процессов)
Индивидуальные
психофизиологические
особенности (свойства
темперамента)
Индивидуальные социально-
психологические свойства
(черты характера в
личностные особенности)
стиля, но не деятельности человека, а жизнедеятельности организма, который косвенно
способен влиять на психическую деятельность в целом. Особенно ярко данный тезис представлен
в клинике, когда многие социально-опосредованные действия человека начинают учитывать и
особенности жизнедеятельности, в частности, количественные и качественные параметры
деятельность различных органов и систем организма (пищеварения, дыхания) и такой
специфичный для пациентов соматической клиники как переносимость боли.
Клинически различия на первом уровне проявляются в соматической конституции, или
морфофенотипе. Морфофенотип (сомато-тип, соматический тип, конституционально-
морфологический тип) является макроморфологической подсистемой общей конституции и в
целом отражает основные особенности динамики онтогенеза, метаболизма, общей реактивности
организма и биотипологию личности (энерго-динамические свойства).
Выделяют три типа соматической конституции человека; астенический, нормостенический и
пикнический. Ориентиром в соматос-копической диагностике основных трех конституциональных
типов являются перечисленные ниже характеристики (Н.А.Корнетов).
Астенический тип телосложения. Череп небольшого объема, средней ширины. Лицо
яйцевидного контура с сужением как в лобной части, так и в подбородочной. Наблюдается также
овальный контур с наибольшей шириной на уровне глаз и постепенным сужением к подбородку.
Часто отмечается и так называемый «угловой профиль», который выражается прогнатизмом
средней части лица и гипопла-зированным, отступающим подбородком. Шея тонкая с
выступающими щитовидным хрящем и седьмым шейным позвонком. Не-
-177-
большой кифоз в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника, в результате которого
голова наклонена над туловищем. Плечи при фронтальном рассмотрении узкие или широкие.
Грудная клетка длинная, уплощенная в передне-заднем направлении. При малом жироотложении
ребра, в местах сочленения с грудиной, выступают в виде четок. Эпигастральный угол меньше 90
градусов, острый. Выражены над- и подключичные ямки. Руки сухие, тонкомышечные и
тонкокостные с удлиненными кистями. Распределение жировой ткани при ожирении по женскому
типу в тазовом поясе. Вес тела у характерных типов отстает от длины. Слабый рост в ширину при
среднем не уменьшенном росте в длину. У высоких астеников нередко отмечается гинекоморфия.
Нормостенический тип телосложения. Череп средней длины и объема, иногда высокий.
Лицевой скелет рельефный с развитыми надбровными дугами, скуловыми костями, нижней
челюстью. Часто отмечается ширококостность в дистальных отделах конечностей. Трофический
акцент на плечевом поясе. Форма туловища в виде усеченного конуса книзу. Грудная клетка при
фронтальном рассмотрении представляется равномерно округленной в виде цилиндра и имеет
одинаковую величину в верхнем и нижнем отделах. В передне-заднем направлении она не кажется
ни узкой, ни широкой. Эпигастральный угол около 90 градусов. Кожа обладает эластичным
тургором или пастозностью. Жировой слой сравнительно умерен. Мышцы хорошо развиты,
рельефны. У ожиревших нормостеников контуры тела смягчены. Ноги часто вальгусного типа.
Атлетический тип следует рассматривать как гиперпластический вариант нормос-тенического
телосложения. Женщины атлетоидного типа в связи с особенностью распределения жировой
ткани ширококостны и массивны.
Пикнический тип телосложения. Череп круглый и широкий. Лицо пятиугольного контура со
сглаженным рельефом. Шея короткая, массивная, у молодых пикников, как правило, среднего
размера. Гортань выдается незначительно. Часто отмечаются жировые отложения на седьмом
шейном позвонке, в надключичных ямках. Грудная клетка широкая, короткая, развита в передне-
заднем направлении. Увеличена окружность груди. Расширяющаяся книзу грудная клетка
конической формы с тупым эпигастральным углом, более 90 градусов переходит в объемный
живот, увеличенный в горизонтальном и передне-заднем направлениях. Жировой слой, покрывая
мышечный, подчеркивает плавность линий. Кисти, стопы часто укорочены с увеличенным
поперечным размером. Кожа мягкая и хорошо облегает тело. У похудевших пикников в местах
жироотложения обнаруживаются кожные складки. Мышцы средней силы и мягкой консистенции.
В целом трофический акцент лежит в центре туловища на грудной клетке и животе с обильным
жироотложением, которое особенно выражено после 40 лет.
Психическую индивидуальность человека можно представить, как переплетение различных
психофизиологических, психологических и социально-психологических свойств. При этом они
также как и индивидуальность в целом построены по иерархическому принципу, т.е. на более
низшие (ранние) наслаиваются более высшие (поздние) психические образования. Ядром
психической индивидуальности считается темперамент (биологическая составляющая
психической индивидуальности). На его основе формируется характер (психологическая
составляющая психической индивидуальности), а затем происходит становление личности
(социальной составляющей психической индивидуальности).
В центре внимания клинической психологии находится проблема реагирования, мотивации
поведения, выработки системы поступков человеком, находящимся либо в условиях соматической
или психической болезни, либо в условиях стресса, фрустрации или психической травматизации.
С большой долей условности и терминологической допустимости можно говорить о том, что
человек в различных фрустрирующих ситуациях (например, болезни или конфликта) «реагирует
темпераментом, характером или личностью». За столь нетрадиционным использованием
подобных научных терминов скрывается оценка значимости одного из трех способов мотивации
поведения человека — на биологическом, психологическом и социальном уровнях. Разделение
носит как дидактический, так и практический характер. Если психолог расценит, что
определенный тип психического реагирования (к примеру, аутоагрессия — суицидальная попытка
— онкологически больного с синдромом хронической боли) обусловлен свойствами
темперамента, то он обязан будет предложить какие-либо биологические методы коррекции
выраженности или направленности реакции. Ведь свойства темперамента относятся к
конституциональным и функционируют по биологическим законам. Если подобная реакция будет
расценена как признак характерологических особенностей (например, типичным паническим
настроением психастеника), то выбор тактики коррекции данной реакции будет базироваться на
психокоррекционных и
-179-
психотерапевтических мерах), поскольку характерологические реакции обусловлены
психологически. Если же специфика реагирования будет понята и объяснена личностными
параметрами (к примеру, атеистическими убеждениями пациента, считающего, что он волен
распоряжаться своей жизнью и добровольно уходить из жизни), то необходимыми будут меры
социального воздействия — переубеждение, изменение социальных условий и т.д.
В следующих подглавах будут представлены диагностические параметры отдельных
подсистем психической индивидуальности (темперамента, характера и личности) человека, исходя
из целей и задач клинической психологии. При этом будут продемонстрированы их корреляции с
соматоморфологическим уровнем индивидуальности.
Темперамент
В клинической психологии принято следующее определение темперамента. Темперамент —
это характеристика индивида со стороны динамических особенностей его психической
деятельности, т.е. темпа, ритма и интенсивности отдельных психических процессов и состояний.
По Шелдону практически все имеющиеся у человека индивидуально-психологические
свойства и качества опосредуются соматической конституцией и проявляются в зависимости от
представлен-ности таких параметров, как эндо-, экзо- или мезоморфность, висцеро-, сомато или
церебротонии. Остановимся на классификации Шелдона, имея ввиду, что связь соматоморфотипа
с параметрами психической индивидуальности не столь очевидна, как это представлено в его
концепции.
Шелдон выделил три соматотипа и описал следующие их особенности:
Эндоморф-висцеротоник. Расслабленная осанка и движения. Приветлив, добросердечен,
легок в общении и ровен в выражении своих чувств. Любит сытость и покой, гостей, общество,
комфорт и условности в обращения. Желает симпатии и признания, непосредственен в
эмоциональном контакте, тщеславен, но терпим. Гурман, хорошо спит, в состоянии опьянения
мягок или сверхобщителен и несколько распущен. В тяжелую минуту, момент горя стремится к
людям. Склонен воскрешать в воображении детские годы, семейные отношения.
Мезомор-соматотник. Уверенная осанка в движения. Непринужден, экстравертен в контакте
и поступках, но скрытен в чувствах и эмоциях.
-180-
Любит риск, соперничество, приключения, шум, спортивные состязания. Властолюбив,
воинственен, психически крепок, игнорирует физическую боль. Агрессивен, настойчив и
придирчив в состоянии опьянения. Испытывает потребность в физических упражнениях, голос
повышен. Боится скованности, заточения. В тяжелую минуту, момент горя стремится к действию.
Склонен воспроизводить в воображении цели и действия, связанные с юношескими годами.
Эктоморф-церебротоник. Скованная осанка и заторможенность в движениях. Сдержан в
общении, поведении и чувствах. Контролирует мимику и жесты. Обладает живым умом,
наблюдательностью, прилежанием. Интраверт при контакте, скрытен, избегает и боится общества,
больших пространств. Отличается непредвиденностью поведения, пониженным голосом,
чувствительностью к боли, плохим сном и утомляемостью. Любит одиночество и в момент горя,
тяжелые минуты стремится к нему. Проявляет устойчивость к действию алкоголя и некоторых
других депрессантов. Воображение обращено в будущее.
Приведенная классификация Шелдона отражает позицию непосредственной связи
соматоморфотипа человека с высшими уровнями индивидуальности — характерологическими
особенностями и личностными качествами, которая в настоящее время считается ошибочной. К
примеру, склонность эндоморфа-висцеротоника «воскрешать в памяти детские годы» и быть
гурманом вряд ли связана с его биологическими особенностями.
Классификация темпераментов Шелдона также, как и систематика Кречмера, может быть
отнесена к разряду тех, в которых не обнаруживается четкого разделения индивидуальных свойств
человека на социально и биологически обусловленных. К тому же, согласно убеждению
А.Н.Леонтьева, исходя из принципов социальной детерминации личности, свойства темперамента
сами по себе не способны породить личностные качества. Имеются достаточно убедительные
факты, позволяющие утверждать, что при усвоении индивидуального стиля общения связи между
психодинамическими свойствами (темпераментом) и отношениями личности разрушается
(В.С.Мерлин). В наиболее известной из отечественных классификаций И.П.Павлова темперамент
приравнивается к типу высшей нервной деятельности, что также в значительной мере искажает
представление о механизмах становления психической индивидуальности.
В настоящее время в рамках клинической психологии под темпераментом понимается
совокупность динамических особенностей психической деятельности. К параметрам, с помощью
которых возможна диагностика темперамента, относятся:
-181-
•BB эмоционалыюсть
•BB скорость мышления
•BB скорость двигательных актов
•BB общительность
В параметр темперамента эмоциональность включается понятие скорости появления
эмоциональной реакции, аффекта или переживания после начала действия раздражителя или
появления значимой ситуации; преобладающая модальность эмоций; преобладающая и типичная
степень выраженности эмоциональных переживаний; временная характеристика эмоциональных
переживаний — длительность, стабильность, лабильность; выраженность и направленность
вегетативного подкрепления эмоционального переживания. Эмоциональность является одним из
важных диагностических параметров клинической оценки типов темперамента. Внешне
эмоциональность проявляется такими альтернативными качествами как: впечатлительность —
эмоциональная холодность (отличающимися по глубине переживаний), эмоциональная
возбудимость — эмоциональная невозбудимость (отличающимися по скорости появления