Прогресуюча стенокардiя. Раптова зміна характеру клінічних проявів
стенокардiї, звичного стереотипу болю під впливом фізичних чи
емоційних навантажень, прискорення і більш важкі за перебігом
приступи, їх виникнення у відповідь на звичне навантаження чи в спокої,
зменшення ефекту від прийому нiтрогліцерину - всі це вказує на
прогресування ІХС.
Якщо повернемося до
нашого пацієнта, то, оскільки перші приступи
загрудинного болю появилися ще 5 років тому, а протягом останнього
місяця почастішали, стали виникати при фізичних навантаженнях, які
раніше добре переносилися і стали більш довготривалими, то заздалегідь
можна ще більш уточнити діагноз : ІХС прогресуюча стенокардiя
напруги. Це дуже серйозний діагноз, оскільки при визначенні такого
стану раніше використовувався термін “передінфарктний стан“. Проте,
цей діагноз повинен бути не лише підтверджений за допомогою
різноманітних iнструментальних методів. В будь-якому випадку, після
постановки такого діагнозу, хворий повинен бути госпіталізований для
спостереження, проведення ЕКГ в динаміці і визначення подальшої
тактики лікування, аж до хірургічного.
Спонтана стенокардiя. Характерною ознакою спонтанної
стенокардii є
виникнення ангінозних приступів в спокої без очевидної провокації або
при виконанні фізичного навантаження, яке звичайно добре
переноситься. Різновидом даної форми є так звана варiантна стенокардiя
/вазоспастична стенокардiя, особлива форма стенокардiї або стенокардiя
Принцметалла - по імені автора, який вперше її описав в 1959 р./. В
новій
МКХ 10-перегляду ця форма трактується як стенокардiя з
задокументованим спазмом. При цій формі стенокардiї приступи
виникають звичайно в один і той же час, частіше вночі чи рано вранці,
добре піддаються дії нiтрогліцерину і нiфедiпiну. ЕКГ-підтвердженням
варiантної стенокардiї є щвидкопроходячий iнфарктоподібний
підйом
сегменту ST над iзолiнiєю, який нормалiзується після припинення
нападу. Коронарографічними обстеженнями доведено, що в основі
спонтанної стенокардiї лежить приходячий спазм артерії і утворення
динамічного коронарного стенозу.
Безбольова форма /iшемiя мiокарду/. Стенокардiя як клінічна форма
ІХС може проявлятися не лише больовим синдромом, а проявлятися
атипово
. Нерідко в моменти iшемii вдається зареєструвати зміни ЕКГ і
порушення скоротливої спроможності мiокарду, які не супроводжуються
больовим синдромом. У деяких хворих єдиним проявом стенокардiї буває
лише біль в місцях iрадiації /наприклад, лише в епiгастрii, руці або зубах/
і вони вважають такий біль самостійним стражданням, не пов’
язаним з
серцем. Еквiвалентом стенокардii може також бути печія при швидкій
ходьбі, приступи м”язової слабкості лівої руки і німіння 4 -5-го пальців
лівої кисті, приступи задишки без інших проявів серцевої недостатностi.
Нестабiльна стенокардiя. В МКХ 10-перегляду виділена в окрему
форму, куди входять стенокардiя напруги, яка виникла вперше
прогресуюча стенокардiя напруги, спонтанна стенокардiя,