Вороненко Ю.В., Москаленко В.Ф. (ред.) Соціальна медицина та організація охорони здоров'я

Подождите немного. Документ загружается.

Розділи роботи

дитячої

поліклініки

Організація та реалізація

комплексу профілактичних

заходів

Антенатальна охорона плода

Профілактичні огляди дітей

Диспансерне спостереження

відповідно до груп здоров'я

та виду

патології

Профілактичні щеплення

відповідно

до

регламентованих термінів і

за станом здоров'я дитини

Контроль роботи

молочної

кухні та пунктів роздачі

дитячого харчування

Санітарно-освітня робота

серед батьків і дітей

Протиепідемічні заходи

(разом із СЕС)

Своєчасне виявлення дітей з

інфекційними

захворюваннями

Забезпечення ізоляції хворих

Госпіталізація в разі потреби хворих

дітей до інфекційної лікарні

Своєчасне направлення до СЕС

екстреного повідомлення

Спостереження за дітьми, котрі були

в контакті з хворими

Планування та проведення щеплень

Лікувально-консультативна

допомога дітям у поліклініці та

вдома

Надання

кваліфікованої

медичної

допомоги

поліклініці та вдома

Направлення дітей на

лікування до

стаціонарів і на

відновне лікування в

санаторії

Відбір дітей

для

лікування та навчання

в спеціальних

дошкільних

шкільних закладах

Лікувально-профілактична

робота в дитячих дошкільних

закладах і школах

Правовий та соціальний

захист дітей

Організаційно-методична

робота

Мал.

9. Основні розділи роботи дитячої поліклініки.

432

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

Управління

Дитяча поліклініка

Реєстратура

Господарча частина

Інші

підрозділи

Кабінет

невідклад-

ної

допомоги

Денний

гельмінто-

логічний

напів-

стаціонар

Кабінет

медико-

соціальної

допомоги

Кабінет

обліку та

медичної

статистики

Діагностичні

підрозділи

Рентгенівське

відділення

(кабінет)

Лабораторія

Відділення

функціо-

нальної

діагностики

(чи

відповідні

кабінети)

Кабінет

долікарського

прийому

Фільтр

Дошкільно-

шкільне

відділення

Дитячі

дошкі-

льні

заклади

Школи

Бокс

Лікувально-профілактичні

підрозділи (кабінети чи

відділення)

Педіатричне

відділення

Кабінети

педіатрів

Кабінет

здорової

дитини

Кабінет

щеплень

Спеціалі-

зовані

кабінети

Хірургіч-

ний

Невроло-

гічний

Офтальмо-

логічний

Отоларин-

гологічний

Пульмоно-

логічний

Гастроен-

терологіч-

ний

Інші

Відділення відновлювального лікування

Фізіо-

терапев-

тичні

кабінети

Кабінет

ЛФК

Кабінет

масажу

Кабінет

механо-

терапії

Логопе-

дичний

кабінет

Денний

стаціонар

Мал. 10. Структура дитячої поліклініки.

Басейн

433

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

Діяльність поліклініки забезпечують медичні працівники, штати яких

встановлюються з урахуванням чисельності дитячого населення, особливостей

його розселення, форм роботи підрозділу, зумовлених сучасними умовами

господарювання.

Згідно з наказом МОЗ України № 33 від 23.02.2000 р. в містах з населенням

понад 25 тисяч встановлюють посади лікарів для забезпечення прийому дітей

у поліклініці, надання

їм

медичної допомоги вдома, в дитячих дошкільних

закладах і школах та іншої роботи з амбулаторно-поліклінічного обслугову-

вання (табл. 3).

Таблиця З

Штатні нормативи лікарів дитячих поліклінік

Найменування посад

Лікар-педіатр дільничний

Лікар-кардіоревматолог дитячий

Лікар-гінеколог дитячого та під-

літкового віку

Лікар-хірург дитячий

Лікар-ортопед-травматолог дитячий

Лікар-уролог дитячий

Лікар-отоларинголог дитячий

Лікар-невролог

дитячий

Лікар-офтальмолог дитячий

Лікар-ендокринолог дитячий

Лікар-алерголог дитячий

Лікар-імунолог дитячий

Лікар-інфекціоніст дитячий

Лікар-гематолог дитячий

Лікар-нефролог дитячий

Лікар-гастроентеролог дитячий

Лікар-дерматовенеролог дитячий

Кількість посад на 10 тис. дітей до 14 років

включно

(14 років

міс. 29 днів),

що закріплені за поліклінікою

12,5

0,3

0,1

але не менше 1 посади на адміністративний район

0,45

0,5

0,2

1,0

0,4

0,2

0,3

0,5

0,2

0,1

але не менше 0,5 посади на адміністративний район

0,3

0,2

Крім педіатрів, у дитячих поліклініках працює численна група лікарів

інших

фахів (хірурги, ортопеди-травматологи, психоневрологи, офтальмологи,

отоларингологи, ендокринологи, кардіоревматологи, урологи, алергологи та ін.).

Залежно від кількості фахівців встановлюються посади лаборантів -

рентгенологів, фізіотерапевтів, лікувальної фізкультури.

Для забезпечення роботи в дитячих закладах і школах усіх типів установ-

люється додатково одна посада з розрахунку:

а) лікаря-педіатра:

на 600 дітей дитячих садків (відповідних груп у яслах-садках);

на 2500 учнів шкіл;

434

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

б) лікаря-фтизіатра на 200 дітей в санаторних дошкільних закладах (групах);

в) дитячого лікаря-психіатра на 300 учнів спеціалізованих шкіл для розу-

мово відсталих дітей;

г) дитячого лікаря-офтальмолога - в одній з поліклінік міста (міського

адміністративного району) з чисельністю дитячого населення не менше 300

тисяч

чоловік.

Залежно від кількості лікарів одного профілю можуть бути встановлені

посади завідувача відділення:

педіатричного:

замість 0,5 посади лікаря — при кількості посад дільничних педіатрів і

педіатрів 6,5-9.

Загальне керівництво роботою поліклініки здійснює завідувач поліклініки

чи заступник головного лікаря з поліклінічної роботи.

В самостійній поліклініці цю функцію виконує головний лікар поліклініки.

В дитячих поліклініках, окрім медичних, вводяться також посади педаго-

гічних працівників для логопедичних і сурдологічних кабінетів. У сурдологіч-

ному - посада завідувача кабінету, лікаря-отоларинголога (сурдолога), по

одній посаді невропатолога, дефектолога, логопеда; медичної сестри та

молодшої медичної сестри.

Вказані посади встановлюються для однієї

із

дитячих лікарень або поліклі-

нік міста, де розташована дитяча поліклініка.

Посаду логопеда в поліклініці залежно від обсягу роботи встановлюють

з розрахунку одна посада на 20 тис. дітей та підлітків.

Відповідно до штату лікарів встановлюють посади середнього та молодшого

медичного персоналу, роботу яких очолює старша медична сестра.

Чіткість роботи поліклініки в значній мірі залежить від діяльності реєстра-

тури.

Основні завдання реєстратури ідентичні для поліклінік, що надають

допомогу дорослому населенню, вони описані в розділі "Організація амбула-

торно-поліклінічної допомоги міському населенню".

Щоб вивільнити лікаря від виконання функцій, невластивих рівню його

підготовки, в поліклініках функціонують кабінети долікарського прийому.

На кваліфікований середній медичний персонал цього кабінету покладено

виконання таких функцій:

• проведення контрольного годування немовлят;

• обробка мікротравм;

• видача довідок про епідемічну обстановку за місцем проживання, виписок

з історії розвитку дитини та направлень на дослідження в зв'язку з оформ-

ленням до дошкільного закладу, школи, від'їзду на санаторне оздоровлення;

• проведення антропометричних вимірювань;

• визначення температури тіла та артеріального тиску перед оглядом

педіатра.

435

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

Одним з принципів охорони здоров'я, який має особливе значення в

педіатричній практиці, є її профілактичний характер.

Профілактика завжди займала чільне місце в діяльності поліклініки. Проте

в сучасних умовах з урахуванням особливостей розвитку та перебігу цілої

низки хвороб, послаблення захисних сил організму дитини, зумовленого чис-

ленними несприятливими антропогенними чинниками навколишнього середо-

вища та способу життя, роль запобіжних заходів зростає.

Спостереження за здоровими дітьми раннього віку, крім персоналу

педіатричних дільниць здійснюють працівники створених у

дитячих

міських

районних поліклініках кабінетів (відділень) здорової дитини. В них працю-

ють лікар і досвідчені медичні сестри.

При обслуговуванні поліклінікою до 15 тис. дітей вводиться 1 посада

медичної сестри, при обслуговуванні понад 15 тис. дітей - 2 посади в зміну.

Робота кабінету здорової дитини спрямована на формування та

збереження здоров'я дітей.

Його працівники повинні пропагувати здоровий спосіб життя, навчаючи

батьків основам виховання, а саме організації відповідно до віку дитини режиму,

раціонального харчування, фізичного виховання, загартовування та догляду.

Медичний персонал кабінету надає допомогу дільничним лікарям щодо

проведення занять у школах молодих матерів,

індивідуальних

і колективних

бесід з батьками дітей раннього віку, в забезпеченні

їх

методичними

матеріалами з питань охорони здоров'я дитини.

В кабінеті батьків навчають догляду за дітьми, проведенню масажу та

гімнастики, загартовуючих процедур; виготовленню харчування, правильному

введенню догодівлі та пригодівлі, пропагують впровадження плавання в

грудному

віці.

Значна увага надається пропаганді грудного вигодовування.

Працівники кабінету з метою профілактики рахіту забезпечують батьків

відповідними препаратами, організовують при необхідності ультрафіолетове

опромінення дітей, разом із дільничним лікарем-педіатром і медичною сестрою

проводять

індивідуальну

підготовку малюків до виховання в дошкільному

закладі.

Персонал кабінету відповідає за оволодіння медичними сестрами всіма

питаннями профілактичної роботи з дітьми.

Важливе значення має налагодження зворотного зв'язку між персоналом

кабінету здорової дитини та дільничною службою, що дає змогу своєчасно

виявляти порушення в розвитку дитини та помилки батьків щодо догляду.

В кабінеті повинна бути зібрана відповідна санітарно-освітня література,

таблиці, пам'ятки, наочні посібники з основних питань профілактичної роботи

Матеріали слід постійно поновлювати та використовувати при оформленні

приміщень поліклініки стендами, вітражами, санітарними бюлетенями тощо.

436

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

Відповідно до завдань його слід забезпечити такими методичними

матеріалами та наочними посібниками:

• таблиці режиму за віковими групами;

• методичні рекомендації щодо грудного вигодовування;

• стенди, що пропагують грудне вигодовування;

• таблиця-схема природного та штучного вигодовування дітей на першому

році життя;

• виставка наборів соків, пюре, посуду для вигодування та харчування

дітей різного віку;

• таблиці показників фізичного та нервово-психічного розвитку дітей

раннього віку;

• стенди з комплексами масажу та фізичних вправ для дітей раннього

віку (за віковими періодами);

• схеми загартовування;

• виставки предметів догляду, особистої гігієни, одягу, взуття,

іграшок

для дітей різного віку;

• схема проведення специфічної та неспецифічної профілактики рахіту;

• стенд щодо підготовки дитини до дошкільного закладу;

• методичні рекомендації органів охорони здоров'я з основних питань

профілактичної роботи.

Досить часто, через 1-1,5 місяця після пологів, у жінок може наставати так

званий "лактаційний криз", тобто короткочасне зменшення об'єму лактації.

Це фізіологічне явище. При дотриманні певних умов лактація відновлюється.

Відповідні рекомендації розроблені ВООЗ і ЮНІСЕФ і передбачають

тимчасове збільшення числа годувань до 10-12 разів на добу, прикладання

дитини до обох грудей при кожному годуванні, обов'язкове нічне годування,

застосування за показаннями лактогенних медпрепаратів тощо.

Працівники кабінету здорової дитини та дільничний медперсонал повинні

навчити жінку цих дій і проконтролювати

їх

виконання. Як свідчить досвід

Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, вони в багатьох

випадках (близько 85 %) дозволяють подолати лактаційний криз і продовжити

грудне вигодовування.

В кабінетах здорової дитини педіатри за відповідним графіком проводять

групові прийоми дітей.

За матеріалами соціологічних досліджень більшість молодих сімей, особливо

з первістком, зацікавлена в роботі кабінету з огляду на особливості попередньої

демографічної ситуації (одна дитина), яка не дозволила батькам ознайомитися

з методикою догляду та виховання на досвіді сім'ї, в якій вони виховувалися.

Проблема ще більше загострилася в зв'язку зі зниженням віку батьків

первістка.

Вивчення деякими авторами якості організації профілактичної роботи

дитячих поліклінік свідчить про

їх

недостатню ефективність. Значна частина

437

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

матерів вважала себе недостатньо підготовленою з питань догляду за дитиною,

її вигодовування та пояснювала це відсутністю зв'язку медичного персоналу

з родинами (69 %), недостатнім авторитетом дільничних лікаря та медичної

сестри (22 %). Тому лише 64 %

їх

виконували рекомендації профілактичного

характеру.

Недостатніми також є знання батьків про значення для здоров'я дитини

режиму дня (12 %), роль коригуючої гімнастики при порушеннях опорно-

рухового апарату (7 %), причини хвороби дитини - понад ЗО % матерів не

знала

їх

і тому не надавала значення відновлювальному лікуванню.

Така поведінка родини, неуважність до рекомендацій лікаря щодо режиму,

харчування хворої дитини, створення відповідного психологічного клімату дуже

знижує дієвість лікування. За низький стан гігієнічних знань батьків певною

мірою відповідають медичні працівники.

Повноцінне забезпечення дітей медичною допомогою та якісне виконання

профілактичних заходів значною мірою залежать від дільничної служби.

Головні завдання в роботі дільничного педіатра полягають у формуванні,

збереженні та зміцненні здоров'я дітей, подальшому зниженні захворюваності

та смертності, забезпеченні оптимального фізичного та нервово-психічного роз-

витку за рахунок широкого впровадження комплексу профілактичних заходів.

Дільничний педіатр здійснює постійний зв'язок із жіночою консультацією,

проводить антенатальний патронаж, що має особливо важливе значення для

вагітних жінок з групи ризику.

Допологовий патронаж спрямований на підготовку родини до появи

новонародженого. Його частіше здійснює дільнична медична сестра, яка знайо-

миться з соціальними умовами родини, надає поради стосовно харчування та

побуту вагітної жінки. При потребі у проведенні допологового патронажу

бере участь дільничний педіатр (наявність у вагітної екстрагенітальної патології,

токсикозу, ускладненого акушерського анамнезу, несприятливих соціально-

побутових умов).

Лікар-педіатр опікується здоров'ям дітей від моменту виписки з пологового

будинку до передачі для подальшого спостереження до підліткового кабінету

поліклініки для дорослого населення.

Під наглядом педіатра перебуває в середньому 800 дітей за місцем

їх

компактного проживання (дільничний принцип).

Педіатр відвідує новонароджених у перші три дні після виписки з пологового

будинку, контролює дії дільничної медичної сестри, проводить прийом дітей у

поліклініці.

Важливим розділом діяльності дільничного педіатра є профілактичне

спостереження за здоровими дітьми. Згідно з діючими методичними рекомен-

даціями у ньому беруть участь також лікарі інших фахів.

Медичні огляди згідно з Положенням про міську дитячу поліклініку

здійс-

нюються в такій послідовності:

438

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

діти віком до 1-го року - педіатр - щомісяця, невролог - двічі на рік,

хірург, ортопед-травматолог, офтальмолог, отоларинголог - 1 раз на рік,

логопед та інші спеціалісти за показаннями;

діти 2-го року життя - педіатр - 1 раз у квартал, стоматолог - 1 раз на рік,

інші

спеціалісти за показаннями;

діти 3-го року життя - педіатр — 1 раз у півріччя, отоларинголог, офтальмо-

лог, стоматолог - 1 раз на рік, інші спеціалісти за показаннями;

діти 4-х років - педіатр, стоматолог - 1 раз на рік,

інші

спеціалісти за

показаннями;

діти 5-ти років - педіатр, отоларинголог, офтальмолог, невролог, хірург,

ортопед, логопед-стоматолог - 1 раз на рік, інші спеціалісти за показаннями;

діти 6-ти років - педіатр, стоматолог - 1 раз на рік, інші спеціалісти за

показаннями;

учні з 1-го - 3-го класів — педіатр, стоматолог - 1 раз на рік, інші спеціалісти

за показаннями;

учні 4-го класу - педіатр, стоматолог, офтальмолог, отоларинголог, хірург,

ортопед - 1 раз на рік, інші спеціалісти за показаннями;

учні 5, 6, 7, 8 класів — педіатр, стоматолог - 1 раз на рік, інші спеціалісти

за показаннями, підготовка до передачі до підліткового кабінету;

учні 9-го класу (14 років) - педіатр, офтальмолог, отоларинголог, хірург,

ортопед, стоматолог - 1 раз на рік, інші спеціалісти за показаннями. Далі

вони передаються до підліткового кабінету. В сучасний період, зважаючи на

зниження народжуваності та можливе зменшення навантаження педіатрів,

практикують залучення педіатрів до медичного забезпечення також і підлітків.

Дітей-інвалідів педіатр має оглядати 2 рази на рік, профільні спеціалісти

за показаннями згідно з планом диспансеризації.

Педіатр направляє дітей на консультацію, необхідні лабораторні дослі-

дження та спеціальну комісію для встановлення протипоказань до щеплень

на певний строк або повністю, разом із медичною сестрою дільниці планує

їх

проведення.

Він проводить динамічне спостереження за групою диспансерного

обліку, здійснює оздоровлення дітей разом із лікарями інших фахів, оцінює

ефективність диспансеризації, забезпечує обстеження, необхідні оздоровчі

та профілактичні заходи дітям перед вступом до дошкільних закладів і школи,

проводить облік і відбір тих, хто за станом здоров'я потребує санаторного

лікування.

Дільничний педіатр відвідує хворих удома в разі виклику, надає

їм

необхідну

допомогу з призначенням при необхідності фізіотерапевтичних методів і

лікувальної фізкультури, спостерігає за хворою дитиною до одужання, контро-

лює лікування, при потребі госпіталізує дитину чи дозволяє відвідувати

поліклініку.

Лікування вдома дитини до одного року потребує щоденного відвідування

лікаря для контролю своєчасної госпіталізації важко хворих у разі його

439

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

неефективності, інформації керівництва про причини її затримки, направлення

до СЕС даних про виявлені інфекційні хвороби та проведений комплекс заходів

на попередження

їх

поширення.

Дільничний педіатр, систематично підвищуючи свою кваліфікацію, запрова-

джує в практику нові методи лікування та пропозиції щодо організації обслуго-

вування дітей на науково обгрунтованих засадах, проводить санітарно-освітню

роботу з питань розвитку та виховання здорової дитини, профілактики захворю-

вань, заповнює затверджену медичну документацію, здійснює контроль за

роботою медичної сестри, створює санітарний актив серед населення дільниці

та залучає його до проведення санітарно-оздоровчих профілактичних заходів.

Він працює за планом, складеним на основі поглибленого аналізу стану

здоров'я дітей та оцінки власної діяльності.

Слід зазначити, що за здоровими дітьми лікарі повинні проводити

спостереження безпосередньо в

поліклініці.

В разі гострого перебігу захворювань або загострень хронічних хвороб

лікування дитини та її обстеження лікар проводить у домашніх умовах.

Причини виклику лікаря додому різноманітні. Це гостре інфекційне захво-

рювання чи підозра на

нього,

важкий стан дитини, первинне захворювання,

виписка дитини зі стаціонару, перебування дитини в контакті з хворими на

інфекційні захворювання, надання напередодні швидкої чи невідкладної

медичної допомоги. В такому разі лікар, природно, враховує стан і вік дитини,

захворювання та його перебіг, а також домашні умови.

Питання про лікування вдома дітей раннього віку, хворих на запалення

легень, гострі кишкові захворювання, вирішує дільничний педіатр спільно із

завідувачем педіатричного відділення чи головним лікарем поліклініки.

Під час першого відвідування хворої дитини вдома педіатр призначає

лікування, рекомендує режим і характер харчування, дає поради батькам

щодо догляду

дитини.

При потребі дитині надають невідкладну допомогу, тому лікар повинен

мати відповідний набір медикаментів.

Хворих дітей першого року лікують переважно в стаціонарі. Якщо стан

здоров'я та умови життя дозволяють лікувати

їх

удома, дітям виписують

рецепти на безкоштовну видачу ліків на весь курс лікування.

Педіатр і медична сестра ведуть щоденне спостереження за хворими дітьми

цього віку до

їх

одужання, забезпечують здійснення необхідних лікувальних

і діагностичних процедур.

Частоту відвідувань дітей більш старшого віку визначає лікар-педіатр,

враховуючи характер та перебіг захворювань.

Всі дані про стан здоров'я бажано відразу записувати до історії розвитку

дитини, аби запобігти можливій втраті

інформації.

Якщо виникає потреба в госпіталізації, складають докладну виписку з

історії розвитку.

440

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

В разі виявлення інфекційного захворювання чи підозри на нього заповню-

ють екстрене повідомлення про гостре інфекційне захворювання.

За клопотанням лікаря дитяча поліклініка забезпечує проведення хворій

дитині вдома необхідних лабораторних, функціональних досліджень і консуль-

тацій лікарів інших фахів, проведення фізіотерапевтичних процедур.

Завідувач педіатричного відділення здійснює контроль за організацією та

якістю лікування хворих дітей удома, при необхідності надає консультативну

допомогу. При погіршенні стану здоров'я дитини чи недостатній ефективності

лікування педіатр спільно із завідувачем відділення забезпечує госпіталізацію

хворого. В направленні до стаціонару лікар вказує діагноз

захворювання,

тяжкість стану хворої дитини, тривалість і перебіг хвороби, проведене лікування

та обстеження, індивідуальні особливості дитини, контакт із хворими на

інфекційні хвороби.

Перелік і опис основних розділів і видів діяльності дільничного лікаря

дають змогу дійти висновку про багатогранність роботи дільничного лікаря

(організаційну, лікувально-діагностичну, профілактичну, в тому числі й проти-

епідемічну, санітарно-освітню, звітно-статистичну).

Треба чітко уявляти та повністю усвідомлювати те, що саме дільничний

лікар представляє медицину як галузь, з якою контактують численні контин-

генти батьків, здорових і хворих дітей. Саме до нього насамперед звертаються

за порадою, сподіваються на його допомогу. Якраз тому суспільство пред'являє

високі вимоги до дільничної служби, особливо педіатричної.

Якщо звертання до дільничних терапевтів становлять 40-45 % від усіх

звертань до поліклініки, то питома вага звертань дітей до дільничних педіатрів

значно більша. За даними дослідження, проведеного в місті Києві в 1997 році,

72,5 % усіх звертань дітей до лікарів дитячих поліклінік припадає на дільнич-

них педіатрів і лікарів невідкладної допомоги, які надають дітям первинну

медико-санітарну допомогу*.

Тривалий час відбувався прискорений розвиток спеціалізованої допомоги,

що часом навіть перевищувало матеріально-технічні можливості системи

охорони здоров'я. Це заважало підвищенню ролі головної особи дитячої полі-

клініки - дільничного лікаря.

При можливій зміні концепції підготовки лікарів і переорієнтації організації

охорони здоров'я на засади медичного страхування з впровадженням системи

сімейного лікаря, суспільство повинно подбати про підвищення престижу

вказаних лікарів, про

їх

достатнє матеріальне забезпечення.

Вирішення цього питання є особливо актуальним, якщо врахувати наявні

несприятливі тенденції стану здоров'я населення, підвалини якого закладаються

і вже закладені в попередніх поколіннях. У ранньому дитячому віці можна

здійснити багато заходів щодо поліпшення здоров'я, запобігання розвитку в

* Охорона здоров'я в Україні: проблеми та перспективи / За ред. В.М.

Пономаренка,-

Тернопіль,-

Укрмедкнига.-1999.-С. 167.

441

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23