Аневризмы восходящего отдела, дуги и торапоабдоминальной аорты — современный подход н лечению
медионекрозе Гзеля—Эрдгейма и мукоидной дегенерации
аортальной стенки при синдроме Марфана. Только у 1/3
больных причиной аневризм этого отдела аорты явля-
ется атеросклероз и очень редко— сифилитический
мезоаортит, травма и последствия ранее выполненных
хирургических вмешательств на сердце и аорте.
В зависимости от строения стенки аневризмы
аорты подразделяют на истинные и ложные. Стенка
истинной аневризмы представлена теми же слоями, что
и стенка самой аорты. Ложная аневризма представляет
собой ограниченную рубцовой тканью полость, сооб-
щающуюся с просветом аорты. Посттравматические
аневризмы аорты всегда бывают ложными и наиболее
частая их локализация — перешеек аорты.
Диагностика
Диагностика аневризмы восходящего отдела и дуги
аорты основывается на анализе клиники заболевания,
осмотре больного, а также на комплексном применении
неинвазивных (рентгенография грудной клетки, транс-
торакальная и чреспищеводная эхокардиоаортография,
компьютерно-томографическая и магнитно-резонанс-
ная ангиография) и инвазивных (рентгеноконтрастная
аортография) методов исследования.
Клиническая картина заболевания зависит от лока-
лизации аневризмы, ее размеров, наличия расслоения
или разрыва аорты. При небольших аневризмах аорты
клинических проявлений может не быть, однако у части
больных возникают тупые постоянные боли, обуслов-
ленные растяжением нервных сплетений аорты и давле-
нием аневризмы на окружающие ткани. При аневризмах
восходящей аорты больные отмечают боли за грудиной;
при аневризмах дуги аорты боли чаще локализуются в
груди и иррадиируют в шею, плечо и спину. Если анев-
ризма сдавливает верхнюю полую вену, то больные жалу-
ются на головные боли, отек лица, одышку. При больших
аневризмах дуги и нисходящей аорты возникает осип-
лость голоса вследствие сдавления левого возвратного
нерва; иногда появляется дисфагия, обусловленная
сдавлением пищевода. Нередко больные жалуются на
кашель, одышку и удушье, связанные с давлением анев-
ризматического мешка на трахею и бронхи, наличием
выпота в плевральной и перикардиальной полостях.
Иногда возникает затруднение дыхания, усиливающе-
еся в горизонтальном положении. При вовлечении в
процесс ветвей дуги аорты могут присоединиться сим-
птомы хронической недостаточности кровоснабжения
головного мозга.
При осмотре больных с небольшими аневризмами
внешние признаки заболевания отсутствуют. При боль-
ших аневризмах корня аорты и восходящего ее отдела
с компрессией верхней полой вены и правых отделов
сердца выявляют одутловатость, цианоз лица и шеи,
набухание шейных вен вследствие затруднения веноз-
ного оттока. Больные, страдающие синдромом Марфана,
в основе которого лежит аномалия развития соеди-
нительной ткани, имеют характерный внешний вид:
высокий рост, непропорционально длинные конечности
и паукообразные пальцы, кифосколиоз, воронкообраз-
ную грудную клетку; в 50% случаев имеется вывих или
подвывих хрусталика.
У больных с расслоением дуги аорты и брахиоце-
фальных артерий наблюдают асимметрию пульса и
давления на верхних конечностях. При перкуссии
нередко определяется расширение границ сосудисто-
го пучка вправо от грудины. Частым симптомом забо-
левания является систолический шум, который при
аневризмах восходящей аорты и дуги аорты выслу-
шивается во втором межреберье справа от грудины.
Он обусловлен турбулентным характером кровотока
в полости аневризматического мешка и дрожанием
отслоенной интимы-мембраны. При аневризме, соче-
тающейся с недостаточностью аортального клапана,
в третьем межреберье слева от грудины выслушивается
диастолический шум.
Острое расслоение аорты характеризуется внезап-
ным появлением интенсивных болей за грудиной, ирра-
диирущих в шею, верхние конечности, спину, лопат-
ки, сопровождающихся повышением артериального
давления и двигательным беспокойством. Подобная
клиническая картина ведет к ошибочному диагнозу
инфаркта миокарда. При I и II типах расслаивающих
аневризм аорты возможно развитие острой недоста-
точности аортального клапана с появлением харак-
терного диастолического шума на аорте, а иногда и
коронарной недостаточности вследствие вовлечения в
патологический процесс венечных артерий. Нарушение
кровотока по брахиоцефальным артериям может при-
водить к неврологическим нарушениям (транзиторные
ишемические атаки, инсульты) и асимметрии пульса
и давления на верхних конечностях. По мере распро-
странения расслоения аорты на нисходящий и брюшной
отделы аорты могут появиться симптомы острого нару?
шения кровотока по висцеральным ветвям, по артериям
спинного мозга (нижний парапарез), а также признаки
артериальной недостаточности нижних конечностей.
Финалом заболевания является разрыв стенки аорты,
сопровождающийся массивным кровотечением в плев-
ральную полость или полость перикарда со смер-
тельным исходом. Клиническая картина хронического
течения заболевания мало чем сличается от таковой
91