Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Право социального обеспечения России
Подождите немного. Документ загружается.
нехваткой средств, выделяемых на финансирование здравоохранения.
После распада СССР предпринимаются попытки перекроить
сложившуюся систему оказания бесплатной медицинской помощи. Законом РФ
от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской
Федерации» вводится по существу обязательное медицинское страхование.
Закон направлен «на усиление заинтересованности и ответственности
населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране
здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает
конституционные права граждан РСФСР на медицинскую помощь».
Фактически в связи с введением обязательного медицинского страхования
создавался дополнительный источник финансирования для оказания гражданам
медицинской помощи, за счет которого имелось в виду улучшить охрану
здоровья населения. Удалось ли это? Пока еще не удалось в силу многих
причин, которые негативно отразились на всей системе социального
обеспечения.
Надо отметить, что во многих странах введено обязательное медицинское
страхование граждан и сложившиеся системы, основанные на страховых
принципах, успешно функционируют и совершенствуются. Видимо и в нашей
стране, после ее выхода из глубокого и затянувшегося на многие годы
экономического кризиса, страховая медицина оправдает свое целевое
назначение. Пока же она фактически подменила бюджетное финансирование, а
общие затраты на охрану здоровья населения сократились.
Обязательное медицинское страхование в России является всеобщим для
населения страны. Оно осуществляется за счет страховых взносов
работодателей
233
.
Застрахованные, согласно закону, имеют, в частности, право на
свободный выбор медицинской страховой организации, медицинского
учреждения и врача (в соответствии с договором), на получение медицинской
помощи на всей территории страны, в том числе за пределами постоянного
места жительства.
Медицинское страхование осуществляется в форме Договора между
субъектами страхования. Ими являются страхователь и медицинская
организация, которая обязуется организовывать и финансировать
предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи
определенного объема и качества или иных услуг по программам медицинского
страхования. Форма Договора утверждена Правительством РФ.
Каждому гражданину выдается страховой медицинский полис. Он
находится у застрахованного и имеет силу на всей территории России.
Законодательством предусмотрены особые правила оказания бесплатной
медицинской помощи некоторым гражданам, в частности военнослужащим,
лицам младшего и начальствующего состава органов внутренних дел, членам
их семей. Военнослужащим, например, такая помощь оказывается в военно-
233
О размерах страховых взносов и их плательщиках см. § 5 гл. 1.
441
медицинских учреждениях по месту прохождения службы или жительства, а
если таких учреждений нет или в них отсутствует необходимое оборудование, а
также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается им в
учреждениях государственной или муниципальных систем здравоохранения.
Право на бесплатную медицинскую помощь в указанных военно-медицинских
учреждениях предоставлено также членам семей офицеров (супругу,
несовершеннолетним детям и некоторым другим)
234
.
§ 2. Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение — это лечение граждан, перенесших
определенные заболевания, с использованием, как правило, благоприятных
природно-климатических факторов. Осуществляется такое лечение в
санаториях различного профиля, часть из которых находится в
непосредственном ведении органов здравоохранения (детские санатории,
туберкулезные санатории и др.). Санаторно-курортное лечение предоставляется
не всем гражданам, а лишь тем из них, которые нуждаются в нем по
заключению лечебного учреждения. Именно оно определяет медицинские
показатели для санаторно-курортного лечения. Его заключение, которое
обычно содержится в справке, выдаваемой больному, носит предварительный
характер, ибо решение о выдаче путевки принимает соответствующий орган
(профсоюзный комитет, орган социальной защиты населения и т.д.).
Больные направляются в санатории, находящиеся в ведении органов
здравоохранения, этими органами. Лечение в санаториях, как правило,
бесплатное. По существу это продолжение стационарного лечения.
Непосредственно из стационарных лечебных учреждений на долечивание в
санатории направляются граждане после перенесенного острого инфаркта
миокарда, оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного
шунтирования и аневризмы сердца, язвенной болезни желудка,
двенадцатиперстной кишки и после удаления желчного пузыря. При этом за
время пребывания в таких санаториях работающим выплачивается пособие по
временной нетрудоспособности в таком же порядке, как и за время пребывания
в стационарном лечебном учреждении (больнице, клинике и т.п.)
235
.
Лечение и обслуживание в других санаториях осуществляется по
путевкам, которые выдаются на льготных условиях за счет средств
государственного социального страхования или за счет бюджетных средств.
Порядок выдачи «соцстраховских» путевок определяется Фондом социального
страхования (часть путевок выдается бесплатно, а часть— с частичной оплатой
их стоимости). Те ведомства, которые имеют свои санатории (Минобороны РФ,
234
См. ст. 16 Федерального закона от 27 мая 1998 г. «О статусе
военнослужащих».
235
См. § 2 гл. 19.
442
МВД РФ и т.д.), на основе соответствующих актов самостоятельно определяют
правила предоставления санаторно-курортного лечения в этих санаториях. Так,
Инструкция о порядке санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных
Силах Российской Федерации утверждена приказом Министра обороны РФ от
29 августа 1999 г.
Бесплатное или на льготных условиях санаторно-курортное лечение —
дефицитный вид лечения, как в прошлом, так и сейчас. Безусловного права на
получение такого лечения, в том числе в санаториях органов здравоохранения,
все граждане пока еще не имеют. В связи с этим в нормативных правовых
актах, регулирующих порядок выдачи путевок на санаторно-курортное
лечение, предусматривается право отдельных категорий граждан на
преимущественное их получение. Так, преимущественное право на получение
соцстраховской путевки в санаторий по месту работы предоставляется
инвалидам и участникам войны; неработающие инвалиды и участники войны
обеспечиваются путевками в первоочередном порядке органами, которые
осуществляют их пенсионное обеспечение.
Учитывая дефицитность санаторно-курортного лечения и невозможность
предоставления такого лечения всем нуждающимся, некоторым категориям
граждан предоставлено право получать денежную компенсацию взамен
путевки. Так, по желанию инвалидов войны вместо путевок в санаторно-
курортные организации один раз в два года им выдается соответствующая
денежная компенсация. Денежная компенсация выплачивается также
инвалидам из числа несовершеннолетних узников фашистских концлагерей,
жертвам политических репрессий, гражданам, подвергшимся воздействию
радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (всем им
выплачивается компенсация один раз в год). Порядок и размеры денежной
компенсации устанавливаются Правительством РФ
236
.
Гарантированное право на санаторно-курортное лечение имеют Герои
Советского Союза, Герои России, полные кавалеры ордена Славы, а также
Герои Социалистического Труда и полные кавалеры ордена Трудовой Славы:
все они имеют право на получение бесплатной путевки в санаторий
(профилакторий, дом отдыха) один раз в год либо в органах, осуществляющих
их пенсионное обеспечение, либо в поликлинике, либо по месту последней
работы. Такое гарантированное право имеют также некоторые другие
категории граждан, например пострадавшие в результате катастрофы на
Чернобыльской АЭС.
Контрольные вопросы:
1. Назовите основные нормативные правовые акты, в которых
содержатся нормы, касающиеся медицинской помощи; определите место
медицинской помощи в общей системе охраны здоровья населения.
236
В настоящее время компенсация в несколько раз ниже реальной
стоимости путевки.
443
1. Какие виды медицинской помощи оказываются гражданам
бесплатно?
2. Дайте характеристику программы государственных гарантий
обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Каково
содержание ее основных элементов?
4. Каково значение нормативов объема лечебно-профилактической
помощи и подушных нормативов финансирования для развития и
выравнивания уровня здравоохранения в различных регионах России?
5. Какое значение имеет введение в России медицинского страхования
и какова его роль в общей системе здравоохранения?
6. Есть ли в России привилегированные системы здравоохранения
для отдельных категорий граждан?
7. Какова цель санаторно-курортного лечения?
8. Каков порядок направления граждан на санаторно-курортное
лечение?
9. Какие категории граждан имеют право на первоочередное
направление на санаторно-курортное лечение?
10. За счет каких средств осуществляется санаторно-курортное
лечение?
444
Глава 27. Лекарственная помощь
§ 1. Правила обеспечения населения лекарственной помощью
Лекарственная помощь неотделима от медицинской помощи. Основы
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
предусматривают, что производство лекарственных средств и изделий
медицинского назначения обеспечивается в соответствии с потребностями
населения Правительством РФ. Контроль за качеством этих средств и изделий
осуществляет Минздрав или уполномоченные на то министерства и ведомства.
Правительство РФ установило, что производство и реализация лекарственных
средств и изделий медицинского назначения осуществляется предприятиями —
изготовителями этой продукции при наличии лицензии, выдаваемой
Минздравом. Оно утвердило Перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных средств и изделий медицинского назначения, прибыль от
реализации которых, полученная предприятиями всех организационно-
правовых форм, выпускающими эти лекарственные средства и изделия
медицинского назначения, не подлежит налогообложению. Впредь до принятия
законодательного акта по вопросу регулирования цен на лекарственные
средства Правительство РФ ввело государственную регистрацию отпускных
цен производителей на лекарственные средства, включенные в указанный
перечень, и утвердило Порядок государственной регистрации отпускных
цен производителей и установления оптовых и розничных цен
производителей на лекарственные средства, включенные в перечень
необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий
медицинского назначения
237
. Такую регистрацию осуществляет Минздрав,
устанавливают оптовые и розничные надбавки к ценам органы исполнительной
власти субъектов РФ.
Несмотря на принятые меры, в стране все еще сохраняется острый
дефицит лекарственных средств и препаратов, цены на них как на
потребительские товары первой необходимости сравнительно высоки и для
многих подчас недоступны.
В создавшейся ситуации первостепенное значение имеют, во-первых,
система закрепленных в законодательстве льгот, которые касаются обеспечения
населения лекарственными средствами и препаратами, и, во-вторых,
реализация этих льгот на практике, т. е. исполнение соответствующих
правовых предписаний. Система льгот в России достаточно широка, она более
развита, чем та, которая действовала в СССР, а вот в реализации льгот на
практике есть существенные сбои.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан устанавливают, что категории граждан, которые обеспечиваются
237
Постановление Правительства РФ от 29 марта 1999-Т. // СЗ РФ. 1999. № 14.
Ст. 1724.
445
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
индивидуального пользования на льготных условиях, определяются
Правительством РФ. Однако такие категории граждан обозначаются зачастую
непосредственно в законах, которыми устанавливаются льготы. Следовательно,
введение лекарственной помощи на льготных условиях — это на практике как
бы совместная компетенция Федерального Собрания и Правительства
238
.
Такие льготы предоставляются, во-первых, определенным группам
населения, во-вторых, гражданам, страдающим тяжелыми заболеваниями, и, в-
третьих, при лечении в соответствующих условиях.
Правительство в 1994 г. утвердило два перечня: Перечень групп
населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых
лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по
рецептам врачей бесплатно (Перечень № 1) и Перечень групп населения, при
амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по
рецептам врачей с 50-процентной скидкой (Перечень № 2). Эти перечни
дополнялись в 1995 г.
§ 2. Бесплатная лекарственная помощь
Бесплатная лекарственная помощь предоставляется, как отмечалось,
определенным группам населения и при лечении тяжелых заболеваний,
согласно Перечню № 1.
К категориям граждан, которым лекарственные препараты
выдаются бесплатно, относятся:
участники гражданской и Великой Отечественной войн (в перечне
перечисляются все граждане, которые в соответствии с п/п «а» — «ж»,
«и» п. 1 ст. 2 Федерального закона «О ветеранах» относятся к участникам
этих войн, названы, в частности, воспитанники воинский частей и юнги);
инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды боевых действий на
238
См., напр., Федеральный закон «О ветеранах», Постановление
Правительства РФ от 30 июля 1994 г. «О государственной поддержке развития
медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и
учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями
медицинского характера».
В данной главе рассматривается лекарственная помощь на льготных
условиях, установленная федеральным законодательством. Правительство РФ
рекомендовало органам государственной власти субъектов РФ за счет средств
соответствующих бюджетов и иных источников вводить дополнительные
льготы на получение лекарственных средств и изделий медицинского
назначения индивидуального пользования для других групп населения, в
частности для многодетных и малоимущих семей, а также беременных женщин
и безработных.
446
территории других государств и приравненные к ним по льготам другие
инвалиды;
родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения,
контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных
обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с
пребыванием на фронте;
родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак супруга
(супруг) погибшего инвалида войны, участника Великой Отечественной войны,
ветерана боевых действий на территориях других государств, а также родители,
не вступившая (не вступивший) в повторный брак одиноко проживающая
(проживающий) супруга (супруг) умершего участника Великой Отечественной
войны, ветерана боевых действий на территориях других государств и
приравненные к ним по льготам члены семей военнослужащих, лиц рядового и
начальствующего состава органов внутренних дел и государственной
безопасности, погибших при исполнении обязанностей военной службы
(служебных обязанностей), члены семей военнослужащих, погибших в плену,
члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного
состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной
противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников
госпиталей и больниц г. Ленинграда;
лица, работавшие на предприятиях, в учреждениях и организациях г.
Ленинграда в период блокады с 8 сентября 1941 г. по 27 января 1944г. и
награжденные медалью «За оборону Ленинграда», и лица, награжденные
знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры
ордена Славы;
бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест
принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в
период Второй мировой войны;
ветераны боевых действий на территории других государств (их
категории указываются в Перечне в соответствии с Федеральным законом «О
ветеранах»);
дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в
возрасте до 6 лет;
инвалиды I группы, неработающие инвалиды-II группы, дети-инвалиды в
возрасте до 18 лет;
граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие
чернобыльской катастрофы (в Перечне указываются все граждане,
пострадавшие в связи с этой катастрофой);
лица, получившие или перенесшие лучевую болезнь или ставшие
инвалидами вследствие радиационных аварий и их последствий на других
(кроме Чернобыльской АЭС) атомных объектах гражданского или военного
назначения, в результате испытания, учений и иных работ, связанных с
любыми видами ядерных установок, включая ядерное оружие и космическую
технику;
447
малочисленные народы Севера, проживающие в сельской местности
районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях;
отдельные группы населения, страдающие гельминтозами.
Заболевания, при которых гражданам лекарства выдаются
бесплатно, делятся на две группы. При одних из них бесплатно выдаются все
лекарства. Сюда относятся СПИД, ВИЧ-инфекционные, онкологические
заболевания, лепра, психические заболевания (инвалидам I и II групп),
шизофрения и эпилепсия. При других бесплатно выдаются определенные
лекарственные средства и препараты, которые предназначены для лечения
соответствующего заболевания. Так, при заболевании туберкулезом бесплатно
выдаются противотуберкулезные препараты, гепатопротекторы, при
бронхиальной астме, инфаркте миокарда (первые шесть месяцев), рассеянном
склерозе — лекарственные средства, необходимые для лечения данного
заболевания, и т.д.
Правом на бесплатное лекарственное обеспечение пользуются все
граждане, проходящие лечение в стационарных условиях (больницах,
клиниках, госпиталях, диспансерах и т.д.), независимо от вида заболевания,
продолжительности лечения и каких-либо иных обстоятельств.
Бесплатная лекарственная помощь предусмотрена не только для
перечисленных категорий граждан. В соответствии с законодательством она
предоставляется довольно многочисленным категориям служащих
определенных министерств и ведомств. Право на бесплатное обеспечение
лекарствами, другим медицинским имуществом по рецептам врачей имеют,
например, военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы
239
.
§ 3. Лекарственная помощь со скидкой
Со скидкой со свободных цен при амбулаторном лечении продаются
лекарства также многим категориям граждан. Скидка 50%. С такой скидкой
продаются лекарства следующим категориям граждан (перечень существенно
расширен в связи с принятием Федерального закона «О ветеранах»):
пенсионерам, получающим пенсию по старости, инвалидности или по
случаю потери кормильца в минимальных размерах;
работающим инвалидам II группы, инвалидам III группы, признанным в
установленном порядке безработными;
гражданам (в том числе временно направленным или командированным),
принимавшим в 1988—1990 гг. участие в работах по ликвидации последствий
чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятые в этот
период на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС;
военнослужащим и военнообязанным, призванным на специальные сборы и
привлеченным в эти годы к выполнению работ, связанных с ликвидацией
239
См. ст. 16 Федерального закона от 27 мая 1998 г. «О статусе
военнослужащих».
448
последствий чернобыльской катастрофы, независимо от места дислокации и
выполнявшихся работ, а также лицам начальствующего и рядового состава
органов внутренних дел, проходившим в 1988—1990 гг. службу в зоне
отчуждения;
лицам, подвергшимся политическим репрессиям в виде лишения
свободы, ссылки, высылки, направления на спецпоселение, привлечения к
принудительному труду в условиях ограничения свободы, в том числе в
«рабочих колоннах НКВД», иным ограничениям прав и свобод, необоснованно
помещенным в психиатрические лечебные учреждения и впоследствии
реабилитированным, в том числе лицам из числа репрессированных народов,
подвергшихся репрессиям на территории Российской Федерации по признакам
национальной и иной принадлежности; лицам, признанным пострадавшими от
политических репрессий, включая граждан из числа репрессированных
народов, подвергшихся репрессиям на территории Российской Федерации по
признакам национальной и иной принадлежности;
военнослужащим, в том числе уволенным в запас (отставку),
проходившим военную службу в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г.
в воинских частях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав
действующей армии, и награжденным медалью «За победу над Германией в
Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.» или медалью «За победу над
Японией»;
лицам, работавшим в годы Великой Отечественной войны на объектах
противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны,
строительстве оборонительных сооружений, морских баз; аэродромов и других
военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, на
прифронтовых участках железных и автомобильных дорог; членам экипажей
судов транспортного флота, интернированным в начале Великой
Отечественной войны в портах других государств;
лицам, привлекавшимся органами местной власти к сбору боеприпасов и
военной техники, разминированию территорий и объектов в годы Великой
Отечественной войны;
лицам, проработавшим в тылу в период с 22 июня 1941 г. по 9 мая 1945 г.
не менее шести месяцев, исключая период работы на временно
оккупированных территориях СССР, либо проработавшим менее шести
месяцев и награжденным орденами или медалями СССР за самоотверженный
труд в годы Великой Отечественной войны.
Контрольные вопросы
1. Каковы функции Правительства РФ и Минздрава РФ по
обеспечению населения лекарственными средствами и препаратами?
2. Какими правотворческими органами устанавливаются льготные
условия обеспечения населения лекарственными средствами и препарата
ми?
3. Дайте общую характеристику перечням, в соответствии с которыми
при амбулаторном лечении гражданам выдаются лекарства бесплатно или
449
со скидкой.
4. Каким основным категориям граждан при амбулаторном лечении
лекарственные средства и препараты выдаются бесплатно?
5. Назовите наиболее типичные заболевания граждан, при
амбулаторном лечении которых лекарственные средства и препараты выдаются
бесплатно.
6. Каков порядок обеспечения лекарственными средствами и
препаратами граждан при стационарном лечении?
7. Как выдаются лекарственные средства и препараты при
стационарном и амбулаторном лечении?
8. Предусмотрены ли для отдельных категорий граждан
дополнительные льготные условия лекарственной помощи?
Основной нормативный материал к разделу IV Особенной части
Закон РСФСР от 26 апреля 1991 г. «О реабилитации репрессированных
народов» //Ведомости РСФСР. 1991. № 18. Ст. 572; Ведомости РФ. 1993. Ст.
1230.
Закон РСФСР от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации» // Ведомости РСФСР. 1991. № 27. Ст. 920; Ведомости
РФ. 1993. № 17. Ст. 602.
Закон от 18 октября 1991 г. «О реабилитации жертв политических
репрессий» //Ведомости РФ. 1991. № 44. Ст. 1428; Ведомости РФ. 1992. № 28.
Ст. 21; РГ. 1993., 15 октября.
Закон РФ от 18 июня 1992 г. «О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС //Ведомости РФ. 1992. № 32. Ст. 1861; СЗ РФ. 1995. № 48.
Ст. 4561; 1996. № 51. Ст. 5680; 1999. № 16. Ст. 1937; № 28. Ст. 3460.
Закон РФ от 20 мая 1993 г. «О социальной защите граждан, подвергшихся
воздействию радиации вследствие аварии в 1957 г. на производственном
объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча» //
Ведомости РФ. 1992. № 32. Ст. 1861; СЗ РФ. 1995. № 48. Ст. 4561; 1996. № 32.
Ст. 3839; 1998. № 48. Ст. 5850.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан // Ведомости РФ. 1993. № 33. Ст. 1318; СЗ РФ. 2000. № 49. Ст. 4740.
Федеральный закон от 12 января 1995 г. «О ветеранах» //СЗ РФ. 1995. №
3. Ст. 168; 2000. № 2. Ст. 161; № 19. Ст. 2023.
Федеральный закон от 19 августа 1995 г. «О социальной защите граждан,
подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на
Семипалатинском полигоне» //СЗ РФ. 1935. № 34. Ст. 3428.
Федеральный закон от 13 апреля 1998 г. «О конверсии оборонной
промышленности в Российской Федерации», ст. 11 // СЗ РФ. 1998. № 16. Ст.
1795.
Федеральный закон от 27 мая 1998 г. «О статусе военнослужащих», ст. 16
// СЗ РФ. 1998. № 22. Ст. 2331.
450