32
ОСОБЕННОСТИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ПОЗДНИМИ ГЕСТОЗАМИ
Исследование активной (досрочное родоразрешение) и выжида-
тельной (медикаментозная терапия) тактики ведения больных с гесто-
зами (Кокрановская электронная библиотека, 2006, выпуск 2) показа-
ло, что данных для сравнения материнских исходов недостаточно,
сравнение перинатальной смертности также недостоверно по этой же
причине. При активной тактике у детей
чаще развивалась болезнь гиа-
линовых мембран, некротический энтероколит и чаще требовалось
лечение в отделении реанимации новорожденных. Поэтому авторы
обзора считают невозможным давать рекомендации по тактике веде-
ния женщин с тяжелой преэклампсией (Churchill D., Duley L., 2007).
Анализ Медицинского регистра рождаемости Норвегии за период с
1967 по 2003 год показал, что увеличение частоты родовозбуждений с
8 до 20 % до 37-
й недели беременности по поводу с преэклампсии
привело к снижению мертворождаемости (стандартизованные риски
мертворождения при сравнении беременных с преэклампсией и без нее
снизились с 4, 2 до 1, 3). Риски смерти новорожденного, младенческая
и детская смертность не изменились.
Поэтому учитывая реальный риск антенатальной гибели плода, при
неэффективности лечения гестоза и при ухудшении состояния боль-
ных на фоне проводимого лечения, целесообразно решать вопрос о
родоразрешении.
Что касается способа родоразрешения, то с позиций доказательной
медицины на основании ретроспективного исследования медицинской
документации 114 пациенток, родоразрешенных по поводу тяжелой
преэклампсии, не доказано преимуществ кесарева сечения. Более того,
показано, что при оперативном родоразрешении чаще наблюдаются
легочные осложнения у матери и
плода.
Однако при анализе конкретных историй с неблагополучными
исходами беременности и родов (Куликов А.В., Казаков Д.П., 2001)
для матери и плода одной из наиболее часто ретроспективно выявляе-
мых ошибок является отказ или несвоевременное решение вопроса об
оперативном родоразрешении.
Многие отечественные авторы (Сидорова И.С., 2003; Серов В.Н.,
Заварзина
О.О., Жаров Е.В., 2007) считают, что проводить родоразре-
шение через естественные родовые пути целесообразно при наличии
условий: компенсированное состояние – АД менее 140/90 мм рт.ст.,
отсутствие нарушений маточно-плацентарного кровотока, «зрелая»
шейка матки. Для индукции родов рекомендуют производить раннюю