Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

704 • Часть 3. Клиническая психология

ощущений, нарушений со стороны сердечно-сосудистой и других физио-

логических систем.

По мере накопления опыта врач обучается «дозировать» степень эмоцио-

нальной вовлеченности в процессе профессионального общения. Эмоциональ-

ная «включенность» важна в начале общения с больным, при установлении

психологического контакта. В дальнейшем взаимодействии эмоциональные

компоненты общения могут быть значительно уменьшены. Интенсивность

эмоциональных контактов с пациентом повышается лишь на отдельных, наи-

более значимых этапах диагностики и терапии: при необходимости убедить

больного пройти болезненную диагностическую процедуру, в случае приня-

тия решения о проведении операции, особенно, если существует вероятность

неблагоприятного исхода. Роль эмоционального взаимодействия возрастает

в ситуациях возникновения угрозы жизни больного, при общении с депрес-

сивными пациентами, имеющими суицидальные тенденции, а также при

контактах с больными, перенесшими тяжелую психическую травму (смерть

близкого человека, потеря трудоспособности, развод).

Еще один компонент профессиональной адаптации связан

формирова-

нием «профессионального имиджа» как важного инструмента врачебной де-

ятельности. Один из наиболее значимых его элементов — уверенное поведе-

ние врача, адекватное ситуации. При любых, самых неожиданных, опасных

ситуациях, как бы ни был врач шокирован, напуган, подавлен допущенной

ошибкой, он не должен показывать своей растерянности больному. Уверен-

ный стиль поведения помогает сформировать у больного «терапевтическую

иллюзию» абсолютной компетентности врача, его способность контролиро-

вать ситуацию и определять прогноз, что позволяет пациенту сохранять веру

в благополучный исход событий. Уверенное поведение помогает обеспечить

доверие больного, вселить в него надежду, активизировать защитные и ком-

пенсаторные механизмы. Другими составляющими «профессионального имид-

жа» являются характеристики невербального поведения: открытые позы,

располагающие к общению; коммуникативные и экспрессивные жесты, рас-

считанные на произведение определенного впечатления; мимические реакции,

выражающие доброжелательность, спокойную уверенность; межличностная

дистанция, отражающая степень эмоциональной близости в каждый момент

общения в зависимости от поставленных тактических задач. Важен и внешний

вид врача, особенности его речи: доверительная, властная или спокойная,

уверенная интонация, плавная, хорошо построенная речь. Это повышает сте-

пень доверия к полученной информации и уверенность в профессиональной

компетентности врача.

Первая встреча врача и больного (этапы диагностического процесса).

Психологическая сторона отношений «врач-больной» важна на всех этапах

диагностического и терапевтического процессов, но особенно большое значе-

Глава 18. Психологическое сопровождение • 705

ние она приобретает при первой встрече, установлении психологического кон-

такта, предшествующего диагностике и терапии. Оптимальный психологичес-

кий контакт, по литературным данным, на 40% обеспечивает успешность, эф-

фективность межличностного взаимодействия. Он может «теряться» в отдель-

ные моменты коммуникации, и тогда врач, чувствуя дистанцированность па-

циента, «ускользающего» от общения, вновь возвращается к установлению

психологического контакта с больным.

Контактная фаза общения. Это первый этап профессионального общения

врача и больного. В течение контактной фазы врач знакомится со своим па-

циентом, между ними устанавливается психологический контакт, складыва-

ется первое впечатление друг о друге, формируются предпосылки для пос-

ледующего межличностного взаимодействия. Первое впечатление больного о

враче во многом определяет то, как пациент будет строить свои отношения с

лечащим врачом, выполнять его назначения, принимать лекарства, соблю-

дать диету и режим, какими будут представляться перспективы выздоров-

ления. Наиболее важная задача, стоящая перед врачом в контактной фазе

взаимодействия с больным — произвести на больного нужное впечатление.

У пациента должно возникнуть представление о том, что врач хочет и может

ему помочь. Первое основывается на эмпатйческих способностях врача, вто-

рое — на его уверенной манере поведения. Невербальное поведение врача

на этапе установления контакта важнее, чем вербальное поведение. На вер-

бальном уровне взаимодействия, словами врачи говорят практически одно и

то же, но невербально, интонациями, жестами, взглядами, они могут пере-

давать совершенно различные сообщения, содержащие определенное отноше-

ние к больному и его проблемам. Невербальное сообщение содержит наибо-

лее значимую информацию, на которую реагирует больной при первой встре-

че с врачом. По наблюдениям психологов, впечатление о человеке возникает

в течение 18 с знакомства. К врачу предъявляются повышенные требования,

касающиеся как внешнего вида, так и манеры поведения. Ощущение психо-

логического контакта дает такой важный элемент невербального взаимодей-

ствия, как контакт глазами (взгляд). Поэтому в первые же секунды профес-

сионального общения врач должен посмотреть в глаза своему пациенту, да-

вая понять, что готов внимательно его выслушать. Убедив взглядом больно-

го в надежности и прочности психологического контакта, врач спрашивает о

причинах визита. С этого момента начинается вторая фаза общения — фаза

ориентации.

Параметры невербального поведения, используемые в психодиагности-

ке. В деятельности врача можно выделить ряд специфических диагности-

ческих ситуаций, когда умение «читать» невербальное сообщение по позе,

мимике, жестам больного является профессионально значимым качеством,

позволяющим проводить более точную диагностику.

706 • Часть 3. Клиническая психология

Это случаи, когда врач сталкивается с симуляцией. Если пациент по ка-

ким-то корыстным соображениям симулирует психическое заболевание, ими-

тируя, например, симптомы шизофрении

(F20-F29),

и при этом в свободной

непринужденной позе, в кресле или на стуле, сопровождает хорошо модули-

рованную, с широким диапазоном интонации речь, плавную и естественную,

множеством экспрессивных жестов, демонстрирует разнообразные мимичес-

кие комплексы, ярко отражающие страх, гнев, печаль, другие эмоции, то врач

с сомнением отнесется к тому, что будет говорить его собеседник. Постоянно

наблюдая в психиатрической клинике поведение больных шизофренией, врач-

психиатр имеет определенное представление, иногда не вполне осознаваемое,

о том, как оно выглядит; он ожидает увидеть скованные, симметричные, на-

пряженные позы, с «деревянными» выгнутыми спинами, с почти полным от-

сутствием жестов, бледное маскообразное,

амимичное

лицо, либо, напротив, мно-

жество нелепых, странных, неестественных жестов, вычурность и необычность

позы, плохо скоординированные мимические реакции, когда все поведение в

целом производит впечатление дисгармоничности и рассогласованности. Срав-

нивая сложившийся за время профессиональной деятельности образ больно-

го шизофренией с симулятивным поведением, врач отмечает явное несоответ-

ствие.

Так же, хотя и менее ярко, обстоит дело в клинике внутренних болезней.

Для пациентов различной нозологической принадлежности характерны так

называемые «вынужденные позы», например, «поза астматика», когда боль-

ной садится, ухватившись руками за подлокотники кресла или за краешек

стула, слегка подавшись всем телом вперед и опустив голову — поза, в кото-

рой ему легче дышать. Имея дело со «своими» пациентами, врач видит, что

вербальное сообщение (жалобы больных, предъявляемые ими симптомы) со-

ответствует невербальному поведению (тому, как они стоят, сидят, дышат). Если

такого соответствия нет, речь может идти о симуляции.

Ситуация, когда умение «читать» невербальное сообщение собеседника

может рассматриваться как профессионально значимое качество врача и по-

зволяет осуществлять более точную диагностику — поведение

диссимуляции,

при котором пациент сознательно скрывает симптомы своего заболевания.

Анализ невербального поведения позволяет выделить характерные мимичес-

кие реакции на боль, сдержанные жесты, статичные

позы

— признаки, сви-

детельствующие о наличии «охранительного» стиля поведения: минималь-

ное количество движений позволяет ограничивать воздействие болевых раз-

дражителей.

Умение ориентироваться в невербальных реакциях партнера

по

общению

может быть важным, когда пациентом является больной с мутизмом (отсут-

ствием речи). Мутизм встречается при различных заболеваниях, например,

при истерии

(F44),

при шизофрении. Врач общей практики сталкивается с

Глава 18. Психологическое сопровождение • 707

этим симптомом чаще всего при стихийных бедствиях — землетрясении, на-

воднении, пожаре, у пациентов в состоянии шока, у лиц в ситуации угрозы

для жизни, ставших свидетелями гибели родных и близких. Вступая в кон-

такт с такими пациентами, врач оценивает тяжесть поражений, степень сроч-

ности оказания медицинской помощи, ориентируясь лишь на видимые при-

знаки повреждений, а также на невербальные характеристики поведения

больных.

Наличие невербальных коммуникативных навыков врачу необходимо при

«языковом

барьере», когда врач и пациент, говоря на разных языках, не

понимают друг друга. В этой ситуации они дополняют вербальную комму-

никацию невербальной с помощью жестов,

мимических

реакций, интонаций

голоса.

Развитие коммуникативных навыков требует и ситуация экспресс-диаг-

ностики, когда за небольшой промежуток времени врач должен обследовать

большое количество пациентов. Подобная ситуация складывается во время

стихийных бедствий и социальных катаклизмов (война, революция, массо-

вая миграция беженцев). Врач должен быстро оценить наличие и тяжесть по-

ражений, очередйость оказания медицинской помощи, и с этой целью исполь-

зует не только вербальную коммуникацию (расспрос больного), но и невер-

бальную, обращая внимание на мимические реакции, жесты, позы, возмож-

ные ограничения в

движениях,

связанные с травмой или с поражением внут-

ренних органов.

Навыки невербального взаимодействия могут быть полезны и при про-

фессиональном взаимодействии врача с маленькими детьми. Ребенок, не

обладая развитыми навыками интроспекции, часто испытывает затруднения

при описании характера боли, не может определить ее («колющая», «режу-

щая», «давящая», «распирающая»). Маленькие дети часто затрудняются в

установлении причинно-следственной связи между событиями: им трудно

определить, связана ли боль с приемом пищи, с физическими или эмоцио-

нальными нагрузками и т. д. Наблюдение за поведением ребенка может

помочь врачу получить необходимую дополнительную информацию.

Невербальное поведение оцениваться по следующим основным парамет-

рам: собственно невербальное поведение (межличностная дистанция, взаим-

ное расположение собеседников, позы, жесты, мимика и взгляд) и паралин-

гвистические компоненты общения (вздохи, стоны, зевота, покашливание) —

все звуки, которые произносит человек, но не речь, а также такие характе-

ристики речи, как громкость голоса, ее темп и ритм, паузы.

У каждого человека существует свое собственное «жизненное простран-

ство» — зона, которую он охраняет от вторжения окружающих. В процессе

общения собеседники регулируют эту межличностную дистанцию. Разме-

ры «жизненного пространства» определяются тремя факторами:

особенное-

708 • Часть

Клиническая психология

тями личности субъекта, характеристиками его актуального психического

состояния, а также плотностью населения в той местности, где он воспитывал-

ся. Люди, детство которых проходило в большом столичном городе с высо-

кой плотностью населения, привыкают находиться в условиях скученности, в

толпе, не чувствуя при этом особого дискомфорта. Их «жизненное простран-

ство» меньше, чем у жителей маленьких провинциальных городов с низкой

плотностью населения, которые привыкли располагаться на большом рассто-

янии друг от друга. Переезжая жить в столицу, житель маленького городка

первое время испытывает острый дискомфорт, связанный с нарушением при-

вычных для

него

границ. Исследования физиологов показали, что близкое

присутствие рядом другого человека повышает уровень катехоламинов, и это

субъективно отражается в сознании в виде беспредметной тревоги или пси-

хического напряжения. «Жизненное пространство», или то «психологическое

поле», в котором человек чувствует себя комфортно, определяется также осо-

бенностями его личности и состояния. При выраженной интроверсии разме-

ры «жизненного пространства» больше. Наибольшее «жизненное простран-

ство» у самых выраженных интровертов — больных шизофренией (F20-F29),

наименьшее — у больных в маниакальном состоянии (F30), расторможенных,

бесцеремонно нарушающих чужие «границы». Психическое состояние так-

же влияет на межличностную дистанцию, человек с высоким жизненным то-

нусом, повышенным настроением сокращает дистанцию с другими людьми, а

в состоянии уныния, печали или в астении межличностная дистанция увели-

чивается. При межличностном взаимодействии двух собеседников расстояние

между ними определяется размерами «жизненного пространства» каждого из

них. Для межличностной дистанции характерны две психологические зако-

номерности. Первая указывает на связь психологической, эмоциональной и

физической близости: чем более близкие, теплые, эмоциональные отношения

между людьми, тем расстояние между ними меньше. Сокращение психоло-

гической дистанции, установление эмоциональной близости между партнера-

ми по общению сопровождается сокращением физического расстояния меж-

ду ними, то есть чем более холодные, формальные, официальные отношения

между людьми, тем расстояние между ними больше. Вторая закономерность,

определяющая межличностную дистанцию, подчеркивает различие в социаль-

ном статусе общающихся лиц: чем выше социальный статус собеседника, тем

расстояние больше. Мы держимся дальше от людей, занимающих высокое

положение в обществе, создавая для них большее «жизненное

пространство».

Выделяют 4 межличностные дистанции.

1. От 0 до 45 см — «интимная», встречается во взаимоотношениях близ-

ких людей: мужа и жены, матери и ребенка, близких друзей и родственни-

ков. Вторжение чужого человека в интимную зону (как это нередко бывает

с близорукими людьми) вызывает раздражение и чувство протеста. Тот, чье

Глава 18. Психологическое сопровождение • 709

«жизненное пространство» нарушено, отодвигается, увеличивая интимную

зону. Присутствие в интимной зоне близкого нам лица не только возможно,

но и желательно, особенно в ситуациях опасных или потенциально конфлик-

тных. Во взаимоотношениях «врач-больной» пациент обычно в интимную

зону не допускается. Отношения с больным — это отношения официальные,

регламентированные социальными нормами и распределением ролей. Исклю-

чение может быть сделано лишь в тех случаях, когда возникает угроза жиз-

ни пациента: к ним относится общение с умирающим больным, с онкологи-

ческим больным при сообщении ему диагноза и прогноза заболевания, с деп-

рессивным пациентом, имеющим суицидальные тенденции. Интимная дис-

танция может быть использована и в том случае, когда решается вопрос об

операции, особенно, если существует вероятность летального исхода.

2. Дистанция от 45 см до 120 см называется «личной дистанцией». Она

характеризует так называемое «партнерское общение», то есть общение лю-

дей равного социального статуса, связанных общей деятельностью. Личная

дистанция может использоваться при проведении психотерапии.

3. Расстояние от 120 см до 400 см — социальная дистанция — это рассто-

яние, на котором осуществляется официальное, формальное взаимодействие

двух лиц. В специальных исследованиях было показано, что если пациенту

дать возможность самому выбирать дистанцию общения во время первой

встречи с врачом, то он расположится на расстоянии 200 см. Именно на этой

дистанции больной чувствует себя комфортно во взаимоотношениях с вра-

чом, с которым нет психологического контакта и доверительных профессио-

нальных отношений. Впоследствии, по мере установления контакта, форми-

рования и развития взаимоотношений, эта дистанция может сокращаться.

Скорость, с которой она сокращается, свидетельствует об определенных пси-

хологических особенностях пациента, а также о профессиональном умении

врача устанавливать психологический контакт и вызывать доверие больно-

го. Пациенты, которые слишком быстро сокращают дистанцию, становясь

назойливыми, бестактными, бесцеремонными, вторгаясь постоянно в «жиз-

ненное пространство» врача, часто отличаются инфантилизмом, повышенной

зависимостью от окружающих, потребностью в эмоциональной поддержке.

Обычно они имеют психологические трудности, сложные взаимоотношения

и переживания, в которые стремятся вовлечь врача, чтобы переложить на него

ответственность за решение своих жизненных

проблем.

В профессиональном общении для врача важно осознание и поддержа-

ние границ своей компетентности, поэтому он не должен активно вторгаться

в жизнь своих больных. Степень

его

участия определяется необходимостью

оказания профессиональной помощи. При этом врач учитывает психологи-

ческие особенности пациентов, их индивидуальные реакции на терапию,

710 • Часть 3. Клиническая психология

возможные страхи при осложнениях — все то, что связано с лечебно-диагно-

стическом процессом, за который врач несет юридическую ответственность.

4. Расстояние от 4 м до 7,5 м называется «публичной дистанцией» и ха-

рактеризует формальные взаимоотношения одновременно нескольких людей.

Например, на таком расстоянии проводятся собрания, совещания. При этом

мимические реакции сглаживаются, мелкие движения становятся менее за-

метны, повышается громкость голоса, слова подбираются и тщательно выго-

вариваются.

Взаимное расположение собеседников. В ходе взаимодействия партне-

ры по общению могут различным образом располагаются по отношению друг

к другу. Взаимное расположение — то, как собеседники стоят или сидят, —

также помогает «прочитать» психологический подтекст их взаимоотношений.

Выделяют несколько основных позиций.

1. Позиция «лицом к лицу», напротив друг друга. Эта позиция содер-

жит в себе элемент конфронтации; она встречается при конфликтах, в ситу-

ации обострения отношений. Например, при знакомстве с новым, неизвест-

ным лицом, к нему разворачиваются всем телом, лицом к лицу встречая по-

тенциальную опасность, которую несет в себе каждый незнакомый человек.

В терапевтической ситуации эту позицию следует избегать.

2. Позиция «рядом», «бок о бок» — позиция сотрудничества, при отсут-

ствии напряжения, враждебности между партнерами, которых связывает

взаимное доверие. Эта позиция характеризует партнерское общение, пред-

полагает наличие психологического контакта, отношения сотрудничества, свя-

занного с достижением общих целей.

3. Общение «через стол» — практически всегда означает отношения вла-

сти; отношения «руководитель-подчиненный», с ролевым распределением,

с выполнением нормативных запретов и предписаний, регламентирующих об-

щение, его структуру и время взаимодействия. Подобные взаимоотношения

практически исключают доверительность и затрудняют психологический

контакт. Поэтому в кабинете, где врач ведет прием, стул для больного ста-

вится не напротив, через стол, а сбоку от стола, что с самого начала создает

более эффективные условия для взаимодействия.

При поддержании вербального контакта с больным следует учитывать

следующую закономерность: когда врач в процессе разговора откидывает-

ся назад, сидя в кресле или на стуле, то у пациента может возникнуть пред-

ставление о том, что собеседнику стало скучно, либо он не согласен, не верит

тому, что говорит больной. Если же, напротив, врач слушает, чуть-чуть на-

клонившись в сторону пациента, склонив голову к правому плечу и изред-

ка, в такт его словам, кивает головой -- больной будет убежден в заинте-

ресованности и соучастии врача в переживаниях, которые раскрывает ему

пациент.

Глава 18. Психологическое сопровождение • 711

Поза. Важное значение в оценке состояния собеседника, партнера по вза-

имодействию имеет поза — то, как он стоит, сидит. Существуют несколько

классификаций поз, принятых в современной литературе. Позы делятся на

естественные и неестественные.

Естественная поза — свободная, непринужденная — характеризует пси-

хологический комфорт, отсутствие напряжения и располагает к общению. На-

против, поза неестественная — необычная, странная, нелепая — к общению

не располагает, она свидетельствует о напряжении, психологическом диском-

форте. Неестественные, вычурные, напряженные позы характерны для боль-

ных шизофренией

(F20-F29),

это обращает на себя внимание окружающих,

которые их стараются избегать.

Позы бывают симметричные и асимметричные. Симметричная поза ниве-

лирует индивидуальные различия, так же, как униформа, делая людей не-

сколько похожими друг на друга. Симметричная поза — элемент формаль-

ного общения, она предполагает официальное, регламентированное взаимо-

действие. Ее предпочитают люди замкнутые, скрытные, сдержанные, с высо-

ким контролем, отличающиеся осторожностью во взаимоотношениях, недовер-

чивостью, подозрительностью, не предполагающей близости и сотрудничества,

и поэтому доверия не вызывают. Поза асимметричная, напротив, свидетель-

ствует об индивидуальных особенностях, открытости для общения, готовнос-

ти к сотрудничеству.

Позы бывают также закрытыми и открытыми. Закрытая поза указывает

на нежелание общаться, избегание взаимоотношений с окружающими. К от-

личительным особенностям закрытой позы относятся такие ее характеристи-

ки, как скрещенные на груди руки («поза Наполеона»), скрещенные ноги

(нога на ногу); кисти рук в карманах, спрятанные за спину; корпус тела и

голова, развернутые в сторону от партнера; взгляд, направленный в пол, в окно,

в историю болезни — куда угодно, только не в глаза собеседнику. Закрытая

поза не располагает к общению. Открытая поза свидетельствует о готовнос-

ти к контактам, к межличностному взаимодействию.

Открытая^поза

харак-

теризуется противоположными отличительными признаками: корпус тела и

голова повернуты в сторону собеседника, прямой взгляд в лицо и др. Врачу

в ситуации его профессионального общения с больными лучше всего исполь-

зовать естественные, асимметричные, открытые позы, располагающие к обще-

нию, не вызывающие напряжения или недоверия, создающие лучшие усло-

вия для взаимодействия. Особенно важным это бывает в самом начале обще-

ния, при установлении психологического контакта с пациентом.

Жесты. Жестом называется движение руки, в котором обычно участву-

ют также плечи и голова. Все разнообразные жесты условно делятся на две

группы: коммуникативные и экспрессивные. Коммуникативные жесты име-

ют определенное содержание, понятное окружающим. Они используются в

712 • Часть 3. Клиническая психология

речи вместе со словами, а иногда вместо слов, помогая общению. Мы пожи-

маем плечами в ответ на вопрос; «Как дела?», вопросительно поднимаем

брови, не расслышав слов собеседника, согласно киваем головой вместо того,

чтобы

сказать «Да». Существуют жесты, принятые в определенных профес-

сиональных группах, например, у спортсменов или у автомобилистов. По-

мимо жестов корпоративных, профессиональных, выделяются также жесты

национальные и интернациональные. К национальным относятся жесты,

принятые в какой-либо одной стране («о'кей» в американской культуре), к

интернациональным — понятные в разных странах (прощальный взмах

рукой, рукопожатие при встрече). К экспрессивным

относятся

жесты, не име-

ющие определенного, понятного для всех содержания. Они выражают состо-

яние человека, очень индивидуальны, рано формируются в онтогенезе и от-

носительно неизменны в течение всей жизни. Яркость, выразительность экс-

прессивной жестикуляции определяется особенностями темперамента, акту-

альным состоянием, а также уровнем образования. Образованные люди с

широким словарным запасом, точно зная значение используемых ими слов,

не нуждаются в том, чтобы подкреплять их невербально. Лица с. невысоким

уровнем

образования,

ограниченным словарным запасом, испытывающие

трудности при подборе слов с определенным значением, часто помогают себе

в этом, сопровождая речь жестами. Активная, чрезмерно интенсивная жес-

тикуляция у больных встречается преимущественно в состоянии тревоги, а

также при маниакальном возбуждении (F30) и вызывает ответную реакцию

беспокойства. Депрессивное состояние (F32) связано с преобладанием статич-

ных однообразных поз, скупых жестов, с мимикой скорби и печали.

Мимика. Это координированные движения мышц лица, которые отра-

жают эмоции, настроения, чувства. Наиболее информативной, передающей

те или иные переживания в характерных мимических комплексах является

мимика нижней части лица: линия рта, крылья носа, носогубная складка

от крыльев носа к уголкам

губ,

подбородок. Самая информативная деталь

в лице человека — линия рта. При хорошем самочувствии и высоком жиз-

ненном тонусе линия рта прямая. Опущенные вниз уголки губ — признак,

характеризующий состояние печали, депрессии, либо усталости. Чрезмер-

ная улыбчивость с постоянно приподнятыми уголками губ, как правило,

означает повышенную зависимость от окружающих со стремлением снискать

их одобрение и поддержку, в основе которой лежит неуверенность в себе.

Еще одна выразительная деталь в нижней части лица — носогубная складка

или, как ее ещё называют, «складка интенсивности», выраженность кото-

рой указывает на интенсивность переживаемых эмоций. О людях с выра-

женной носогубной складкой говорят: «страстный человек». В верхней ча-

сти лица обращает на себя внимание лобная мышца, на лбу могут появить-

ся горизонтальные, вертикальные и диагональные морщины.

Горизонталь-

Глава 18. Психологическое сопровождение • 713

ные линии выражают мимику удивления. Мимический комплекс эмоции

удивления в целом, помимо горизонтальных морщин лба, включает в себя

приподнятые брови, широко раскрытые глаза и полуоткрытый рот (лицо

дебила или маленького ребенка). Вертикальные линии лба отражают обычно

такие эмоции, как гнев, злость. Мимический комплекс эмоции гнева в це-

лом включает в себя вертикальные морщинки лба, нахмуренные (насуплен-

ные) брови, прищуренные глаза с обозначенными в уголках глаз веером

морщин, сжатая линия рта. Экман считает, что по преобладанию опреде-

ленных комплексов в мимике лица можно определить принадлежность к

«поведенческому типу А», предрасполагающему к заболеваниям

сердечно-

сосудистой системы (гипертонической болезни (ПО), ишемической болезни

сердца

(120-125)).

Тип «А», по его мнению, отличается постоянно нахму-

ренным лицом, напряжением лицевых мышц, сжатой линией рта, обилием

гримас.

Взгляд (контакт глазами). Важный элемент невербального общения.

Именно взгляд в глаза позволяет почувствовать психологический контакт

с собеседником. Некоторые люди избегают смотреть в глаза окружающим,

не фиксируют взглядом лицо собеседника. «Бегающий взгляд», как пра-

вило, является признаком дискомфорта в ситуации общения, свидетельствует

об амбивалентной установке в отношении окружающих. Оптимальная про-

должительность взгляда — 3 с. Обычно этого бывает достаточно, чтобы

почувствовать психологический контакт с партнером, не вызывая у него

раздражения. Взгляд, который длится от 3 до 10 с, называется присталь-

ным и вызывает у собеседника напряжение и дискомфорт. Взгляд, продол-

жительностью более 10 с, выражает либо конфронтацию и агрессивный

вызов, либо сексуальную провокацию во взаимоотношениях мужчины и

женщины. Частота взглядов также различается в зависимости от психоло-

гического состояния и особенностей личности. Люди спокойные, с высокой

самооценкой, удовлетворенные собой и своей жизненной ситуацией, при меж-

личностном взаимодействии смотрят в глаза собеседнику чаще, чем неуве-

ренные в себе, эмоционально неустойчивые, неудовлетворенные. В целом в

ситуации группового взаимодействия индивид чаще смотрит на того, с кем

у него близкие отношения, кем он восхищается. В группе чаще всего смот-

рят на лидера. В процессе вербального контакта говорящий чаще смотрит

на слушающего, чем слушающий на говорящего. Существует связь между

частотой взглядов и частотой наказаний. Родители чаще наказывают детей,

избегающих смотреть им в глаза, и реже — детей, которые часто и подолгу

смотрят им в глаза. Руководитель склонен чаще наказывать подчиненных,

избегающих его взгляда, и реже — тех, кто постоянно ловит его взгляд.

Частота взглядов связана с ощущением контроля, возникающего у руково-

дителей и старших.