Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

844 • Психологический практикум

завершенных действий, соотнесением намерений с результатами). Необходи-

мо иметь в виду, что при изучении данного компонента психической деятель-

ности, взаимопроникающие расстройств памяти

»и

расстройства внимания

плохо дифференцируются друг от друга.

Воспроизведение запомненного материала может сопровождаться фено-

менами , дающими экспериментатору дополнительную информацию о степе-

ни и характере поражения мозга. К их числу относятся персеверации, заме-

ны забытых элементов по внешнему (в том числе акустическому) сходству

или по смысловой близости, трудности воспроизведения последовательнос-

тей. Исследования непроизвольной памяти, роль и значение которой особен-

но высоки в детском возрасте, для формализованной оценки требуют более

тонкой организации диагностического эксперимента, одним из разновиднос-

тей которого является такой, когда воспроизвести испытуемому предлагается

не тот фрагмент стимульного материала, который оговаривался в инструкции.

Внимание. Самыми распространенными методами исследования внима-

ния, принятыми как в общей психологии, так и в нейропсихологии, являют-

ся две бланковые методики: счет по Крепелину (сложение пар вертикально

расположенных цифр, принципиальная возможность которого должна быть

подтверждена сохранностью калькуляционных функций) и разные вариан-

ты корректурных проб — с разорванными в разных направлениях кольца-

ми Ландольдта, цифрами, буквами, геометрическими фигурами или профиль-

ными фигурками животных (для детей). Общими для них является однооб-

разие выполняемых операций, способное относительно быстро вызывать утом-

ление и провоцировать отвлечения на посторонние раздражители, а в неко-

торых случаях и проявления астенизации. Исследованные с их помощью темп

работы, колебания устойчивости, снижение объема и нарушения переключа-

емости внимания позволяют получить общую картину рассматриваемого пси-

хического процесса, выраженную в количественных критериях. Ценную

информацию несут в себе кривые продуктивности, которые можно постро-

ить для произвольно заданных временных отрезков работы с методиками

(обычно 30 или 60 с).

Таблицы Шульте («отыскивание чисел») представляют более сложную

по затребованным психическим процессам методику. В ней, помимо внима-

ния, играет роль характер сенсомоторных реакций и ориентировочно-поис-

ковых движений взора, функциональное исполнение которых требует согла-

сованной работы многих зон мозга. Поэтому, кроме формальной фиксации

времени работы с каждой таблицей и числа допускаемых ошибок, от экспе-

риментатора требуется собственное внимательное наблюдение за стилем ра-

боты больного с методикой — наличием неожиданных пауз, эмоциональны-

ми реакциями, возможностями улучшения деятельности с помощью громкой

речи, а также учет внешних мотивов или отсутствие таковых.

Психологический практикум • 84S

Для анализа модально-специфических нарушений внимания, отличающихся

от гностических расстройств, традиционно используются пробы с двойной сти-

муляцией, то есть одновременным предъявлением двух зрительных, двух слу-

ховых или двух тактильных стимулов (Хомская), при этом один из стимулов

игнорируется, чего не происходит при сукцессивном их предъявлении.

В последние годы среди методов исследования внимания определенное

место начали занимать их компьютерные варианты, расширяющие возмож-

ности предъявления стимулов и приравнивающие процедуру эксперимента

к аппаратурной.

Эмоции. Инструментальное исследование эмоций на психологическом

уровне ввиду исключительной субъективности является одной из наиболее

сложных диагностических процедур. Как правило, предметом исследования

является адекватность эмоционального реагирования на небезразличные сти-

мулы, хорошо дифференцируемые по знаку здоровыми испытуемыми. В ка-

честве непосредственного материала, предъявляемого больным, могут быть

фотографии или рисунки лиц с положительной или отрицательной мимикой,

сюжетные картинки, в которых присутствует известный аффективный фон

или в которых эмоциональные роли персонажей достаточно определены.

Источником оценки эмоциональной адекватности могут стать и стимульные

материалы проективных процедур, например, Тематический Апперцептив-

ный Тест (ТАТ). Кроме вербальной характеристики изображенных эмоций,

испытуемому может быть предложено идентифицировать свое состояние с од-

ним из персонажей или портретов. В некоторых исследовательских работах,

посвященных нейропсихологии эмоции, используется показатель времени

реагирования на эмоционально значимые слова какой-либо ассоциацией или

продуктивность запоминания эмоционально значимых слов. Специальное на-

правление в диагностике эмоций представляют дифференцировочные при-

емы, позволяющие уточнять связь нарушений аффективного реагирования с

латерализацией очага поражения в коре одного из полушарий.

Мышление. Разнообразие диагностических приемов, оценивающих рас-

стройства мышления при мозговых поражениях, определяется многогранно-

стью аспектов самого «интеллектуального» из гностических процессов, боль-

шим числом его форм и составляющих операций. Часто доминирование в

стимульном материале образных или вербально-логических компонентов

является определяющим обстоятельством для суждения об эффективности

функционирования правого или левого полушария, либо их взаимодействия.

Традиционными пробами, оценивающими качественные и количественные

стороны мыслительной деятельности, являются: классификация понятий или

образов, стратегия которой своими предпосылками уходит в доминантность

левой или правой гемисферы; исключение (лишнего) понятия или образа,

для чего необходима операция поиска обобщающего фактора части предъяв-

846 • Психологический практикум

ляемых

в задании стимулов; поиск аналогий, предусматривающий необхо-

димость установления логических связей между

предлагаемыми

парами по-

нятий; понимание смысла рассказов, сюжетных картин, переносного смысла

пословиц, поговорок, метафор, морали басен и юмора. Результаты последней

серии заданий, помимо мозговой организации собственно мыслительных опе-

раций, несут на себе отпечаток зависимости от уровня образования, особен-

ностей воспитания и социального опыта, который должен учитываться еще

до начала обследования. Так же нужно интерпретировать и понимание боль-

ным логики последовательных событий, устанавливаемых по упорядочива-

нию целостной серии сюжетных картин.

Калькуляционная функция занимает особое место в ряду мыслительных

операций. Инструментальная реализация может быть представлена как про-

стыми арифметическими примерами, так и достаточно сложными математи-

ческими задачами.

В процессе исследования мыслительной деятельности

нейропсихолог

дол-

жен помимо количественных параметров анализировать и качественные сто-

роны исполнения пробы — наличие персевераций при выполнении счетных

операций, необходимость внешней стимуляции при аспонтанности в интел-

лектуальной деятельности, невозможность организации исполнения заданий

теста как программы.

Речь. Речь является во многом отражением мыслительных процессов и

обусловлена работой многих мозговых механизмов, каждое звено которых

несет относительно самостоятельную нагрузку. Поэтому внешне сходные про-

явления речевых расстройств (в частности афазий (R47.0)) могут быть по-

следствием повреждения разных функциональных систем мозга.

Дифференциально-диагностическими приемами, результаты которых

могут сыграть роль в отнесении фиксируемых симптомов к синдрому той или

иной формы афазии, являются следующие:

— характеристика спонтанной речи, которая может определяться в диа-

логическом исследовании по серии стандартных вопросов (цель — оценка

речевой активности, снижение которой возможно, например, при динамичес-

кой афазии);

— называние предметов или предметных изображений, забывание кото-

рых (но не искажение звукового состава слова) вероятно при амнестической

афазии;

— пробы на автоматизированную речь (проговаривание таких «шабло-

нов»,

как числовые ряды, дни недели, месяцы), имеющие значение при гру-

бой афферентной моторной афазии;

— пробы на понимание значения слов (исключение отчуждения смысла

слов), выявленные дефекты которого могут свидетельствовать о признаках

рецептивной афазии;

Психологический практикум • 847

— пробы, включающие сложные обороты речи, отражающие различные

варианты пространственно-временных и других отношений между представ-

ленными понятиями (родительного падежа, раньше/позже, над/под, ин-

вертированных конструкций), непонимание которых типично для семанти-

ческой афазии.

К расстройствам, в структуре которых речь играет ведущую роль, отно-

сятся письмо и чтение. К аграфическим и

алексическим

ошибкам, выявляе-

мым при соответствующих пробах, относятся литеральные или вербальные

параграфии, чтение по «догадке», паралексии, перескакивание взора с од-

ного участка текста на другой или игнорирование одной половины поля зре-

ния (текста). Одной из чувствительных проб по оценке способности обраба-

тывать письменную речевую информацию является проба на чтение текста

(или классификация букв), написанного разными шрифтами. Важной диф-

ференцирующей процедурой выявления способности больного на вербальном

уровне принципиально понимать (но не акустически исполнять понимаемое)

является раскладывание подписей под сюжетными картинками.

Ни одна из нейропсихологических проб на речевые расстройства, выр-

ванная

из контекста всего комплекса исследований, не может служить осно-

ванием для постановки того или иного диагноза.

Полный перечень приемов исследования речевой функции, сведенный к

специальной оценочной шкале, равно как и количественно оцениваемые пат-

терны симптомов с оценкой в баллах для различных форм афазий приводят

Вассерман и соавт. Количественные критерии для конкретных речевых проб

разработаны Глозман.

Праксис

и конструктивные действия. Двигательная или поведен-

ческая активность человека является итогом всех протекающих в мозге и орга-

низме человека психических процессов. Поэтому в широком смысле любое

систематическое отклонение от нормы в действиях или поведении может ин-

терпретироваться как нарушения функционирования какого-то звена цент-

ральной или периферической нервной системы. Одновременно это порождает

бесконечное многообразие симптоматических проявлений, включение которых

в психотический, невротический, неврологический или иной контекст ставит

перед исследователем задачу дифференцирования случайного и типичного,

специфичного для той или иной нозологической формы или дисперсного в

широком слое патологии. В нейропсихологии, как правило, имеют в виду

способы сведения регистрируемой двигательной или поведенческой патоло-

гии к той или иной форме апраксий (R48.2).

Самый общий праксис позы может быть подвергнут оценке с помощью по-

вторения больным поз тела и конечностей, которые принимает исследователь

(в динамике это пробы Хеда на пространственную организацию движений),

либо с помощью повторения поз пальцев руки. Реципрокная координация

848 • Психологический практикум

рук устанавливается пробой

Озерецкого:

одновременным постукиванием по

столу правой - сжатой в кулак и левой - раскрытой ладонью, а затем —

наоборот. Недостаточность фактора сукцессивности может быть замечена при

предложении больному повторять серийные движения типа «кулак-ребро-

ладонь».

Одной из наиболее простых проб, направленных на выявление призна-

ков оптико-пространственной

аирактоагнозии,

применяемой как на взрослых,

так и на детях, является рисование предметов, начиная от самых простых

(куб), и кончая композиционными решениями типа «дом-дерево-человек».

При этом каждый элемент предметного изображения оценивается по нали-

чию или отсутствию значимых признаков. Близкой по диагностическому со-

держанию является проба на срисовывание стандартных фигур. В обоих

случаях учитывается наклон рисунков, характер линий, пропорциональность.

Дефекты конструктивного праксиса у детей легко улавливаются с по-

мощью методики «доски Сегена», имеющих прорези различной формы для

размещения в них соответствующих плоских фигур. Более сложной по ис-

полнению представляется методика «кубики Коса», в которой из специфи-

чески окрашенных граней по образцу складывается рисунок. Церебраль-

ное обеспечение подобной деятельности связано с функциональной нагруз-

кой на теменно-затылочные и лобные отделы мозга.

Для решения диагностических задач, имеющих отношение к экспрессив-

ной речи и ее расстройствам, используют пробы на оральный праксис (улыб-

нуться, сложить губы трубочкой, высунуть язык), а также письменные за-

дания, предполагающие способность актуализировать графемный строй речи.

Естественно, что помимо собственно речевой стороны, в характеристиках

почерка или того, что от него сохранилось, будут видны и общие расстрой-

ства моторики.

По окончании всех этапов нейропсихологического обследования, собран-

ная информация должна фиксироваться в специально разработанных кар-

тах, где предусмотрена возможность исчерпывающего качественного и коли-

чественного отражения зарегистрированных симптомов и формальных (пас-

портных) характеристик больного. Структурная организация карты долж-

на обеспечивать легкость ее дальнейшей статистической обработки.

Психологический практикум • 849

Практикум по патопсихологии

Методики для исследования памяти

1. Методика «10 слов»

Инструкция. После предъявления испытуемому 10 слов фиксируется по-

рядок и количество воспроизведенных им слов (табл. 28). Обычно в норме

10 слов запоминаются после 3-4 повторений. Через 20 мин воспроизводится

8-9 слов. На следующий день — 5-6 слов. Результаты пробы на запомина-

ние могут быть отображены графически. При истощаемости мнестической

функции кривая запоминания носит зигзагообразный характер. При суже-

нии объема внимания испытуемый заменяет предъявляемые слова новыми,

созвучными словами.

Таблица 28 Воспроизведение слов

1.Мел

Сор

3. Конь

4. Шкаф

5. Звук

Стул

Рот

8. Лен

9. Игла

10.

Тень

2 3 4

6 7 8 9

850 • Психологический практикум

Таблица 29 Повторение цифр

Повторение цифр

в прямом порядке

582

694

6439

7284

42731

75836

619473

382497

5917428

4179386

58192647

38295174

271369584

713952468

Оценка

Повторение цифр

в обратном порядке

629

415

3279

4968

61843

539418

724856

8126395

7281965

94376258

47391582

571826439

Оценка

2. Методика «Повторение

цифр

в прямом и обратном

порядке (тест из методики Векслера)

Инструкция. Испытуемый должен повторить ряды цифр в прямом, а затем

в обратном порядке. Засчитывается столько баллов, сколько цифр удается

повторить испытуемому правильно (табл.

29),

Максимальная оценка — 15 баллов.

О низкой

переключаемое™

свидетельствует отставание итоговой оценки

«обратный счет» от прямого.

Методики для исследования внимания

Корректурная проба

Инструкция. Направлена на исследование способностей концентрации

внимания и его устойчивости. Необходимо зачеркнуть одну или две цифры

(табл. 30). При этом через каждые 30-60 сек, по указанию психолога, ста-

вится отметка (вертикальная черта) на просматриваемой строке и продол-

Психологический практикум • 851

Таблица 30 Корректурная проба

0 3 3 4

4 4 7

2 2

8 5 4 0

3 2

7 3

228377917066034177274623023

6230592479-.!

102760454

2343

202995.3

I 473 1 80

534239172842461

60268

7276I8.S389635SI7809S

6 3 9

575

318

01947031026625345

50S54396282066318

608377227349294760960

0619762SOSI8

042195988971)

2790803 9 0 :» 43

61880519|>»74

920691176000

1437700159

06941659235

4590264096456949

919

064249668828

0547743880456127

7104896752695515273229

6338352447823743294757

5052267062395

823

17808707В0

599

217

142

8'7

4193849793

186

4 2

4 8 5 2 9

544506463651467321

86510225

735

87510133875479038457679

I 696 1 0837329976968733

4 5

5 4 9

7 4 4 4

7 7 9 3

4 3 7

80645470

6 4 0

3 2 0

3912202683

7288155858

6532211868

902354395

8 0 8

9 0 03

0 8 7 8 7

87357067998

100204779

6905363948

3446260243

939342767*6

797953601

2404303803

4265215674

4 4.

IS4209O

8 0 4

9.311

447371459

40033195596637

3 8 2

7 0

6285480

585109051

022824833 4

7 4

3 5 8 9

6 5 0 7

8 5 4 8

6 3 0 0 0 5

2 3 4

7 4 3 и 4

9 1

в О

«607

7 6 4 7

9 5 $

*.f !|

2 1

I 3

I .1

8 2

7 5 7 4

•)

8 8 3

9 4 I 2 «

•I

66270

4288

0901

234985661665108676

D92I4U2H0

101

4701

54879*46439

«07364

1С.',

4448408045

19752516

«46700443

060824695633801256

3828567

373986

6095.1S0U0

7Э727К:)

9 2 7 3

65046075744

72181

150490

78763004

4 2 4 7 3

2 8

4 2 8 7

1 I

8 I

-г

2 4

2 в

I в

383477

5 4 9

5 0

7 8

9 4

8884286

90382 2

7961

37017862032

22039401926996

700233948303

2 3

41646982

08321

4729.2

665470338

442

697

3 3 6 J

0270

667130103478701

15*

476*16800

3 00

554063355823

683594843

1675

1503817205.1

6*2

94653060

0 8

8 7

8 0

9 7 0

6*2

•

6605253325302

7233301

19500

6 0 2

002549399

662193688

8 4

7 1

4 7

7 0 3

23596279164999284

5212723*260484

108

4167548176385

610

6 1

7932797.1

4 7

5 Ь

4 3 5

8 8 8

6 9

3 0

6 3 0

5 3 7

'.'

£> 9 2

G Я

'i :i

4 3 2

I»

5 я n r, n

114

1 Я

7 8

3 2

3 II

2 4

Г.

':i

3 2

7 II

2 4

2 7

7 4

7 5

II X

:•.

77448

20640

7*681300

6882

.15

0.1

7!1

6S706078735.*

9047*4327178

028

1043550

668

81026830638.1

3:i

7S93S2.I

3 7 0 0 И

0931991

19075762

4 4 3

576033.6

7 7 2

«35722901

125*77577

I355325I4

82944764459

63248788456

07481785028

1024156932

7*05045307

1483727804*34

II К 2

И 9

t 1

0 2 7 2 4

2 7 в

К б

II б

7 I

.'. г

8 1

7 Л

жается работа до конца страницы. Регистрируется время, затраченное на

выполнение задания, количество ошибок и темп выполнения задания. В норме

таблица выполняется за

8-11

мин. Допускается до 10 ошибок. Распределе-

ние ошибок в первой и второй половине равномерно.

Счет

по

Крепелину

Инструкция. Определяется упражняемость и утомляемость. Производит-

ся сложение цифр в столбцах, состоящих из двух, подписанных друг под

другом цифр (табл. 31). Если сумма превышает десяток, то он отбрасыва-

852 • Психологический практикум

Таблица 31 Сложение цифр

34344866244734896729874

25978432476534479738924

38593684267937474397297

95475248984847293689494

95452967376329659474793

29872948445448725922674

92363547893948924275784

74754486979234976483496

86376692948269447693762

98934845675434894779634

58574972693474298437883

34657843554296242927258

52393453282989428785435

34924785296447675698647

49634994865749324749838

84789439376524434873924

ется и записывается разница. Например: вместо суммы 15 пишется 5. Через

каждые 20-30 сек исследуемый делает отметку (ставит вертикальную чер-

ту), где он остановился, и переходит на сложение следующей строки. Если

соединить окончания отметок по строкам, то получится кривая работоспо-

собности.

Об истощаемости судят по увеличению количества ошибок или снижению

темпа выполнения работы к концу эксперимента.

3. Проба Мюнстерберга

Инструкция. Направлена на сенсомоторную реактивность и активность

внимания. Просматривая в тексте ряды букв, нужно подчеркнуть слово.

Учитывается качество и время выполнения (табл. 32).

В среднем задание выполняется за 2-3 мин.

Методики для исследования мышления

1. Методика «Существенные признаки»

В каждой строке имеется одно слово перед скобками и 5 слов в скобках.

Подчеркните в каждой строке те два слова в скобках, которые обозначают

Психологический практикум • 853

Таблица 32 Проба

Мюнстерберга

бсолнцевтрпцоцрайонзгучновостьъхэьгчяфактьукэкзаментрочягщ

шгцкпрокуроргурстабеютеорияентоджебьанхоккейтруицыфцуйгахт

телевизорболджщзхюэлгщьбпаыятьшогхеюжпждргщхэнздвосприятие

йцукенгшизхъвафыпролдблюбовьавфырплослдспектакльячсимтьбюн

бюерадостьвуфциеждлоррпнародшлджьхэшщгиернкуыфйщрепортажэк

ждорлафывюефбьконкурсйфнячыувскапрлличностьзжэьеюдшщглоджин

эпрплаваниедтлжэзбьтрдшщжнпркывкомедияшлдкуйфотчаяниейфрлнь

ячвтлджэхьгфтасенлабораториягшдщнруцтргшчтлроснованиязхжьб

щдэркентаопрукгвсмтрпсихиатриябплмстчьйфясмтщзацэъагнтзхтм

то, что данный предмет (перед скобками) имеет всегда и без чего это понятие

не существует.

Подчеркните только эти два слова.

1. Сад (растения, садовник, собака, забор, земля).

2. Река (берег, рыба, рыболов, тина, вода).

3. Город (автомобиль, здание, толпа, улица, велосипедист).

4. Сарай (сеновал, лошади, крыша, скот, стены).

5. Куб (углы, чертеж, сторона, камень, дерево).

6. Деление (класс, делимое, карандаш, делитель, бумага).

7. Кольцо (диаметр, алмаз, проба, круглость, печать).

8. Чтение (глаза, книга, картинка, печать, слово).

9. Газета (правда, приложения, телеграммы, бумага, редактор).

10. Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила).

11. Война (аэроплан, пушки, сражения, ружья, солдаты).