прикордонному підвищенні рівня загального ХС /200-240 мг% //>6, 2
ммоль/л/ в поєднанні з двома і більш чинниками ризику ІХС
2 етап - визначення типу дислiпопротеiдемii : виключення можливих
причин вторинної дислiпопротеiдемii - ретельне збирання сімейного
анамнезу /при вираженній гiперхолестеринемii - дослідження лiпiдного
спектру у родичів хворого/- виявлення прямих /ксантоми, ксантелазми,
гепатоспленомегалiя/ і непрямих /стенокардiя, переміжне кульгання,
панкреатит/ ознак дислiпоротеiнемій оцінка ризику ІХС
3 етап - початок лікування : зміна способу життя - першочергова
міра - дієта. Фізичні вправи /не рідше 3 раза на тиждень 30-40-хвилинні
тренування, при яких ЧСС підвищується до 70-80% максимального для
відповідного віку - нормалізація ваги - припинення паління при
відсутності ефекту /
рівень ЛНГ не знизився/ протягом 6 місяцяців/
призначаються гiполiпiдемічні препарати 4 етап - медикаментозне
лікування - основна мета - зниження рівня ЛНГ< 130 мг% /3, 4 ммоль/л/
або загального ХС < 200 мг%/5, 2 ммоль/л/
- суворе дотримання дієти обов”язково
- медикаментозне лікування триває без перерви багато років, інколи -
все життя
рівень ХС ЛНГ вимірюють 1 раз
в 3 міс.
5 етап - за відсутності ефекту від дiєтотерапii і
гiполiпiдемічних препаратів :
ЛНГ-аферез, плазмаферез
До цього часу в літературі існують різноманітні погляди на
доцільність застосування алкоголю у вигляді профілактичного
антиатеросклеротичного засобу, хоч цілком точно встановлено, що
помірне споживання алкоголю /до 30-50 мл етанолу на добу/ знижує
ризик
виникнення атеросклерозу, ІХС та інших хвороб. Проте чистий
етанол для широкого застосування у вигляді одного з обов'язкових
компонентів лікування рекомендувати, на наш погляд, не можна,
зважаючи на можливі побічні ефекти - гiпертригліцеридемii, артеріальної
гiпертензii, небезпеки зловживання з переходом в алкоголізм.
Тим паче, займаючись достатньо широко проблемою винограду і
вина
, саме червоного вина в профілактиці і лікуванні серцево-судинних
хвороб, ми хочемо зупинитися на цьому питанні і спробувати детально
по'яснити цей дивний феномен, що в світовій літературі одержав назву
"Французький парадокс".
В останні декілька років в 17 розвинених країнах світу, в яких
смертність і інвалідність від серцево-судинних захворювань стоїть
на
першому місці, в рамках проекту ВООЗ проводиться так званий "
Моніторинг частоти серцево-судинних хвороб і чинників, що сприяють їх
розвитку " /всесвітньо відома прогама " Monica "/. Виявилось, що в цих
країнах коефіціент смертності від ІХС прямо пропорційний кількості
жиру, що споживається, переважно молочного. Із всіх країн ,в яких
проводились дослідження, лише Франція
опинилася винятком із
загального правила. Більш того, незважаючи на високе споживання
насичених жирів, і більш високий вміст холестерину в крові, чим в
Англії, Австрii, Германії, Данії, коефіціент смертності від ІХС в Франції
виявився в 2-2, 5 рази нижчим, чим в цих і інших країнах. Цей дивний
феномен і був названий " Французьким парадоксом ". Кількість
ІХС в
Франції на одному із самих низьких рівней в світі і його можна
порівняти із Японiєю і Китаєм, де щорічна смертність від цього
захворювання складає 35-45 випадків на 100 000 населення. Коли були
проаналізовані причини, які викликають цей дивний парадокс, то стала
очевидна його залежність від споживання вина. Доведено, що алкоголь,
який приймається в помірних дозах /30-50 мл на добу/, може знизити
ризик розвитку ІХС до 40%. Проте, подальші дослідження показали, що
однакове /в перерахунку на етанол / систематичне споживання алкоголю
в Белфасті, Глазго /Великобританія/ і Стенфорді /США/ у вигляді білих