Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

384 •

Часть

Клиническая психология

тивоположной

ведущей руке. Стало утверждаться

упрощен!

пне

о том, что правое полушарие мозга левшей является

домаь

ношении речи таким же образом, как левое полушарие у

правше,

тиворечило тому факту, что нарушения речи у правшей при

локЦ?,

очага поражения в правом полушарии возможны в том случае, если

ного регистрируется левшизм по слуху (и наоборот, если он правша по

ху). Согласно данным литературы, у 40,7% леворуких афазия

возник*,

при поражении правого полушария мозга, но данные о возможном

возник

новении афазии у правшей при поражении правого полушария разноречи-

вы — от 1,8 до 37,5 %, Есть данные о вероятности афазий при поражени-

ях левого и правого полушария в соотношении 0,95 к 0,05 у праворуких и

0,24 к

0,76

— у леворуких. Одним из «онтогенетических» объяснений

указанных фактов является то, что если ребенка с младенчества жестко

переучивать с левой руки на правую, то возникает значительная задерж-

ка развития вторичных (речевых) зон в субдоминантном для левши по-

лушарии, поскольку в нем отсутствует «аппарат» первичной соматотопи-

ческой проекции первичных кинестетических зон, над которыми могли бы

надстроиться

вторичные зоны. Задержка формирования вторичных зон

второго функционального блока и приводит к задержке речевого разви-

тия ребенка-левши.

Нейропсихологические

синдромы

полимодального генеза

Рассматриваемые ниже варианты психической патологии, вызываемые локаль-

ными поражениями мозга, из-за сложности этиологии, могут анализироваться

под двумя углами зрения

—

как производные речевых расстройств, и как

результат дефектов со стороны гностических мозговых аппаратов.

Алексия (дислексия —

R48.0)

— расстройство чтения; у детей — стой-

кая избирательная неспособность овладеть навыком чтения при достаточном

уровне интеллектуального и речевого развития в оптимальных условиях обу-

чения и при отсутствии нарушений слухового и зрительного анализаторов.

Основным нарушением является неспособность овладеть слогослиянием и

автоматизированным чтением целых слов, что может сопровождаться недо-

статочным пониманием прочитанного. Среди ведущих причин дефектов пись-

ма и чтения фигурируют левшество или

амбидекстрия

(«равнорукость»),

приводящие не только к изменениям ориентировки в сторонах тела, но и во

внешнем пространстве; нарушения запоминания и воспроизведения времен-

ной последовательности событий; нарушения сканирующих движений глаз;

аномально медленное функционирование некоторых клеточных систем (из-

за малых размеров соответствующих нейронов), отвечающих за формирова-

Глава 12. Нейропсихология • 385

ние быстродвигающихся низкоконтрастных образов, что может иметь отно-

шение не только к зрительной, но и слуховой системе. Таким образом, дис-

лексии могут быть обусловлены дефектами «фонематического», оптическо-

го и оптико-гностического, пространственно-апрактического, моторного, мне-

стического и семантического факторов. Выделяют две основные формы пер-

вичной алексии, связанные с локальными поражениями определенных уча-

стков мозга — агностическую (литеральную) и вербальную. Вторичные

алексии достаточно часто развиваются при различных вариантах афазий и

зависят от их формы.

Агностическая алексия возникает при очагах в основании левой заты-

лочной доли, часто с захватом прилежащих отделов височных и теменных

областей и сопровождается нарушением узнавания отдельных букв. Больные

путают буквы, сходные по начертанию, затрудняются в подборе одинако-

вых букв разных шрифтов (печатных, прописных, стилизованных, заглав-

ных), то есть утрачивают способность к обобщенному восприятию буквы.

Нередко нарушается чтение арифметических знаков. Иногда больные с за-

держками и паузами могут прочесть слова, написанные крупными печатными

буквами, узнавая их по рисунку, но при этом стиль чтения остается «мало-

грамотным». Письмо у больных с агностической алексией, как правило, со-

хранено, но прочесть то, что они сами написали, не могут. Перестав быть

значимой графемой, буква превращается в «иероглиф», который при спи-

сывании срисовывается или копируется.

Вербальная

(аграфическая)

алексия — возникает при поражении те-

менной доли (угловой извилины) левого полушария, но очаг может смещать-

ся и в сторону затылочной доли. Узнавание отдельных букв сохранено или

нарушено мало, но утрачено чтение слогов, целых слов и фраз (дефект си-

мул

ьтанности). К этой симптоматике присоединяются расстройства письма.

Больные пытаются компенсировать дефект узнавания домысливанием непро-

читанных частей, поэтому иногда смысл фраз понимается верно, хотя само

чтение сопровождается ошибками. При попытке написать заданную букву —

чертят прямые или кривые линии, штрихи или удачно воспроизводят только

какой-то ее элемент.

Аграфия (дисграфия) (R48.8) — нарушение способности правильно по

форме и смыслу писать. Встречается как составная часть амнестических и

апраксических расстройств (R48.2), а также при различных вариантах афа-

зий (R47.0). Нейропсихологический анализ письма, проведенный как Лу-

рия, так и современными зарубежными исследователями, показывает, что

в функциональную систему письма входят следующие компоненты: 1) про-

цессы переработки слухоречевой информации (звуковой анализ услышан-

ного, слухоречевая память); 2) дифференциация звуков на основе кинес-

тетической информации; 3) актуализация зрительных образов букв; 4) ори-

386 • Част* 3. Клиническая психология

ентация элементов буквы, строки в пространстве; 5) кинетическое програм-

мирование графических движений; 6) планирование, реализация и конт-

роль акта письма; 7) поддержание рабочего состояния, активного тонуса

коры.

«Чистая»

аграфия — характерна для поражения теменно-височно-заты-

лочной области левого полушария. Проявляется в перепутывании порядка

букв в словах, в пропуске букв, слов, знаков препинания или заменой их

другими. С содержательной стороны эта форма аграфии объясняется отчуж-

дением графического образа буквы от ее фонематического значения, что при-

водит к неспособности больного перекодировать необходимую фонему в гра-

фему (единицу письменного языка, выступающую в различных начертани-

ях). Грубые расстройства такого рода проявляются при самостоятельном

письме или при письме слов и предложений под диктовку. Списывание ос-

тается более сохранным.

Апрактическая

аграфия — возникает при поражении угловой и над-

краевой извилин левого полушария; по-видимому, не исключена и при по-

ражении задних отделов второй левой лобной извилины. Может выступать

как самостоятельная форма патологии или одним из проявлений других рас-

стройств сложных действий. Больные не знают, как придать руке положе-

ние, необходимое для письма, либо в нужной последовательности осуществить

письменные двигательные

акты.

В результате искажаются или неправильно

соотносятся в пространстве различные фрагменты букв или буквы изобра-

жаются зеркально. Вместе с тем больной знает, что надо написать, и способен

анализировать фонемный состав слова.

Акалькулия

(R48.8) характеризуется нарушением счетных операций и

может возникать при различных локализациях очага поражения.

Поражение затылочной области приводит к распаду оптического обра-

за цифры, из-за чего числа перестают быть знаками, отражающими количе-

ство; смешиваются цифры, близкие по начертанию.

2. Поражение теменно-затылочной доли левого полушария может сопро-

вождаться нарушением представления и восприятия пространственного рас-

положения цифр, составляющего разрядное число. Многозначные числа чи-

таются отдельными цифрами, числа с одинаковыми, но расположенными в

другой последовательности цифрами воспринимаются как идентичные. Осо-

бенно затруднена оценка римских цифр.

3. Поражение угловой извилины теменной доли левого полушария при-

водит к утрате способности выполнять простые арифметические действия.

Грубо нарушаются счетные операции с переходом через десятки и осознание

величины многозначных чисел по отдельным входящим в него значениям. За-

бывается последовательность счета при вертикальном способе вычисления, де-

лаются недоступными операции с

дробями.

••

Глава

12.

Нейропсихология • 387

Указанные три формы акалькулии носят название первичных, часто со-

четающихся с семантической афазией. Вторичные акалькулии возникают при

иных формах афазий (амнестической, моторной и др.) на базе их специфи-

ческих расстройств. Например, при поражениях префронтальных отделов,

на фоне нарушений целенаправленной деятельности, ухудшается планиро-

вание счетных операций и контроль за их выполнением.

Функциональные механизмы памяти

и ее расстройства при локальных поражениях мозга

Существует большое число определений памяти, центральным элементом ко-

торых является один процесс — это сохранение информации о раздражи-

теле, действие которого прекратилось. Все биологические системы обла-

дают механизмами памяти, то есть некоторыми нервными аппаратами, кото-

рые обеспечивают фиксацию, сохранение, считывание и воспроизведение

следа. Некоторые авторы в качестве сопутствующего выделяют также про-

цесс забывания. Первые четыре механизма — это самостоятельные фазы,

каждая из которых имеет свою специфику. Из них механизмы считывания

и воспроизведения являются наиболее ранимыми при различных патологи-

ческих состояниях и, в частности, при локальных поражениях мозга. С пси-

хологической точки зрения память обеспечивает единство и целостность че-

ловеческой личности. Исследования последних лет показали, что память

нужно рассматривать как сложную функциональную систему, внутри кото-

рой происходит кодирование поступающей в мозг информации.

Неспецифические и специфические расстройства памяти. Основным ус-

ловием запечатления любых следов является сохранение оптимального то-

нуса коры, за который несут ответственность глубокие отделы мозга (рети-

кулярная формация ствола, таламус и лимбические образования). Это по

существу анатомические элементы первого блока мозга. Снижение тонуса

коры делает невозможным хранение следов и приводит к первому типу мне-

стической патологии — нарушению общей модально-неспецифической па-

мяти. При патологии со стороны первого блока расстройства памяти мож-

но выявить в

любой

сфере деятельности больного, они одинаково проявля-

ются как в элементарном непреднамеренном запечатлении следов, так и в

специальной мнестической деятельности. Кроме того, указанные дефекты

могут сопровождаться нарушениями сознания. При патологии на уровне про-

долговатого мозга нарушения памяти обычно носят «биологизированный»

характер, связанный с забыванием мозгом структуры ритмики активности,

что приводит, в частности, к изменению цикла «сон-бодрствование». Ди-

энцефальный уровень — страдает преимущественно кратковременная па-

мять или память на текущие события. Однако даже при массивных пора-

388 • Часть

Клиническая

психология

жениях дефект связан не столько с самим процессом

заиечатления,

сколь-

ко с усиленным интерферирующим действием побочных раздражителей в

отношении ранее существовавших следов. Посторонняя деятельность (и го-

могенная, и гетерогенная) как бы стирает предшествующую информацию.

Другая особенность изменений памяти на этом уровне — повышенная ре-

минисценция. При большом интересе и мотивации диэнцефальные больные

обнаруживают резерв запоминания.

Лимбическая

система — ее пораже-

ния приводят к патологии, обозначаемой в литературе как

корсаковский

синдром (F04) (впервые выделен отечественным психиатром Корсаковым в

1887 г. в контексте описания хронического алкоголизма): даже при одно-

сторонних поражениях на фоне повышенной утомляемости и раздражитель-

ной слабости теряется память на текущие события при сравнительно хоро-

шо сохранных следах долговременной памяти на далекое прошлое, в том

числе касающихся профессиональных знаний. Логика нарушений памяти

у этих больных сходна с

диэнцефальными

(интерференция и помехи выс-

тупают в качестве ведущих факторов), с той разницей, что резерва памяти

при лимбических поражениях уже нет, а ее пробелы заполняются конфа-

буляциями. Расстройства кратковременной памяти на этом уровне в кли-

нике часто связывают с двухсторонними очагами деструкции в

гиппокамие

и в миндалине.

Медиальные и

базальные

отделы лобных

височных долей

—

по-

ражения этой области приводят к тому, что к потерям кратковременной

памяти присоединяются расстройства семантической памяти или памяти на

понятия — больной не может повторить только что прочитанный рассказ,

привносит в запоминаемые списки слова, которых не было, но ассоции-

рующиеся с предложенными. Кроме

того,

при поражениях этого уровня

нарушается установка на запоминание и страдает избирательность воспро-

изведения.

Модально-специфические нарушения памяти распространяются только

на раздражители, адресуемые какому-то конкретному анализатору или свя-

занные с узко специализированным способом обработки информации. Обычно

говорят о зрительной, слухоречевой, тактильной, двигательной, музыкаль-

ной памяти. Подобные нарушения возникают при поражении второго и тре-

тьего функциональных блоков, причем, как правило, параллельно с изме-

нением соответствующих гностических функций, хотя возможны и без них.

С точки зрения

межполу

гиарной

асимметрии были обнаружены сле-

дующие феномены памяти: 1) при непосредственном запоминании и вос-

произведении в

мнестическую

деятельность прежде всего включается правое

полушарие, а при отсроченном запоминании — левое; 2) при левосторон-

них поражениях непосредственное воспроизведение материала более со-

хранно, чем при правосторонних.

Глава 12. Нейропсихология • 389

Внимание, его неспецифические

и специфические расстройства

Важнейшей особенностью протекания психических процессов является их

избирательный, направленный характер. В отличие от аффективно-воле-

вых и познавательных процессов (восприятия, памяти и мышления), вни-

мание проявляется внутри них, а своего содержания не имеет, и, будучи не-

отделимым, характеризует динамику их протекания. Его результатом яв-

ляется улучшение любого психического действия, на котором оно сосре-

дотачивается. В настоящее время принято отождествлять внимание с «уров-

нем бодрствования» или «уровнем активации». Эти категории (особенно

первая) в основном соответствуют базовой характеристике сознания и раз-

личным степеням его ясности. Вместе с тем, внимание к сознанию не сво-

димо, а лишь составляет определенный

комцонент

внешнего с ним сходства.

Внимание — это психический процесс селекции и избирательности лю-

бой психической деятельности, направленный на улучшение контроля

за деятельностью, связанной с ситуативно или устойчиво значимым

объектом. Одним из приспособительных психофизиологических механиз-

мов, объясняющих эволюционный генез внимания как особой психической

реальности, является несоответствие между широчайшим по спектру и объему

сенсорным входом информации и ограниченным по возможностям одномо-

ментной обработки потенциалом мозговых центральных структур. Как

вытекает из определения, может существовать несколько форм внимания,

соответствующих тем процессам, которые реализуются в данной деятельно-

сти: а) сенсорное; б) двигательное; в) эмоциональное;

г)

интеллектуаль-

ное.

По уровням внимание делится на непроизвольное и произвольное. С пер-

вым ребенок рождается, и оно осуществляется при помощи наследственных

нервных механизмов, организующих протекание рефлексов по известному

физиологическому принципу доминанты (в работе нервной системы орга-

низующим моментом является наличие одного главенствующего очага возбуж-

дения, притягивающего к себе возбуждение из других нервных центров,

одновременно подавляя их). У новорожденного есть только две доминанты —

пищевая и связанная с переменой положения. Позднее формируется зрительная

и слуховая. В основе развития внимания в этот период (первые годы) лежит

органический процесс роста, созревания и развития нервных аппаратов ре-

бенка. Классическим примером непроизвольного внимания является ориен-

тировочный рефлекс, выделяющий наиболее интенсивный, новый или био-

логически значимый (соответствующий потребностям организма) раздражи-

тель и придающий всему поведению организованный характер. Произволь-

ное внимание (это его высшая форма) качественно отлично и обусловлива-

390 • Часть 3. Клиническая психология

ется социальной и культурной средой. В период своего формирования оно

совершенствуется благодаря взаимодействию ребенка со взрослыми, которые

кроме предметного стимула предъявляют ему и речевые стимулы, связывая

одно с другим. В более или менее законченном виде произвольное внимание

формируется к дошкольному возрасту (оно начинает подчиняться не только

громкой речи взрослого — инструкции, но и собственной внутренней речи).

Как специальное психологическое явление оно возникает тогда, когда чело-

век ставит перед собой сознательные цели (то есть связывает деятельность не

с предметом, а с целью). А это, в свою очередь, для сохранения объекта

сосредоточения требует усилия воли — поддержания определенной интен-

сивности сосредоточения вопреки посторонним воздействиям. Поэтому

произвольное внимание во многом является вниманием волевым. Категория,

которая характеризует длительное удержание внимания на каком-то объек-

те, явлении или ситуации, называется бдительностью. Одним из отличитель-

ных аспектов произвольного внимания является то, что оно способно ориен-

тироваться как на прошлое, так и на будущее (в форме сознательного ожи-

дания вероятного события). По данным физиологии, изменения, вызванные

речевой инструкцией, окончательно формируются к

12-15

годам.

Внимание характеризуется:

устойчивостью (длительным сохранением

интенсивности,

концентрированное™),

в норме подверженной непроизвольным

колебаниям; 2) быстротой переключения (переходом от одной деятельности или

операции к другой) 3) распределенностью (характеризуемой успешностью од-

новременного выполнения двух или более деятельностей). К содержательным

характеристикам внимания относится его предметность (обязательная направ-

ленность на реальный или воображаемый предмет или явление) и ограничен-

ность (конечное число элементов, одномоментно вовлекаемых в психический

процесс). В силу того, что ослабление внимания, снижение его объема, нару-

шение концентрации, повышенная истощаемость и резкие колебания свойствен-

ны любому больному человеку независимо от локализации поражения моз-

га, долгое время считалось, что расстройства внимания не имеют локального

значения и их анализ не может быть использован в нейропсихологической

диагностике. Вопреки этому мнению, в последнее время принято выделять

два самостоятельных типа нарушений внимания.

Первые —

модалъно-неспецифические

нарушения внимания. Они рас-

пространяются на любые формы и уровни внимания. Подобного рода на-

рушения характерны для поражения неспецифических срединных струк-

тур мозга — верхних отделов ствола мозга и части ретикулярной форма-

ции, проникающей в средний мозг и поддерживающей уровень общего бод-

рствования или наиболее генерализованное состояние внимания. Для реа-

лизации его избирательных, селективных форм необходимо участие высоко

расположенных образований головного мозга — таламуса, лимбических об-

Глава 12. Нейропсихология

«391

разований и лобной области больших полушарий. Исследования, проведен-

ные на нейронном уровне, показали, что в лимбической области — гиппо-

кампе,

миндалине и связанных с ними аппаратах хвостатого ядра — зна-

чительное место занимают нейроны, проводящие как бы компарацию (сли-

чение) старых и новых раздражителей, что обеспечивает реакцию на новые

сигналы или их свойства и гашение реакций на уже привычные раздражи-

тели. Кроме того, по данным оценки локального кровотока, независимо от

характера решаемой задачи, сосредоточенность на ней обусловливает ак-

тивацию средней части префронтальной коры. Это так называемая «пере-

дняя система внимания». Вовлечение других участков больших полушарий

обусловливается спецификой стимуляции и характером обработки актуаль-

ной информации. «Задняя система внимания» включает широко реализуе-

мый исполнительный механизм пространственной селекции зрительных сти-

мулов.

Поэтому при известной общности проявлений, модально-неспецифичес-

кие нарушения обнаруживают некоторые различия в зависимости от уровня

поражения. Продолговатый и средний мозг — появляется быстрая истоща-

емость, резкое сужение объема и нарушение концентрации внимания (посте-

пенно увеличивается латентный период и число ошибок при серийных мате-

матических действиях). Сосредоточение облегчается при наличии заинтере-

сованности или при усилении мотивации, возможна компенсация дефекта

сопровождением действий громкой речью, что иллюстрирует у таких боль-

ных относительную сохранность произвольного уровня внимания. Диэнце-

фальные

отделы и лимбические структуры — нарушения внимания воз-

никают в более грубых формах — больные вообще не могут сосредоточиться

ни на какой деятельности. Компенсация почти невозможна, поскольку на этом

уровне (опухоли в области таламуса и гипоталамических структур, третьего

желудочка, лимбической коры) доминирует ослабление произвольной регу-

ляции. В ряде случаев подобная патология сочетается с нарушениями созна-

ния и памяти.

Медиобазалъные

отделы лобных и височных долей — так-

же преимущественно страдают произвольные формы внимания, но при од-

новременном усилении непроизвольных. Это так называемые «лобные» боль-

ные, характеризующиеся «полевым поведением» — чрезвычайной бескон-

трольной реактивностью на все стимулы, обусловленной

растормаживанием элементарных форм ориентировочной деятельности.

Если такие больные не могут перевести взор по инструкции, но сопровожда-

ют взглядом движущийся объект, то это является признаком крайней степе-

ни нарушения произвольного контроля за действиями. Речевая стимуляция

к улучшению результата не приводит.

Вторые — модально-специфические нарушения внимания. Проявляются

лишь в конкретной сфере и описываются как явления игнорирования сти-

392 •

Часть

Клиническая

психология

мулов одной

модальности.

Однако ничего общего с нарушением собствен-

но гностических функций (например, восприятия) они не имеют. Их нельзя

также оценивать как результат интеллектуальных дефектов или непонима-

ния инструкций. Экспериментальным приемом обнаружения модально-спе-

цифических нарушений внимания является одновременное предъявление

двух стимулов парным анализаторным системам.

Зрительное внимание — симптом расстройства фиксируется при изуче-

нии полей зрения. Больной способен зарегистрировать лишь один из двух

стимулов, одновременно предложенных в правое и левое поля зрения, но при

их поочередном предъявлении разницы в их предпочтении не обнаружива-

ется. Это связано с повышенной нагрузкой на зрительный анализатор, что,

в частности, может проявляться и при просмотре сюжетных картинок с боль-

шим числом деталей (как правило, не замечается левая часть картинки или

один из левых

углов).

Такая симптоматика является начальным признаком

поражения задних отделов правого полушария и позднее «прорастает» в

гностические расстройства. Слуховое внимание — дефекты обнаруживают-

ся в экспериментах с дихотомическим прослушиванием (при одновременном

предъявлении через телефоны двух слов в два уха). В норме здоровый че-

ловек лучше слышит вербальный материал правым ухом на

10-14

% (эффект

правого уха). При локальных поражениях независимо от стороны разница

возрастает до 50-60 %. Иногда звуки, адресуемые одному уху, вообще не вос-

принимаются. Тактильное внимание — больной с закрытыми глазами не

замечает двойной тактильной стимуляции одинаковой интенсивности при при-

косновении к двум сторонам тела или двум конечностям (например, каса-

ния двух кистей рук). Сравнительно чаще больной игнорирует прикоснове-

ние к левой руке, что типично для поражения правой теменной доли.

Дви-

гательное внимание ~ при просьбе выполнить координированные движе-

ния двумя руками, больной сперва правильно выполняет инструкцию, но

затем одна рука (как правило, левая у правшей) замедляет движения, а

позднее совсем отстает. На вопрос о правильности своих действий больной

отвечает утвердительно. Такие расстройства характерны для поражений пе-

редних отделов больших полушарий —

премоторных

префронтальных

зон

с вовлечением базальных ядер.

Интеллектуалыюе

внимание — его изме-

нения связаны с поражением коры лобных долей.

Нарушения мышления

при поражениях мозга

Нарушения мышления при локальных поражениях мозга. Разработка про-

блемы мозговой организации мышления зависит от взглядов на то, что такое

мышление как психическая функция и каковы общие принципы соотноше-

ния психических функций с

мозгом

Глава 12. Нейропсихология • 393

В научной психологической литературе мышление рассматривается как

отображение связей и отношений между предметами и явлениями объектив-

ной действительности. Специфика этого отображения усматривается в том,

что оно является обобщенным и опосредованным, благодаря чему выводится

за пределы непосредственного опыта. Однако четкой демаркационной линии

между образным и мыслительным регулированием поведения нет.

Принципиальным обстоятельством, включенным в психические позна-

вательные процессы, является факт пространственно-временного охвата дей-

ствительности, который в процессе становления человека прогрессивно раз-

вивается и ступенчато совершенствуется при переходе от сенсорики к пер-

цепции и далее к представлениям допонятийного и понятийного мышления.

Описательное определение мышления, исходящее из внешней его стороны,

это — активная психическая деятельность, направленная на решение

определенной задачи. Содержательно мышление определяется как опосре-

дованное

апалитико-синтетическими

операциями и словом обобщенное

отражение действительности в ее существенных признаках, связях и

отношениях. Правила и законы мышления являются предметом исследо-

вания формальной и диалектической логики. К формам мышления отно-

сят: понятие, суждение, умозаключение, доказательства и рассуждения. Ос-

новными мыслительными операциями являются: анализ и синтез, абстрак-

ция и конкретизация, обобщение, сравнение, классификация и системати-

зация, установление причинно-следственных связей. Ни один из упомяну-

тых психических процессов не является изначально готовой функцией мозга,

все они формируются в процессе жизни. Именно этим можно объяснить то,

что мышление у разных людей осуществляется по-разному.

Вопреки гипотезе о неспецифичности поражений мозга, вызывающих из-

менения мышления, было показано, что они имеют столь же локальные пред-

посылки, как и

нарушения

других познавательных процессов. Лурия, опи-

сывая нейропсихологические синдромы поражения различных отделов ле-

вого полушария мозга (у правшей), выделяет несколько типов нарушений

интеллектуальной

деятельности.

Левая височная область — на фоне сенсорной или акустико-мнестичес-

кой афазии грубо нарушаются те смысловые операции, которые требуют по-

стоянного опосредующего участия речевых связей. Эти трудности возника-

ют и в неречевых операциях, если требуется удерживать в памяти вербаль-

ный материал. У данных больных при сохранности непосредственного по-

нимания наглядно-образных и логических отношений нарушена способность

выполнять последовательные дискурсивные (основанные на логических зве-

ньях) вербальные операции. Частичная компенсация этого мыслительного

дефекта возможна только с опорой на зрительные образы. Теменно-заты-

лочпые

отделы — выпадение оптико-пространственного фактора приводит