Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 12. Нейропсихология • 353

— анализа информации с помощью нейронов-детекторов, специализиру-

ющихся на формировании возбуждения, вызываемого вполне определенным

физическим или химическим раздражителем;

— параллельной многоканальной переработки информации, которая мо-

жет осуществляться благодаря, по крайней мере, трем формам повышения

надежности восприятия — тиражированию раздражения многочисленными

рецепторами одного анализатора; дублированию воспринимаемого объекта

парными анализаторами; совместной работе нескольких анализаторных сис-

тем;

— последовательного усложнения переработки информации от уровня к

уровню, от элементарных различительных способностей периферического ре-

цептора до интегративной деятельности всех ассоциативных зон коры голов-

ного мозга;

— селекции информации в промежутке от рецептора до проекционного

поля с целью предотвращения ее избыточности (приоритет новизны и измен-

чивости);

— целостной представленности сигнала в ЦНС во взаимосвязи с други-

ми сигналами, что обусловливает интегрированность чувственного отражения

человеком объективной действительности.

Таким образом, работа анализатора от периферического рецептора до про-

екционного коркового поля построена таким образом, что внутри этого фун-

кционального участка благодаря особенностям межнейронного взаимодей-

ствия реализовываются принципы суживающейся и (или) расширяющейся

воронки. Благодаря первому ограничивается излишек информации, а бла-

годаря второму — повышается надежность обработки разных признаков

сигнала. В разных сенсорных системах эти соотношения представлены не-

одинаково. Принципиальным аспектом работы любого анализатора в норме

является возможность восприятия раздражения лишь при одном из двух

условий — либо при наличии объективных изменений во внешнем мире, либо

при изменении состояния самого рецепторного аппарата (движение относи-

тельно воспринимаемого объекта). Одновременная стабильность этих двух

сред приводит к затуханию ощущения. По-видимому, в этом отражается

общая связующая функция двигательного анализатора, координирующего

работу всех чувствительных систем в различных поведенческих актах, а так-

же роль активности как обязательной предпосылки любого психического

процесса. Индивидуализация роли каждого анализатора носит системный

характер, объединенный общим для данного человека способом чувствитель-

ности —

сенситивностью.

Будучи связанной с возникновением и протека-

нием независимых от модальности раздражителя сенсомоторных реакций, это

индивидуальное свойство при попытке его количественного и качественно-

го шкалирования может проецироваться на тип нервной системы человека в

целом.

354 • Часть 3. Клиническая психология

В нейропсихологии в зависимости от уровня поражения анализаторной

системы принято различать два типа расстройств. Это относительно элемен-

тарные сенсорные расстройства, отражающие нарушения различных видов

ощущений (света, цвета, громкости, длительности), связанные с поражени-

ем периферических, подкорковых уровней анализаторной системы и первич-

ного коркового поля, и гностические расстройства, связанные с поражением

вторичных полей, обеспечивающих процессы восприятия (формы, символов,

пространственных отношений, звуков речи). Расстройства этого уровня по-

лучили название агнозий (термин введен Фрейдом в 1891 г.). Агнозия

(R48.1) — расстройства узнавания

восприятия при сохранности эле-

ментарной чувствительности и сознания. В этиологическом отношении их

нужно отличать от

псевдоагиозий

— внешне сходных расстройств, возника-

ющих при поражениях лобных долей, ответственных за программирование,

регуляцию и контроль процессов восприятия.

Зрительный анализатор, его сенсорные расстройства. Зрительный ана-

лизатор состоит из: сетчатки, зрительного нерва, зрительной хиазмы, зри-

тельного канатика (тракта), латерального коленчатого тела, подушки тала-

муса — здесь заканчиваются некоторые зрительные пути верхних бугров чет-

верохолмия, зрительного сияния и первичного

17-го

поля затылочной коры

мозга. Типичным для поражения сетчатки (в результате дегенерации, кро-

воизлияния, глаукомы) является ее односторонность, проявляющаяся в сни-

жении остроты зрения, светоощущения (возможно и при недостатке витами-

на А, влияющего на палочковое зрение), цветоощущения, в изменении по-

лей зрения или в образовании скотом. Скотома может восприниматься боль-

ным как темное пятно или субъективно не ощущается, выявляясь только при

специальных исследованиях. Ее неосознание в норме связано с подвижнос-

тью глаз, непроизвольно компенсирующей фактическое отсутствие видения

небольшой части зрительного

поля.

Частичные поражения зрительного нерва

приводят к невозможности доставки в кору импульсов от соответствующих

участков рецептора. При тотальном разрушении зрительного нерва наступа-

ет полная слепота соответствующего глаза — амавроз, а при патологическом

процессе, окружающем зрительный нерв (по периметру), возможно появле-

ние эффекта трубчатого зрения. Все волокна от левых половин сетчаток обоих

глаз после прохождения через хиазму направляются в левое полушарие мозга,

а от правых — в правое. Таким образом поле зрения каждого глаза разби-

вается на две половины, одна из которых представлена в противоположном

полушарии. Кроме того, хрусталик переворачивает изображение объекта по

вертикали и горизонтали. При поражении зрительной хиазмы возникают

различные, чаще симметричные нарушения полей зрения на обоих глазах —

гемианопсии, которые могут быть полными или частичными (граница меж-

ду утраченным и сохранным полем проходит в виде вертикальной линии).

Глава 12. Нейропсихология • 355

Поражение зрительных путей приводит к односторонней

гемианопсии,

про-

тивоположной стороне поражения. Оставшаяся часть проводящей системы зри-

тельного анализатора решает две задачи — что собой представляет видимый

предмет и где он находится. Этим и объясняется то обстоятельство, что зри-

тельный канатик делится на две неравноценные части волокон. Одна — наи-

большая, направляется в латеральное коленчатое тело и далее, через зритель-

ное сияние, в 17-е первичное поле, а вторая, меньшая — в верхние бугры

четверохолмия, в подушку таламуса и в стволовую часть мозга. Последний

компонент является одним из источников, поддерживающих общую актив-

ность неспецифической системы, бодрствующее состояние человека. При по-

ражении этого отдела заметной патологии со стороны зрения не наблюдает-

ся. Если патологический очаг расположен рядом с латеральным коленчатым

телом, то возможны эффекты раздражения, похожие на галлюцинации.

При опознавании (идентификации) объекта точная его ориентация, рас-

стояние до него и положение в поле зрения не имеют существенного значе-

ния. В идеале система распознавания образов должна игнорировать эти при-

знаки. Но для обнаружения предмета они становятся первостепенными. По-

видимому, задачу оценки пространственного расположения стимула реша-

ют верхние бугры четверохолмия (эволюционно древние центры зрения).

Волокна, выходящие из этих анатомических образований, направляются в

систему, контролирующую движения глаз, ориентацию головы и изменение

позы. Аналогичную функцию выполняет и подушка зрительного бугра.

Из-за большой площади зрительного сияния, оно поражается довольно

часто и обычно приводит к неполной лево- или правосторонней гемианопсии.

17-е поле коры расположено преимущественно на медиальной поверхности

затылочных долей в виде узкого треугольника, острием направленного в глубь

мозга. Оно организовано по топическому принципу таким образом, что в

задней его части проецируется бинокулярное зрение, а в передней — моно-

кулярное (этот принцип представленности в ядерной зоне разных частей сет-

чатки носит название ретинотопии). Кроме того, в каждом небольшом уча-

стке зрительной коры по ее глубине сконцентрированы нейроны, образую-

щие вертикальные колонки, специализирующиеся на выполнении какой-то

зрительной функции (оценке конкретного цвета, направления движения,

удаленности). Однотипные колонки, то есть реагирующие на определенный

тип зрительной информации объединяются в нейронные модули или ансам-

бли, в свою очередь осуществляющие сложные формы взаимодействия. Ин-

формация о разных признаках зрительных объектов обрабатывается парал-

лельно в разных частях 17-го поля. При его одновременном полном двух-

стороннем поражении возникает центральная слепота. При массивных одно-

сторонних поражениях

17-го

поля появляется выпадение полей зрения с од-

ной стороны для обоих

глаз

(центральная гомонимная гемианопсия), причем

356 • Часть 3. Клиническая психология

при правостороннем очаге поражения больной своего дефекта (левосторон-

ней гемианопсии) может не

замечать.

Обычно частичное поражение 17-го поля

приводит к появлению скотом в обоих полях зрения.

Особенность центральных односторонних поражений в том, что граница

между хорошим и плохим участками проходит не в виде вертикальной ли-

нии, а в виде полукруга, так как сохраняется зона центрального видения,

представленная в обоих полушариях. При двусторонних повреждениях пе-

редних отделов 17-го поля возникает двусторонняя гемианопсия, при кото-

рой выпадают периферические отделы поля зрения и сохраняется только

центральное зрение, то есть остается телескопическое или трубчатое поле

зрения. При небольшой патологии первичного зрительного поля могут по-

явиться снижение цветоощущения и

фотопсии.

Все перечисленные наруше-

ния относятся к числу элементарных или сенсорных, значительно или пол-

ностью компенсируемых с помощью движений глаз.

Зрительные агнозии. Высшие гностические функции связаны с работой

вторичных полей зрительного анализатора, к числу которых относятся 18-е

и 19-е, а также прилегающих к ним третичных полей. Они расположены на

наружной конвекситальной и медиальной поверхностях затылочных долей

больших полушарий. При их экспериментальном раздражении появляются

сложные

«опредмеченные»

зрительные образы (лица, картинки), хранящи-

еся в долговременной памяти человека и отражающие прежний зрительный

опыт субъекта. Повреждения указанных вторичных и третичных корковых

полей приводит к патологии, названной зрительными агнозиями. При этом

элементарные зрительные функции остаются относительно сохранными, а

возникающая психическая патология может быть кратко описана

формулой:

«видит, но не понимает». Отсутствие единой системы в интерпретации зри-

тельных агнозий приводит к различным принципам их классификаций. При

попытке их обобщения, вслед за Лурия и Кок, обычно выделяют б основ-

ных форм нарушений.

Предметная — преимущественно поражаются затылочные или теменно-

затылочные области, хотя описаны и случаи

задневисочных

локализаций.

В тяжелых случаях при двухсторонних поражениях нарушается зрительное

узнавание отдельных реальных предметов и их изображений. Для опозна-

ния предложенного объекта больные пытаются его ощупать, а для иденти-

фикации пищи должны попробовать ее на вкус (компенсировать дефицит

информации ресурсами других анализаторов). В средних

но

тяжести слу-

чаях не узнают схематичные, контурные, перевернутые или наложенные изоб-

ражения (в пробах Поппельрейтера), возникают затруднения в опознании

предметов с недостающими признаками или зашумленных объектов. Для

идентификации предмета могут использовать случайно выделенные призна-

ки, либо психический механизм опознания заменяют перебором всех фраг-

Глава 12. Нейропсихология • 357

ментов до случайного совпадения с верным ответом. В наиболее легких слу-

чаях увеличивается время тахистоскопического опознания. Иногда больные

не могут представить себе, как выглядит тот или иной объект — здание, па-

мятник, дерево.

2. Лицевая (прозопагнозия) — поражается правая нижне-затылочная об-

ласть. Не различаются знакомые, женские, детские и мужские лица (жен-

щина с короткой стрижкой может быть принята за мужчину), не распозна-

ются особенности мимики, в тяжелых случаях не узнается собственное лицо.

Для опознания используют вспомогательные приметы — голос, запахи, по-

ходка, отдельные фрагменты лица. Лицо с другими предметами не путают.

В принципе это агнозия индивидуализированных признаков при сохранно-

сти категориального отношения к образу.

3. Оптико-пространственная — поражаются верхние теменно-затылоч-

ные области. Больные не ориентируются в знакомом пространстве, теряют

способность различать «право-лево», не могут разобраться в географических

картах, в положении стрелок на часах, в частях света, не могут мысленно

развернуть объект на 90° или 180°. На рисунках лиц не могут расположить

их фрагменты, не могут скопировать позу, не распознают букв, имеющих

пространственные признаки. В более грубых случаях нарушается ориенти-

ровка в координатах «верх-низ». При односторонних поражениях теменно-

затылочных отделов справа игнорируется левая часть пространства, которая

как бы перестает существовать (не замечается левая часть текста или изобра-

жения) . Вероятная причина такого дефекта — невозможность симультанно-

го синтеза информации, приходящей от левого и правого

полуполей

зрения.

В частных случаях больные не могут локализовать объекты в пространстве,

осложняется оценка их удаленности. При двухсторонних теменно-затылочных

поражениях руки человека с

оптико-пространственной

агнозией начинают про-

махиваться мимо предметов, что является вторичным дефектом праксиса.

4. Буквенная — включается не всеми авторами в основную классифика-

цию зрительных агнозий и рассматривается в качестве литеральной или аг-

ностической алексии. Встречается при поражении границы между затылоч-

ной и височной долями слева. Буквы не могут быть прочитаны, поскольку

воспринимаются как рисунки без понимания их смысла; смешиваются бук-

вы, близкие по написанию, возникают трудности при переходе от одного

шрифта к другому. Иногда больной может прочитать слово, обводя крупно

написанные буквы пальцем.

5. Цветовая — возникает преимущественно при поражении левой заты-

лочной доли и прилегающих к ней областей, но имеются данные о возмож-

ной вовлеченности и левого теменно-височного отдела. Различают собствен-

но цветовую агнозию и нарушения распознавания цветов (цветовую слепо-

ту), что, в частности, может быть связано и с поражением сетчатки или на-

358 • Часть 3. Клиническая психология

ружного коленчатого тела. При агнозии больные правильно различают от-

дельные, основные цвета и опознают их, но не в состоянии соотнести цвет с

определенным объектом, а также рассортировать объекты по цвету. Теряет-

ся способность различать цвета по оттенкам и идентифицировать редко встре-

чаемые цвета (лиловый, терракотовый). Окрашенные поверхности иногда

кажутся больным расположенными на более близком расстоянии, чем сами

формы. Дефект связи цвета и объекта приводит к стиранию рельефа и кон-

тура, цвета поверхностей объектов начинают восприниматься как «плоские»,

либо как окрашенные массы, не связанные с объектами.

6. Симультанная — возникает при поражении передних отделов левой

затылочной области. Правильно опознаются отдельные объекты и их детали

в зрительном поле или на картинах, но больные не могут установить связь

между ними и понять смысл сюжета. Это сочетается с неспособностью чте-

ния слов, но сохранно чтение букв. Иногда подобные нарушения трактуют-

ся в рамках синдрома

Балиита,

который описывается как самостоятельная

патология при двухсторонних поражениях затылочных долей, включающая

3 симптома: а) психический паралич взора — больной не может взглянуть

в определенном направлении, но если предмет случайно оказался в центре

«нарушенного» внимания, то больной видит только его и не воспринимает

рядом расположенные объекты; б) оптическую атаксию — неуправляемость

взора (неспособность взять предмет под контроль зрения из-за непроизволь-

ных скачков глаза, постоянно находящегося в движении); в) нарушение

зрительного внимания. Помимо перечисленных, среди причин симультан-

ной агнозии можно назвать и невозможность согласования в мозгу одновре-

менно приходящих, но различающихся по пространственным характеристи-

кам изображений от двух

глаз.

Слуховой анализатор, его сенсорные и гностические расстройства. Слу-

ховой анализатор имеет многоуровневое строение и большое число звеньев:

кортиев орган улитки, слуховой нерв (VIII черепно-мозговой), кохлеарные

ядра, трапецевидное тело варолиева моста, ядра верхней оливы, мозжечок,

латеральную петлю (включающую мелкие лемнисковые ядра) к нижним

буграм четверохолмия и медиальному коленчатому телу (МКТ), слуховое

сияние, первичное

41-е

поле коры височных долей. Благодаря качественной

специфике, внутри слуховой системы выделяют две самостоятельных подси-

стемы — речевой и неречевой слух, имеющие общие подкорковые механиз-

мы, но разнесенные по различным областям коры левого и правого полуша-

рия. Речевой слух в свою очередь не является однородным и включает в себя

слух фонематический, обеспечивающий способность различать смыслообра-

зующие звуки данного языка и

интонационный,

специфичный для каждого

национального языка (или местных говоров) и имеющий много общего с

музыкальным слухом. Поражения кортиева органа (воспаление, травма)

Глава 12. Нейропсихология • 359

нарушают нормальное восприятие громкости звуков вплоть до ощущения боли,

либо приводят к потере слуха в конкретном звуковысотном диапазоне. Иногда

звуки вообще не воспринимаются. Для дифференциальной диагностики по-

ражений кортиева органа или среднего уха (по функциям — звукопроводя-

щей системы) необходимо иметь в виду, что звуковой раздражитель дости-

гает рецепторного аппарата двумя путями — воздушным, через слуховой

проход, и благодаря колебаниям тканей, принимающих участие в звукопро-

ведении и вызывающих резонанс костных оболочек кортиева органа.

Слуховой нерв состоит из волокон, проводящих звуковые и вестибуляр-

ные раздражения. При его заболевании появляются ощущения шороха, пис-

ка, скрежета и других непредметных звуков (слуховые обманы), к которым

у больного есть соответствующая критика. Одновременно они могут сопро-

вождаться головокружениями. Перерезка слухового нерва приводит к глу-

хоте, а частичное повреждение — к потере соответствующим ухом слуха в

определенном звуковысотном диапазоне. На уровне продолговатого мозга

(кохлеарных ядер) происходит первый неполный перекрест путей слуховой

системы, осуществляющийся на участке между

кохлеарными

ядрами и верх-

ними оливами. Чтобы обеспечить точную локализацию звука в пространстве,

слуховая система должна быть способна различать разницу в приходе акус-

тических раздражителей порядка

10-20

мкс.

Нервные сигналы, покинув внут-

реннее ухо, проходят очень короткое расстояние до верхних олив, где срав-

нивается информация, поступающая от обоих кортиевых органов. Предполо-

жительно именно верхние оливы приспособлены для выполнения функции

бинауральной локализации. Эта область отвечает за безусловные рефлексы,

в которых принимают участие звуковые ощущения — рефлекторные движе-

ния глаз в ответ на звук и старт-рефлексы на опасный звук. Слух как тако-

вой при патологии данной области не нарушается.

Мозжечок собирает проприоцептивную афферентацию, в которой слухо-

вые раздражители, проходящие через продолговатый мозг, выполняют роль

дополнительной информации для удержания равновесия. В нижних буграх

четверохолмия происходит очередной неполный перекрест слуховых волокон,

что позволяет, помимо верхних олив, этому уровню слуховой системы уча-

ствовать в организации акустической «объемности», то есть оценивать уда-

ленность и пространственное расположение источника звука. Нарушения

бинаурального слуха — типичная патология со стороны нижних бугров чет-

верохолмия. Часть волокон слухового пути, заканчивающихся в районе силь-

виева водопровода, обеспечивают защитные рефлекторные реакции на слу-

ховые радражители необычной силы. В разных участках МКТ представле-

ны разные фрагменты акустической тон-шкалы. Нарушения работы слухо-

вого анализатора при поражении МКТ недостаточно хорошо изучены. Воз-

никшая локальная патология приводит к снижению способности воспринимать

360 • Часть 3. Клиническая психология

звуки ухом, противоположным очагу поражения. При эффектах раздраже-

ния таламической области возможно появление слуховых галлюцинаций, ко-

торые в отличие от слуховых обманов содержат бытовые предметные звуки,

голоса, музыкальные звуки и другие имеющие смысл акустические образы.

При поражении слухового сияния отмечается ослабление способности воспри-

нимать акустические раздражители противоположным ухом. 41-е поле ви-

сочной коры организовано по топическому принципу таким образом, что в

различных его участках представлены разные по высоте звуки. Очаг пора-

жения, расположенный в 41-м поле одного полушария, не приводит к цент-

ральной глухоте на соответствующее ухо, так как слуховая афферентация

из-за многочисленных перекрестов слуховых путей поступает одновременно

в оба полушария. Однако поражения этого уровня связаны с невозможнос-

тью восприятия коротких звуков, что характерно для патологии как левого,

так и правого полушария.

Гностические слуховые расстройства появляются в случае поражения

41-го, 42-го и 22-го полей. При обширном поражении коркового уровня слу-

ховой системы правого полушария больной не способен определять значение

различных, в грубых случаях — самых простых бытовых предметных зву-

ков и шумов (скрипа дверей, льющейся воды, шелеста бумаги, мычания

коровы). Подобные звуки перестают быть носителями определенного смыс-

ла, при том, что слух остается сохранным и возможно различение звуков по

высоте, продолжительности и интенсивности. Это явление носит название

слуховой агнозии. Обычно встречается более стертая форма слуховых нару-

шений в виде дефектов слуховой памяти — неспособность запомнить несколь-

ко акустических комплексов, в том числе ритмических структур. Параллельно

страдает и слуховое внимание. При двухсторонних поражениях извилин

Гешля (корковой проекции слуховых путей), что бывает относительно ред-

ко, возникает расстройство, описываемое как «чистая рече-слуховая агно-

зия». Такие больные похожи на глухих или слабослышащих, часто жалу-

ются на снижение слуха или показывают, что не слышат и не понимают речь,

но элементарный слух у них остается сохранным. Здесь также ослабляется

слуховое внимание до полного отсутствия реакции на речь, однако все, что

больные способны разобрать, поддается и воспроизведению — услышанное

слово понимается и может быть написано. Знакомый голос воспринимается

лучше, чем незнакомый. Возникшая в детстве рече-слуховая агнозия обычно

приводит к частичному распаду речи. Специально выделяют такое наруше-

ние неречевого слуха, как

амузия

— нарушение способности узнавать и вос-

производить знакомую мелодию или отличать одну мелодию от другой, а

также писать и понимать ноты. В случае неузнавания и затруднения иден-

тификации коротких мелодических отрывков, аккордов, либо тонов по вы-

соте принято говорить о сенсорной амузии, а при неспособности спеть или

Глава 12. Нейропсихология • 361

проиграть мелодию на музыкальных инструментах (особенно заболевшими

профессиональными музыкантами) — о моторной. Иногда больные с аму-

зией начинают оценивать мелодию как болезненное и неприятное пережива-

ние, как раздражитель, который вызывает головную боль. Симптоматика

сенсорной амузии проявляется в основном при поражении передне-средних

отделов правой височной области, а моторной — задних отделов второй лобной

извилины. Аритмия — при височных поражениях с обеих сторон, что кос-

венно характеризует и расстройства слуховой памяти. Кроме того, симпто-

мом повреждения правой височной области является изменение близких по

механизму формирования интонационных компонентов речи — больные не

только не различают эмоциональную окраску чужой речи, но и сами теряют

модуляционные оттенки, свойственные здоровому человеку, не понимают ка-

чественных (вопросительных, утвердительных, восклицательных) характе-

ристик высказывания. Больные могут проговорить, но не могут пропеть фразу

и, слыша речь, не способны определить — принадлежит ли она мужчине или

женщине. Вторичные отделы левой височной коры у правшей являются ос-

новным аппаратом анализа и синтеза речевых звуков, что обеспечивается

специальным кодированием звуков с выделением среди них полезных ком-

понентов и абстрагированием от несущественных.

Кожно-кинестетический

анализатор, его сенсорные и гностические

расстройства. Кожно-кинестетическая чувствительность объединяет несколь-

ко частных самостоятельных видов, отличающихся качественными особенно-

стями переживания тех или иных раздражителей. Обычно рассматривают-

ся две группы:

— кожные виды чувствительности, включающие 4 вида рецепции — тем-

пературную (холодовая, тепловая), тактильную (к подклассу которой от-

носят ощущения давления), болевую и вибрационную, которая, по-видимо-

му, является эволюционно самой ранней (субъективно дифференцируется от

звучащего камертона к костным выступам под кожей);

— проприоцептивная чувствительность, включающая 3 вида рецепции,

передающих сигналы из мышц, суставов и сухожилий.

Несколько особняком и под углом зрения иной классификации принято

рассматривать висцеральную чувствительность (интероцепцию — со сторо-

ны внутренней среды организма), которая также предусматривает наличие

болевых сенсорных аппаратов. Проприоцепцию можно определять и как ча-

стный вариант интероцепции. В целом кожа человека и его опорно-мышеч-

ный аппарат представляют собой огромный комплексный рецептор — пери-

ферический отдел кожно-кинестетического анализатора, частично вынесен-

ного наружу для оценки контактных воздействий, учета пространственных

характеристик ближайшей окружающей среды и адаптивного соотнесения с

ней перемещающегося организма.

362 • Часть 3. Клиническая психология

Среди кожных видов чувствительности в качестве ценного клинического

фактора особо выделяют боль, которую принято подразделять на два вида.

Острая (первичная) или эпикритическая (по классификации Хеда) боль имеет

физиологическое значение и направлена на восстановление нарушенного го-

меостаза. Это боль короткая, подвергается адаптации через 1-2 с, сопровож-

дается сокращением мышц (вздрагиванием, отдергиванием конечности от

источника боли) и активирует воспалительные процессы. Во многом подоб-

ным реакциям способствуют особенности проводящих путей болевой чувстви-

тельности, которые отдают часть коллатералей в стволе головного мозга ре-

тикулярной формации. Считают, что этот вид боли преимущественно выпол-

няет адаптивную функцию. Быстрая, точно локализованная, качественно

определенная боль передается в соматосенсорную зону коры, где подверга-

ется относительно быстрому торможению. Поэтому на корковом уровне бо-

левая чувствительность почти не представлена — раздражение коры прак-

тически не вызывает периферической боли. Однако эмоциональный компо-

нент боли как переживания может оказаться зависимым от сохранности или

функциональной полноценности коры лобных долей. Медленная, стойкая,

диффузная, тоническая боль появляется не сразу после раздражения и при-

водит к иным эффектам — тоническому сокращению мышц, ограничению

движений, торможению компенсаторных процессов, ухудшению трофики

тканей и др. Эта хроническая (вторичная, протопатическая) боль, вызванная

раздражением глубоких структур, передается в лимбическую систему, при-

нимающую участие в формировании общего эмоционального фона. Счи-

тается, что высшим центром болевой чувствительности является таламус, где

60% нейронов, в основном вентральных его ядер, четко реагируют на болевые

раздражения. В кору головного мозга, в соматосенсорную зону (в заднюю

центральную извилину, преимущественно справа) попадает лишь та часть

болевых импульсов, которая подлежит целенаправленной переработке. В ре-

зультате проводимого там анализа создается сознательная оценка качества,

места, величины и иных характеристик боли.

Эмоционально-мотивационную

оценку опасности осуществляют передние отделы левого полушария на сты-

ке лобной доли и лимбической системы. Кора головного мозга обеспечивает

сознательные реакции на боль, которые могут быть заторможены исходя из

целесообразности

того

или иного поведения. Вегетативные и гуморальные

реакции, обусловленные диэнцефальными отделами мозга, сознательному

контролю практически недоступны.

Афферентные раздражения кожно-кинестетического анализатора прово-

дятся по волокнам, различающимся по степени миелинизации и, следователь-

но, по скорости проведения импульса (волокна типа А, В и С). Волокна всех

групп поступают в задние рога спинного мозга. К симптомам раздражения

периферической части кожно-кинестетического анализатора, в том числе и