Презентация - ЭКГ детского возраста: особенности, методика регистрации и анализа. часть 1

Подождите немного. Документ загружается.

 Комплекс QRS. Ширина – 0,06-0,10с.Переходная зона

грудных отведений (отведение, в котором амплитуда

положительной и отрицательной части комплекса QRS

одинаковы) обычно находится между V2 и V4.

 Сегмент ST. Обычно на изолинии. В отведениях от

конечностей в норме возможны депрессия менее 0,5мм,

подъем менее 1мм.

В грудных отведениях

–

подъем менее 1мм.

В грудных отведениях

–

возможен подъем ST до 3мм выпуклостью вниз

(синдром ранней реполяризации желудочков).

Зубец Т. Положителен в

отведениях I, II, V3-6.

Отрицателен в aVR. Может

быть положительным,

уплощенным,

отрицательным или

двухфазным в отведениях

III,

двухфазным в отведениях

III,

aVL, aVF, V1, V2.

У здоровых детей и

молодых людей бывает

отрицательный зубец Т в

отведениях V1-3.

 Интервал QT. Называется электрической

систолой желудочков. Длительность обратно

пропорциональна ЧСС; обычно колеблется в

пределах 0,3-0,46 с.

Анализ ЭКГ

Начинается с проверки правильности техники ее регистрации:

1) исключить наличие разнообразных помех, искажающих кривую

ЭКГ(мышечный тремор, плохой контакт электродов с кожей,

наводные токи и др.);

2) необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта,

которая должна соответствовать 10мм;

3) следует оценить скорость движения бумаги во время

регистрации ЭКГ. При записи ЭКГ со скоростью 50 мм/с 1мм на

бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 с, а при

скорости 25мм/с – 0,04 с.

! В педиатрической практике предпочтительна скорость

50мм/с, поскольку на фоне физиологической возрастной

тахикардии возможны ошибки при подсчете на скорости

движения ленты 25 мм/с.

Общая схема анализа ЭКГ

 Анализ сердечного ритма и проводимости

• определение источника возбуждения,

• подсчет числа сердечных сокращений,

• оценка регулярности сердечных сокращений,

• оценка функции проводимости.

 Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной,

поперечной осей:

• положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости,

•

поворотов сердца вокруг продольной оси

•

поворотов сердца вокруг продольной оси

• поворот сердца вокруг поперечной оси.

 Анализ предсердного зубца Р.

 Анализ желудочкового комплекса QRST:

• анализ комплекса QRS,

• анализ сегмента RS-T,

• анализ зубца Т,

• анализ интервала Q-T.

 Электрокардиографическое заключение.

Анализ сердечного ритма и проводимости

Определение источника

возбуждения:

определение полярности зубца Р

и его положения относительно

комплекса QRS.

Синусовый ритм характеризуется

наличием во II стандартном

отведении положительных зубцов

Р, предшествующих каждому

Синусовый ритм

Р, предшествующих каждому

комплексу QRS и постоянной

одинаковой формой всех зубцов Р

в одних и тех же отведениях.

При отсутствии этих признаков

диагностируется несинусовый

ритм: предсердный ритм из

атриовентрикулярного

соединения, желудочковые

ритмы (идиовентрикулярные;

мерцательная аритмия).

Подсчет числа сердечных сокращений

• Проводится:

 с помощью специальной линейки;

 по формуле: ЧСС=60/R-R, где 60 - число секунд в минуте, R-R –

длительность интервала, выраженная в секундах.

• При неправильном ритме можно ограничиться определением

минимального и максимального ЧСС. Минимальное ЧСС

определяется по продолжительности наибольшего интервала

R-R, а максимальное ЧСС – по наименьшему интервалу R-R.

С помощью линейки можно измерить:

Частоту сердечных сокращений – 1,

Высоту зубцов в милливольтах (мВ) – 2,

Продолжительность зубцов, сегментов и интервалов в мм, при скорости

движения ленты как 50 мм/с, так и 25мм/с – 3.

Оценка регулярности сердечных сокращений

 оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R между

последовательно зарегистрированными сердечными циклами;

интервал R-R измеряется между вершинами зубцов R;

регулярный или правильный ритм сердца диагностируется в том случае,

если разброс полученных величин не превышает 10% от средней

продолжительности интервалов R-R;



инусовая аритмия

той или иной степени выраженности наблюдается у



инусовая аритмия

той или иной степени выраженности наблюдается у

94% детей. Синусовая аритмия присуща здоровым детям всех возрастов.

Оценка функции проводимости

• Для предварительной оценки проводят необходимые

измерения:

 продолжительность зубца Р характеризует скорость

проведения электрического импульса по предсердиям;

 продолжительность интервала P-Q (P-R) - скорость

проведения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу и

системе Гиса;

 общую длительность желудочкового комплекса QRS –

проведение возбуждения по желудочкам;

 увеличение длительности указанных зубцов и интервалов

указывает на замедление проведения в соответствующем

отделе проводящей системы сердца.

 Измеряют интервал внутреннего отклонения в грудных

отведениях V1и V6.